微波消融在不宜切除脾脏病变及脾外伤中的临床研究

目的分析微波消融在不宜切除脾脏病变和脾外伤中的临床效果。方法 28例脾亢及16例脾外伤不宜切脾患者,均采用微波消融治疗。观察患者围手术期情况、术中及术后超声改变、相关影像学改变、实验室检查结果。结果 44例患者保脾成功,脾亢患者术后1周、6个月白细胞计数、血小板计数均高于术前,差异具有统计学(P<0.05);术后6个月白细胞计数(4.0±0.6)×10^(9)/L、血小板计数(112±14)×10^(9)/L低于术后1周的(4.5±0.4)×10^(9)/L、(150±26)×10^(9)/L,差异具有统计学意义(P<0.05)。脾外伤患者术前、术后1周、术后6个月白细胞计数、血小板计数比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论不宜切脾的脾亢患者微波消融治疗的短期效果明显,但远期效果不理想,不建议单独首选,应考虑多种治疗联合应用,适当扩大消融范围;对于脾外伤患者,微波消融效果确切、安全可靠,可以达到保脾目的 ,医患双方获益。特别推荐手术中意外脾损伤出血,可立即实施微波消融,而不要一味追求外科止血方法。

从胃淋巴流向动态规律看胃癌根治术时胃壁切除范围及是否切除脾脏

目的:胃癌根治性手术时胃壁切除的范围是否合理,将直接决定术后能否局部复发及术后残胃功能。方法:应用20%普鲁士兰氯仿溶液作为淋巴道染剂,对138具婴幼儿尸体胃淋巴流向动态规律进行深入研究。结果:胃壁淋巴流注具有规律性,即胃窦与胃底的淋巴管以胃左、右动脉交汇处与胃网膜左、右动脉交汇处连线(以下简称其为b线)为分界,超过b线进入另一侧分别仅为4%和10%;而胃体部的淋巴管则可向胃窦和胃体两个方向引流。从胃底前壁纵轴的中心线与b线的中点连线称其为p线,当注入点在p线大弯侧及小弯侧时,第10组淋巴结染色率分别为97%和3%,经统计学处理有极显著的差别。结论:胃窦和胃底癌行根治性手术时,胃壁的切除范围一般不应少于b线,具体超出多少还要结合病灶大小及其距此连线距离而定。癌细胞最远可侵犯癌缘外5cm,胃壁切除时可以参考;胃体癌行根治性手术时则应考虑行全胃切除。癌灶位于p线左侧及b线上方的进展期胃癌则应联合脾脏切除。只有这样才能彻底清扫第10组淋巴结,更好地防止局部复发。

包膜下切除脾脏3例的临床体会

1988年以来，笔者施行包膜下切除粘连脾3倒，均获得一次性手术治愈。现介绍如下。

手术切除脾脏70例治疗体会

目的：总结手术切除脾脏70例治疗体会，对比手助腹腔镜与开腹手术脾切除的临床疗效。方法：2010年5月～2013年5月，将70例脾脏切除患者随机分成2组，观察组38例进行手助腹腔镜脾切除术（hand-assisted laparoseopic splenectomy，HALS），对照组32例采用传统开腹脾切除术（open splenectomy，OS），比较两组的手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后并发症发生率及术后住院时间等。结果：与对照组比较，观察组患者的手术时间较长，术中出血较少，术后肛门排气较早，术后住院时间较短，术后并发症发生率小，均有统计学差异（P＜0．05）。结论：相比开腹手术，手助腹腔镜脾切除术具有创伤小、恢复快的优点，是一种安全可行的手术方式。

脾脏联合胰尾切除在上皮性卵巢癌肿瘤细胞减灭术中的临床观察

目的探讨上皮性卵巢癌(epithelial ovarian cancer,EOC)肿瘤细胞减灭术中行脾脏联合胰尾切除的安全性和疗效。方法选取2015年12月至2022年9月在复旦大学附属中山医院和中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)EOC肿瘤细胞减灭术中接受脾脏联合胰尾切除的患者共17例,回顾性分析患者的临床特点、手术信息、术后并发症及生存随访。结果17例患者包括13例初治和4例复发EOC患者。术前影像提示脾门转移的患者有11例(64.7%),术中发现6例脾门及胰尾肿瘤转移。术后脾窝放置负压引流管,监测引流液淀粉酶,引流管移除中位时间为8(3~12)天。术后4例患者发生生化漏(A级胰瘘),3例发生B级胰瘘,无C级胰瘘。2例行经皮穿刺引流后好转,其余持续引流、生长抑素、抗生素治疗后好转,无围手术期死亡,术后恢复至化疗中位时间为17.5(13~37)天。中位随访时间为14(4~64)个月,中位无进展生存期为10(5~32)个月。结论脾脏联合胰尾切除术在EOC肿瘤细胞减灭术中可行,通过适当的防治措施,术后并发症胰瘘可控。

腹腔镜下保留脾脏胰腺体尾部切除术的应用价值

目的探讨腹腔镜下保脾与切脾联合胰腺体尾部切除术(以下简称为胰尾切除术)的应用价值。方法将9例实施腹腔镜下保留脾脏胰腺体尾部切除术的患者作为观察组,13例行腹腔镜下脾胰腺体尾联合切除术的患者作为对照组,比较2组手术结果、术中情况及并发症发生情况。结果 2组患者均一次手术成功,且恢复良好。2组患者在手术时间、术中出血量、术后下床时间和术后住院时间等方面比较差异均无统计学意义(P均>0.05),均未出现胰漏、脾梗死、腹腔感染等并发症。结论相对于切脾手术,对胰体尾部肿瘤行腹腔镜下保留脾脏胰体尾切除术能更好地保留患者的免疫功能和造血功能,减少患者的生理改变,且并未增加术后并发症。

门脉高压患者行脾脏切除术后护理体会

选取一定数量的样本进行分组对比实验以探讨门脉高压患者行脾脏切除术后的护理措施。方法 随机地从我院2022年6月至2023年9月之间行门脉高压患者行脾脏切除术患者群体中选取70例作为本次的研究对象,按照摸球法将其平均地分为两组,每组35例患者。分别命名为常规组和实验组,对于常规组患者仅对其进行我院术后的常规护理措施,而实验组则在常规护理的基础上加上了精细化的护理措施,护理完毕后对比两组患者术后的情况以及疼痛程度等重点指标。结果 按照不同的护理模式护理后,实验组患者在各项指标中的表现明显由于常规组(P<0.05)。结论 使用精细化护理措施对脾脏切除术后患者展开护理工作,能够有效地减少患者的疼痛感,缩短了住院时间,可将此护理方法推广使用。

腹腔镜保留脾脏胰腺体尾部切除术治疗胰体尾良性肿瘤的效果及对术后并发症的影响

目的探讨腹腔镜保留脾脏胰体尾部切除术(LSPDP)治疗胰体尾良性肿瘤的效果及对术后并发症的影响。方法选取2014年3月至2021年3月新余市人民医院收治的78例胰体尾良性肿瘤患者作为研究对象,根据手术方式的不同分为观察组(n=46)与对照组(n=32)。观察组予以LSPDP治疗,对照组予以开腹保留脾脏的胰腺体尾部切除术治疗。比较两组手术相关指标(术中出血量、手术时间、术中输血次数、术后恢复情况(住院时间、肛门排气时间及首次进食时间)、疼痛程度[视觉模拟评分法(VAS)]、实验室指标[血清淀粉酶(AMS)、血小板(PLT)及白细胞(WBC)数目]及治疗期间并发症发生情况。结果观察组术中出血量少于对照组,肛门排气时间、首次进食时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后2、4、6h,观察组VAS评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,两组AMS、WBC、PLT水平均低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05),但两组间比较差异无统计学意义。观察组术后并发症发生率为15.22%,低于对照组的34.38%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜下的保脾切除术有利于促进患者术后恢复,缓解患者术后疼痛,降低并发症发生率,值得临床推广应用。

腹腔镜脾脏部分切除术(附6例报告)

目的探讨腹腔镜脾脏部分切除术的可行性和安全性。方法 2008年4月～2012年11月,对6例CT或MRI检查明确诊断为脾脏囊性病变施行腹腔镜脾脏部分切除术,肿物最大径5.3～17.2 cm,平均8.9 cm,位于上极1例,中上极1例,下极4例。经脐孔穿刺建立气腹,于脾门处游离并切断脾脏上极或下极血管,沿缺血线行规则性脾部分切除术。结果 6例均在腹腔镜下完成手术,手术时间175～325 min,平均230.8 min;术中出血量50～700 ml,中位出血量150 ml。脾窝引流管放置时间3～6 d,平均4 d。未发生胰腺损伤、胰漏、出血、脾窝感染等并发症。术后住院3～6 d,平均4.8 d。6例随访2～57个月,中位时间5.5月,无囊肿复发。结论位于上极或下极的脾脏良性肿物可以在腹腔镜下施行部分脾切除术,手术安全且创伤小。

腹腔镜脾脏联合胆囊切除术患者的围术期护理

目的探讨腹腔镜下脾脏联合胆囊切除治疗脾功能亢进合并胆囊结石患者的围术期护理措施。方法回顾总结36例腹腔镜下脾脏联合胆囊切除手术治疗脾功能亢进合并胆囊结石患者的临床护理资料。结果本组36例患者均顺利在全麻腹腔镜下完成手术,手术时间平均135min,未发生术后出血、胆漏等并发症,平均住院7d。结论腹腔镜下脾脏联合胆囊切除术具有创伤小、生理功能干扰轻、术后恢复快、住院时间短等优点。

手术体位对采用脾蒂结扎法行腹腔镜下脾脏切除术的影响

目的探讨不同手术体位对采用脾蒂结扎法行腹腔镜脾脏切除术(LS)的影响。方法对采用脾蒂结扎法行LS的73例病例资料进行回顾性分析,比较仰卧分腿位、右斜卧位和完全右侧卧位采用脾蒂结扎法行LS的优缺点及影响。结果该组采用仰卧分腿位22例,右侧斜卧位27例,完全右侧卧位24例。采用完全右侧卧位和右侧斜卧位的手术时间明显少于采用仰卧分腿位的手术时间(P<0.05),采用仰卧分腿位、完全右侧卧位和右侧斜卧位3组术中出血量、住院时间依次递减,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论脾蒂结扎法是LS较好地处理脾蒂的方法。采用仰卧分腿位、右斜卧位和完全右侧卧位行LS,3种体位各有优缺点,右斜卧位完全可以满足大多LS的操作要求和空间暴露,完全右侧卧位更加便于较大体积脾脏的腹腔镜下切除,把握好适应证,掌握3种体位的优缺点是关键。

脾脏切除术后早期肠内营养支持与生长抑素的联合应用

目的探讨脾脏切除术后早期肠内营养支持与生长抑素联合应用的可行性。方法回顾和整理31例脾脏切除术的术后临床资料,16例为早期肠内营养支持与生长抑素联合应用(观察组),并与同期的15例仅使用生长抑素未给予早期肠内营养支持的病例(对照组)进行比较。结果全组病例手术后均顺利康复,但观察组在手术后生命体征、胃肠道功能恢复、自身感觉等方面明显占优。结论脾脏切除术后早期肠内营养支持与生长抑素联合应用是切实可行的,早期肠内营养支持有助于患者的手术后康复。

脾脏切除对实验性脑损伤大鼠生存率及血液、脑组织中IL-1β含量的影响

目的观察脾脏切除对实验性脑损伤大鼠死亡率、血液中白细胞介素-1β(IL-1β)的浓度以及致伤区脑组织IL-1βmRNA含量的影响,为提高重型颅脑创伤患者救治水平探讨新思路。方法成年雄性SD大鼠随机分为3组:颅脑创伤假手术+脾切除假手术组(A组),颅脑创伤+脾切除假手术组(B组)和颅脑创伤+脾切除组(C组)。采用Feeney自由落体法对大鼠右顶叶致伤,观察各组大鼠致伤后7天内死亡率(nA=23,nB=65,nC=65);ELISA法测定致伤后6、12、24小时、2天及3天时大鼠血液中IL-1β的浓度(各时相点nA=nB=nC=6);荧光定量PCR法检测致伤后6、12、24小时、2天及3天时致伤区域脑组织IL-1βmRNA的含量(各时相点nA=nB=nC=3)。结果致伤后7天内大鼠A、B、C组死亡率分别为0%,38.46%及16.92%,各组间比较均具有显著差异(P<0.05);ELISA检测发现致伤后2天及3天时B组IL-1β显著增高,A、B及C组分别为:184.3±31.6、355.3±58.1(P<0.01)及140.4±29.5,109.4±16.7、1205.6±128.8(P<0.01)及165.0±20.1;荧光定量PCR检测发现,B、C两组致伤侧脑组织IL-1βmRNA含量均出现先显著升高、后下降的趋势,但C组较B组下降明显。结论颅脑创伤大鼠于伤后行脾脏切除能够显著降低大鼠死亡率,对血液及创伤区域脑组织中IL-1β的产生均有一定的抑制作用。

腹腔镜脾脏切除术中出血的防治体会

目的:探讨腹腔镜脾脏切除术中出血的防治措施。方法:回顾分析哈尔滨医科大学附属第四医院2007年1月—2010年1月开展的63例腹腔镜脾脏切除(LS)患者的临床资料,其中门静脉高压症、脾功能亢进44例,特发性血小板减少性紫癜(ITP)6例,外伤性脾破裂6例,脾恶性淋巴瘤3例,脾血管瘤3例,脾囊肿1例。结果:全部病例均在腹腔镜下完成手术。53例行脾动脉预处理,48例行二级脾蒂法脾切除。手术时间120～200min,平均150min,术中出血150～800mL,平均250mL。结论:脾动脉预处理,二级脾蒂法脾切除是降低术中出血的关键。

P-选择素和D-二聚体水平对选择性应用丹参防治脾脏切除术后门静脉血栓形成的作用

目的探讨P-选择素和D-二聚体对门静脉高压症患者行脾脏切除或联合血管离断术后门静脉血栓形成（PVT）的早期预测价值及丹参的干预作用。方法采用前瞻性研究方法，选择浙江省湖州市中心医院2012年1月至2015年3月因门静脉高压住院行脾脏切除术或联合血管离断术的患者61例，按照随机数字表法分为观察组（31例）和对照1组（30例）。检测术后1d的P-选择素[以CD62P与阳性血小板（PLT）的比值（CD62P／PLT）表示]和D-二聚体水平，按照本院制定的临床干预入选标准决定干预措施：CD62P／PLT〉12％行单纯脾脏切除术，CD62P／PLT〉15％行脾脏切除术＋贲门周围血管离断术；D-二聚体〉500μg/L时静脉滴注（静滴）丹参注射液30mL。观察组中有18例采用手术干预的患者静滴丹参注射液30mL，对照1组患者术后全部应用丹参注射液30mL进行临床干预。另取本院2009年1月至2011年12月行脾脏切除或联合血管离断术的48例门静脉高压症患者（术后未实施PVT防治措施）作为对照2组。比较3组患者PVT形成率。结果观察组PVT形成率低于同期对照1组，但差异无统计学意义[16．1％（5／31）比20．0％（6／30），P〉O．05]；对照2组PVT形成率明显高于观察组、对照1组[54．2％（26／48）比16．1％（5／31）、20．0％（6／30），均P〈0．01]。结论脾脏切除或联合血管离断术后应用丹参可有效防止PVT的形成；采用P-选择素、D-二聚体水平对PVT形成高风险患者进行选择性应用丹参治疗，可以达到同样的防治效果，使临床干预措施更具有针对性，更加符合精准外科的原则。

SD大鼠脾脏切除手术最适麻醉的探究

目的探究SD大鼠脾脏切除手术的最适麻醉剂,及最适手术切口大小,为大鼠行脾脏切除手术及用于医学实验外科教学提供有力的数据资料。方法将40只健康同龄SD雄性大鼠随机平均分为4组(A、B、C、D组),A组水合氯醛麻醉,行1.5cm切口;B组戊巴比妥钠麻醉,行1.5cm切口;C组水合氯醛麻醉,行2.0cm切口;D组戊巴比妥钠麻醉,行2.0cm切口,分别按要求行脾脏切除手术。结果比较麻醉前后体温、呼吸,P<0.05;对比分析A、C和B、D两组术后苏醒时间,P<0.05;麻醉后心率、术后伤口恢复时间,P>0.05。结论戊巴比妥钠对大鼠的呼吸频率、体温抑制较强,水合氯醛对大鼠呼吸频率和体温的抑制作用较少,且首剂麻醉成功率高,麻醉起效的时间快,是大鼠脾脏切除手术的最适麻药,该手术最适切口大小为2.0cm。

卵巢癌肿瘤细胞减灭术中脾脏切除的手术探究

目的探讨晚期和复发的上皮性卵巢癌减瘤术中脾脏切除术的必要性和可行性。方法回顾分析首次（5例）或再次细胞减灭术（7例）中施行脾脏切除术的12例晚期卵巢癌患者的临床资料。结果12例患者的平均总生存期为37．75个月（15个月-65个月），3年总生存率为58．33％（7／12）；7例生存至今的患者中2例无瘤生存，分别生存3年和3．5年，三年无瘤生存率为16．67％（2／12）。手术并发症发生率25％（3／12），与脾切除直接相关的手术并发症发生率为8．33％（1／12）。获得满意减瘤术的9例患者和不满意减瘤术的3例患者的平均总生存期分别为43．33个月和21个月（t=3．215，P〈0.05），有显著性差异。结论晚期或复发的卵巢癌肿瘤细胞减灭术时为达到满意的手术对脾脏转移者施行脾脏切除是必要和可行的。

脾脏切除对新发展晚期血吸虫病患者病情的影响

目的了解脾脏切除对新发展晚期血吸虫病患者病情的影响。方法调查2008?2015年新发展晚期血吸虫病患者93例,确定脾脏切除术者为分层指标,进行相关的医学检查,对当前病情做出评估并分层比较。结果脾切组39例,男11例,女28例,平均年龄(67.3±6.7)岁,脾脏切除平均时间(2.88±2.79)年,其中23例进行手术前后超声指标自身对比。未切组54例,男9例,女45例,平均年龄(72.5±6.3)岁。脾切术后,门静脉内径由(12.7±2.0)mm降至(11.0±1.3)mm(P=0.001);相较于未切组,脾切组的WBC和PLT均值明显较高,异常率明显较低,GGT均值明显较低,HA均值及阳性率均较低,GLO均值大于正常高值且A/G低于1.5者比例较高,LN均值和阳性率明显较高。结论新发展晚期血吸虫病患者存在活跃的肝脏纤维化及脾功能亢进、肝细胞损伤等现象,对机体尤其是肝脏损害较为严重,免疫调节可能发挥重要作用;脾切术能较好地改善脾功能亢进情况,但对疾病发展的影响有待于进一步观察。

脾脏切除对肝硬化门脉高压患者免疫功能的影响及疗效分析

目的研究贲门周围血管离断术联合脾脏切除术在肝硬化门脉高压症合并脾功能亢进治疗中的临床疗效,以及术后对患者体液免疫功能的影响。方法对54例肝硬化门静脉高压症并食管胃底静脉曲张、脾功能亢进的患者,行贲门周围血管离断联合脾脏切除术,观察患者手术前后与随访期间血细胞、肝功能、免疫球蛋白与补体C_3变化以及并发症、死亡率、再出血率。结果术后患者血白细胞及血小板明显升高,随访期间疗效持久稳定;术后监测患者免疫球蛋白变化不明显;随访1年期间患者再出血率为5.56%,病死率为3.7%。结论肝硬化失代偿期患者行脾脏切除术加断流术后能有效降低门静脉压力,彻底治疗脾功能亢进,使感染及上消化道出血等并发症得到控制,肝功能得到稳定,而且脾脏切除后对体液免疫无不良影响。