右股骨转子间骨折术后出现截瘫1例

患者女，60岁，右髋部摔伤、疼痛、活动受限一天入院。右髋部计算机X线摄影（CR）片：右股骨转子间骨折， Evans分型为Ⅱ型。入院诊断：右股骨转子间骨折。术前常规进行肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、心肌酶谱、凝血系列等检查，拍胸部X 线正侧位片，进行心电图、肝胆脾肾彩超检查。入院第2日下午在双阻滞麻醉下行右股骨转子间骨折切开复位动力髋螺钉（DHS）内固定术，手术顺利，术中出血较少，患者生命体征平稳，术中输血400ml，术后X线片示骨折解剖复位。手术当夜患者未诉疼痛，右足趾活动尚可，左足趾无活动。当时认为麻醉药量较大，药效长，平面尚未完全消失。手术后第2日发现患者左下肢瘫（原健侧），肌力0级，感觉迟钝；右下肢肌力Ⅱ级，感觉迟钝，鞍区感觉迟钝，二便障碍。双侧膝腱反射、跟腱反射消失，双侧巴宾斯基征（-）。仔细检查后测定截瘫平面于双侧腹股沟部，即胸12节段。因患者体内置入普通不锈钢DHS，不能做MRI 检查。追问病史，患者近两年腰痛持续存在，时轻时重，曾到一家三甲医院检查，拍腰椎正侧位X线片和CT片，诊断为腰椎间盘突出并椎管狭窄。给对症治疗，效果不明显。根据神经学平面做胸腰段CT扫描，发现腰1椎体异常，但上下椎间盘完好，椎管未见狭窄。

不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折患者的临床对照研究

目的 分析不同内固定方法治疗老年股骨粗隆间骨折患者的疗效及对患者骨骼肌组织的影响。方法 按照随机数字表法将2019年11月至2021年6月靖江雪秋骨康医院收治的64例老年股骨粗隆间骨折患者分为对照组和研究组,各32例。对照组患者接受切开复位动力髋部螺钉(DHS)内固定治疗,研究组患者接受闭合复位股骨近端抗旋髓内钉(PFNA)内固定治疗,两组患者术后均随访6个月。比较两组患者的治疗优良率、手术相关指标,术后1、3、6个月的髋关节Harris功能评分,术后3、24 h的血清C-反应蛋白(CRP)、肌红蛋白(Myo)、肌酸激酶(CK)水平,以及术后6个月并发症发生情况。结果 术后6个月,研究组患者总优良率高于对照组;研究组患者手术、开始负重站立、住院时间均短于对照组,术中出血量、术后引流量均少于对照组;两组患者术后1~6个月髋关节Harris功能评分均升高,且研究组均高于对照组;与术后3 h比,术后24 h两组患者血清CRP、Myo、CK水平均降低,且术后3、24 h研究组均低于对照组;术后6个月,研究组患者并发症总发生率低于对照组(均P <0.05)。结论 相较于DHS内固定,PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折可有效减少对患者机体的创伤,缩短手术时间,减少出血量,更利于髋关节功能的恢复;且对骨骼肌损伤小,从而减小对局部血液循环的影响,安全性更高。