会厌瓣和胸骨舌骨肌肌筋膜瓣在喉癌喉部分切除喉功能重建中的应用

目的探讨在喉癌喉部分切除喉功能重建中会厌瓣和胸骨舌骨肌肌筋膜瓣的应用价值。方法抽取我院接诊的喉癌且行喉部分切除术患者为研究对象,对患者进行术后喉部功能重建,主要采用会厌瓣和胸骨舌骨肌肌筋膜瓣对喉部缺损进行修复。结果患者术后15 d将鼻饲管拔除。术后33例患者拔除气管套管,拔管率为82.50%,有5例患者术后伤口发生感染,1例患者出现咽瘘现象。通过对患者术后2年、3年进行随访,结果显示术后2年、3年的生存率分别为97.50%、75.00%。结论通过运用会厌瓣和胸骨舌骨肌肌筋膜瓣进行喉部切除术后功能重建,手术的效果较好,成活率较高,值得临床推广和使用。

环上喉切除喉功能重建术的护理

喉癌喉切除后喉功能重建是上个世纪国内外专业学者研究的主要课题.20世纪70年代初Vega创用环气管咽吻合术以来,国内外曾风行一时,但由于该手术拔管率低和存在误吸问题而遭到冷落[1].自1980年初开始施行新的改良手术,收到较满意的效果.现将护理情况报道如下.

喉近全切除喉功能重建术

目的为了减少喉全切除率并重建喉功能。方法自１９９１～１９９６年作喉近全切除喉功能重建术１９例。男８例，女１１例。年龄最大７４岁，最小４０岁，平均５７．６岁。临床分期Ⅱ期２例，Ⅲ期９例，Ⅳ期８例。手术特点是：切除舌骨，保留环状软骨及一侧杓状软骨，将环状软骨前缘与舌根切缘吻合，增强了舌根对新喉口的遮盖作用，减轻了误咽。结果全部病例术后发音功能良好，多数病例误咽不重。５例拔除套管经喉呼吸。１４例新喉腔狭窄经气管造口呼吸，其中１０例气管外孔宽阔不带套管，４例仍带套管。３年生存率７８．６％（１１／１４），５年生存率７５％（３／４）。结论该术式在保存喉功能减少喉全切除率方面有一定作用。

会厌在喉部分切除喉功能重建术中的应用

目的 探讨会厌在喉部分切除喉功能重建术中的应用价值。方法 1 992年 1 2月～1 996年 1月 32例不同分期的声门型、声门上型喉癌行喉部分切除术 ,将残存会厌下移保留喉功能。结果 2 1例声门型喉癌术后 1 9例拔除气管套管恢复喉的全部功能 ;1 1例声门上型喉癌 5例恢复喉全部功能 ,并于术后 1 4～ 1 8d恢复吞咽功能 ,无 1例出现误吸引起严重并发症。 3年生存率 87 5 %(2 8/ 32 ) ,5年生存率 5 8 3%(7/ 1 2 )。结论 喉部分切除喉功能重建术中会厌取材方便 ,无需重新进行皮肤切口 ;其喉面有完整粘膜 ,创面愈合时间短 ;喉结构重建扩大了喉的左右径 ,提高了术后拔管率同时防止误咽发生 ,对提高喉部分切除术患者术后生存质量有一定作用。

环上喉切除喉功能重建术78例疗效分析

目的 回顾 2 0年来对喉声门癌保留会厌的环上喉切除喉功能重建的远期疗效 ,研究这一手术的可行性和保证患者生活质量的效果。方法 随访 1980年 1月～ 1996年 1月期间行环上喉切除保留会厌喉功能重建术 78例 ,总结统计其手术疗效。结果 78例患者中 ,随访 3年时有 6 8例存活 ,2例死于肿瘤复发 ,8例死于其它疾病 ,3年生存率 87.2 %。随访 5年有 5 9例存活 ,5年生存率75 .6 % (5 9/ 78)。随访满 10年的 38例患者中有 8例存活 ,占 2 1.1%。存活满 2 0年者 2例。术后拔管率提高到 97.4% (76 / 78)。患者恢复了正常吞咽功能 ,且喉的发音功能理想。结论 改良的保留会厌环上喉切除环咽吻合喉功能重建术既能彻底切除肿瘤 ,又重建喉功能 ,提高了患者的生存质量 。

喉环上部分切除喉腔成形术

目的 探讨提高中晚期喉癌生存率 ,避免或减轻术后呛咳程度 ,提高发音质量的方法。方法 40例中晚期喉癌采用次全喉切除术 ,保留一侧或两侧杓状软骨 ,用带蒂甲状软骨膜或肌膜 ,于一侧杓状软骨和环状软骨或第一气管环 5点或 7点处之间缝合重建声带 ,并将切除的杓状软骨处加高成形再建杓区。环舌固定。结果 3年、5年生存率分别为 85 .0 % (34/ 40 )和 76 .2 % (16 / 2 1)。吞咽无呛咳 36例 (90 .0 % ) ,轻度呛咳 4例 ;发音良好 37例 (92 .5 % ) ;拔管率为 92 .5 % (37例 )。结论 喉次全切除带蒂软骨膜环杓连接喉功能重建术 ,在不影响生存率和拔管率的同时 ,有效防止了误吸 。

保留杓状软骨喉次全切除喉功能重建的体会

目的 探讨应用保留杓状软骨的喉次全切除喉功能重建术治疗T3 喉癌 (声门及声门上型 )的拔管率和 3、5年生存率。方法 对 2 0例T3 级喉癌 ,其中声门型 3例 (T3 N0 M0 )、声门上型 17例(T3 N1 M0 5例 ,T3 N0 M0 12例 ) ,根据病变范围行保留单侧或双侧杓状软骨喉次全切除及功能重建术 ,并设计环咽吻合术式。结果 3、5年生存率分别为 16/ 17(94 1% )和 11/ 12 (91 8% )。全部患者均恢复了吞咽和发音功能 ,拔管率为 95 0 %。结论 保留杓状软骨喉次全切除及功能重建术是治疗T3 喉癌的一种很好术式。手术的关键是不能损伤杓状软骨及喉返神经 ,设计好环咽吻合方案。

环状软骨上喉次全切除喉功能重建及疗效观察

目的探讨环状软骨上喉次全切除喉功能重建及疗效。方法回顾分析1998～2005年行环状软骨上喉次全切除并行喉功能重建18例，其中声门型癌12例，声门上型癌6例。采用环状软骨-舌骨-会厌固定术式（CHEP）11例；气管．环状软骨、舌骨会厌固定术式（TCHEP）1例；环状软骨-舌骨固定术式（CHP）6例。结果18例患者术后均拔管，拔管率100％。CHEP术式，拔管时间为14～18d，平均15d；TCHEP术式，拔管时间20d；CHP术式拔管时间18—25d，平均21d。全部病例术后恢复呼吸及发音功能，保留会厌（CHEP，TCHEP）术式，短期误咽发生率为41．6％；切除会厌的CHP术式误咽发生率为100％。按术后8周评价，保留会厌者均无误咽，而切除会厌者误咽发生率占33．3％。术后随访，3年生存率88．8％，5年生存率75％。结论根据喉癌发生的部位和累及的范围选择环状软骨上喉次全切除，采用不同术式和重建方法，既能良好地保留喉功能，又能完整地切除喉肿瘤，是值得推广的一种术式。

喉部分切除喉功能重建术治疗中、晚期喉癌

目的探讨喉部分切除喉功能重建术治疗中、晚期喉癌的可行性。方法对205例中、晚期喉癌患者行喉部分切除术。同期分别采用颈前肌皮瓣、颈前带状肌肌筋膜瓣、会厌瓣、会厌瓣+颈前带状肌肌筋膜瓣、舌骨肌瓣修复喉缺损。结果术后128例拔除气管套管,203例保留了发音功能。患者术后3、5年生存率分别为76.1%、64.7%。结论喉部分切除喉功能重建术治疗中、晚期喉癌可在不降低患者生存率的基础上基本保全发音功能。

钛网支架在喉癌喉部分切除喉功能重建中的应用

目的:在喉癌患者喉部分切除后喉功能的重建中,探讨应用钛网作为喉支架进行喉功能重建的可行性。方法:对于合适的喉癌患者,先行喉垂直额侧部分切除,在术中根据喉部缺损的需要应用钛网制作恰当的喉支架,保留胸骨舌骨肌及其筋膜,作为喉支架的衬里,肩胛舌骨肌覆盖钛网喉支架的外侧,进行三明治式的喉腔重建。术后观察患者术后吞咽、呼吸、发音等功能。结果:所有患者术后无感染,无呼吸困难,术后吞咽、呼吸、发音功能恢复良好。结论:对于合适的声门型喉癌患者,可以应用钛网作为喉支架进行喉腔重建。

喉部分切除喉功能重建术病人的护理

对 72例喉癌病人行喉部分切除喉功能重建术 ,提出术前积极做好心理疏导、姿势语言训练 ;术后加强吞咽功能。

改良喉额侧部分切除喉功能重建术的实验研究

目的建立改良喉额侧部分切除喉功能重建术动物模型,验证其可行性。方法解剖离体组6只实验犬的喉体,对其原始声门面积、喉额侧部分切除后缝合甲状软骨切缘后的声门面积及在双侧切缘中间嵌入软骨条后(改良术式)的声门面积进行测量,比较各组数据之间的差异。在体组对10只实验犬分别行喉裂开右侧声带切除术、改良喉额侧部分切除喉功能重建术,测量并比较各组术后声门面积,10组(每组3名)志愿者对术后犬吠声进行评估。结果离体组:喉额侧部分切除后的声门面积19.48±7.89mm2,较原始声门面积(39.71±13.71mm2)明显缩小(t=5.74,P<0.05);改良喉额侧部分切除后的声门面积为49.90±12.25mm2,与原始声门面积比较差异无统计学意义(t=2.47,P>0.05)。在体组:喉裂开右侧声带切除术后声门面积与术前比较差异无统计学意义(Q=0.047,P>0.05);改良喉额侧部分切除喉功能重建术后声门面积与术前比较差异无统计学意义(Q=8.74,P>0.05),与喉裂开右侧声带切除术后声门面积比较差异无统计学意义(Q=8.78,P>0.05);术后实验动物叫声仍可分辨。结论改良喉额侧部分切除喉功能重建术可有效保持喉腔正常大小,可用于喉狭窄等喉功能不良的整复。

颈阔肌肌筋膜瓣在喉部分切除喉腔重建中的应用

目的探讨颈阔肌肌筋膜瓣在喉癌部分切除术后喉重建修复术中的临床应用价值。方法观察30例声门型喉癌行垂直半喉切除术后应用颈阔肌肌筋膜瓣修复缺损的临床疗效。手术时沿浅层筋膜将颈阔肌连同其筋膜与皮下组织分开,根据缺损的大小,切制相应的带蒂颈阔肌肌筋膜瓣并转入术腔修补缺损。结果经2年以上的随访,29例术后5～7天拔除胃管,气管套管拔除率90%(27/30);发生咽瘘1例,喉瘢痕狭窄2例。结论颈阔肌肌筋膜瓣是喉重建的良好材料。

甲状软骨膜联合双蒂带状肌肌筋膜瓣在喉部分切除喉功能重建中的应用

目的观察甲状软骨膜联合双蒂带状肌肌筋膜瓣修复术在不同期声门型喉癌喉部分切除喉功能重建中的疗效。方法确诊为喉癌(声门型T2～T4级)的31例患者行垂直部分喉切除,同期使用甲状软骨膜联合双蒂带状肌肌筋膜瓣修复喉腔缺损,重建喉功能。结果全部病例术后7～11d拔除胃管,恢复吞咽功能;12～20d拔除气管套管,平均16.2d;成功拔管29例(占93.5%),均恢复发声功能,发音嘶哑,交流无障碍。随访2a,2a生存率为100.0%,无1例复发;随访满5a21例,5a生存率为66.7%(14/21)。结论利用甲状软骨膜联合双蒂带状肌肌筋膜瓣修复垂直部分喉切除后缺损的喉腔,基本上能保留喉的发声、呼吸、吞咽功能,提高其术后生活质量。

喉部分切除喉功能重建术

目的探讨喉部分切除术治疗声门型、声门上型喉癌的疗效和功能恢复。方法对我院1992年7月～2003年8月间喉癌行喉部分切除喉功能重建术的32例(占同期喉癌手术59．2%)临床资料进行总结和随访。其中声门型喉癌23例,声门上型喉癌9例；行喉裂开声带切除术室带下移修复术5例,垂直喉部分切除带状肌修复14例,垂直喉部分切除会厌修复3例,扩大垂直喉部分切除环舌根会厌吻合术1例,声门上水平部分喉切除术7例,扩大声门上水平部分喉切除术舌根修复2例。结果1、3、5年生存率分别为96．9%(31/32)、87．0%(20/ 23)、72．2(13/18)。总拔管率为90．6(29/32)。全部病例恢复经口进食,一经拔管均能发音。术后复发率为12．5%。结论喉部分切除术不仅是喉癌根治的有效术式,而且同时可以较好地保留喉的生理功能,提高患者术后的生活质量。

喉癌喉部分切除喉功能重建围手术期护理

目的探讨喉癌喉部分切除胸骨舌骨肌喉功能重建术的围手术期的护理方法.方法回顾总结23例喉部分切除喉功能重建术围手术期的护理方法.结果 23例术后10～20天拔鼻饲管,轻度误吸2例,经训练全部恢复经口进食.2～3周拔气管套管,拔管率为100%,全部病例能正常发声,恢复正常语言交流.结论做好围手术期护理是喉部分切除喉功能重建术成功的基本保证.

胸舌骨肌在喉部分切除喉缺损修复中的应用

目的探讨胸舌骨肌在声门癌喉部分切除术后喉缺损修复中的应用效果。方法对51例T2声门型喉癌行喉部分切除术,术后用胸舌骨肌修复喉腔缺损,重建喉功能。结果术后2～8周拔除气管套管,气管套管拔除率98.1%(50/51);1年、3年、5年生存率分别是100.0%(51/51)、92.2%(47/51)、86.8%(33/38),3年局部复发率为5.9%(3/51)。结论胸舌骨肌修复喉部分切除术后喉缺损,在肿瘤根治的同时,能恢复喉功能、提高患者生存质量。

晚期喉癌喉部分切除喉功能重建的疗效评价

目的探讨晚期喉癌行喉部分切除喉功能重建的可行性及方法。方法选择28例T3、T4期声门上型及声门型喉癌行垂直半喉切除术(3例)、垂直侧前位喉部分切除(15例)、水平垂直部分喉切除术(10例),重建材料采用舌骨肌瓣7例、改良会厌瓣9例、胸骨舌骨肌软骨膜瓣11例,胸锁乳突肌瓣1例。结果随访3～5年,3年存活率82.1%(23/28)、5年存活率61.9%(13/21),气管套管拔除率67.9%(19/28),发音清晰、响亮占64.3%(18/28),2例出现咽瘘,换药后4～6周愈合,所有病例吞咽保护功能均完全恢复。结论晚期喉癌选择性施行喉功能保全性手术是可行的,根据肿瘤部位采用适当术式,利用各种组织瓣进行喉功能重建能明显提高生活质量。