腕部小切口腕横韧带完全切断与部分切断治疗重度腕管综合征的疗效对比

目的通过整理腕部小切口行腕横韧带(transverse carpal ligament,TCL)完全切断与腕横韧带部分切断治疗腕管综合征(carpal tunnel syndrome,CTS)患者的相关临床资料,对比分析两种手术方式在治疗腕管综合征患者术后的临床疗效是否存在差异,为选择更佳的手术方式治疗腕管综合征提供参考。方法选取2019年9月-2021年2月在本院手足外科接受腕部小切口行腕横韧带部分切断(观察组)与腕横韧带完全切断(对照组)治疗重度腕管综合征的患者。经严格的纳入标准筛查后,其中观察组15例,对照组17例。对术前及术后的腕管综合征功能评分、正中神经功能评分、握力改变等进行分析对比。数据分析采用SPSS 22.0统计学软件进行分析,探究两种手术方式治疗重度CTS的疗效是否存在差异性。结果术后手术切口甲级愈合,无手术并发症发生。所有患者随访12个月,未出现柱状痛、弓弦状畸形等并发症。腕管综合征功能评分、正中神经功能评分,两组相比无统计学意义(P>0.05)。腕部握力测定,术后6个月内腕横韧带部分切断者较完全切断者握力更强,差异有明显的统计学意义(P<0.05);术后6~12个月时两组握力强度数据统计提示两组之间差异无明显的统计学意义(P>0.05)。结论两种方法治疗重度CTS可获得同等疗效。但腕部小切口部分切断腕横韧带较完整切断TCL比较,具有手术切口小,方法简便易行,效果切实可靠,不破坏握力解剖结构,术后功能恢复快的优点。

肛门内括约肌单侧部分切断术联合中药熏洗治疗肛裂的效果研究

目的探讨肛门内括约肌单侧部分切断术联合加味苦参汤中药熏洗治疗肛裂的临床效果。方法87例肛裂患者,根据治疗方式不同分为对照组(43例)和观察组(44例)。对照组单纯采用肛门内括约肌单侧部分切断术治疗,观察组采用肛门内括约肌部分切断术联合加味苦参汤中药熏洗治疗。比较两组患者的治疗效果、创面愈合情况(创面缩小率、细菌清除率、肉芽组织覆盖率以及肉芽组织生长厚度)、并发症发生情况。结果观察组患者总有效率93.18%高于对照组的76.74%,有统计学意义(P<0.05)。观察组患者创面缩小率(82.24±9.26)%、细菌清除率(85.12±9.12)%、肉芽组织覆盖率(73.12±6.45)%以及肉芽组织生长厚度(5.37±1.25)mm均高于对照组的(64.34±6.98)%、(77.95±8.44)%、(51.76±5.52)%、(3.23±0.95)mm,有统计学意义(P<0.05)。观察组患者并发症发生率4.55%低于对照组的18.60%,有统计学意义(P<0.05)。结论相比于单纯手术治疗,采用肛门内括约肌单侧部分切断术结合加味苦参汤中药熏洗治疗肛裂患者在临床效果、创面愈合情况及并发症发生率方面均有显著优势,这也提示了加味苦参汤术后熏洗肛裂具有优势,是一种值得临床推广的治疗方案。

肛裂切除术+侧方内括约肌部分切断术治疗慢性肛裂的临床疗效观察

通过对比实验等方法研究肛裂切除术及侧方内括约肌部分切断术联合方案治疗慢性肛裂治疗的价值。方法 参与对比研究的人群属于2022年1月—2023年11月进入医院就诊的慢性肛裂患者25例,研究对象均分为2组后,对照组实施肛裂切除术,观察组则在此基础上实施侧方内括约肌部分切断术。完成手术之后,对比2组研究对象的疼痛消失时间、住院时间和治疗有效率。结果 和对照组进行对比发现,观察组疼痛消失时间、住院治疗时间均显著少于对照组,治疗有效率则显著多于对照组(P<0.05)。结论 对慢性肛裂患者实施肛裂切除术+侧方内括约肌部分切断术治疗,可有效缩短患者的康复时间,改善其康复效果。因此,该手术模式具有较大的应用价值。

分段切断部分内括约肌配合肛门成形术对环状混合痔患者创面疼痛程度、肛门功能的影响

目的探讨分段切断部分内括约肌配合肛门成形术对环状混合痔患者创面疼痛程度、肛门功能的影响。方法选取2022年1—12月兖州区人民医院收治的72例环状混合痔患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组及观察组。对照组(n=36)采用肛门成形术治疗,观察组(n=36)在此基础上采用分段切断部分内括约肌治疗。对比两组患者的围术期相关指标、创面疼痛程度、肛门功能及并发症发生情况。结果观察组的创面愈合时间、住院时间分别为(12.52±1.63)d、(25.34±5.14)d,均短于对照组的(18.74±1.88)d、(30.35±6.69)d,组间差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、7 d,观察组的疼痛视觉模拟评分分别为(4.43±0.72)分、(3.73±0.51)分、(2.06±0.27)分,均低于对照组的(5.27±0.96)分、(4.33±0.84)分、(3.21±0.72)分,组间差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组的肛门狭窄程度、肛管静息压、肛管最大收缩压分别为(0.72±0.14)分、(10.44±2.07)kPa、(22.42±4.33)kPa,均低于对照组的(1.31±0.38)分、(12.71±3.12)kPa、(25.12±5.04)kPa,组间差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症发生率为8.33%,低于对照组的30.56%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论分段切断部分内括约肌配合肛门成形术能有效改善环状混合痔患者的肛门功能,减轻其创面疼痛程度,且并发症少,有助于加快创面愈合速度。

肛门内括约肌部分切断术对肛裂患者的临床疗效研究

目的 观察肛门内括约肌部分切断术对肛裂患者的疗效。方法 回顾性分析选取本院2018年6月至2021年6月收治的肛裂患者62例,分为观察组(施行肛门内括约肌部分切断术)与对照组(施行传统侧切术),每组31例患者。比较两组患者围术期指标(止痛药用量、术中出血量止痛药用量、疼痛评分、愈合时间)、治疗总有效率、并发症。结果 观察组患者的疼痛评分、术中出血量、愈合时间、止痛药用量分别为(10.17±4.73) m L、(1.87±0.42)片、(2.95±0.53)分、(10.14±2.72) d都少于对照组(19.26±3.67) m L、(3.03±0.28)片、(4.18±0.62)分、(14.93±2.81) d(P<0.05)。观察组治疗总有效率(显效+有效)93.55%明显高于对照组74.19%(P<0.05)。两组术后常见并发症有切口感染、肛周水肿、大便失禁、活动性出血,但观察组并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 肛门内括约肌部分切断术可治疗肛裂效果显著,减轻疼痛,缩短切口愈合时间,并发症发生率低,值得广泛应用。

周围神经选择性部分切断术治疗脑性瘫痪的解剖学研究进展

脑性瘫痪(简称脑瘫)患者绝大多数为痉挛型脑瘫。不同的肌痉挛状态使相应部位运动受限,姿态异常,严重限制脑瘫患者的康复训练,如不积极治疗将发展为骨关节和肌的不可逆性损伤。积极的神经外科治疗可有针对性地缓解局部肌痉挛,周围神经选择性部分切断术(selective peripheral neurotomy,SPN)是治疗脑瘫肌痉挛的有效方法[1~4]。术后肌痉挛缓解,肢体活动度增加,为后续的康复训练创造条件。1 SPN原理和方法1.1 SPN生理学原理脊髓牵张反射是指肌梭和腱器官内的牵张感受器将冲动信号通过Ia、II类传入纤维直接或间接兴奋脊髓前角运动神经元,而后由神经传出支协调协同肌和拮抗肌的运动。正常的高级神经中枢对牵张反射存在抑制机制以保证反射适度。病理状态下,上位运动神经元受损,不同类型的抑制丧失或减弱导致牵张反射过度,协同肌和撷抗肌运动失衡,最终导致肌处于痉挛状态。

分段切断部分内括约肌联合肛门成形术治疗环状混合痔的临床疗效观察

目的探讨分段切断部分内括约肌联合肛门成形术治疗环状混合痔的临床效果。方法回顾性分析2015年1月至2018年12月四川省第二中医医院、成都中医药大学附属医院、成都医学院第一附属医院收治的315例行手术治疗的环状混合痔患者的临床资料,根据手术方式的不同分为观察组(n=170,行分段切断部分内括约肌联合肛门成形术)和对照组(n=145,行外剥内扎术)。比较两组手术时间、术中出血量、创面愈合时间、创面疼痛、术后并发症、肛门功能及排粪顺畅程度(CCS评分)的差异。结果两组手术时间、术中出血量、术后第1天的创面VAS疼痛评分、迟发性便血和肛门坠胀发生率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组创面愈合时间较对照组短,术后第3天和第7天的创面VAS疼痛评分较对照组低,术后肛缘水肿、尿潴留、粪便嵌塞发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组术前肛门狭窄程度评分比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2周、术后24周及术后48周,观察组的肛门狭窄程度评分均低于对照组(均P<0.05)。两组术前肛管静息压比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后2周、术后24周及术后48周肛管静息压均低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组术前及术后2周CCS评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);观察组术后24周及术后48周的CCS评分低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论分段切断部分内括约肌联合肛门成形术治疗环状混合痔有缩短创面愈合时间、减轻术后疼痛、减少术后并发症和保护肛门功能等优势,具有良好的临床应用价值。

改良纵切横缝术与肛裂切除联合内括约肌部分切断术治疗慢性肛裂的效果对比

目的:对比分析改良纵切横缝术与肛裂切除联合内括约肌部分切断术治疗慢性肛裂的效果。方法:选取深圳远大肛肠医院2020年1月至12月收治的100例慢性肛裂患者作为研究对象,采用随机法分为两组,其中50例观察组患者采用改良纵切横缝术治疗,50例对照组患者采用肛裂切除联合内括约肌部分切断术治疗。观察对比两组的手术时间、术后并发症发生率、切口愈合时间及临床疗效。结果:观察组的临床总有效率为100.00%,与对照组的98.00%相比差异无统计学意义(P>0.05)。观察组因术中需要对切口进行部分缝合,所以手术时间要明显长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后24 h的视觉模拟评分法(VAS)评分、术后创面愈合时间相比差异均无统计学意义(P>0.05)。对照组术后的创面水肿程度总体轻于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后的切口感染率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在术后不禁食不控便的情况下,改良纵切横缝术与肛裂切除联合内括约肌部分切断术治疗慢性肛裂在临床疗效、术后疼痛及创面愈合时间方面并没有明显区别,在术后并发症与手术时间方面,肛裂切除联合内括约肌部分切断术优于改良纵切横缝术。

肛门内括约肌部分切断术治疗陈旧性肛裂的临床观察分析

陈旧性肛裂采用肛门内括约肌部分切断术治疗进行观察。方法 选择2021年02月-2022年06月我院肛肠外科收治的陈旧性肛裂患者56例,随机分对照组及观察组各28例,对照组肛门内括约肌侧切术,观察组肛门内括约肌部分切断术,对比两组效果。结果 观察组临床效果、创面恢复时间及复发率均优于对照组,(P<0.05);结论 陈旧性肛裂采用肛门内括约肌部分切断术治疗,可减少创面恢复时间及复发率,提高疗效,值得推荐。

部分活髓切断术中两种材料对恒前牙外伤患儿疼痛程度及牙本质桥形成的影响

目的 分析部分活髓切断术中两种材料对恒前牙外伤患儿疼痛程度及牙本质桥形成的影响。方法 选取2020年1月至2021年6月在本院行部分活髓切断术的恒前牙外伤患儿84例,随机将其分为A组(42例)和B组(42例)。A组以氢氧化钙为盖髓剂,B组以i Root BP Plus为盖髓剂。比较两组患儿疗效、视觉模拟量表(VAS)评分、牙本质桥形成情况及不良反应。结果 治疗2周、3、6、12个月后,B组疗效均明显优于A组(P<0.05)。治疗2周、3个月后,B组VAS评分均明显低于A组(P<0.05),而两组患儿治疗6、12个月后的VAS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗3、6、12个月后,B组牙本质桥形成率及厚度均明显高于A组(P<0.05)。B组不良反应总发生率明显低于A组(P<0.05)。结论 iRoot BP Plus在行部分活髓切断术恒前牙外伤患儿中的疗效优于氢氧化钙,更有助于患儿早期疼痛缓解,促进牙本质桥形成,且安全性较好。

微血管减压术与感觉根部分切断术联合治疗原发性三叉神经痛的效果评价分析

对原发三叉神经疼痛患者进行了微循环减压和局部感觉根切除的疗效评估。方法从2020年1~2023年2月份收治的70名病人中,将他们分为2组各35名。对照组采用 MVD,而实验组则采用微循环减压和局部神经根切除相结合的方法。结果在临床试验中,两组总有效率均明显高于两组, P<0.05。结论采用微循环减压和感觉根部分切除术相结合的方法,可以提高原发三叉神经痛的疗效,加速病人的恢复,对于临床应用有着重要的意义。

PPH联合部分肛门内括约肌切断术治疗重度混合痔远期疗效及安全性的临床研究

目的观察和评价吻合器痔上黏膜环切除术(PPH)联合肛门内括约肌部分切断术治疗重度混合痔的临床疗效。方法选取2008年5月至2010年5月重度混合痔患者103例,分为试验组52例和对照组51例。试验组行PPH联合肛门内括约肌部分切断术,对照组行单纯PPH手术。术后对两组患者的远期疗效及并发症进行比较分析。结果术后24个月试验组的痔核再次脱出、肛门疼痛、便血等症状复发率明显低于对照组(P<0.05)。两组肛门失禁、肛门狭窄等严重并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 PPH联合肛门内括约肌部分切断术治疗重度混合痔可明显降低术后症状复发率,提高远期疗效,且不增加新的风险。

两种盖髓剂用于年轻恒前牙活髓部分切断术的临床研究

目的:观察无机三氧化复合物(mineral trioxide aggregate,MTA)和氢氧化钙糊剂(Dycal)用于外伤年轻恒牙活髓部分切断术的临床效果。方法:对因外伤冠折致露髓的108个年轻恒牙随机分为两组,进行活髓部分切断术后分别用MTA和Dycal盖髓,氧化锌丁香油粘固剂和磷酸锌水门汀双层垫底,光固化复合体修复。术后定期复诊观察患牙的外观、功能变化,随访2年。按照De Blanco判定标准评价治疗效果。结果:108个恒牙经活髓部分切断术治疗2年后,MTA治疗组(50个牙)成功率为92.00%,Dycal治疗组(58个牙)成功率为79.31%。两组比较有统计学意义(P<0.05)。结论:MTA作为盖髓剂用于外伤年轻恒牙活髓部分切断术治疗效果良好。

微血管减压术与感觉根部分切断术联合治疗原发性三叉神经痛效果观察

目的探讨微血管减压术(MVD)与感觉根部分切断术(PSR)联合治疗原发性三叉神经痛的临床疗效。方法选取2011年7月—2014年7月收治的原发性三叉神经痛110例,随机分为观察组和对照组,每组55例。对照组采用MVD治疗,观察组应用MVD联合PSR治疗。观察两组临床效果、术后并发症发生情况及复发率。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组,并发症发生率及复发率明显低于对照组(P<0.05)。结论 MVD联合PSR治疗原发性三叉神经痛临床效果显著,安全可靠,且并发症少。

肛门内括约肌部分切断术在治疗急性嵌顿痔中的临床应用

目的探讨肛门内括约肌部分切断术在治疗急性嵌顿痔中的临床应用。方法选择自2005年5月至2010年10月收治的100例急性嵌顿痔患者,随机分为两组:A组(观察组)50例行分段外剥内扎内痔注射术并予行肛门内括约肌部分切断术;B组(对照组)50例仅行分段外剥内扎内痔注射术。术后分别对两组病例术后疼痛、创口水肿、出血、愈合时间、肛门狭窄等并发症进行临床观察。结果 A组病例出现术后疼痛、肛缘水肿较B组明显减少(P<0.01);仅1例出现肛门狭窄(P<0.05)。所有病例均痊愈出院。结论肛门内括约肌部分切断术对治疗急性嵌顿痔的临床疗效显著,能有效地减少患者的痛苦和并发症,值得临床推广。

选择性脊神经后根部分切断术治疗痉挛性脑瘫的疗效分析

目的探讨选择性脊神经后根部分切断术治疗痉挛性脑瘫的疗效。方法回顾分析显微手术治疗104例痉挛性脑瘫患者的临床资料。2006年3月以前83例采用L2-S1椎板切开行选择性脊神经后根部分切断术,其中3例同时行C5-T1选择性脊神经后根部分切断术。3月以后21例患者行改良腰骶段选择性脊神经后根切断术。结果全部患者平均随访31.2月,肢体痉挛缓解率95.2%,步态功能改善率81.7%,生活质量提高率88.5%。术后并发症:肢体痉挛状态复发6.7%,一过性肢体感觉障碍4.8%,一过性肌无力3.8%,腰椎不稳或前凸2.9%,一过性尿潴留2.9%。结论选择性脊神经后根部分切断术是治疗痉挛性脑瘫下肢痉挛状态安全有效的手术方法。改良腰骶段选择性脊神经后根切断术可以有效地防止脊椎不稳或腰椎前凸的发生。

选择性腰骶段脊神经后根部分切断术治疗脑瘫性下肢痉挛的临床观察

目的探讨选择性腰骶段脊神经后根部分切断术(SPR)治疗脑瘫性下肢痉挛的疗效。方法回顾性分析406例脑瘫性下肢痉挛病人的临床资料,均行SPR治疗和康复训练,并采用相应量表评估病人临床症状的缓解情况。结果 406例获随访6～36个月,平均28.8个月。随访期间,痉挛状态缓解378例(93.3%),维持术前水平28例(6.7%);肌张力缓解362例(89.2%),维持术前水平44例(10.8%);步态功能改善370例(91.3%),维持术前水平36例(8.7%);生活质量提高378例(93.3%),无明显改善28例(6.7%)。术后发生下肢感觉障碍54例(13.3%),肌力下降72例(17.7%),一过性尿潴留9例(2.2%),一过性体温升高31例(7.6%)。结论 SPR治疗脑瘫性下肢痉挛的疗效确切、创伤小、并发症少,严格掌握适应证且术后坚持长期正规康复训练是保证疗效的关键。

部分背根切断及针刺促进备用背根节c-jun的表达

目的 探讨部分背根切断术及针刺对背根节 (DRG) c- jun表达的影响。方法 将成年雄猫 15只 ,分假手术组 ,手术组和术后针刺组 ,每组 5只。手术组动物行单侧备用根术 ,术后针刺组动物经单侧备用根术后 ,针刺后肢手术侧 L6 脊神经分布区中的两组穴位 :足三里和悬中 ;伏兔和三阴交 ,每天一次 ,每次 30 min,连续针刺 7d。通过免疫组化 ABC法 ,用 c- jun特异抗体 (1∶ 10 0 0 ,Santa Cruz)对切片进行染色 ,DAB呈色。观察并测量 DRG中c- jun阳性神经元的分布、数量及反应强度。结果 在假手术组 DRG中 ,只有部分神经元染色。手术组 c- jun阳性神经元的数量较假手术组显著增多 (P<0 .0 5 ) ,其免疫反应水平较假手术组 ,显著上升 (P<0 .0 5 )。术后针刺组较手术组的 c- jun免疫反应强度增强 ,而阳性神经元的数量没有显著差异。结论 部分背根切断后备用 DRG神经元中c- jun的表达增加 ,针刺促使 c-

采用KobeGurd系统行跖腱膜部分切断术治疗顽固性跟痛症的疗效

背景：跟痛症是足踝外科的常见病，目前临床主要通过保守方法治疗。但对于保守治疗无效或反复发作的病例，手术治疗也许是一种不错的选择。目的：观察足跟内侧小切口KobeGurd系统跖腱膜部分切断术治疗顽固性跟痛症后患者症状改善情况，探讨利用该方法治疗顽固性跟痛症的可能性。方法：2008年8月至2011年3月采用小切口KobyGard系统进行足跟内侧跖腱膜部分切断术治疗顽固性跟痛症患者68例，其中资料完整的56例（84足），男24例（32足）、女32例（52足），体重80 kg以上者46例。年龄28~72岁，平均47.6岁。病史均1年以上，最长者3.6年，平均1.8年。手术前后及末次随访时观察包括疼痛强度（VAS评分系统）、行走距离、站立时间、跟骨筋膜压痛及踝关节、距下关节的活动度等的临床疼痛指数变化，并进行后足疗效评定。结果：本组患者随访时间11~36个月，平均17个月。所有患者跟骨处疼痛完全消失，行走步态恢复正常。疼痛指数：术前平均为8.8，术后4周、8周、4个月、8个月分别为4.89、2.98、1.46和0。根据美国足踝外科协会Maryland后足百分评分法对本组患者进行评定，优66足（78.6%），良16足（19.1%），可2足（2.3%）。未出现跟骨骨折、足弓塌陷等并发症。结论：运用小切口KobeGurd系统跖腱膜部分切断术治疗顽固性跟痛症疗效满意，可作为临床治疗顽固性足跟痛的一种选择。