局麻药切口局部浸润镇痛的临床应用进展

切口局部浸润镇痛是将局麻药单次或者持续注入切口处,阻断切口附近神经末梢的疼痛信号传导,从而达到镇痛的目的。这种镇痛方法已广泛应用于临床各类手术,不仅可以提供良好的术后镇痛,而且能通过减少阿片类药物的应用从而降低不良反应的发生率。本文对局麻药切口局部浸润镇痛的临床应用进行综述。

左布比卡因切口局部持续灌注应用于剖宫产术后镇痛的效果及其对血浆皮质醇水平和切口愈合的影响

目的观察持续切口内灌注局部麻醉药0．2％盐酸左布比卡因应用于剖宫产术后镇痛的效果，及其对血浆皮质醇水平和切口愈合的影响。方法60例拟行择期横切口剖宫产术，美国麻醉医师学会分级Ⅰ或Ⅱ级的足月产妇，按随机数字表法分入研究组和对照组，每组30例。研究组产妇术毕使用切口持续镇痛装置给予0．2％盐酸左布比卡因，切口局部持续镇痛，灌注剂量为2mL／h。对照组产妇术毕静脉连接患者自控镇痛泵，予盐酸曲马多，剂量为0．3～0．4mg·kg^-1·h^-1。记录手术持续时间、出血量和新生儿1min Apgar评分。记录术后按压宫底时和术后4、8、12、24、48h时的疼痛视觉模拟评分（VAS评分）。记录在镇痛期间的不良反应发生率。分别于术前30min和术后24、48h采集外周静脉血检测血浆皮质醇水平。记录切口愈合情况。结果两组间术前30min的血浆皮质醇水平的差异无统计学意义（P〉0．05），研究组术后24、48h的血浆皮质醇水平均显著低于对照组同时间点（P值均〈0．01）。研究组无恶心呕吐、嗜睡、头晕、呼吸抑制、局部麻醉药中毒等不良反应发生。对照组无嗜睡、呼吸抑制、局部麻醉药中毒等不良反应发生，出现恶心呕吐8例（26．7％）、头晕6例（20．0％）。研究组恶心呕吐和头晕的发生率显著低于对照组（P值分别〈0．01、0．05）。两组的切口愈合优良率均为100．0％，差异无统计学意义（P〉0．05）。研究组术后按压宫底时和术后4、8、12、24h时的疼痛VAS评分均显著低于对照组同时间点（P值分别〈0．01、0．05）。结论持续切口内灌注局部麻醉药0．2％盐酸左布比卡因应用于剖宫产术后镇痛的效果优于患者静脉自控镇痛，应激反应小，不良反应少，对切口愈合无明显影响，安全性良好。

罗哌卡因切口持续灌注用于开胸术后镇痛的疗效及安全性分析

目的:比较手术切口持续镇痛和静脉自控镇痛(PCIA)两种不同镇痛方式在肺癌开放肺叶切除术后的镇痛效果和对患者恢复的影响。方法:选取60例肺癌择期行开放肺叶切除术患者,随机分成切口镇痛组和PCIA组,每组30例;观察并记录患者手术后最大深吸气量,动态、静态疼痛评分以及恢复情况。结果:两组患者在最大深吸气量的恢复过程中最大深吸气量差异无统计学意义(P>0.05),切口镇痛组和PCIA组在术后12h、24h、36h动态疼痛评分分别为(5.57±1.74)分vs.(6.47±1.43)分、(5.43±2.03)分vs.(6.53±2.05)分、(4.43±1.70)分vs.(6.43±1.96)分,切口镇痛组动态疼痛评分低于PCIA组(P<0.05)。切口镇痛组术后肛门排气时间早于PCIA组(P<0.05):(25.13±5.619)h vs.(32.97±6.344)h。切口镇痛组术后头晕头痛(P=0.024)等副反应发生率低于PCIA组。结论:两种镇痛方式均取得了良好的术后镇痛效果,切口局部持续镇痛模式安全有效,减少了术后并发症,更有利于患者胃肠道功能的恢复。

3种镇痛方式在快速康复理念下单孔胸腔镜肺叶切除术后的效果分析

目的比较切口局部镇痛、静脉自控镇痛(PCIA)和口服止痛药3种镇痛方式在单孔胸腔镜肺叶切除术后的镇痛效果和不良反应情况。方法纳入该院2018年2-8月拟行单孔胸腔镜肺叶切除患者,分成切口镇痛组、PCIA组和口服止痛组,每组30例。观察并记录患者术后24、48、72 h疼痛评分,以及术后恢复及不良反应情况。结果3组患者术后静态疼痛评分差别较小,差异无统计学意义(P>0.05)。切口镇痛组在术后24、48 h时动态疼痛评分明显低于PCIA组和口服止痛组(P<0.05)。相较于PCIA组,切口镇痛组无腹胀、恶心呕吐、头晕头疼等不良反应,并缩短了术后肛门排气时间(P<0.05);与口服止痛组相比,切口局部镇痛效果更好,减少了术后便秘的发生率。结论切口局部镇痛模式在单孔胸腔镜肺叶切除术后的疼痛管理中取得了较好的镇痛效果,是快速康复理念下单孔胸腔镜手术后较理想的镇痛模式。