1例上臂型植入式静脉输液港切口坏死的原因分析及护理

目的总结1例上臂植入式静脉输液港患者早期出现切口皮肤坏死的原因以及护理经验。方法1例乳腺癌患者在输液港植入术后第2天出现切口皮肤坏死,分析发生切口坏死的原因可能与医护和患者自身均相关。利用多学科联合诊疗优势,迅速作出应对措施,行上臂输液港切口周围坏死皮肤清创术。术后1周内出现切口周围皮肤异常症状,医护协同配合正确实施治疗及护理。结果经多学科联合诊疗后切口及周围皮肤恢复良好,保港成功,无相关并发症发生。结论植入静脉输液港前应充分评估患者自身条件,术后医护的密切配合对输液港的安全长期应用至关重要。

跟骨骨折行手术治疗采取针对性措施预防术后切口皮缘坏死的效果分析

目的分析跟骨骨折行手术治疗采取针对性措施预防术后切口皮缘坏死的效果。方法采用跟骨外侧L形切口入路行内固定手术治疗,术前运用药物充分消肿恢复足背皮瓣弹性,术中微创操作维护切口皮瓣血运,术后充分引流预防切口皮瓣肿张。结果31例患者,切口皮缘无坏死31例,无皮缘表皮坏死和皮缘全层坏死,优良率为100%。结论跟骨骨折行手术治疗,术前准备、术中操作和术后处理采取针对性措施,能有效预防术后切口皮缘坏死。

跟骨骨折切开复位内固定术后切口皮缘坏死的原因分析与预防措施

目的探讨跟骨骨折切开复位内固定术后切口皮缘坏死原因及防治措施。方法使用可延长跟骨外侧L形切口,治疗67例(78足)SandersⅡ～Ⅳ跟骨关节内骨折。结果 67例随访3个月～2年,19例(23足)发生切口皮缘坏死,其中3例继发感染。结论选择合适的手术时机、注重操作技巧、术后早期高压氧预防性治疗,可降低跟骨骨折术后切口皮缘坏死的发病率。

跟骨关节内骨折术后切口皮缘坏死的原因分析及预防策略

目的分析跟骨关节内骨折术后切口皮缘坏死的主要原因及预防切口皮缘坏死的策略。方法回顾性分析我科2015年12月至2017年10月收治的53例(64足)切开复位内固定治疗的跟骨关节内骨折患者术后切口皮缘坏死的主要原因。结果本研究术后切口皮缘坏死7足,5足经换药切口瘢痕愈合;1足自行外院换药后瘢痕愈合;1足钢板外露患者长期换药,骨折稳定后拆除钢板,再经换药创面愈合。结论充分的术前准备及评估,合适的手术时机、切口位置选择、术中无创操作技术及细心地保护血供、术后切口良好护理是有效减少切口皮缘坏死的主要措施。

闭合性跟骨骨折内固定术后切口处皮肤坏死的影响因素及其预防

目的探讨闭合性跟骨骨折内固定术后切口处皮肤坏死的相关影响因素,并提出预防对策。方法回顾性分析2012年9月-2018年5月行内固定手术治疗的132例闭合性跟骨骨折患者的临床病例资料,根据术后是否出现切口处皮肤坏死情况将其分为坏死组与未坏死组,并采用单因素χ2检验及多因素Logistic回归分析法分析影响闭合性跟骨骨折内固定术后切口处皮肤坏死的相关危险因素,且提出预防对策。结果132例中,有22例(16.67%)术后出现切口处皮肤坏死;在年龄≥60岁、有糖尿病、有高血压、有吸烟史、L型切口位置偏上、L型切口拐角处角度≤90°、术中止血带使用时间≥90 min、手术时间≥120 min、术后弹力绷带包扎时间≥3 d、术后创面处于潮湿环境的构成比等方面,坏死组均明显高于未坏死组(P<0.05),且经Logistic回归分析发现其均是闭合性跟骨骨折内固定术后切口处皮肤坏死的危险因素(OR=4.872、5.347、4.865、4.131、3.544、2.876、3.005、2.749、5.193、5.256,P<0.01或0.05)。结论老年、糖尿病、高血压、吸烟史、切口位置偏上、L型切口拐角处角度≤90°、术中止血带使用时间及手术时间过长、术后加压包扎时间过长及术后切面潮湿均是闭合性跟骨骨折内固定术后切口处皮肤坏死的危险因素,临床工作中需积极给予针对性预防措施,以促进结局改善。

内源性损伤相关模式分子表达在腹膜后小切口胰腺坏死组织清除术中的价值

目的探讨内源性损伤相关模式分子(DAMPs)表达在腹膜后小切口胰腺坏死组织清除术中的价值。方法选取2019年6月至2021年4月本院收治的60例重症急性胰腺炎(SAP)患者作为实验组,并选取同期本院体检中心60名健康志愿者作为对照组,比较两组外周血中高迁移率族蛋白B1(HMGB-1)、单核细胞趋化因子蛋白-1(MCP-1)、热休克蛋白27(HSP27)及白细胞介素-33(IL-33)表达水平,并观察实验组手术前后及不同疗效患者血清中HMGB-1、MCP-1、HSP27、IL-33表达水平。结果实验组HMGB-1、HSP27、MCP-1及IL-33水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1 d,实验组血清HMGB-1、HSP27、MCP-1及IL-33水平均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治愈22例(36.67%),有效27例(45.00%),无效11例(18.33%)。实验组治愈、有效、无效患者HMGB-1、HSP27、MCP-1及IL-33水平比较差异有统计学意义;治愈和有效患者血清HMGB-1、HSP27、MCP-1及IL-33水平均低于无效患者,差异有统计学意义(P<0.05);治愈患者血清HMGB-1、HSP27、MCP-1及IL-33均低于有效患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论内源性DAMPs可能对经腹膜后小切口胰腺坏死组织清除术患者转归具有一定的参考价值。

改良方法与传统方法预防跟骨骨折切口皮肤坏死及感染的对照研究

目的：观察改良方法与传统方法预防跟骨骨折切口皮肤坏死及感染的临床疗效。方法：选取2016年1月～2017年12月收治的100例跟骨骨折患者按随机数字表法分成观察组和对照组，每组各50例。对照组采用传统方法治疗，观察组采用改良方法治疗。对比2组切口皮肤坏死率、感染率及治疗前、后AOFAS评分。结果：观察组切口皮肤坏死率明显低于对照组（P〈0.05）;2组切口皮趺感染率无明显差别（P〉0.05）；2组治疗前AOFAS评分无明显差别（P〉0.05）;观察组治疗后AOFAS评分明显高于对照组（P〈0.05）。结论：与传统方法相比较，改良方法能更好的预防跟骨骨折切口皮肤坏死的发生，并改善足踝功能。

胫骨远端骨折内固定术后切口液化坏死5例治疗体会

目的探索综合治疗胫骨远端骨折内固定术后切口液化坏死的临床疗效。方法 2015年12月-2016年12月,采取综合治疗胫骨远端骨折内固定术后切口液化坏死5例。其中男性3例,女性2例,年龄43岁-61岁,平均年龄51岁,其中2例合并糖尿病;均为胫骨远端粉碎性骨折。愈合时间4周-12周。结果切口均II期愈合。结论综合治疗胫骨远端骨折内固定术后切口液化坏死,创面避免了植皮或肌皮瓣转移术,避免二次手术,无需住院,费用低,疗效满意。

交互式清创在腹部外科手术切口感染伴组织坏死患者中的应用效果分析

探讨交互式清创在腹部外科手术切12感染伴组织坏死患者中的应用效果。方法:选取2012年2月至2015年2月在我院治疗的64例腹部外科手术切口感染伴组织坏死患者作为研究对象,将全部患者随机划分为观察组(32例)与对照组(32例)。观察组患者采用交互式清创对伤口实施治疗,对照组患者采用传统敷料高渗盐水纱布清创对伤口实施治疗,最后比较两组患者分别使用不同方法的临床治疗效果。结果:根据实验结果显示,观察组患者的临床治疗效果显著高于对照组患者(P〈0.05),具有统计学意义。结论:对于腹部外科手术切口感染伴组织坏死患者的治疗,采用交互式清创对伤口实施治疗,能有效地改善患者的临床症状,降低创口的感染率,减少并发症的发生,最终起到促进患者康复效果的作用。

1例上臂输液港切口愈合不良患者痂皮切除的原因分析及护理

上臂植入式静脉输液港是由专科护士经上臂贵要静脉或肱静脉置入导管,由医生将输液港座完全埋置于上臂皮下的闭合静脉输液系统[1]。其有效地避免了药物对外周静脉的刺激,减少了患者因反复穿刺静脉而产生的痛苦,且患者的日常生活未受明显限制[2-3],减少了气胸、血胸、导管夹闭综合征、长期血栓等并发症的发生[4]。但需要注意的是,输液港完全埋置于皮下组织,囊袋皮肤弹性因此而减弱,皮下组织血液循环会受到一定的阻碍[5]。因此,置管后对局部皮肤血运情况的观察和护理尤其重要,若观察、处理不当,易导致局部组织出现坏死。本科室于2020年7月10日收治了1例右乳腺癌术后伴肝转移患者,置港化疗后7 d出现了局部皮肤血运不佳,皮下淤血,患者化疗结束出院后未予局部处理,导致输液港座表面皮肤及肌肉组织局部出现坏死,经过积极的治疗和护理,患者输液港成功保留,出院后在门诊正常维护,现将患者出现创口组织坏死的原因及经验教训总结如下。

全膝关节置换术后切口周围皮缘坏死的原因分析

目的探讨人工全膝关节置换术后切口周围皮缘坏死的原因及防治措施。方法2003年1月至2005年11月，全膝关节置换382例患者（494膝）中发生切口周围皮缘坏死15例，回顾性分析这15例患者的临床资料。术前美国特种外科医院膝关节评分（HSS）平均60分。结果伤口清创后所有患者均获愈合，平均愈合时间较正常延长3周以上；9例患者术后伸膝乏力伴前膝痛，6个月后明显好转。术后15例患者经平均2年随访，结果显示平均膝关节活动度92°；膝关节HSS功能评分术后提高至平均86分；无继发感染和畸形发生。结论发现皮肤坏死应尽早清创，坚持适当功能锻炼，仍可获得良好疗效。掌握微创技术可预防切口周围皮缘坏死。

小切口微创入路治疗感染性胰腺坏死的临床研究

目的探讨小切口微创入路胰腺坏死组织清除术治疗感染性胰腺坏死的安全性和效果。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的164例因感染性胰腺坏死实施小切口微创入路胰腺坏死组织清除术的患者资料，男性102例，女性62例；中位年龄46岁（范围：19-79岁）。重症急性胰腺炎101例（61．6％），中重症急性胰腺炎63例（38．4％），遵循step-upapproach原则首先行经超声引导下经皮穿刺置管引流术（PCD）治疗后行小切口微创入路胰腺坏死组织清除术治疗者131例（79．9％），未行PCD而直接行小切口微创入路胰腺坏死组织清除术治疗者33例（20．1％）。依据术前cT影像确定病灶位置，于PCD穿刺点或脓腔距离体表最近处逐层切开进人脓腔，行小切口微创入路胰腺坏死组织清除术。结果所有患者从发病至首次手术的中位时间为32d（范围：23-45d），住院时间46d（范围：29-103d），术中平均放置引流管中位数为4枚（范围：2-8枚）。微创腹膜后入路胰腺坏死组织清除术者92例（56．0％），微创小网膜囊胰腺坏死组织清除术者36例（22．0％），微创腹膜后入路联合微创小网膜囊胰腺坏死组织清除术者36例（22．0％）。微创手术治愈者148例（90．2％），转为常规开放手术治愈者8例（4．9％），治愈率为95．1％（156／164）。术后主要并发症包括术后胰瘘（25例）、腹腔内出血（10例）、胃瘘（2例）、十二指肠瘘（4例）、结肠瘘（3例），并发症发生率为26．8％（44／164）。院内死亡8例，病死率为4．9％（8／164）。结论针对感染性胰腺坏死患者，小切口微创入路胰腺坏死组织清除术是清除坏死组织、通畅引流、降低并发症的有效治疗手段。

小腿延长术几种并发症原因分析及预防

近些年来,小腿延长采用胫骨上干骺端截骨延长术及骨骺牵伸下肢延长术,取得了较好的效果,但并发症并非少见。笔者自1984年以来采用上述两种方法延长小腿31例,发生主要并发症6种,有的严重影响疗效及功能恢复,现就发生原因分析如下,旨在积极预防,提高疗效。

乳癌术后上肢肿胀的防治

据国外统计,约有50%乳癌术后的患者,患侧上肢可发生肿胀,肿胀程度不等,发生的时间也不一致。若术后早期发生上肢轻微的水肿,多能自行消退;如在术后数周或数月出现水肿,则多半是持续性或进行性的。乳癌放疗后一年或更长时间以后也可能出现上肢水肿,此系过量放疗致皮下组织纤维化的结果。患者术后上肢肿胀,既影响活动功能,又增加痛苦,而且往往误认为乳癌治疗不彻底或复发,给患者增添精神上的压力,也会动摇对乳癌根治的信心。为此,外科医师不仅要为患者作根治手术,还应重视乳癌患者的康复,特别是对乳癌患者患侧上肢肿胀的防治。一、预防 (一)

跟骨骨折术后切口皮缘坏死及感染的临床分析

目的探讨跟骨骨折术后切口皮缘坏死及感染的预防措施和护理方法,为临床降低和预防跟骨骨折术后切口皮缘坏死及感染发生提供参考依据。方法选取2008年3月-2012年12月32例跟骨骨折患者临床资料,对其加强术前和术后的护理,观察其临床护理效果。结果通过实施针对性的护理,32例跟骨骨折患者术后出现1例切口皮缘坏死,发生率为3.1%;无1例发生切口感染,并且通过有效的治疗均已康复出院,平均住院时间为(13.7±2.5)d。结论临床中加强跟骨骨折术后的预防和护理,能有效地促进患者术后康复,并加快其局部血液的循环,促进伤口的愈合。

跟骨骨折术后切口皮肤坏死的原因及预防措施

目的探讨跟骨骨折术后切口皮肤坏死的原因，并提出预防措施。方法对371例（408足）跟骨骨折采用外侧入路行切开复位内固定术，其中术后8足皮瓣拐角部边缘坏死，从术后皮瓣的角度对皮肤坏死的原因进行疗效分析及总结，并提出预防措施。结果单足手术时间60～90min。皮肤坏死8足中6足经换药治疗后切口愈合，其中1足形成窦道，经二次手术取出内置物后愈合；1足给予皮瓣修复后治愈；1足自动出院；皮肤坏死率为1．96％。结论跟骨骨折外侧入路行切开复位内固定术是目前一种常用的手术方法，只要术前、术中及术后处理得当，可以降低术后切口皮肤坏死率。

闭合性跟骨骨折内固定术后切口处皮肤坏死的影响因素与预防措施

探讨闭合性跟骨骨折内固定术后切口处皮肤坏死的相关影响因素,并提出预防对策。方法:回顾性分析2016年3月-2019年3月行内固定手术治疗的132例闭合性跟骨骨折患者的临床病例资料,分为坏死组与未坏死组,并采用单因素χ2检验及多因素Logistic回归分析法分析影响闭合性跟骨骨?折内固定术后切口处皮肤坏死的相关危险因素,且提出预防对策。结果:132例中,有22例(16.67%)术后出现切口处皮肤坏死;在年龄≥60岁、有糖尿病、有高血压、有吸烟史、L型切口位置偏上、L型切口拐角处角度≤90°、术中止血带使用时间≥90min、手术时间≥120min、术后弹力绷带包扎时间≥3d、术后创面处于潮湿环境的构成比等方面,坏死组均明显高于未坏死组(P<0.05)。结论:老年、糖尿病、高血压、吸烟史、切口位置偏上、L型切口拐角处角度≤90°、术中止血带使用时间及手术时间过长、术后加压包扎时间过长及术后切面潮湿均是闭合性跟骨骨折内固定术后切口处皮肤坏死的危险因素,临床工作中需积极给予针对性预防措施,以促进结局改善。

基于"Step-up"策略下四步法治疗感染性胰腺坏死的临床研究

目的探讨以小切口胰腺坏死组织清除术(非视频辅助)为核心的"四步法"治疗感染性胰腺坏死(IPN)的临床效果。方法回顾性分析2013年1月至2017年12月哈尔滨医科大学附属第一医院胰胆外科收治的207例IPN患者的临床资料,其中男性132例(63.8%),女性75例(36.2%);中位年龄45岁(范围:19~80岁)。重症急性胰腺炎158例(76.3%),中重症急性胰腺炎49例(23.7%)。所有患者均先接受经皮置管引流(PCD)治疗。Step-up组(173例):采用"四步法"治疗策略,PCD后接受微创小切口胰腺坏死清除术(MIAPN),对于术后残余感染灶进一步行经窦道内镜下坏死清除术和(或)PCD,最后行常规开放胰腺坏死清除术(OPN);OPN组(34例):PCD无效后直接行OPN。比较两组患者围手术期情况及预后。正态分布的计量资料采用t检验进行分析,偏态分布的计量资料采用Wilcoxon秩和检验进行分析;计数资料采用χ^2检验或Fisher确切概率法进行分析。结果Step-up组与OPN组患者基本特征的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。OPN组的转诊率、术前3 d器官功能衰竭发生率高于Step-up组(47.1%比28.9%,χ^2=4.313,P=0.038;26.5%比9.2%,χ^2=2.819,P=0.011)。Step-up组MIAPN术前PCD次数、PCD管留置数量较OPN组明显减少[1(1)次比2(1)次;Z=-3.373,P=0.018;2(1)根比3(2)根;Z=-2.208,P=0.027]。与OPN组相比,Step-up组发病至手术时间缩短[29(15)d比36(17)d,Z=-0.567,P=0.008],MIAPN手术时间缩短[58(27)min比90(56)min;Z=-3.908,P<0.01];术后病死率降低(5.8%比17.6%;χ^2=4.070,P=0.044),术后总体并发症发生率降低(23.1%比55.9%;χ^2=14.960,P<0.01),术后新发器官功能衰竭比例降低(37.5%比47.4%;χ^2=7.133,P=0.007),但两组术后腹腔局部并发症(胰瘘、腹腔内出血、消化道瘘)发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。Step-up组术后需要ICU治疗的患者比例小于OPN组(22.0%比44.1%,χ^2=6.204,P=0.013);Step-up组总住院时间较OPN组明显缩短[46(13)d比52(13)d,Z=-1.993,P=0.046]。结论"四步法"微创治疗感染性胰腺坏死的初步临床效果满意,微创小切口胰腺坏死组织清除术治疗IPN简单、安全、有效。