巨大侵袭性垂体腺瘤患者肿瘤切除程度和肿瘤进展的相关因素分析

目的研究影响手术治疗巨大侵袭性垂体腺瘤患者肿瘤切除程度和肿瘤进展的相关因素。方法回顾性选取2017年3月—2021年3月石家庄市人民医院神经外科收治的巨大侵袭性垂体腺瘤患者120例,依据手术类型分为近全切除和全切除组75例、次全切除组45例;再依据其肿瘤进展情况分为肿瘤进展组20例和肿瘤无进展组100例。收集患者的临床资料,应用多因素L ogistic回归分析影响手术治疗巨大侵袭性垂体腺瘤患者肿瘤切除程度和肿瘤进展的独立危险因素。结果单因素分析结果显示,次全切除组患者既往行手术治疗、既往行放疗、肿瘤Knosp分级为3~4级、肿瘤的最大径>5 cm、肿瘤侵入后颅窝、MR病灶强化特点不均匀、肿瘤质地为硬韧、肿瘤形状为分叶状或团块状的患者占比均高于近全切除和全切除组(χ^(2)/P=9.391/0.002、6.487/0.011、5.562/0.018、9.700/0.007、5.820/0.016、10.901/0.001、14.959/<0.001、14.415/0.001);肿瘤进展组患者病理学检查可见核分裂象、Ki-67指数≥3%、肿瘤切除程度为次全切除的患者占比均高于肿瘤无进展组(χ^(2)/P=5.608/0.018、4.631/0.031、6.334/0.042)。多因素非条件Logistic回归分析结果显示,肿瘤质地为硬韧、肿瘤Knosp分级为3~4级均为影响巨大侵袭性垂体腺瘤患者肿瘤切除程度的独立危险因素[OR(95%CI)=1.441(1.042~1.991),1.592(1.040~2.436),均P<0.05];肿瘤切除程度为次全切除、病理学检查可见核分裂象均为影响巨大侵袭性垂体腺瘤患者肿瘤进展的独立危险因素[OR(95%CI)=1.675(1.141~2.455),1.422(1.074~1.882),均P<0.05]。结论肿瘤质地为硬韧、肿瘤Knosp分级为3~4级均为影响巨大侵袭性垂体腺瘤患者肿瘤切除程度的独立危险因素;肿瘤切除程度为次全切除、病理学检查可见核分裂象均为影响巨大侵袭性垂体腺瘤患者肿瘤进展的独立危险因素。

听神经瘤切除程度和术后并发症的影响因素

目的 分析听神经瘤切除程度和术后并发症的影响因素。方法 收集197例听神经瘤患者的临床资料,分析年龄、性别、肿瘤直径、肿瘤包绕血管、肿瘤与面神经粘连、肿瘤压迫脑干导致脑干水肿等因素与肿瘤切除程度、术后并发症的关系。结果197例患者均采用显微镜下乙状窦后入路进行手术治疗,肿瘤全切172例,次全切25例,全切率87.31%。术后出现新发并发症26例,无死亡病例。25例次全切患者中11例术后行伽马刀治疗,随访期间肿瘤无明显进展。术后KPS评分较术前明显升高(P=0.028)。全切组中肿瘤直径>3 cm的比例、肿瘤包绕血管的比例、肿瘤与面神经粘连的比例和肿瘤压迫脑干导致脑干水肿的比例均低于次全切组(均P <0.05),有术后并发症组中患者年龄>65岁的比例、肿瘤与面神经粘连的比例和肿瘤压迫脑干导致脑干水肿的比例均高于无术后并发症组(均P <0.05)。结论 肿瘤直径、肿瘤包绕血管、肿瘤与面神经粘连及肿瘤压迫脑干导致脑干水肿是听神经瘤切除程度的主要影响因素;年龄、肿瘤与面神经粘连及肿瘤压迫脑干导致脑干水肿是听神经瘤切除术后并发症的主要影响因素。

蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗及切除程度影响因素分析

目的探讨蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗效果及影响切除程度的临床病理因素。方法回顾性分析中南大学湘雅医院神经外科1985年11月-2009年10月手术治疗的127例蝶骨嵴内侧脑膜瘤患者临床资料并对其进行随访研究。采用单因素分析肿瘤大小、侵犯海绵窦、粘连颈内动脉、质地对切除程度的影响。结果全组患者无手术死亡。肿瘤全切除104例,全切除率为81.9%。随访患者120例,7例患者失访。平均随访81.6个月,随访平均生活质量评分（KPS评分）90.6分,肿瘤全切除98例病例复发10例,复发率10.2%;22例次全切除患者肿瘤进展10例,进展率45.5%。单因素分析结果显示：肿瘤侵犯海绵窦、直接粘连颈内动脉及分支以及肿瘤大小是影响全切除的因素,而与肿瘤质地无关。结论蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗能获得良好的远期疗效,其第一次手术治疗彻底切除肿瘤对于患者预后至关重要。肿瘤侵犯海绵窦、粘连颈内动脉及分支以及肿瘤大小是影响肿瘤全切除的主要因素。

手术切除程度对胶质母细胞瘤预后预测因素的影响

目的探讨肿瘤切除程度对胶质母细胞瘤生存预后预测因素的影响。方法回顾性分析135例接受肿瘤最大程度切除及术后辅助性放化疗的胶质母细胞瘤病人的临床资料,分析肿瘤切除程度对经典预后因素临床预测价值的影响。结果肿瘤全切除57例,近全切除78例。全切除和近全切除两组生存期存在显著性差异(20.8个月:13.8个月,P=0.003),单因素分析显示预后相关因素还有年龄(P=0.001)、术前KPS评分(P=0.001)、异柠檬酸脱氢酶1(IDH1)状态(P=0.005)和O6-甲基鸟嘌呤-DNA甲基转移酶(MGMT)启动子状态(P=0.017)。进一步亚组分析发现,在肿瘤全切除背景下MGMT的预后相关性没有统计学意义(P=0.464),年龄的预后价值也下降(P=0.046);COX多因素回归分析显示总生存期的独立预测因素仅有KPS(相对危险度:0.365,P=0.011)和IDH1(相对危险度:0.436,P=0.044)。结论肿瘤切除程度影响预后预测因素的临床价值,在评估预后相关因素时应充分考虑到手术切除质量的影响。

手术切除程度对高级别胶质瘤病人预后的影响:单中心303例病例研究

目的探讨手术切除程度对高级别胶质瘤病人预后的影响。方法回顾性分析303例高级别胶质瘤病人的临床资料,包括间变型胶质瘤(WHOⅢ级)126例,胶质母细胞瘤(WHOⅣ级)177例。均进行异柠檬酸脱氢酶(IDH)基因检测,并统计分析各项临床资料数据与总生存期(OS)的关系。结果单变量分析显示:年龄<55岁,全部完成放化疗方案,IDH-1R132H基因突变型,术前KPS评分≥70分,WHOⅢ级肿瘤及手术全切除病人的中位OS更长(P<0.05)。Kaplan-Meier生存曲线显示:肿瘤切除程度越高,病人预后越好(P<0.05)。多变量分析显示:年龄、病理级别、手术切除程度、放化疗和IDH-1132H基因类型均是预测病人预后的独立风险指标。结论高级别胶质瘤预后差,需要手术结合术后放化疗综合治疗;肿瘤全切除对延长病人OS、提高生活质量具有重要意义。

神经内镜经鼻入路治疗侵袭性垂体腺瘤切除程度的危险因素分析

目的探讨神经内镜经鼻入路治疗侵袭性垂体腺瘤切除程度的危险因素。方法收集2016-09—2019-06郑州大学第一附属医院神经外科治疗的侵袭性垂体腺瘤患者,回顾分析不同患者性别与年龄、肿瘤的Knosp分级、单侧或双侧海绵窦侵袭、大小与位置(鞍上或蝶窦)、质地、切除程度。结果单因素分析显示,肿瘤的Knosp分级与单双侧侵袭、体积大小与位置、肿瘤质地是影响切除程度的危险因素。多因素Logistic回归分析显示,Knosp分级、肿瘤大小与肿瘤质地为影响切除程度的独立危险因素。结论术前分析肿瘤Knosp分级与肿瘤大小,术中评估肿瘤质地,熟练操作与应用技巧,有助于提高切除程度。

磁共振波谱(MRS)对胶质瘤切除程度评估的初步研究

目的探讨术前后MRS在胶质瘤手术切除程度评估的应用价值。方法对16例胶质瘤患者术前术后行常规MRI和3D多体素MRS检查,计算术前后的Cho/Cr和Cho/NAA的比值,寻找相等或相近的Cho/Cr和Cho/NAA比值,结合体素所在层面的位置,建立对应关系,从而评价术后切除到达范围。同时术中收集"瘤周组织"作病理检查,评估切除程度,与3D多体素MRS评估结果相比较。结果16例病人收集到完整的影像学和病理学资料有11例,病理评估为3例全切除,8例为大部分切除;3D多体素MRS评估为2例全切除,9例为大部分切除,评估结果与术后病理评估结果无显著性差异(P>0.05)。结论无创性评估胶质瘤切除程度是MRS的一项新应用,具有良好的发展前景。

蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗及切除程度影响因素分析

目的研究蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗及切除程度影响因素。方法 50例蝶骨嵴内侧脑膜瘤患者,均采用显微手术治疗。分析影响切除程度的因素。结果 50例患者行全肿瘤切除40例,全切除率为80.00%;次全切除10例,次全切除率为20.00%。全切除、次全切除患者的与海绵窦关系、肿瘤大小及与视神经、颈内动脉、分支粘连情况比较差异具有统计学意义(χ^2=4.5037、8.3056、4.0989,P<0.05);全切除、次全切除患者肿瘤质地比较差异无统计学意义(χ^2=1.2987, P>0.05)。结论显微手术治疗蝶骨嵴内侧脑膜瘤患者的疗效显著,其中影响肿瘤全切除的重要因素是肿瘤是否侵犯海绵窦、粘连颈内动脉、分支、视神经及肿瘤大小,术前制定个体化的手术方案、术中精细操作和妥善处理相关血管和神经,可提高手术疗效,减少并发症,改善患者预后。

MRI评估胶质母细胞瘤进展模式与手术切除程度关系的初步探讨

目的 利用磁共振成像技术探讨胶质母细胞瘤进展模式,评估其在制定手术策略中的应用价值。方法 利用核磁共振技术,结合数学建模思想,引入胶质母细胞瘤进展模式监测新指标“P/D比值”;收集首都医科大学附属北京天坛医院2010年1月~2015年6月239例胶质母细胞瘤患者MRI资料及详细临床资料,利用生存分析验证该指标在制定手术切除程度时的价值。结果 P/D比值〉1,胶质母细胞瘤的进展模式以原位增殖为主,手术切除程度应以T2序列上异常信号区参照;P/D比值〈1,胶质母细胞瘤的进展模式以异位扩散为主,手术切除程度应以T1增强序列上强化灶及坏死区域为参照。生存分析结果显示新治疗组患者的生存期显著优于旧治疗组（无进展生存期：10.0月vs.8.0月,P=0.001;总体生存期：18.0月vs.14.5月,P=0.034）。结论 MRI“P/D比值”的引入使得临床上预测胶质母细胞瘤进展方式成为可能,它将为胶质母细胞瘤的个体化诊治提供理论依据,改善患者预后。

胶质母细胞瘤手术切除程度与患者生存预后的相关性分析

目的探讨胶质母细胞瘤手术切除程度对患者生存预后的影响。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院自2012年07月至2017年07月收治的有长期跟踪随访及术前术后磁共振影像数据完整的48例胶质母细胞瘤患者,对比分析术前术后T1增强像及Flair像,计算并分析肿瘤切除程度与患者生存预后的相关性。结果T1增强像全切的患者(切除程度100%)中位生存期(16.2月)显著长于未全切患者(<100%)的中位生存期(8.6月)(P<0.01)。进一步在T1增强像全切的患者中,基于Flair像切除率≥35%患者的中位生存期(19.7月)显著长于切除率<35%的切患者(12.4月)(P<0.05)。结论胶质母细胞瘤T1增强像全切基础上Flair像切除率≥35%能够明显延长患者的生存期,对胶质母细胞瘤手术策略制定有着重要的指导意义。

肿瘤侵犯动脉评分与蝶骨嵴内侧脑膜瘤手术切除程度的相关性研究

目的探讨肿瘤侵犯动脉评分与蝶骨嵴内侧脑膜瘤手术切除程度的相关性。方法回顾性分析54例蝶骨嵴内侧脑膜瘤病例资料,对蝶骨嵴内侧脑膜瘤与周围动脉关系进行评分:肿瘤未侵及动脉计0分,肿瘤已侵及动脉计1分;每出现如下任一种情况增加1分:肿瘤完全包绕动脉,肿瘤累及多根动脉,肿瘤引起动脉管腔狭窄。总得分0~4分。结果术后脑膜瘤切除达到Simpson分级Ⅰ级14例,Ⅱ级17例,Ⅲ级17例,Ⅳ级6例。肿瘤侵犯动脉评分和切除程度存在统计学意义(H=21.580,P <0.001),肿瘤侵犯动脉评分与蝶骨嵴内侧脑膜瘤切除分级成正相关(r=0.626,P <0.001)。结论肿瘤侵犯动脉评分与蝶骨嵴内侧脑膜瘤手术切除等级关系密切,对蝶骨嵴内侧脑膜瘤手术方案选择具有指导意义,有利于血管保护和减少术后并发症。

蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术切除程度的影响因素分析

目的 分析蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术切除程度的影响因素。方法 选取蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗患者86例,统计全切除率和次全切除率,采用自制调查问卷收集两组年龄、性别、肿瘤大小、是否包绕血管神经、是否与脑组织粘连、质地、是否侵犯眼眶、是否侵入海绵窦、是否侵犯视神经管等信息,分析蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术切除程度的影响因素。结果 本组86例患者,全切除60例,次全切除26例,全切除率69.77%(60/86),次全切除率30.23%(26/86);肿瘤与脑组织是否粘连、质地、是否侵犯眼眶、是否侵入海绵窦是影响蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术治疗切除程度的单因素(P<0.05);logistic回归分析显示,肿瘤与脑组织粘连、质地韧、侵犯眼眶是蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术中影响肿瘤切除程度的危险因素(P<0.05)。结论 蝶骨嵴内侧脑膜瘤显微手术切除程度的影响因素较多,临床可结合上述危险因素,确认最佳切除程度,提高手术治疗和预后效果。

新发成人幕上胶质母细胞瘤切除程度和残余体积与预后的相关性研究

目的评估新发成人幕上胶质母细胞瘤患者的肿瘤切除程度（EOR）和肿瘤残余体积（RTV）与预后的相关性。方法回顾性分析2010年1月至2013年12月河南省人民医院神经外科收治的98例新发成人幕上胶质母细胞瘤患者的临床资料。所有患者均行手术切除肿瘤，部分患者术后行规范放、化疗。对患者手术前后的肿瘤体积进行量化分析，采用Cox比例风险回归模型探讨EOR和RTV与患者的疾病无进展生存期（PFS）及总生存期（OS）的关系。随访时间为5．9～27．5个月，平均13．3个月。结果所有病例均获随访。98例患者的OS为（13．3±4．9）个月，PFS为（9．5±4．2）个月，研究结束时5例（5％）仍存活。EOR为0．91±0．12，RTV为（2．82±3．61）cm。。控制年龄、Kamofsky功能状态评分（KPS）以及术后辅助治疗措施后，统计学分析结果显示，成人幕上胶质母细胞瘤患者的EOR和RTV与PFS（P=0．000，P=0．000）以及OS（P=0．000，P=0．000）均有明显相关性。肿瘤RTV≤5．5cm。，EOR〉0．85时患者的生存时间明显改善。将EOR、RTV同时与年龄、KPS评分和术后辅助治疗纳为自变量进行分析，结果表明，RTV可能为影响预后的独立因素（RTV与0s：P=0．000，RTV与PFS：P=0．000），而EOR可能并非影响预后的独立因素（EOR与OS：P=0．880，EOR与PFS：P=0．665）。结论RTV对新发成人幕上胶质母细胞瘤患者的预后有预测价值。

多体素H^1-磁共振波谱对脑胶质瘤术后切除程度评估的价值

目的探讨3D-多体素磁共振波谱(MRS)在评估脑胶质瘤手术切除程度的价值。方法对2011年6月-2012年4月32例脑胶质瘤患者术后行常规MRI及MRS检查,测定分析手术周边区域主要代谢产物N-乙酰天门冬氨酸(NAA)、胆碱(Cho)、肌酸(Cr)、Cho/NAA、Cho/Cr及NAA/Cr比值,对术后胶质瘤切除程度进行评价。同时通过术后病理检查结果评估肿瘤切除程度,再与MRS评估结果相比较。结果 32例中病理评估为9例全切除,23例为大部分切除;MRS评估为11例全切除,21例为大部分切除,评估结果与术后病理评估结果差异无统计学意义(P>0.05)。结论 MRS可以无创评价胶质瘤切除程度,为胶质瘤预后判定及进一步治疗提供了重要的依据。

颅内未成熟畸胎瘤患儿生存期与肿瘤切除程度相关——术前肿瘤标记物检测对诊断具有重要意义

本报讯 首都医科大学附属北京天坛医院神经外科小儿专业组日前通过对国内最大一组颅内畸胎瘤患儿手术治疗的结果研究发现，未成熟畸胎瘤多呈侵袭性生长，恶性程度高，手术切除困难，综合治疗效果较差，但患儿生存期与肿瘤切除程度具有相关性；术前肿瘤标记物检测对诊断具有重要意义。

脑膜瘤切除程度（Simpson分级）

Ⅰ级：肿瘤全切除，并切除肿瘤累及的硬脑膜和颅骨； Ⅱ级：肿瘤全切除，并用激光或电凝肿瘤附着的硬脑膜； Ⅳ级：肿瘤全切除，肿瘤附着的硬脑膜未做处理； Ⅲ级：肿瘤部分切除； Ⅴ级：肿瘤单纯减压（和／或活检）。 近年来一些学者通过临床和基础观察提出Simpson0级切除的概念，即在Ⅰ级切除的基础上，再将受累硬脑膜周围2cm的硬脑膜扩大切除。0级切除可以减少脑膜瘤的复发。

Ⅲ级胶质瘤MRI切除程度阈值的研究

目的探讨手术切除程度对Ⅲ级胶质瘤患者预后的影响,及与肿瘤体积相关性最好的磁共振序列。方法回顾性分析大连医科大学附属大连市中心医院2010—2015年确诊的96例Ⅲ级胶质瘤患者的资料,计算MRI增强T1WI及T2Flair患者肿瘤切除程度。单因素及多因素分析肿瘤切除程度与总生存期的关系。结果单因素分析表明,年龄<50岁(P=0.032)、术前Karnofsky功能状态(KPS)评分>80分(P<0.01)、无水肿(P=0.005)、完成化疗(P<0.01)、T2Flair切除程度≥68%(P<0.01)时患者预后更好。将年龄、KPS评分、水肿、化疗和切除程度纳入Cox多因素回归,结果显示年龄(P=0.008)、水肿(P=0.003)、化疗(P=0.000)、T2Flair切除程度(P=0.004)是影响Ⅲ级胶质瘤患者的独立预后因素。结论T2Flair与肿瘤体积相关性更好,T2Flair切除程度是Ⅲ级胶质瘤患者重要的预后指标,Flair序列肿瘤切除程度≥68%的患者预后更好。

神经母细胞瘤患儿原发肿瘤手术切除程度与生存预后的关系

目的探讨神经母细胞瘤(NB)患儿原发肿瘤手术切除程度与生存预后的关系。方法选取2011年5月至2015年7月间四川省成都市妇女儿童中心医院收治的行手术切除治疗的91例NB患儿,按照原发肿瘤手术切除程度不同分为两组,其中31例手术切除<90%原发病灶的患儿纳入A组,60例手术切除≥90%原发病灶的患儿纳入B组,比较两组患儿的临床疗效及不良反应。随访截止至2018年7月31日,记录患儿的生存情况,分析手术切除程度与生存预后的关系。结果 A组患儿治疗后总有效率为45. 2%,明显低于B组的91. 7%,差异有统计学意义(P <0. 05)。随访截止时,91例患者中存活34例,总生存率为37. 6%。单因素分析结果显示,NB患儿生存情况与临床分期、配合化疗、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、远处转移及手术切除程度有关,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。A组患者平均生存时间为(19. 42±6. 25)个月,明显低于B组的(50. 74±13. 16)个月,两组比较,差异有统计学意义(P <0. 05)。Cox回归分析结果表明,配合化疗和手术切除程度是NB患儿总体生存时间的独立影响因素,差异均有统计学意义(均P <0. 05)。结论配合化疗和手术切除原发病灶程度可影响NB患儿的生存预后,临床治疗时,应综合考虑患儿身体状况,选择手术切除范围。

基于ERAS的术中唤醒麻醉技术对脑胶质瘤患者肿瘤切除程度、术后语言及运动功能的影响

目的 探讨基于加速康复外科(ERAS)的术中唤醒麻醉技术在脑胶质瘤患者中的应用及其对肿瘤切除程度、术后语言及运动功能的影响。方法 选取2020年1月~2022年1月我院159例脑胶质瘤患者,根据入院建档顺序不同分组,观察组采取基于ERAS的术中唤醒麻醉技术,对照A组采取术中唤醒麻醉技术,对照B组接受常规麻醉管理。比较三组手术相关指标、肿瘤切除程度及手术前后语言功能、运动功能、生活质量、术后并发症。结果 三组出血量、手术时间比较,无显著差异(P>0.05);观察组ICU监护及术后住院时间均短于对照A、B组(P<0.05);三组肿瘤切除程度相比,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月观察组VFT、BNT、ABC评分高于对照A、B组,对照A组高于对照B组(P<0.05);术后1个月观察组Fugl-Meye、ADL评分高于对照A、B组,对照A组高于对照B组(P<0.05);术后1个月观察组EORTCQLQ-C30评分高于对照A、B组,对照A组高于对照B组(P<0.05)。三组并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 基于ERAS的唤醒麻醉技术应用于脑胶质瘤患者,可促进术后早期康复,改善语言及运动功能,提升生存质量水平。