切除滑膜对骨性关节炎全膝关节置换患者术后近期疗效及康复效果的影响

目的探讨切除滑膜对骨性关节炎(OA)行全膝关节置换(TKR)患者术后近期疗效及康复效果的影响。方法选取2008年1月至2012年6月雅安市人民医院收治的OA行TKR患者90例,随机分为观察组和对照组各45例,观察组患者采用TKR术切除滑膜的方法治疗,对照组患者采用TKR术保留滑膜的方法治疗,比较2组手术时间、术后引流量、术后隐性失血量、采用美国特种外科医院(HSS)人工全膝关节置换术评分表、视觉模拟评分法(VAS)等评定术前、术后及术后4周及12个月时膝关节的功能。结果观察组患者隐性失血量、手术时间、引流量分别为(1.27±0.73)L、(1.53±0.34)h、(0.97±0.26)L,高于对照组患者的(1.02±0.69)L、(1.39±0.26)h、(0.79±0.21)L,差异有统计学意义(P<0.05);手术后4周及12个月,2组患者患膝关节的各项功能较治疗前均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),且观察组与对照组比较改善更为明显,差异有统计学意义(P<0.05)。结论OA患者行TKR治疗时切除滑膜,可有效阻止局部病变的进展,有利于患肢功能恢复,值得临床推广应用。

初次全膝关节置换切除滑膜与失血量及关节功能的相关性

背景:近年来膝关节置换是治疗各种晚期骨关节炎较成熟的方法,具有较好的临床疗效,但对于术中是否保留滑膜仍有较大的争议。目的:分析初次全膝关节置换过程中切除滑膜对膝关节骨关节炎患者失血量及膝关节功能的影响。方法:研究纳入60例膝关节骨关节炎患者,其中男25例,女35例,年龄55-70岁,随机分2组治疗,试验组(n=30)在进行全膝关节置换术中切除滑膜,对照组(n=30)在进行全膝关节置换术中不切除滑膜。记录2组手术时间、住院时间、显性失血量、隐性失血量及理论总失血量;术前、术后3d、术后4周及术后12个月时测定目测类比评分;术前、术后4周及术后12个月时测定膝关节HSS评分。结果与结论:(1)试验组的手术时间多于对照组,差异有显著性意义(P<0.05);2组住院时间比较差异无显著性意义(P>0.05);试验组显性失血量、隐性失血量及理论总失血量均多于对照组,差异均有显著性意义(P<0.05);(2)试验组与对照组术前的目测类比评分比较差异无显著性意义,2组术后不同时间点的目测类比评分均较术前显著降低(P<0.05),但2组间比较差异无显著性意义;(3)试验组与对照组术前的膝关节功能HSS评分比较差异无显著性意义,2组术后不同时间点的膝关节功能HSS评分均较术前显著增加(P<0.05),但2组间比较差异无显著性意义;(4)结果表明,在全膝关节置换治疗过程中切除滑膜可明显增加出血量,但并未明显促进膝关节骨关节炎患者膝关节功能的恢复。

骨性关节炎全膝关节置换术中切除滑膜的意义探讨

目的探讨骨性关节炎全膝关节置换术中切除滑膜的临床意义。方法60例进行骨性关节炎全膝关节置换术患者,随机分为试验组和对照组,各30例。对照组采用保留滑膜全膝关节置换术治疗,试验组采用切除滑膜全膝关节置换术治疗。比较两组临床指标、手术时间、住院时间、视觉模拟评分法(VAS)评分、膝关节评分量表(KSS)评分、关节活动度评分。结果试验组治疗后的血红蛋白、红细胞压积少于对照组,理论总失血量多于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组手术时间(113.62±8.44)min、住院时间(11.26±1.29)d长于对照组的(107.51±12.45)min、(10.12±1.24)d,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组VAS评分高于对照组,KSS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1、3、7 d,试验组关节活动度评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对进行骨性关节炎全膝关节置换术患者,采取术中切除滑膜会导致手术时间延长及失血量增加,对患者恢复无较大促进作用。

早期强直性脊柱炎髋关节病变应用滑膜切除术的疗效观察

分析滑膜切除术治疗早期强直性脊柱炎岁髋关节病变的效果。方法:选取80例强直性脊柱炎髋关节病变患者,按照实施手术方法不同分为研究1组和研究2组,研究1组实施传统西医治疗,研究2组实施滑膜切除术,观察疗效。结果:研究2组患者髋关节功能改善效果高于研究1组,研究2组CRP和ESR水平低于研究1组,且临床疗效明显提高,患者生活质量较高(均P<0.05)。结论:对于早期强直性脊柱炎髋关节病变患者,通过滑膜切除术进行治疗可获得比较显著的效果,髋关节功能得到明显改善。

全膝关节置换术中滑膜部分与全部切除的疗效比较

目的 探讨初次全膝关节置换术(TKA)中滑膜部分与全部切除对治疗膝关节骨关节炎(OA)的临床效果。方法 选择2018年1月至2022年1月于新乡医学院第一附属医院骨科接受初次TKA治疗的膝关节OA患者139例为研究对象,根据术中滑膜切除方式不同,分为部分切除组(n=71)和全切除组(n=68)。从手术操作、术后感染和关节功能等方面比较两组患者的临床效果。结果两组患者术中出血量基本相近,差异无统计学意义(P>0.05);部分切除组患者手术用时为(84.99±8.46) min,短于全切除组;术后24小时拔管时引流量为(236.48±75.29) mL,低于全切除组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者白细胞(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、视觉模拟评分(VAS)、美国膝关节协会评分(KSS)比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但这些指标随时间变化会发生显著改变,即WBC、CRP和ESR先上升后下降,VAS评分随时间逐渐下降,KSS临床和功能评分随时间逐渐增大;手术方式和时间因素对WBC和KSS临床评分具有交互作用(P<0.05)。结论 TKA术中滑膜部分切除与全部切除术后疗效相当,但滑膜部分切除在缩短手术时间和减少术后出血量方面具有一定优势。

初次人工全膝关节置换术中切除滑膜与否对失血量和临床疗效影响的Meta分析

[目的]通过Meta分析方法探讨初次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中切除滑膜对失血量和临床疗效的影响。[方法]计算机检索数据库Pub Med、EBSCO、The Cochrane Library、WANFANG、CNKI、VIP中关于人工全膝关节置换术中切除滑膜与不切除的随机对照试验(RCT)或半随机对照试验(q-RCT),检索时限为2000年01月~2017年10月。本Meta分析使用Rev Man5.2软件,采用质量评价和发表偏倚评价筛选的文献。[结果]纳入7篇文献,968例患者,切除滑膜组473例,不切除滑膜组495例。Meta分析结果显示:切除滑膜组与不切除组相比,术后引流量[WMD=133.18,95%CI(94.36,172.00),P<0.001]、隐性失血量[WMD=191.35,95%CI(106.48,276.22),P<0.001]、手术时间[WMD=0.16,95%CI(0.05,0.26),P=0.004]两组间差异有统计学意义;术后VAS评分[WMD=-0.03,95%CI(-0.46,0.40),P=0.890]、ROM[WMD=0.60,95%CI(-0.84,2.05),P=0.400]、CKSS[WMD=-0.35,95%CI(-0.91,0.22),P=0.230]、FKSS[WMD=-0.70,95%CI(-1.42,0.01),P=0.050]差异无统计学意义。[结论]TKA术中切除滑膜显著增加了术后引流量、隐性失血量,同时延长了手术时间,而对术后疼痛的缓解和功能恢复并无显著优势。

关节清理并滑膜切除术治疗1例色素沉着绒毛结节性滑膜炎的临床分析

色素沉着绒毛结节性滑膜炎(PVNS)是由滑膜异常增生引起的疾病,病变部位常累及滑膜、腱鞘等周围组织。PVNS是因大量含铁血黄素沉着而产生绒毛结节,发病机制尚不明确。由于该疾病症状无明显特异性,故常难以早期鉴别与治疗,且治疗后复发概率较高。本文报道1例陕西中医药大学附属医院收治的典型确诊病例,给予患者左膝关节清理术、开放式左膝关节滑膜切除术治疗,效果良好。

切除与不切除滑膜对人工全膝关节置换术后感染影响的比较

[目的]研究膝骨性关节炎患者行人工全膝关节置换术时进行滑膜切除与否对术后感染的影响。[方法]选择2008年~2012年860例符合原发性膝骨关节炎诊断标准的患者,年龄48~82岁,分为两组：420例关节置换同时进行滑膜切除,440例未进行滑膜切除。随访3~7年,平均4.8年。观察和测定手术时间,引流量,术前和术后1、3 d,2、6、12周和1年血沉（ESR）、C反应蛋白（CRP）、白细胞总数和感染率评价膝关节术后临床效果。采用VAS评分和AKSS评分评价手术效果。[结果]两组患者术前各项临床指标差异均无统计学意义,基线基本相同。手术时间滑膜切除组较长（76±15）min,非切除组（65±12）min,P〈0.001,伤口引流量滑膜切除组（285±105）ml,未切除组（245±103）ml,P〈0.001。术后滑膜未切除组患者血液中ESR、CRP水平高于切除组,术后2周CRP恢复到术前水平,而ESR缓慢降低直至术后6周接近正常水平。术后两组患者白细胞总数,未切除组偏高,但差异无统计学意义。术后两组患者VAS评分和AKSS评分差异无统计学意义。在平均4.8年的随访中,切除组出现表浅感染3例,深部感染4例,未切除组表浅感染2例,无深部感染患者。[结论]人工全膝关节置换术滑膜切除组手术时间及伤口引流量均高于未切除组,未切除组术后白细胞总数、ESR,CRP偏高,但感染率低,因此推测膝关节滑膜在抗感染中发挥作用。

关节镜下滑膜切除术在治疗类风湿性关节炎中价值的探讨

目的 探讨关节镜下滑膜切除术在治疗类风湿性关节炎 (类风关 )中的价值。方法 在关节镜下对 34例早、中期类风关患者共 4 2个膝关节 (早期 2 2例 ,2 4个关节 ;中期 12例 ,18个关节 )行滑膜切除术 ,其中32个膝关节使用双极射频对残留的滑膜进行清除和止血。术后给予正规抗类风湿药物治疗。所有的 4 2个关节得到了 6个月的随访 ,31个关节得到 2年的随访 ,14个关节得到 4年的随访。随访内容包括关节功能的评定和红细胞沉降率 (ESR)、C反应蛋白 (CRP)和类风湿因子 (RF)的测定。结果 术后 6个月的关节功能的优良率为 95 .2 % (4 0 / 4 2个 ) ,术后 2年为 87.1% (2 7/ 31个 ) ,术后 4年为 6 4 .3% (9/ 14个 )。术后 3个月 ,早期类风关组的ESR、CRP和RF较术前明显下降 (P <0 .0 5 ) ,中期类风关组的ESR和CRP较术前明显下降 (P <0 .0 5 )。结论 对早、中期类风关患者进行关节镜下滑膜切除术 ,术后给予正规的抗类风湿药物治疗 ,可取得比较满意的疗效。双极射频能够彻底清除滑膜 ,有利于减少关节血肿的发生 ,促进关节功能康复。

关节镜下膝关节滑膜切除术在类风湿性关节炎治疗中的作用

目的探讨关节镜下膝关节滑膜切除术对类风湿性关节炎的疗效。方法2003年5月～2004年3月间对34例类风湿性关节炎患者53侧膝关节进行关节镜下滑膜切除，术中多入路清扫全关节滑膜，清理关节腔。结果32例患者在术后平均31个月时接受随访。Lysholm评分术前平均40、6分，术后平均75，4分；HAQ评分术前平均11．6分．术后平均9．5分。血沉（ESR）术前平均31．2mm／h，术后平均17．5mm／h；C反应蛋白（CRP）术前平均116，9mg／L，术后平均54．3mg／L；改良sharp评分术前平均16．4分，术后平均17．2分。术前与术后各指标比较显示Lysholm评分、HAQ评分、血沉、CRP差异有统计学意义．而改良sharp评分差异无统计学意义。结论对于类风湿性关节炎．关节镜下膝关节滑膜切除术不仅能改善膝关节局部的功能．而且可以改善全身病情。

关节镜下滑膜切除术治疗膝类风湿性关节炎

目的探讨关节镜下滑膜切除术治疗膝类风湿性关节炎的疗效。方法在关节镜下对45例膝类风湿性关节炎患者行滑膜切除术,术后给予正规抗类风湿药物治疗3个月。45例患者得到了6个月的随访。随访内容包括关节功能的评定和红细胞沉降率((ESR)、C反应蛋白(CRP)和类风湿因子(RF)的测定。结果术后6个月关节功能的优良率为91.7%(44/48个)。术后3个月,ESR、CRP和RF较术前明显下降(P<0.05)。结论关节镜下滑膜切除术联合术后正规的抗类风湿药物治疗膝类风湿性关节炎,疗效满意。

腕关节镜下滑膜切除术治疗类风湿性腕关节炎

目的探讨关节镜下滑膜切除术治疗类风湿性腕关节炎的治疗效果。方法参照美国风湿病协会制订的类风湿关节炎分类标准,选择Ⅰ～Ⅲ期病例共37例(61个腕关节)施行手术。在腕关节牵引下,应用直径2.3mm30°与0°关节镜、小型刨削器、直径2.5mm刨削头、射频汽化仪,取背侧桡腕关节和腕中关节入路,镜下探查腕部疾病,证实为类风湿性滑膜病变后,应用刨削器与射频汽化仪彻底切除腕关节滑膜。结果全部病例手术顺利,无并发症,病理诊断符合类风湿性滑膜炎。经6～48个月随访,平均随访28.6个月,优良率达73.8%,其中Ⅰ、Ⅱ期患者的术后优良率(分别为70.6%、86.1%)明显高于Ⅲ期患者的术后优良率(25.0%),P<0.01。结论关节镜下滑膜切除术可有效治疗Ⅰ、Ⅱ期类风湿性腕关节炎。

胶体磷酸铬^(32)P放射性滑膜切除术治疗类风湿膝关节炎(附85例报告)

对 8 5例类风湿膝关节炎患者的 12 1个膝关节采用胶体磷酸铬3 2 P行放射性滑膜切除术。先将患者膝关节腔内积液抽出 ,然后每个膝关节给予 92 .5～ 12 9.5 MBq胶体磷酸铬3 2 P和 1ml得宝松 ,同时给予慢作用抗风湿药物治疗。结果 :88%的膝关节放射性滑膜切除术后 1年疗效较好 ,关节积液得到有效控制。所有患者均未出现严重不良反应。认为胶体磷酸铬3 2

透明质酸预防关节滑膜切除所致软骨退行性变的实验研究

目的 :观察关节腔内注射透明质酸钠 (HA)对滑膜切除术所致兔膝关节软骨退行性病变的抑制作用。方法 :行兔双侧膝关节滑膜切除术后 ,左膝关节腔内注射 1%HA溶液 0 .4ml,每周 1次 ,对侧注入同体积生理盐水为对照。分别于术后 3周 (组Ⅰ )和 6周 (组Ⅱ )处死动物 ,取股骨下端和胫骨上端关节面软骨进行组织学检查 ,对软骨的结构、细胞、基质的着色性、潮线的完整以及血管翳生成等指标进行观察并按分级进行评价。结果 :Ⅰ组HA处理膝股骨下端和胫骨上端的病变发生率较对照组均明显低 (5 0 %vs 83.3% ,33.3%vs 83.3% ,P <0 .0 5 ) ,病变程度也较对照组明显轻 ,组织学评分 (4.1vs 8.4 ,5 .3vs 10 .9,P <0 .0 1) ;Ⅱ组的结果也表明HA处理膝的病变发生率和病变程度 ,股骨下端 (5 8.3%vs 10 0 % ,5 .3vs 10 .9)、胫骨上端(41.7%vs 91.7% 3.1vs 7.5 ) ,股骨下端 ,胫骨上端明显低于对照组。结论 :1%HA溶液关节腔内注射可抑制滑膜切除术导致的软骨退行性病变 。

滑膜切除对同期双侧全膝关节置换术后失血及功能恢复的影响

目的:探讨同期双侧全膝关节置换术(TKA)时行滑膜切除术对术后失血量及膝关节功能恢复的影响。方法:2014年11月至2017年12月间因患原发性膝骨关节炎在我院行同期双侧全膝关节置换的患者62例,其中32例术中进行滑膜切除(实验组),30例术中不进行滑膜切除(对照组)。对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、术后第3天血色素较术前降低值、术后隐性出血量、术后输血率以及术后4周、12个月疼痛视觉模拟评分(VAS)和美国膝关节协会评分(KSS)。结果:两组患者均获得12个月随访。两组患者手术时间、术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05);实验组术后输血率明显高于对照组(25%vs. 10%),但差异无统计学意义(P>0.05);实验组住院时间、术后第3天血色素较术前血色素降低值、隐性失血量均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后4周及术后12个月VAS评分、KSS评分(包括临床评分、功能评分)均较术前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。两组间术前、术后4周及术后12个月VAS评分及KSS评分(包括临床评分、功能评分)差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在行同期双侧全膝关节置换治疗骨性关节炎时,与保留滑膜相比,滑膜切除在缓解术后疼痛及改善膝关节功能方面未带来明显获益,且增加了隐性失血量及术后输血率。

^(188)Re-硫化铼滑膜切除术实验研究

关节腔内注射β射线的放射性药物治疗滑膜炎有别于外科手术的滑膜切除方法［１］。本研究通过制备１８８Ｒｅ硫化铼混悬液，研究其体外和动物体内的生物学特点，为临床应用提供依据。材料与方法一、材料１８８Ｗ溶液：美国橡树岭国家实验室提供。１８８Ｗ／１８８Ｒｅ发...

用于放射性滑膜切除的^（153）Sm－Citrate－HA的制备

介绍一种新放射性药物即钐［（１５３）￣Ｓｍ］－柠檬酸－羟基磷灰石（（１５３）￣Ｓｍ－Ｃｉｔｒａｔｅ－Ｈｙｄｒｏｘｙａｐａｔｉｔｅ），采用转换络合法进行标记。先将钐［（１５３）￣Ｓｍ］与柠檬酸络合，然后转换络合为羟基磷灰石（ＨＡ）的标记物。ＨＡ的络合容量约５ｍｇ（以Ｓｍ＿２Ｏ＿３计），标记物粒度主要为２—１０μｍ，标记率高达９８％。体外稳定性研究表明：标记物在生理盐水和人血浆蛋白溶液中放置三个半衰期，（１５３）￣Ｓｍ的总游离量小于２％。正常兔左后膝关节注射１４．８ＭＢｑ（４００μＣｉ）（１５３）￣Ｓｍ－Ｃｉｔｒａｔｅ－ＨＡ，于４８ｈ、７２ｈ、１２０ｈ处死，经各脏器取样测量没发现有明显的放射性计数，９９％的注射量滞留在关节内。本标记药物可望用作风湿性关节滑膜切除。

关节镜下滑膜切除联合射频汽化治疗膝关节类风湿关节炎

目的探讨关节镜下滑膜切除联合射频汽化治疗膝关节类风湿关节炎的疗效。方法对36例有膝关节滑膜炎表现的类风湿关节炎，在内科正规药物治疗的同时，关节镜下膝下前内、前外常规入路及膝外上、内上入路，对膝关节增生滑膜、血管翳行刨削切除及射频汽化，其中21例附加膝后内、后外侧入路，处理膝后间室病变滑膜。术后3d开始进行系统关节功能锻炼。结果36例随访4～26个月，平均16个月，优21例，良13例，可2例，优良率94．4％（34／36）。类风湿膝关节炎关节功能术前评分为（58．6±5．3）分，术后升至（91．6±5．8）分（t=2．723，P=0．003）；Lysholm膝关节功能术前评分为（42．3±3．8）分，术后升至（90．2±4．4）分（t=2．437，P=0．001）。结论关节镜下滑膜切除联合射频汽化，具有创伤小、出血少、关节功能恢复快的优点，有效地控制类风湿关节炎病情发展，可最大程度恢复病变膝关节功能。

类风湿性膝关节炎放射性滑膜切除治疗后血管翳变化的能量多普勒研究

目的 研究类风湿性膝关节炎3 2 P放射性滑膜切除治疗血管翳的高频能量多普勒改变并探讨其作为疗效判定客观指标的价值。方法 用高频超声能量多普勒观察 5 3例患者治疗前及治疗后 6～ 12个月膝关节滑膜血管翳血流信号改变并进行半定量分析。结果 治疗前膝关节滑膜血管翳血流信号显示 43例 ( 81.13 % ) ,其中Ⅰ级 14例 ,Ⅱ级 19例 ,Ⅲ级10例。治疗后 6～ 12个月 ,滑膜血流显示 15例 ( 2 8.3 0 % ) ,较治疗前显著减少 (P <0 .0 1) ,且Ⅱ级和Ⅲ级血流信号消失。结论 高频超声能量多普勒能够敏感地显示类风湿性膝关节炎放射性滑膜切除后血管翳改变 。

膝关节类风湿关节炎滑膜切除术后远期观察

目的连续观察膝关节类风湿关节炎(RA)滑膜组织切除对改善关节损害及对生活质量的远期效果。方法1988-1997年中21例RA患者做24个膝关节滑膜切除。在术前、术后0.5年以及连续8年每年检查X光平片并用Larsen评分法评估骨破坏情况及健康评定问卷(HAQ)评分情况。结果滑膜切除术后关节损害均有不同程度改善,关节周围骨质疏松有明显好转。在手术0.5年开始Larsen评分下降,1年时获得最好效果并至少能持续5年,此后再度出现关节损害。HAQ评分在术后0.5年出现最好效果并至少维持2年,术后4年恢复至术前水平并逐步恶化。结论膝关节滑膜切除不仅能阻止局部病变的进展,而且有利于改善关节周围骨破坏,提高生活质量。但在术后远期,随着滑膜组织增生再度出现关节损害和生活质量下降。因此,从临床上证实RA滑膜组织参与关节周围骨破坏和全身疾病活动。