胃黏膜下肿瘤黏膜切开活检的临床回顾性研究

目的比较黏膜切开活检(mucosal cutting biopsy,MCB)与内镜超声引导下细针抽吸术(endoscopic ultrasound-guided-fine needle aspiration,EUS-FNA)这两种方法对胃黏膜下肿瘤(submucosal tumors,SMTs)的组织病理诊断效率。方法选取2017年9月-2019年12月上海市第六人民医院金山分院消化内镜中心收治的40例SMTs患者。参照日本胃肠间质瘤诊疗指南,原则上以EUS-FNA作为首选诊断方法。如果EUS-FNA取样组织病理诊断不充分或技术不适宜,则采取MCB补充取样。回顾性分析这些患者的临床病理资料,比较MCB与EUS-FNA的病理诊断效率。结果全部40例SMTs患者采用MCB和(或)EUS-FNA方法得到确诊。其中9例单独采用MCB方法诊断,24例单独采用EUS-FNA诊断,另外7例采用EUS-FNA、MCB联合诊断。因此,共16例患者采用MCB,31例采用EUS-FNA。MCB与EUS-FNA操作时间差异无统计学意义[(40.5±14.7)min比(45.2±19.3)min,t=0.853,P=0.398]。两组总体病理诊断率差异无统计学意义[87.5%(14/16)比80.6%(25/31),χ2=0.351,P=0.553]。两组各有2例异位胰腺无需免疫组化,其他病变免疫组化诊断率差异有统计学意义[92.9%(13/14)比58.6%(17/29),χ2=5.247,P=0.022]。结论 MCB比EUS-FNA具有更好的免疫组化诊断率,是诊断胃SMTs有效的方法。

内镜下食道固有肌层切开活检术诊断嗜酸粒细胞性食管炎1例

1临床资料患者,女性,84岁,因“进食后胸骨后不适半月余”于2017年8月24日入院。患者半月前出现进食后胸骨后不适,进食梗咽感,胃纳减退,感恶心,无呕吐,至我院门诊查胃镜(奥林巴斯,GIF H260)提示:食管狭窄,中段管腔扩张差,见图1。拟“食道狭窄”收住入院。既往高血压2年余,服用厄贝沙坦片1片,1次/d,血压控制可。查体:神志清,精神软,心肺无殊,腹平软,无压痛反跳痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。

血管扩张型骨肉瘤术前穿刺活检误诊原因分析

目的探讨血管扩张型骨肉瘤(telangiectatic osteosarcoma,TOS)的临床、影像学和病理学特征,对术前穿刺活检的误诊原因进行分析。方法复查15例TOS的术前穿刺活检、切开活检及手术病理切片,并结合文献及临床、影像学、病理形态学表现和预后随访,分析术前穿刺活检误诊原因。结果 15例TOS中,10例患者行术前穿刺活检:3例确诊为TOS;2例诊断为肉瘤;1例高度怀疑为肉瘤;3例考虑动脉瘤样骨囊肿(aneurysmal bone cyst,ABC)或TOS;1例诊断为符合良性纤维骨性病变。10例行切开活检,其中5例为穿刺活检未能确诊为骨肉瘤的患者:6例确诊为TOS;3例诊断为骨肉瘤;1例以TOS可能性大,动脉瘤样骨囊肿不能完全除外。结论 TOS术前穿刺活检确诊率较低(30%),切开活检确诊率相对较高(60%)。术前穿刺活检误诊的原因主要因为TOS呈囊性,穿刺活检中标准的囊壁组织较难取材;病变早期影像学特征不明显或囊壁内肉瘤细胞的异型性不明显。因此,对于影像学疑为TOS的囊性病变,建议慎重采用穿刺活检,而应直接行切开活检。术前活检诊断需密切结合患者的临床、影像学及病理形态学表现,以提高TOS活检的诊断准确率。

经皮二氧化碳分压监测在硬质支气管镜下Feng′s EBUS-TBNB中的应用

目的:探讨经皮二氧化碳分压(transcutaneous partial pressure of carbon dioxide,PtcCO_(2))监测在硬质支气管镜下冯氏气管内超声引导纵隔切开活检(Feng′s endobronchial ultrasound-guided transbronchial node biopsy,Feng′s EBUS-TBNB)中的应用。方法:收集2019年8月—2022年8月期间天津医科大学总医院收治的纵隔疾病患者128例,随机分成Feng′s EBUS-TBNB组和支气管内超声引导针吸活检术(endobronchial ultrasound-guided transbronchial needle aspiration,EBUS-TBNA)组,患者均予高频喷射通气行硬质支气管镜下操作及PtcCO_(2)监测,EBUS-TBNA组患者行EBUS-TBNA,Feng′s EBUS-TBNB组患者行Feng′s EBUS-TBNB术,比较两组患者术前(T0)、通气开始时(T_(1))、通气10 min后(T_(2))、通气20 min后(T3)、通气30 min后(T_(4))、通气40 min后(T_(5))、通气50 min后(T_(6))、通气60 min后(T_(7))心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)和PtcCO_(2)的变化。结果:T_(1)~T_(7)时,两组患者HR、MAP和PtcCO_(2)水平均明显高于T0时(P<0.05)。T0~T_(2)时,两组患者HR、MAP和PtcCO_(2)水平比较差异无统计学意义(P>0.05);T3~T_(5)时,Feng′s EBUS-TBNB组HR、MAP和PtcCO_(2)水平均明显高于EBUS-TBNA组(P<0.05);而T_(6)~T_(7)时,两组患者HR、MAP和PtcCO_(2)水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:将PtcCO_(2)应用于Feng′s EBUS-TBNB中,可间接反映患者HR、MAP水平变化,值得临床推广应用。

骨与软组织肿瘤活检现状

骨与软组织肿瘤的诊断是一个多中心的复杂过程,病理学检查是诊断的金标准。术前活检能够明确骨与软组织肿瘤的诊断,指导进一步最终确定手术方式、是否放化疗和判断患者预后。现在常用的活检方式有切开活检、经皮穿刺活检(包括细针穿刺活检和空芯针穿刺活检),当前文献没有明确推荐的首选活检方式。本文将三种活检方式进行综述,供临床参考。

手术结合放疗治疗隆突性皮肤纤维肉瘤

目的评价手术结合放疗治疗隆突性皮肤纤维肉瘤的临床疗效。方法42例隆突性皮肤纤维肉瘤患者分成两组,A组(22例)行肿瘤广泛切除联合术后辅助放疗;B组(20例)为对照组,仅行肿瘤广泛切除。所有患者在切除前先行切开活检证实为隆突性皮肤纤维肉瘤。结果术后随访2～10年,42例均未见有远处转移,无死亡;局部复发率A组为4.54%,B组为35.00%。结论广泛切除结合术后放疗是治疗隆突性皮肤纤维肉瘤理想的治疗方法,可减少肿瘤术后的复发。