示教心脏内腔标本的切开方法

目的介绍教学示教心脏内腔标本的切开方法,在教学中更好观察心腔结构,培养教师的实际工作能力。方法翻瓣法和开窗法,本文主要以改良后翻瓣法进行介绍。结果翻瓣法既可观察完整外形,又可翻开瓣片示教心脏内腔结构,可一物多用,保持了心脏的原来形态而破坏甚少。

几种乳头预切开方法在ERCP胆管插管困难时的选择应用

内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）插镜、插管技术已基本标准化，选用切开刀加导丝插管，明显提高了选择性胆管插管的成功率，但仍有5％～10％的患者插管失败。提高ERCP成功率，是每个内镜医生面临的挑战，乳头预切开的临床应用，在一定程度上提高了胆管插管的成功率，但其相应的并发症也随之增加。近年来，我们对胆管困难插管的病例采用几种乳头预切开方法，并对几种方法作一比较，探讨其选择的合理性，报道如下。

腹腔镜胆总管切开应用开腹器械取石方法的探讨

目的 探讨腹腔镜胆总管切开取石术中用开腹器械取石的可行性。 方法 胆总管结石 73例随机分为两组。实验组 :腹腔镜下采用开腹器械镜下取石。对照组 :腹腔镜下经胆道镜取石网取石。比较两组间的结石除净率、手术时间、住院总费用及并发症。 结果 实验组结石除净率为 94 4 % (34/ 36 ) ,对照组为 94 6 % (35 / 37) (χ2 =0 0 0 0 ,P =1 0 0 0 ) ,两组无差异 ;手术时间实验组为 (1 5 0 9± 2 6 8)min ,低于对照组的 (1 72 3± 2 8 6 )min(t=3 2 97,P =0 0 0 2 ) ;住院总费用实验组为 (4 4 0 0±1 1 0 0 )元 ,低于对照组的 (5 0 0 0± 1 30 0 )元 (t=2 1 2 6 ,P =0 0 37)。两组均无严重的手术并发症。 结论 腹腔镜下采用开腹器械和胆道镜取石都是安全、可靠的 ,采用开腹器械取石费用低 ,手术时间短。

危重患者气管切开体会

我科先后开展经皮穿刺气管切开术和常规气管切开术,由于前者价格昂贵,穿刺中有气管食管瘘风险,常规气管切开是我科的主要气管切开方法,由于患者病情危重,围术期处理有其特殊性,自2002年4月～2009年6月我科行危重患者气管切开手术356例，现报道如下。

经皮穿刺气管切开术的配合及护理

经皮穿刺气管切开术（PDT）是一种微创、快捷、安全的急救技术，是ICU建立人工气道的新方法。我科近年来施行PDT20例．均取得满意效果。与经典的外科气管切开术相比，操作简便，并发症少，易于床边实施，是一种安全、实用的气管切开方法．值得临床推广应用。

经皮扩张气管切开术的护理

气管切开为一项急救手术，以往主要用于解除喉源性呼吸困难而建立人丁气道所必不町少的手段，近年来在急危重症患者中应用范围广泛，传统的气管切开方法因需要较高的专科技术，操作步骤复杂、创伤大、手术时间长等因素而不利于急救和临床广泛应用。经皮扩张气管切开术（percutaneous dilational tracheostomy，PDT）为临床提供了一个简单、迅速的床边气管切开方法，该方法创伤性小，手术时程短，广泛适用于上呼吸道阻塞、急救、昏迷、呼吸衰竭等及不适宜插管的特殊病例。

改良切开挂线治疗前庭大腺脓肿疗效观察

目的比较改良切开挂线与传统切开方法治疗前庭大腺脓肿的疗效。方法将22例患者随机分为两组：改良切开挂线组（试验组）8例；传统切开引流组（对照组）14例，分别进行疗效观察。结果试验组平均治愈时间短（P〈0．05）．手术时间短（P〈0．01），无性生活不适（P〈0．05），术后复发率与对照组差异无统计学意义（P〉0．05）；无需缝合，局部无瘢痕形成，并保留腺体功能，性生活满意。结论改良切开挂线法治疗巴氏腺脓肿手术简单，术后护理简便，无需住院，不影响患者性生活，是一种值得推广的治疗方法。

195例倒“U”形气管瓣气管切开术临床分析

气管切开是切开颈段气管前壁,插入适当的气管套管,建立新的呼吸通道的手术,是临床抢救危重患者常用的手段之一。传统气管切开术系纵行切开气管前壁。中国医学科学院肿瘤医院头颈外科唐平章等根据临床经验进行了改良,即在行气管切开时，在气管前壁弧形切开两个气管环，形成一弓背向上的倒“U”形气管瓣。2003年1月在我院普遍开展该技术，并积累了一定经验，为进一步了解倒“U”形气管瓣气管切开术的临床应用价值，现对195例气管切开患者的临床资料进行分析，报道如下。

天幕裂孔切开术联合大骨瓣减压术对重型颅脑损伤患者血清和脑脊液组织型纤溶酶原激活物及脑脊液动力学影响

[目的]探讨大骨瓣减压术联合天幕裂孔切开术对重型颅脑损伤患者血清和脑脊液组织型纤溶酶原激活物（t-PA）及脑脊液动力学的影响.[方法]选取2012年1月至2017年1月在本院接受治疗的重型颅脑损伤患者192例作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各96例.对照组采用大骨瓣减压术进行治疗,观察组采用天幕裂孔切开术联合大骨瓣减压术进行治疗.比较两组患者血清和脑脊液t-PA变化情况,术后颅内压变化情况,患者脑脊液动力学等指标[足向流动起始时间（SS）、足向流动起始时间在心动周期内的比例（SS/RI）、足向流动持续时间在心动周期内的比例（SC/RI）、足向流动终止时间（SE）、脑脊液足向流动持续时间（SC）、R-R间期（RI）和足向流动最大流速（MSV）、头向流动最大流速（MDV）].[结果]手术前,两组患者颅内压比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后,两组颅内压均呈下降趋势,观察组术后d1、d3、d7颅内压均低于对照组（P〈0.05）.术后,两组血清与脑脊液t-PA与血浆纤溶酶原激活物抑制剂-1（PAI-1）水平均呈下降趋势,术后d1两组血清和脑脊液t-PA、PAI-1水平无明显差异（P〉0.05）;观察组术后d3、d7血清和脑脊液t-PA、PAI-1水平低于对照组（P〈0.05）.术前,两组患者免疫功能指标水平比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;术后,两组IgG、IgA、IgM水平均高于术前（P〈0.05）,且观察组IgG、IgA、IgM水平显著高于对照组（P〈0.05）.两组SS、SS/RI和SC/RI比较无明显差异（P〉0.05）,观察组SE、SC、RI和MSV大于对照组,MDV小于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）.两组脑脊液和血浆中t-PA与PAI-1表达水平呈正相关.[结论]大骨瓣减压术联合天幕裂孔切开术治疗重型颅脑损伤患者有良好效果,能有效改善患者血清t-PA水平,对脑脊液动力学有较好影响,值得临床推广应用.

经皮旋转气管切开术与开放式气管切开术的临床应用评价

目的通过经皮旋转气管切开术(PT)、与开放性气管切开术(ST)在重症监护室(ICU)患者中应用的对比研究,探讨它们之间的不同临床效果。方法对照组21例实施ST,观察组28例实施PT,统计二组的手术时间、切口大小、出血量、愈合时间、导管脱出率及相关并发症等指标。结果在手术时间、切口大小、出血量、愈合时间、导管滑脱率及相关并发症发生率方面PT组均明显优于ST组。结论经皮旋转气管切开术效果优于开放性气管切开术,是ICU危重患者首选的气管切开方法。

阑尾手术顺皮纹横切口切开与缝合60例分析

目的 探索麦氏点顺皮纹横切口在阑尾切除术中的应用。方法 2004年1月至2005年8月施行麦氏点 顺皮纹横切口分层抽出或缝合阑尾切除术60例。结果 60例手术均一期愈合,无术后并发症。结论 经麦氏 点顺皮纹横切口阑尾切除术术式更为合理。

ICU重症患者经皮扩张气管切开术的护理体会

目的探讨经皮扩张气管切开术(PDT)在重症监护室(ICU)危重患者的护理方法。方法回顾性分析56例经皮气管切开术的危重患者手术步骤,手术前、中、后护理方法进行总结。结果 56例患者行PDT成功率100%,均无并发症。结论 PDT术是一种微创急救技术,用时短、操作简单、出血量少、易护理,适合于ICU危重患者的抢救与治疗。可以提高危重患者的治愈率。

限制会阴切开及会阴切开方式对母婴影响的临床探讨

【目的】探讨限制会阴切开及会阴切开方式对自然分娩孕妇产后恢复和新生儿的影响。【方法】回顾性分析2016年1～3月在本院产科自然分娩的产妇350例，其中100例未行会阴切开术，130例行会阴侧切术，120例行会阴正中切开术。比较三组产妇产后出血量、产后住院时间、产褥感染率、性交恢复时间、产后尿失禁和盆腔脏器脱垂发生率、会阴疼痛评分、会阴撕裂伤发生率、性生活满意度及新生儿Apgar评分和脐血pH值。【结果】对照组产后24h出血量、产后住院时间、性交恢复时间均明显短于会阴侧切组和会阴正中切组；对照组性生活满意度也明显高于会阴侧切组和会阴正中切组的产妇，其差异均有统计学意义（P〈0．05）；而会阴侧切组和会阴正中切组产后24h出血量、产后住院时间、性交恢复时间和性生活满意度比较差异均无统计学意义（P〉0．05）；但三组产褥感染率、产后尿失禁发生率、盆腔脏器脱垂发生率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。三组新生儿Apgar评分和脐血pH值均无统计学差异（P〉0．05）。【结论】自然分娩过程中，根据实际情况选择是否行会阴切开术，尽量保持会阴的完整性。有会阴切开指征的情况下，以选择会阴侧切术为宜。