重组人表皮生长因子治疗骨科术后切口创面感染的效果观察

目的:观察重组人表皮因子治疗骨科术后切口创面感染的临床效果。方法:选取某院收治的行外科手术的骨关节疾病患者64例,根据随机信封法分为对照组和观察组,每组32例。对照组行常规创面抗感染治疗,观察组在对照组基础上给予重组人表皮生长因子治疗。比较2组患者治疗结局、感染因子水平[降钙素原(PCT)、TNF-α]及不良反应发生率。结果:观察组术后第15天手术切口愈合率(93.75%)高于对照组(75.00%),手术切口愈合时间为(10.19±0.79)d,短于对照组的(13.64±1.03)d,术后切口创面感染发生率(3.12%)低于对照组(21.87%),差异有统计学意义(P值均<0.05);治疗后,观察组PCT,TNF-α水平分别为(0.24±0.05)ng/mL、(44.91±3.15)pg/mL,低于对照组的(0.30±0.09)ng/mL、(50.46±4.18)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05);治疗期间,观察组不良反应发生率(9.36%)低于对照组(31.20%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床治疗骨科术后切口创面感染,在常规治疗基础上给予重组人表皮生长因子可缩短切口愈合时间,减少术后创面感染,降低不良反应发生率。

医用胶补贴法在腹内脏器切口和创面的应用

目的探讨补片喷涂医用生物胶在腹内脏器手术中的粘贴效果。方法用可溶性止血纱布或明胶海绵喷涂医用胶粘贴于实质脏器的创面止血，用腹膜或胆囊浆肌层薄片借助医用胶粘贴于胆总管缝合切口。结果本文32例均明显有效，随访6～12个月，无后遗症及并发症。结论腹内实质脏器破裂和淋巴清扫创面，可用止血纱布喷涂医用胶粘贴创面，对胆总管切口，经一期缝合后，加用自身腹膜或胆囊浆肌层薄片喷涂生物胶粘贴，效果更佳，达到密闭、不透水、减张作用，可预防胆漏发生。避免了胆管内留置T形管的弊端。

胰岛素合剂治疗糖尿病切口不愈合的临床观察

目的探讨胰岛素合剂治疗糖尿病切口不愈合的临床效果。方法60例糖尿病切口不愈合患者,根据治疗方法不同分为对照组和研究组,每组30例。对照组患者采取常规治疗,研究组患者采用胰岛素合剂治疗,比较两组患者临床效果。结果经治疗后,对照组患者显效9例,有效7例,无效14例,总有效率为53.3%;研究组患者显效14例,有效12例,无效4例,总有效率为86.7%。研究组患者总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者发生伤口感染5例,伤口红肿3例,伤口溃烂1例,不良反应发生率为30.0%;研究组患者发生伤口感染1例,伤口红肿1例,伤口溃烂0例,不良反应发生率为6.7%。研究组患者不良反应发生率显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(FPG)、餐后2h血糖(2hFPG)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,研究组患者HbA1c、FPG、2hFPG、HOMA-IR分别为(5.3±0.5)%、(4.8±0.7)mmol/L、(5.8±1.4)mmol/L、(1.3±0.6),均低于对照组患者的(6.7±0.8)%、(5.5±0.6)mmol/L、(6.8±1.8)mmol/L、(1.8±0.8),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论糖尿病切口不愈合患者应用胰岛素合剂外敷治疗具有较为理想的临床效果,可以加速患者切口创面的愈合,改善患者血糖水平,降低不良反应发生率,值得临床进一步推广和应用。

下肢关节部位外伤行骨科内固定手术后切口感染创面临床治疗方法探讨

目的探讨下肢关节部位外伤行骨科内固定手术后切口感染创面的临床治疗方法。方法采用回顾性队列研究方法。2014年2月—2019年12月,北京积水潭医院收治214例下肢闭合性外伤后患者,其中男143例、女71例,年龄16~65岁。患者均行骨科内固定手术,因术后切口感染形成髌骨骨折术后创面42例、胫骨平台骨折术后创面30例、跟腱断裂术后创面72例、跟骨骨折术后创面45例、Pilon骨折术后创面25例,其中浅表感染31例、深部感染183例。根据术后切口处创面评估情况,进行换药治疗和/或彻底清创(清创后创面面积4 cm×3 cm~11 cm×5 cm)、内固定物处理。针对彻底清创后的创面进行持续负压封闭引流(VSD),再根据切口及其周围皮肤组织情况、感染情况、缝合张力、内固定物或骨或跟腱组织外露情况,选择直接缝合+VSD治疗或者移植组织瓣修复。以创面部位及损伤情况为依据,组织瓣类型可选择逆行股前外侧穿支皮瓣、腓肠内侧动脉穿支皮瓣、腓肠肌肌皮瓣、腓肠神经营养血管皮瓣、腓骨短肌肌瓣、胫后动脉穿支皮瓣、游离股前外侧穿支皮瓣。供瓣区直接拉拢缝合或移植断层皮片修复。统计内固定物取出情况、创面修复方式、采用组织瓣类型及大小、组织瓣成活情况、创面愈合情况,随访观察感染是否复发、供受区外观及下肢关节功能恢复情况。结果髌骨骨折术后创面患者内固定物全部去除,其中36例创面采用逆行股前外侧穿支皮瓣修复,6例创面采用腓肠内侧动脉穿支皮瓣修复。胫骨平台骨折术后创面患者中,内固定物完全保留18例、部分取出6例、完全取出6例,创面直接缝合8例、移植腓肠肌肌皮瓣21例、移植腓肠内侧动脉穿支皮瓣1例。跟腱断裂术后创面患者中,内固定物完全保留10例、完全取出62例,创面直接缝合10例、移植腓肠神经营养血管皮瓣62例。跟骨骨折术后创面患者中,内固定物完全取出32例、完全保留13例,创面换药愈合5例、直接缝合5例、移植腓肠神经营养血管皮瓣23例、移植腓肠神经营养血管皮瓣联合腓骨短肌肌瓣12例。Pilon骨折术后创面患者中,内固定物部分取出5例、完全保留17例、完全取出3例,创面直接缝合4例、移植胫后动脉穿支皮瓣18例、移植游离股前外侧穿支皮瓣3例。皮瓣或肌皮瓣面积为5 cm×3 cm~18 cm×8 cm,肌瓣面积为13.0 cm×1.5 cm~15.0 cm×2.5 cm。直接缝合创面都愈合;5例腓肠神经营养血管皮瓣及1例胫后动脉穿支皮瓣远端出现回流障碍,经换药治疗顺利愈合,其余组织瓣完全成活,创面愈合。随访5个月~5年,感染无复发;供瓣区直接缝合处遗留线性瘢痕,植皮处外观良好。3例胫骨平台骨折患者及2例Pilon骨折患者关节活动受限,其余患者关节活动正常;跟腱断裂及跟骨骨折患者正常下地活动。跟骨骨折后创面移植腓肠神经营养血管皮瓣后臃肿且影响穿鞋,胫骨平台骨折术后创面移植腓肠肌肌皮瓣后臃肿,其余皮瓣修复处外观良好。结论对于下肢关节部位外伤行骨科内固定手术后切口感染创面,应根据感染情况和创面部位进行分类治疗,通过换药治疗、彻底清创、合理处置内固定物、应用VSD后直接缝合以及组织瓣覆盖等处理,既保证感染得到控制、创面封闭,又最大限度恢复下肢功能,使得患者最大化受益。

巧用红花油去除胶布印

骨科患者术后切口创面常用无菌纱布覆盖,透明胶布固定,患者切口周围皮肤所残留的胶布痕迹往往难以清洗干净,用松节油擦拭虽然效果较好,但有刺激性异味,使用红花油涂擦局部,数分钟即可去除,再用卫生纸擦净即可。