VSD在小儿躯干深度烧伤切痂后的临床运用

目的：观察封闭式负压引流法（VSD）应用于小儿躯干深度烧伤切痂后创面处理的效果。方法2009年5月至2013年5月，对20例患儿躯干深度烧伤切痂后创面均采用VSD过度，4~6d后取头皮修复创面。结果20例患儿应用VSD负压引流创面4~6d后，创面肉芽组织生长良好，随即植皮再应用VSD负压引流，保护植皮创面，植皮全部成活。结论 VSD在小儿躯干切痂后创面覆盖效果好，植皮成活率高。

微型皮片移植创面覆盖聚酰胺薄纱对烧伤切痂后创面愈合的影响分析

目的:对微型皮片移植创面覆盖聚酰胺薄纱对烧伤切痂后创面愈合的影响进行分析。方法:选取烧伤患者200例,随机分为两组,各100例,治疗组采用微型皮片移植创面覆盖聚酰胺薄纱对烧伤切痂后创面进行治疗;对照组采用邮票植皮技术和凡士林油纱进行覆盖,对比两组患者创面愈合情况。结果:治疗组患者创面完全愈合时间、内层敷料表面水分蒸发量[ml/(h·m2)]、术后20天皮片成活率、揭除内层辅料时疼痛VAS评分均显著优越于对照组患者,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组患者均获得良好的治疗效果,无严重不良反应发生。结论:针对烧伤切痂患者采用微型皮片移植创面覆盖聚酰胺薄纱对烧伤切痂后创面进行治疗可显著缩短完全愈合时间、降低表面水分蒸发量、提高皮片成活率、减少患者创面疼痛情况,安全性较高,适宜依据患者情况临床广泛应用和治疗。

大鼠烧伤切痂后大张自体皮移植的胶原代谢

为研究大鼠烧伤切痂大张自体皮移植后的胶原代谢,应用 ELISA 法测定移植物Ⅰ、Ⅲ型胶原含量和胶原酶含量。应用氯胺 T 氧化法测定羟脯氨酸含量,应用放射免疫法测定血 PIIINP 量。结果表明:伤后第7d,自体皮贴合良好,伤后第28d 创面完全愈合并部分长毛。伤后第7d Ⅰ型胶原最低,以后逐渐恢复,伤后28d 明显上升。伤后羟脯氨酸、PIIINP、Ⅲ型胶原和胶原酶呈上升趋势,其中 PIIINP 在伤后7d 最早出现明显上升,其余在伤后14d 明显上升,直至伤后28d;同时Ⅲ/Ⅰ比也明显上升。

烧伤早期切痂后烧伤血清对内皮单层通透性的影响

目的探讨烧伤早期切痂对烧伤后内皮细胞损伤的防治作用。方法14例严重烧伤病人随机分为烧伤后48h内早期切痂组(A组)和烧伤后非早期切痂组(B组),于伤后1,3,7d收集烧伤血清。采用人脐静脉内皮细胞单层所构成的内皮单层通透屏障模型,应用99锝标记白蛋白,观察烧伤血清对内皮细胞活力和内皮单层通透性的影响。结果A组伤后1,3和7d烧伤血清刺激内皮细胞后,内皮细胞单层通透性较B组降低,而内皮细胞活力升高。结论严重烧伤病人血清可降低内皮细胞活力,增加内皮单层通透性;烧伤早期切痂可减轻烧伤血清对内皮细胞的损伤,从而有利于防治早期脏器损害。

纳布啡对行切痂植皮术烧伤患者氧化应激及全麻苏醒期躁动的影响

目的:探究纳布啡对烧伤患者行切痂植皮术后全麻苏醒期躁动及氧化应激反应的影响。方法:选取2021年3月-2022年3月我院收治并行切痂植皮术的烧伤患者72例,采用随机数字法分为纳布啡组(n=36)和对照组(n=36)。纳布啡组患者在全身麻醉诱导前10 min静脉注射0.20 mg/kg纳布啡,对照组给予等量生理盐水,比较两组躁动发生率,拔管前(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后10 min(T3)、拔管后30 min(T4)的Richmond躁动-镇静评分(RASS)、Ramsay镇静评分,以及术前术后的氧化应激反应和苏醒时间,比较两组恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕等不良反应发生情况。结果:与对照组比较,纳布啡组躁动发生率更低,T3、T4时RASS评分均降低,T1、T4时Ramsay镇静评分升高(P <0.05);两组患者术前术后丙二醛(MDA)、脂质过氧化物(LPO)明显下降,超氧化物歧化酶(SOD)明显升高。术后苏醒期,纳布啡组SOD均高于对照组,MDA、LPO低于对照组(P <0.05);两组苏醒时间、恶心呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕的不良反应发生率,无统计学差异(P>0.05)。结论:采用纳布啡对行切痂植皮术的烧伤患者有较理想的镇静效果,降低患者全麻苏醒期的躁动,减轻氧化应激反应,且不影响麻醉苏醒时间及不良反应发生率。

艾司氯胺酮联合用药对切痂植皮手术患者术后疼痛和负性情绪的影响

目的观察艾司氯胺酮联合用药对切痂植皮手术患者术后疼痛和负性情绪的影响。方法选取2020年10月至2022年10月江苏省盐城市第一人民医院60例行择期切痂植皮手术患者为研究对象,按照组间基线特征匹配的原则,采用随机数字表法分为对照组(30例)和观察组(30例)。对照组在麻醉诱导后静脉注射生理盐水,观察组在麻醉诱导后静脉注射艾司氯胺酮。术后均使用静脉自控镇痛泵(PCIA泵),对照组镇痛药物配方为0.15mg/kg布托啡诺+0.2mg右美托咪定+10mg托烷司琼,观察组镇痛药物配方为0.5mg/kg艾司氯胺酮+0.1mg/kg布托啡诺+0.2mg右美托咪定+10mg托烷司琼。比较两组患者麻醉开始前(T_(0))、麻醉诱导后(T_(1))、手术切痂即刻(T_(2))、手术开始1h(T_(3))、手术结束时(T_(4))的平均动脉压(MAP)和心率(HR)变化,拔管时间,术后镇痛泵有效按压次数,术前、拔管后30min、术后6h、12h、24h、48h的视觉模拟评分(VAS),术后不良反应发生情况,术前、术后24h和术后48h汉化版烧伤专用疼痛-焦虑量表(C-BSPAS)、抑郁自评量表(SDS)评分。结果观察组患者T_(1)时间点MAP显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者术后6h、术后12h和术后24h的VAS疼痛评分显著低于对照组(P<0.05),镇痛泵有效按压次数显著少于对照组(P<0.05)。观察组患者术后24h的C-BSPAS评分、术后24h和术后48h的SDS评分均显著低于对照组(P<0.05)。观察组和对照组患者术后不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮联合用药可以明显缓解切痂植皮手术患者术后早期疼痛,改善患者焦虑和抑郁状态,不增加不良反应发生率。

切痂植皮术联合肝素治疗手部深度烧伤患者的疗效及对凝血功能的影响分析

目的 探讨切痂植皮术联合肝素治疗手部深度烧伤患者的疗效及对凝血功能的影响。方法 选取2017年7月—2020年7月泉州鲤城万翔微创医院收治的手部深度烧伤患者80例,根据治疗方法的不同分为对照组和观察组,各40例。对照组患者采取切痂植皮术联合常规换药包扎进行治疗,观察组患者采取切痂植皮术联合肝素进行治疗,比较2组患者治疗效果和凝血功能变化。结果 观察组术后7 d的C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)水平均低于对照组,活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)、凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、凝血酶时间(thrombin time,TT)均长于对照组(P<0.05);观察组术后7 d的创面细菌计数较对照组低,创面愈合时间短于对照组(P<0.05);观察组术后并发症总发生率较对照组低(P<0.05)。结论 切痂植皮术联合肝素治疗手部深度烧伤患者,不仅能改善患者凝血功能,减轻炎症反应,还能加快创面愈合进度,减小细菌感染风险,且患者并发症少,安全性较高,值得临床大力推广。

不同剂量右美托咪定用于全麻烧伤切痂植皮手术对患者应激指标及炎性因子的影响

目的:探讨不同剂量右美托咪定用于全麻烧伤切痂植皮手术对患者应激指标及炎性因子的影响。方法:选取102例烧伤切痂植皮手术患者的临床资料进行回顾性分析,选取时间为2018年5月-2020年5月,均予以右美托咪定麻醉,按照其麻醉剂量的不同分为低剂量组(0.25μg/kg)、中剂量组(0.5μg/kg)、高剂量组(1.0μg/kg),各34例。对比麻醉诱导前(T_(1))、拔除气管导管前15min(T_(2))、拔除气管导管即刻(T_(3))、拔除气管导管后15min(T_(4))的心率(HR)、平均动脉压(MAP);比较入室时(Ta)、气管插管即刻(Tb)、拔除气管导管即刻(Tc)、拔除气管导管后60min(Td)的肾上腺素(E)、皮质醇(Cor)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-10(IL-10)、白介素-6(IL-6)水平,以及观察镇静评分、躁动评分及麻醉时间。结果:重复测量方差分析显示,三组HR、MAP、E、Cor、TNF-α、IL-10、IL-6的时点、组间、交互比较均存在显著差异(P<0.05)。单因素方差分析显示,T_(1)时刻,三组HR、MAP比较差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)、T_(3)、T_(4)时刻,高剂量组的HR、MAP低于低、中剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。Ta时刻,三组E、Cor、TNF-α、IL-10、IL-6水平比较差异无统计学意义(P>0.05);Tb、Tc、Td时刻,高剂量组的E、Cor、TNF-α、IL-10、IL-6低于低、中剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。高剂量组的镇静评分高于低、中剂量组,而躁动评分低于低、中剂量组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组麻醉时间相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:1.0μg/kg右美托咪定用于全麻烧伤切痂植皮手术中效果最为理想,既能减轻应激反应,又能降低炎性因子水平。

亚麻醉剂量艾司氯胺酮复合右美托咪定预防烧伤切痂植皮手术瑞芬太尼致痛觉过敏的效果

目的 探讨亚麻醉剂量艾司氯胺酮联合右美托咪定预防烧伤植皮患者瑞芬太尼致痛觉敏感的临床效果。方法 选取南开大学附属医院(天津市第四医院)2021年2月~2022年8月择期全麻行切削痂植皮患者159例,随机分为艾司氯胺酮+右美托咪定组(DE组)、艾司氯胺酮组(E组)、右美托咪定组(D组)和对照组(C组);DE组于切削痂前予0.25 mg/kg艾司氯胺酮,于诱导前10 min内微量泵入0.5μg/kg右美托咪定,0.5μg/(kg·h)维持至植皮结束;E组于切削痂前予0.25 mg/kg艾司氯胺酮;D组于诱导前泵入0.5μg/kg右美托咪定,0.5μg/(kg·h)维持至植皮结束;C组在诱导前以及切削痂前均给予生理盐水5 ml。PCIA镇痛方案:1.5μg/ml舒芬太尼,容量100 ml,背景输注速率2 ml/h。维持VAS疼痛评分<4分。记录患者苏醒时间、拔管时间以及术后24 h内舒芬太尼用量,以及恶心呕吐、心动过缓、呼吸抑制等发生情况。结果 与C组相比,D、E、DE组术后1~6 h、6~12 h以及12~24 h各时段舒芬太尼用量均降低,恶心呕吐发生率均降低,DE组心动过缓发生率明显低于其余三组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 亚麻醉剂量艾司氯胺酮联合右美托咪可明显缓解烧伤切削痂植皮术瑞芬太尼所致痛觉敏感,患者苏醒时间和拔管时间并未延长,心动过缓、呼吸抑制等相关不良反应发生率低。

右美托咪定结合咪达唑仑对中重度烧伤老年患者切痂植皮术中的麻醉效果及应激影响

目的:探讨右美托咪定结合咪达唑仑对中重度烧伤老年患者切痂植皮术中的麻醉效果及应激影响。方法:选取本院2018-01~2019-12收治的103例中重度烧伤老年患者作为研究对象,将患者随机分为观察组(n=53)与对照组(n=50),所有患者均需进行切痂植皮术治疗,其中观察组应用右美托咪定结合咪达唑仑维持麻醉,对照组应用丙泊酚维持麻醉,对比两组患者的手术时间、苏醒时间,不同时间生命体征变化以及应激因子水平。结果:两组患者手术时间、拔管时间对比无明显差异(P>0.05),观察组患者苏醒时间明显低于对照组(P<0.05);观察组T_(1)~T_(4)时间血氧饱和度(SPO_(2))、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、心率(HR)无明显波动,对照组T_(1)~T_(4)时间上述指标波动明显,且两组患者T_(2)、T_(3)时间SPO_(2)、SBP、DBP、MAP、HR对比差异显著(P<0.05);两组患者手术前皮质醇(COR)、去甲肾上腺素(NE)、肾上腺素(EP)对比无明显差异(P>0.05),手术后两组患者COR、NE、EP水平均上升,且观察组低于对照组(P<0.05)。结论:对中重度烧伤老年患者在切痂植皮术中应用右美托咪定结合咪达唑仑维持麻醉能够缩短患者苏醒时间,稳定生命体征,降低患者应激反应。

切痂植皮术联合肝素用于手部深度烧伤的效果研究

目的 探讨切痂植皮术联合肝素用于手部深度烧伤的效果,为临床提供参考。方法 选取2020年1月至2022年6月如皋港医院收治的90例手部深度烧伤患者为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各45例,对照组患者采用切痂植皮术联合常规换药治疗,观察组患者采用切痂植皮术联合肝素治疗。比较两组患者愈合天数、温哥华瘢痕量表(VSS)评分、手关节活动程度(TAM)评分、Carroll上肢功能评定等级、血清炎症因子、血清凝血因子水平、疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及并发症发生情况。结果 观察组患者愈合天数短于对照组,VSS评分低于对照组,TAM评分高于对照组(P<0.05)。观察组患者Carroll上肢功能评定等级Ⅴ级、Ⅵ级占比高于对照组(P<0.05)。观察组患者血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平低于对照组,活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)及凝血酶时间(TT)时间长于对照组(P<0.05)。观察组患者中度疼痛及重度疼痛占比低于对照组,轻度疼痛及无疼痛占比高于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论 切痂植皮术联合肝素用于手部深度烧伤能有效缩短创面愈合时间,减轻炎症反应,改善凝血功能,减少疼痛的同时降低并发症发生率。

烧伤创面早期切痂植皮与感染的实验研究

烧伤创面早期切痂植皮与感染的实验研究５１０５１５广州第一军医大学南方医院周一平杨磊田传俭荣新洲周伟明吴永恒任加良周宗海关键词灼伤；感染；内毒素中国图书资料分类号Ｒ６４４感染是烧伤病人死亡的主要原因之一。经验证明，早期大面积切痂植皮可提高严重烧伤病人的...

大面积烧伤休克期切痂对抗感染的影响

为证实休克期切痂有控制感染的作用，对比了休克期切痂组（３８例）和非休克期切痂组（４１例）的临床治疗效果。结果表明：休克期切痂组①抗生素应用种类少，时间短，病死率低，愈合时间短；②脓毒症、多系统器官功能衰竭、骨髓炎、静脉导管培养和血培养阳性率低；③ＩＬ－６、ＩＬ－８、血浆内毒素和肿瘤坏死因子水平都低于非休克期切痂组。痂下组织细菌定量，休克期切痂组为４．６×１０２ＣＦＵ／ｇ，非休克期切痂组为８．４×１０３ＣＦＵ／ｇ。

右美托咪定对大面积烧伤患者静脉全身麻醉切痂植皮术应激反应的影响

目的探讨右美托咪定对大面积烧伤患者静脉全身麻醉（全麻）切痂植皮术应激反应的影响。方法选择择期行大面积烧伤削痂植皮术患者60例,ASAⅠ、Ⅱ级,随机均分成生理盐水对照组（S组）和右美托咪定组（D组）。诱导前10 min D组静脉泵注负荷量的右美托咪定（1μg/kg,10 min）。泵完以0.5μg/（kg·h）的右美托咪定维持,S组泵注相同剂量的生理盐水。两组均以氯胺酮1.0mg/kg,丙泊酚1.0mg/kg静注诱导,氯胺酮2.0-4.0mg/（kg·h）泵注复合丙泊酚2-4μg/mL靶控输注维持麻醉深度,使患者BIS值维持在46-55。观察两组诱导前（T0）、诱导后（T1）,削痂（T2）、取皮（T3）、植皮（T4）、手术结束（T5）各时间点MAP、HR变化及测定血浆肾上腺素（Epinephrine,E）、去甲肾上腺素（Norepinephrine,NE）、皮质醇（Cortisol,COR）、血糖（Glucose,GLU）含量。记录从停药到意识恢复时间、出现呼吸抑制患者例数及苏醒期发生恶心呕吐、躁动患者例数。结果与T0时相比较,S组在T2-T5时HR明显增快,MAP明显增高（P〈0.05）,且均高于D组（P〈0.05）,而D组在T0-T5HR、MAP无明显变化（P〉0.05）。在T2-T5时,S组的E、NE、COR、GLU明显高于T0时和D组（P〈0.05）。两组的意识恢复时间,出现呼吸抑制患者例数无明显差异。但是,S组术后恶心呕吐、躁动的发生率明显高于D组（P〈0.05）。结论右美托咪定可降低大面积烧伤患者静脉全麻切痂植皮术的应激反应,并且可以较少相关并发症。

不同剂量右美托咪定静脉泵注对切痂植皮术烧伤患者炎症反应的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定静脉泵注对切痂植皮术烧伤患者炎症反应的影响。方法 80例ASAⅠ或Ⅱ级择期在全身麻醉下行切痂植皮术烧伤患者,随机均分为右美托咪定大剂量组（D1）、中剂量组（D2）、小剂量组（D3）（右美托咪定剂量分别为1.2、0.8、0.4μg/kg）和对照组（C）（等量生理盐水）各20例。四组在全麻诱导前静脉分别泵注,D1组：右美托咪定1.2μg/kg;D2组：右美托咪定0.8μg/kg;D3组：右美托咪定0.4μg/kg;C组：等量生理盐水,30 min泵注完。观察四组药物泵注开始前（T1）、手术开始（T2）、药物泵注结束后（T3）、手术结束（T4）时患者心率（HR）、平均动脉压（MAP）,并留置T1~T4时静脉血,检测血浆IL-1、IL-6和TNF-α水平。结果与C组比较,T2、T3、T4时D1、D2、D3组MAP明显降低,HR明显减慢,IL-1、IL-6和TNF-α水平降低（P均〈0.05）;与D3组相比,D1组和D2组在T2、T3、T4时点的IL-1、IL-6和TNF-α水平降低（P均〈0.05）;与D2组相比,D1组在T_2、T_3、T_4时的IL-1、IL-6和TNF-α水平降低（P均〈0.05）。结论不同剂量右美托咪定静脉泵注能抑制切痂植皮术烧伤患者炎症反应,并且其抑制作用具有剂量依赖性。

立即与延迟切痂对烫伤大鼠若干炎症介质变化的影响

目的 探讨烫伤后不同时间切痂对伤后炎症介质变化的影响。方法 3 0 %TBSAⅢ度烫伤大鼠 ,分为正常对照组 (n =10 )、未切痂组 (n =5 0 )、立即切痂组 (n =5 0 )和延迟切痂组 (n =2 0 ) ,于烫伤后 1、3、6、12和 2 4h检测大鼠血浆肿瘤坏死因子 (TNF)、一氧化氮 (NO)、内皮素 (ET)、丙二醛 (MDA)和超氧化物歧化酶 (SOD)的含量。结果 伤后各组TNF、NO、ET和MDA逐渐升高 ,切痂后显著低于未切痂组 ;切痂两组比较 ,立即切痂组TNF、NO、ET和MDA显著低于延迟切痂组。伤后SOD逐渐下降 ,切痂后仍呈下降趋势 ,但伤后 2 4h立即切痂组SOD显著高于延迟切痂组。结论 切痂可降低烫伤后血中炎症介质含量 。

严重烧伤休克期切痂对休克复苏影响的实验研究

目的 探讨烧伤休克期切痂的可行性及其对休克复苏的影响。方法 采用 40 %TBSAⅢ度烫伤犬模型 ,随机分为切痂组 (E组 )和非切痂组 (C组 )。伤后 1h按Parkland公式补给平衡盐溶液 ,E组动物伤后 3h切痂。分别于伤前及伤后 30min和 3、6、1 2、2 4、48h检测血流动力学、血液流变学、氧代谢及血浆氧自由基变化。结果 烧伤后 30min ,CO明显下降 ,全血粘度、血浆粘度、红细胞聚积指数和血乳酸含量明显增加 ,切痂后 ,E组动物上述指标较C组明显改善。结论 休克期切痂能较早地纠正血流动力学、血液流变学紊乱及氧代谢障碍 ,减轻氧自由损伤 ,有利于烧伤休克的复苏。

四肢一次性切痂自体微粒皮移植术治疗大面积深度烧伤

目的 寻找大面积深度烧伤的有效治疗方法。方法 2 4例大面积深度烧伤于伤后 3～ 6d行四肢一次性切痂、自体微粒皮移植术修复创面。结果 ① 2 4例大面积深度烧伤患者有 2 0例存活 ,其中微粒皮成活及覆盖创面 90 %以上者 12例、70 %～ 90 %者 8例。② 5～ 7d后 ,异体皮表皮层出现疱状变性 ;2周左右 ,异体真皮出现黑色斑点 ,4～ 6周形成痂皮脱落 ,其下为新生表皮覆盖。③随访 2年见愈合后的创面平整、光滑、有弹性。结论 四肢一次性切痂微粒皮移植术治疗大面积深度烧伤切实可行。

冷冻异体胎儿真皮-自体表皮复合移植在Ⅲ度烧伤切痂创面的应用

目的：为观察异体胎儿真皮临床应用的可行性．方法：通过１９例经胰蛋白酶处理的冷冻异体胎儿真皮与自体表皮重组复合皮，并以单纯自体表皮为对照，作移植实验和动态观察．结果：复合皮移植后抗感染力强，成活率与自体表皮移植组无显著性差异（Ｐ＞０．０５），且可防止组织收缩和疤痕形成．同时提出异体胎儿真皮移植首先应满足血型的一致，否则对复合皮质量产生影响．结论：经胰蛋白酶处理的冷冻异体胎儿真皮可作自体表皮移植的载体，是理想的真皮替代物．临床应用异体胎儿真皮一次性完成复合皮移植术，提高了植皮外形效果，节省了患者的皮源，可以临床推广应用．