食管癌三切口吻合术围手术期的护理

食管癌是一种常见的消化道肿瘤,目前手术仍是最有效的治疗方法,经颈、右胸、腹部三切口行食管次全切除,是治疗食管癌的一种主要方式.因其适宜各段食管癌广泛切除,临床运用越来越普遍.

完全腹腔镜结直肠癌根治无切口吻合术NOSES Ⅳ式的临床研究

目的:探讨完全腹腔镜结直肠癌根治无切口吻合术(NOSES)的临床效果。方法:收集2014年1月至2021年1月承德医学院附属医院胃肠外科收治的120例乙状结肠癌或直肠癌病人为研究样本,按照手术方式不同分为两组,其中行完全腹腔镜结直肠癌根治无切口吻合术(NOSES)60例(实验组),行传统腹腔镜手术60例(对照组)。通过回顾性分析两组的术前基本情况、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫次数、术后住院时间、术后排气排便时间、术后并发症等情况,探讨完全腹腔镜下结直肠癌根治无切口吻合术的临床效果。结果:两组胃肠功能恢复时间、术中出血量、术中清扫淋巴结数量、术后并发症无统计学意义(P>0.05)。实验组睡眠质量评分(6.26±1.16)、痛感评分(2.95±0.79)、住院时间(11.55±3.79d)优胜于对照组(P<0.05);两组术后病理显示均无切缘阳性病例。结论:完全腹腔镜下结直肠癌根治无切口吻合术(NOSES)具有创伤小,术后恢复快,患者心里压力低的优势。

全腹腔镜右半结肠吻合术与腹腔镜+辅助切口吻合术在右半结肠癌根治术中的应用效果对比

目的对比全腹腔镜右半结肠吻合术与腹腔镜+辅助切口吻合术在右半结肠癌(right-sided colon cancer,RCC)根治术中的应用效果。方法回顾性分析2020年1月至2022年5月我院收治的103例RCC患者的临床资料,根据消化道重建方法的不同分为观察组(全腹腔镜右半结肠吻合术,n=52)和对照组(腹腔镜+辅助切口吻合术,n=51)。比较两组手术相关情况(手术时间、吻合时间、辅助切口长度、淋巴结清扫数目、术后肛门首次排气时间、住院时间),血清疼痛因子【神经生长因子(nerve growth factor,NGF)、前列腺素E2(prostaglandin E2,PGE2)、神经肽Y(neuropeptide Y,NPY)】,肠道屏障功能指标【谷氨酰胺(glutamine,Gln)、二胺氧化酶(diamine oxidase,DAO)、D-乳酸(D-lactic acid,DLA)】,肿瘤清除相关指标(miR-192、miR-23a),疼痛程度评分,并发症发生情况(肠梗阻、吻合口漏、吻合口狭窄、吻合口渗血、切口感染)。结果两组手术时间、淋巴结清扫数目比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组吻合时间长于对照组,辅助切口长度、住院时间均短于对照组,术后肛门首次排气时间早于对照组(均P<0.05)。术前,两组血清NGF、PGE2、NPY、Gln、DAO、DLA水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术后第7天,两组血清NGF、PGE2、NPY、DAO、DLA水平均高于术前,但观察组均低于对照组,两组血清Gln水平均低于术前,但观察组高于对照组(均P<0.05)。术前,两组血清miR-192、miR-23a表达水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05);术后第7天,两组血清miR-192表达水平均高于术前,miR-23a水平均低于术前(均P<0.05);但两组血清miR-192、miR-23a表达水平比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后第1、第3、第7天,观察组NRS评分均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组术后第1个月内的并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论与腹腔镜+辅助切口吻合术相比,全腹腔镜右半结肠吻合术在减轻手术创伤、降低术后血清疼痛水平因子水平、减轻疼痛程度及对肠道屏障功能的影响方面具有明显优势,有助于缩短住院时间,降低并发症发生率,促进患者术后康复。

改良小切口外路泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎

目的探讨改良小切口外路泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的疗效。方法回顾性分析100例慢性泪囊炎的临床资料,根据治疗方法分为对照组和研究组,每组50例。给予对照组常规治疗,给予研究组改良小切口外露泪囊鼻腔吻合术治疗,比较2组患者的治疗效果。结果研究组治疗有效率(94.0%)显著高于对照组的68.0%(P<0.05)。结论采取改良小切口外路泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎患者效果理想,手术期间掌握操作技巧,精心操作,能够提高手术成功率。

颈段胸上段食管癌三切口颈部吻合术后并发症临床分析

目的探讨经开放三切口颈部吻合术治疗颈段、胸上段食管癌术后发生肺部感染、喉功能障碍的原因及预防。方法回顾性分析该科2011年10月至2014年10月诊治的82例颈段、胸上段食管癌患者经手术治疗的临床资料,手术方式均为经左颈、右胸、腹三切口颈部吻合术。结果 82例患者中发生术后并发症30例(36.59%),其中术后肺部感染19例(23.17%),喉功能障碍3例(3.66%),吻合口漏2例(2.44%),乳糜胸2例(2.44%),术后二次出血1例(1.22%),其他3例(3.66%)。结论肺部感染、喉功能障碍为三切口根治术治疗食管癌术后最主要的并发症,加强围术期呼吸道管理,术中避免喉返神经损伤,提高手术技巧,能有效预防术后严重肺部感染、喉功能障碍的发生。

小切口泪囊鼻腔吻合术治疗42例慢性泪囊炎临床分析

目的:探讨小切口泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床效果。方法收集我院2013年2月~2014年3月治疗的42例43眼慢性泪囊炎患者,其中男10例,女32例,年龄22~79岁,平均年龄55.6岁,其中左眼24眼,右眼19眼(包括1例双眼患者)。病程3个月~11年,平均3.5年。所有患者均采用小切口泪囊鼻腔吻合术进行治疗。结果本组42例43眼患者经过治疗治愈40眼,治愈率为93.0%,好转2眼,好转率为4.7%,无效1眼,无效率2.3%,为总有效率为97.7%。结论小切口泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎疗效显著,值得推广。

双切口提上睑肌腱膜瓣—额肌吻合术治疗重度上睑下垂的疗效观察

目的 观察双切口提上睑肌腱膜瓣—额肌吻合术治疗重度上睑下垂的效果。方法 18例 (2 4只眼 )重度上睑下垂 ,采用局麻或全麻 ,在眉弓下及重睑线处作切口分离出提上睑肌腱膜瓣和额肌 ,提上睑肌腱膜瓣由眶隔中通过 ,在眉弓下与额肌吻合。结果 随诊 1～ 1.5年 , 级 19只眼 , 级 3只眼 , 级 2只眼 ,无内翻倒睫、成角畸形及 级 ,总有效率为 91.6 6 %。结论 双切口提上睑肌腱膜瓣—额肌吻合术是治疗重度上睑下垂一种安全。

术中体位护理干预对胸中段食管癌患者单孔胸腔镜小切口根治吻合术后压力性损伤发生率的影响

目的探讨单孔胸腔镜小切口根治吻合术治疗胸中段食管癌患者术中采用体位护理干预的效果。方法将本院收治的76例胸中段食管癌患者分为两组,A组患者术中体位选择90°侧卧位,B组患者术中体位选择俯侧卧位,比较两组患者的护理效果。结果 B组手术时间、体位摆放时间明显短于A组,术后躯体疼痛及压力性损伤发生率明显低于A组,医生满意度明显高于A组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论单孔胸腔镜小切口根治吻合术治疗胸中段食管癌患者术中采用俯侧卧位的方式进行护理干预,能有效节省体位摆放时间和手术用时,减轻患者术后疼痛感,降低压力性损伤发生率,增强患者的舒适度,提升护理效果。

107例食管癌手术治疗体会

目的总结经左胸联合左颈部胃食管弧形切口外翻颈部吻合术治疗食管癌的临床经验。方法收集2005年1月至2009年1月于我科行食管癌手术治疗的107例食管癌患者的临床资料进行分析。将107例食管癌病人随机分为三组:治疗组45例(A组为经左胸联合左颈部胃食管弧形切口外翻颈部吻合术);对照组62例(B组30例为胸腹颈三切口胃食管作颈部吻合术;C组32例为经左胸切口胃食管做胸腔内吻合术。结果治疗组与对照组比较,就平均手术时间、术后吻合口瘘、吻合口狭窄、围手术期死亡、胃食管返流、出血量、平均住院时间、平均费用、术后脓胸、术后肺部感染、总并发症发生率等相对比,治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经左胸联合左颈部胃食管弧形切口外翻颈部吻合术治疗食管癌是必要的、可行的,可提高肿瘤根治率,减少肿瘤复发,有利于转移淋巴结的清扫,减少围手术期并发症发生,不增加手术并发症和死亡率。治疗组明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

阑尾根部置管引流在71例急诊肠切除术中的应用

肠道疾病急诊手术，传统的手术方式为分期手术。在肠道疾病急诊手术中，因腹腔污染较严重、肠管扩张、肠壁水肿等原因，一期手术多采用切除病灶、关闭远端肠管、近端肠管造瘘术；3个月后再二期完成切口吻合术。两次手术给患者带来二次创伤并加重了经济负担，如何在肠道疾病急诊手术中做到一期肠切除＋切口吻合成为近年研究的热点。我科在急诊一期肠切除术中，通过阑尾根部置管于吻合口近端肠腔内减压引流，取得较好效果。现报告如下。