保留侧门静脉切除重建术在肝门部胆管癌切除术中的应用效果

目的探究保留侧门静脉切除重建术在肝门部胆管癌切除术中的临床应用。方法选择2019年6月至2023年3月在本院肝胆胰外科进行肝门部胆管癌切除术42例患者作为研究对象,收集其临床资料进行回顾性分析。25例患者接受单纯的手术切除治疗(对照组),17例患者接受手术切除联合保留侧门静脉切除重建术(联合组)。记录联合组患者的保留侧门静脉切除重建情况,并就两组患者的手术情况、术后并发症以及术后生存情况进行比较。结果17例患者中,节段切除端吻合14例,门静脉楔形切除侧吻合3例。门静脉肿瘤侵犯15例,未见肿瘤侵犯2例。门静脉重建时间8~18(12.56±2.73)min,门静脉切除长度10~35(21.38±6.89)mm。两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间以及淋巴结转移发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组的术后并发症发生率为52.94%,与对照组的48.00%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组、对照组的再次手术率分别为17.65%、16.00%,术后3个月、6个月和12个月的生存率分别为(94.12%、94.12%、82.35%)、(92.00%、84.00%、80.00%),差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论在仔细评估和筛选合适病例的前提下,保留侧门静脉切除重建术能够获得与不需要血管重建的患者相似的手术效果,术后并发症发生率、再次手术率以及近期生存率相近。

超声引导下经皮腔内血管成形术与切除重建术治疗复杂性内瘘狭窄效果对比分析研究

目的:探讨并比较超声引导下经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)和传统切除重建手术在血透患者动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)非单纯吻合口处狭窄诊治中的疗效及影响因素。方法:回顾性分析在2017年01月-2020年06月期间南京明基医院因非单纯吻合口处狭窄造成动静脉内瘘功能不良而行PTA治疗或切除重建手术共263例患者临床与随访资料。通过统计学方法分析两种手术方式解除内瘘狭窄的效果。结果:患者中PTA组(研究组)205例次,切除重建组(对照组)58例次。两组患者的一般资料比较内瘘狭窄类型、狭窄数量、内瘘功能不良表现差异存在统计学意义(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。PTA患者的初级通畅率在术后12个月、术后24个月均低于切除重建手术患者(P<0.05)。PTA组患者的次级通畅率在术后24个月高于切除重建手术患者(P<0.05)。Ⅰ+Ⅱ+Ⅳ型狭窄、3处及以上狭窄是初级通畅的危险因素,Ⅰ+Ⅱ+Ⅳ型狭窄、3处及以上狭窄也是次级通畅的危险因素,PTA手术是次级通畅的保护因素(P<0.05)。结论:非单纯吻合口处狭窄病例,超声引导下PTA术和切除重建术均有可靠的开通率,PTA术后狭窄复发率高于切除重建组(P<0.05),但能够延缓内瘘废弃从而保护血管资源(P<0.05)。

肝门部胆管癌根治术联合血管切除重建术治疗肝门部胆管癌的荟萃分析

目的 用荟萃分析的方法评价肝门部胆管癌根治术联合血管切除重建术除治疗肝门部胆管癌的围术期安全性和远期疗效。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane library、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库关于联合血管切除重建与不切除血管根治性切除治疗肝门部胆管癌的临床对照研究,检索时间限定为2010年1月1日至2021年3月1日。对纳入的文献数据采用RevMan 5.3进行分析,比较两种治疗方法的安全性和有效性。结果 共纳入21篇文献(均为回顾性研究),共4 124例患者,血管切除重建组1283例,包括门静脉切除重建组718例、肝动脉切除重建组302例和联合切除重建组263例,未切除组2841例。血管切除重建组与未切除组在术后总体并发症(OR=1.16,95%CI:0.98~1.37,P=0.08)、术中失血量(MD=150.92,95%CI:-9.19~311.04,P=0.06)、术后死亡率(OR=1.37,95%CI:0.97~1.93,P=0.07)和术后复发率(OR=0.78,95%CI:0.37~1.64,P=0.52)等方面比较,差异均无统计学意义;在术后1、3和5年生存率(OR=0.68,95%CI:0.51~0.90,P<0.01;OR=0.62,95%CI:0.50~0.75,P<0.01;OR=0.54,95%CI:0.43~0.68,P<0.01)和R0切除率(OR=0.63,95%CI:0.52~0.76,P<0.01)方面,血管切除重建组均小于未切除组。门静脉和肝动脉切除重建组亚组的5年生存率(OR=0.51,95%CI:0.36~0.73,P<0.01;OR=0.55,95%CI:0.39~0.76,P<0.01)均小于未切除组;肝动脉切除重建亚组术后死亡率(OR=1.89,95%CI:1.04~3.42,P=0.04)大于未切除组。血管切除重建组肝功能衰竭发生率(OR=1.91,95%CI:1.09~3.36,P=0.02)大于未切除组。结论 肝门部胆管癌根治术联合血管切除重建术治疗肝门部胆管癌总体上来说是安全的,联合血管切除重建的术式可以改善局部进展期患者预后,延长患者生存期,有肝门血管侵犯的肝门部胆管癌不应是手术的禁忌证。

山西医科大学第二医院骨科成功挑战我国首例寰椎肿瘤整块切除重建术

近日,山西医科大学第二医院骨科冯毅主任团队成功为一位罹患寰椎恶性肿瘤的女性患者实施寰椎肿瘤整块切除重建术。据文献检索和信息查询,该手术应为我国首例寰椎肿瘤整块切除重建术。

隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗局部晚期中心型支气管肺癌

背景与目的 迄今，同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌仍被视为外科手术治疗的禁忌证。本研究的目的是总结我院施行隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗84例侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌的临床经验。方法 1988年3月～2004年12月，对84例同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期中心型非小细胞肺癌施行隆凸合并心脏大血管切除重建术。本组隆凸、心脏大血管切除重建术式包括：（1）隆凸切除重建合并右肺动脉袖状切除重建袖式右肺上叶切除术（气管-左主支气管-右中间支气管重建）9例；（2）袖式右全肺切除合并上腔静脉切除人造血管重建加部分左心房切除重建术3例；（3）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除重建袖式左上叶切除加部分左心房切除重建术3例；（4）隆凸切除合并部分左心房切除重建和右肺动脉袖状切除重建袖式右上叶切除术（左主支气管-气管端端吻合，右中间支气管-气管端侧吻合）10例；（5）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除术9例；（6）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除＋主动脉弓鞘膜切除6例；（7）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除术3例；（8）隆凸切除合并左肺动脉袖状切除成形左上叶切除、主动脉弓鞘膜切除＋部分左心房切除重建术8例；（9）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右上叶切除加部分左心房切除重建术4例；（10）袖式左全肺切除（气管-右主支气管端端吻合）合并部分左心房切除重建术3例；（11）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除加上腔静脉切除人造血管重建术23例；（12）袖式右全肺切除（左主支气管-气管端端吻合）合并部分左心房切除术1例；（13）隆凸切除合并右肺动脉袖状切除成形右中上叶切除加部分左心房切除重建术1例；（14）隆凸切除合并右肺动脉袖状成形右中上叶切除加右肺下静脉袖状切除和右肺下静脉-左心房端侧吻合术1例。结果 本组手术死亡2例，死亡率为2．38％。发生手术并发症32例次，发生率为38．10％。术后1、3、5和10年生存率分别为81．34％、59．47％、31．73％和24．06％。结论 （1）施行隆凸合并心脏大血管切除重建术在技术上是可行的；（2）隆凸切除合并心脏大血管切除重建术为主的多学科综合治疗能明显提高局部晚期非小细胞肺癌患者的生存率，改善患者预后和生活质量。

联合肝动脉切除重建的肝门部胆管癌根治术技术要点

目的总结对于进展期肝门部胆管癌患者行肝脏切除联合动脉切除重建的处理经验。方法回顾性分析2008年1月-2013年12月我院收治的15例行肝门部胆管癌根治联合肝动脉切除重建的进展期肝门部胆管癌患者的临床资料，总结其手术情况及预后。结果15例中，肝右动脉与肝固有动脉端端吻合5例，肝右动脉与胃、十二指肠动脉端端吻合3例，肝右动脉与肝左动脉端端吻合1例，肝右动脉与肝右动脉端端吻合1例，肝右后与肝右后端端吻合1例，肝固有动脉与门静脉端侧吻合3例，肝右动脉与门静脉端侧吻合1例，其中4例同时联合门静脉切除重建。本组根治性切除（R0切除）11例，非根治性切除（R1切除）4例。3例术后出现胆瘘，1例出现胆瘘合并腹腔内感染，1例出现腹腔内感染，1例出现上消化道出血，均经保守治疗痊愈。2例于术后因肝功能衰竭死亡。术后4例肿瘤复发，时间为6～26个月，平均复发期为17．5个月；其中1例（25％）为R0切除，3例（75％）为R1切除。术后6个月、1年、3年生存率分别为85．6％、78．6％、33．7％。结论对于动脉受侵犯的肝门部胆管癌患者行肝脏切除联合动脉切除重建，可提高根治切除率并可改善患者预后。熟练掌握血管吻合技巧可大大降低术后并发症发生率。

联合血管切除重建技术应用于胰腺癌根治术中的价值

目的探究联合血管切除重建技术应用于胰腺癌根治术中的价值。方法根据手术方式不同将76例胰腺癌患者分为观察组、对照组,每组各38例。观察组采用联合血管切除重建技术,对照组采用常规手术治疗。比较2组患者手术指标、近期并发症、生活质量及临床疗效。结果观察组的手术时间、术中出血量均高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);但2组间的住院天数、近期并发症无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组患者的总体生活质量领域(QL),角色功能(RF)、躯体功能(PF)、认知功能(CF)、情绪功能(EF)及社会功能(SF)评分均升高,且观察组的QL、PF、RF及CF评分均高于对照组(P<0.05),但2组间的EF、SF差异无统计学意义(P>0.05)。经卡方检验,观察组的疗效好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论相较单纯进行胰腺癌根治术,联合血管切除重建技术的应用并未影响患者手术恢复及近期并发症,且对胰腺癌治疗效果更好,还可提高患者生存质量,值得临床推广。

联合血管切除重建在肝门部胆管癌外科手术中的应用

目的观察联合血管切除重建在肝门部胆管癌(Perihilar Cholangiocarcinoma,PHC)外科手术中的应用效果。方法将2013年8月—2015年8月我院治疗的PHC患者42例作为研究对象,将其应用随机数表法分为两组,每组各21例。观察组实施PHC根治术、肝动脉和门静脉联合切除重建术;对照组实施姑息性肿瘤切除、内引流减黄手术治疗。观察两组术中出血量、胆漏发生率、住院时间、术后死亡率等。结果较对照组中出血量(496. 74±235. 81) m L、手术时间(341. 25±98. 71) min相比,观察组术中出血量(763. 91±309. 24) m L相对较多,手术时间(439. 14±92. 05) min相对较长,差异有统计学意义(P <0. 05);两组住院时间(18. 95±4. 07) d、(19. 67±4. 89) d,并发症总发生率(47. 62%、57. 14%)、手术期生存率(90. 48%、100. 00%)对比,差异无统计学意义(P> 0. 05);较对照组1 y、2 y、3 y时生存率57. 14%、42. 86%、23. 81%相比,观察组1 y、2 y、3 y时生存率85. 71%、76. 19%、57. 14%相对较高,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论 PHC外科手术中联合血管切除重建可提升根治性切除效果且并发症少,利于降低患者病死率,但其也存在手术难度大、风险高的弊端。

气管隆凸切除重建术在呼吸道肿瘤外科治疗中的应用

目的总结气管隆凸切除重建术在呼吸道肿瘤患者中的手术治疗经验,探讨合理的手术方法及治疗措施。方法回顾分析1996年1月～2004年6月,27例气管隆凸肿瘤患者的临床资料。结果行气管肿瘤切除+对端吻合8例;右全肺+隆凸切除,气管与左主支气管对端吻合6例;左全肺+隆凸切除,气管与右主支气管对端吻合3例;右上肺叶+隆凸袖式切除,气管+左主支气管+右中间支气管“品”字吻合2例;隆凸切除,气管+左主支气管+右主支气管“品”字吻合3例;气管肿瘤及气管壁部分切除或刮除5例,其中体外循环辅助下完成手术2例。术后早期死亡3例,2例术后早期死于多器官衰竭,1例系胸腔感染、出血,术后21d死亡。半年以上随访,无死亡,无外科并发症。结论隆凸及气管手术比较复杂,手术难度大,选择合理的术式及麻醉方法,必要时应用体外循环技术,可以取得满意的疗效。

胸骨肿瘤切除重建胸壁4例

胸壁骨性肿瘤的发病率约占全身骨肿瘤的2%～10%,其中胸骨肿瘤占20%,60%为原发性胸骨恶性肿瘤,是一种少见的疾病,多伴有不同程度的疼痛症状,好发于胸骨柄[1-2]。在治疗中,我们不但要完成胸骨肿瘤的切除,更重要的是一期完成胸壁的重建,

隆凸切除重建术

目的 探讨隆凸切除重建术在肺癌及气管下段癌治疗中的意义及手术经验。方法 采用ＳＴＡＴＡ ５．０软件建立１６例隆凸切除重建术的病历资料数据库并进行统计分析。生存率用直接法计算。结果 本组右肺上叶切除隆凸重建术７例、右肺全肺切除隆凸重建术５例、纯隆凸切除隆凸重建术３例及左全肺切除隆凸重建术１例。术后并发症发生率５０．０％（８例１２次），术后３０天死亡率１８．８％（吻合口瘘２例，术后大出血１例）。本组有２例生存超过５年（鳞癌及粘液表皮样癌各１例，均为Ｔ_４Ｎ。）。结论 隆凸重建术右胸后外切口径路术暴露好，手术操作方便。而术后并发症发生率和术后３０天死亡率均较高，无淋巴结转移者预后较好。

联合门静脉/肠系膜上静脉切除重建的胰十二指肠切除术治疗胰腺癌疗效分析

目的探讨胰十二指肠切除联合门静脉(PV)或肠系膜上静脉(SMV)切除重建治疗胰腺癌的疗效。方法行胰腺癌根治切除的158例患者,按有无联合PV/SMV切除分成两组,无血管切除组99例(对照组),联合PV/SMV切除重建组59例(观察组)。比较分析两组患者的术前、手术和随访资料,重点分析联合PV/SMV切除重建对术后并发症和生存状况的影响。结果两组术前CA199阳性率观察组(83.1%)显著高于对照组(64.6%)(P<0.05)。两组手术时间及手术出血量差异均有统计学意义(均P<0.01)。两组患者围手术期均无死亡病例,各种并发症发生率差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组中位生存时间差异无统计学意义(P=0.710)。结论对胰腺癌合并PV/SMV侵犯的患者应严格掌握其手术指证,充分评估其体力状况,如能根治切除有一定价值。

隆突切除重建术手术的要点

目的：探讨降低隆突切除重建术手术并发症和死亡率的方法。方法：1994年-2007年8月共行隆突切除重建术13例，其中男性10例，女性3例；年龄35～77岁，平均为54．1岁，均为恶性肿瘤，气管隆突部肿瘤4例，气管下段肿瘤累及隆突1例，中心型肺癌侵及隆突8例。隆突全肺切除5例（右3例，左2例），隆突加右侧上叶切除3例，单纯隆突切除4例，右侧半隆突切除1例。结果：本组13例无术中死亡。1例并发肺部感染予呼吸机辅助通气治疗后死亡，2例术后并发成人呼吸窘迫综合征（ARDS）予呼吸机辅助通气治疗，其中1例死亡。围手术期死亡2例，病死率为15．4％（2／13）。随访1个月～5年，1例失访，术后1年内死亡1例，术后3年内死亡2例，术后5年内死亡3例，1、3、5年生存率分别为88．9％（8／9）、66．7％（4／6）和40．0％（2／5）。结论：气管隆突切除重建手术创伤大、难度高，并发症发生率及死亡率高。而正确掌握适应证，手术操作精细，术后积极防治并发症是提高手术成功率的重要措施。

肺动脉切除重建术的应用解剖学

目的:为肺动脉切除与重建提供解剖学基础。方法:选择肺内结节性病灶,直径<3.0cm的周围型肺癌或良性球灶,接受肺叶切除手术的病人,对其肺动脉心包外段的长度、外径、分支及奇静脉各段的长度、外径进行观测。结果:左、右肺动脉出心包返折处至下叶背支动脉起点处的长度分别约为45.7mm、42.8mm;动脉起点处的外径:左侧分别为20.6mm、12.6mm,右侧分别为21.5mm、14.7mm。奇静脉可利用的第1段(奇静脉弓)和第2段的长度分别为44.8mm、46.8mm,第1段两端的外径分别为12.7mm、12.3mm。结论:肿瘤侵犯肺动脉主干及其分支根部,动脉切除后可采用侧壁扩大及袖式吻合重建术。肺动脉侧壁切除缺损较大时,右侧可首选自体奇静脉片;左侧首选心包片进行重建。

经左胸全隆凸切除、右主支气管切除重建术1例报道

经左胸全隆凸切除重建术临床少见,同期行右主支气管切除、右上叶-中间段支气管重建右主支气管、再与气管下段吻合重建隆凸术则国内外未见报道。华中科技大学同济医学院附属同济医院普胸外科在2009年2月成功施行该手术1例，现报道如下。

肝动脉切除重建和门静脉切除重建治疗肝门部胆管癌患者效果研究

目的探讨采取肝动脉切除重建和门静脉切除重建治疗肝门部胆管癌(HC)患者的临床效果。方法2014年3月~2017年1月我院收治的HC患者70例,采用随机数字表法分为A组24例,采取肝动脉切除重建的HC根治术治疗、B组23例,采取门静脉切除重建的HC根治术治疗和C组23例,采用常规根治术治疗。随访32~46(36)个月,比较术后1 a、2 a和3 a生存率。结果A组手术时间为(11.4±2.6)h,显著长于B组和C组【分别为(9.8±2.3)h和(9.2±1.2)h,P<0.05】,术中出血量为(914.5±175.0)mL,显著多于B组和C组【分别为(791.8±182.0)mL和(728.6±157.5)mL,P<0.05】,下床时间为(19.4±3.5)h,显著长于B组和C组【分别为(15.8±2.7)h和(15.5±2.3)h,P<0.05】,排气时间为(23.2±11.8)h,显著长于B组和C组【分别为(18.6±11.0)h和(19.0±11.1)h,P<0.05】,住院时间为(21.6±7.2)d,显著长于B组和C组【分别为(17.0±5.2)d和(16.2±4.4)d,P<0.05】;三组围术期并发症发生率分别为58.3%、56.5%和60.9%,差异无统计学意义(P>0.05);A组1 a、2 a和3 a生存率分别为66.7%、41.7%和33.3%,显著低于B组的91.3%、73.9%和52.2%(P<0.05)和C组的87.0%、69.6%和47.8%(P<0.05)。结论联合肝动脉切除重建的HC根治术并不比门静脉切除重建或常规根治术治疗HC患者能获得更好的中长期疗效,应慎重选择该术式治疗HC患者。

伤椎后1/3切除重建在椎体爆裂骨折患者中的应用效果

目的探究胸腰椎爆裂性骨折患者应用伤椎后1/3切除重建和后路椎体次全切除减压重建治疗效果。方法选取2012年11月至2016年11月于该院接受治疗的胸腰椎爆裂性骨折患者84例,按随机数表法将患者分为对照组和观察组,每组各42例。对照组患者接受后路椎体次全切除减压重建,观察组患者接受伤椎后1/3切除重建。检测并比较两组患者的术中出血量、手术时间和内固定失败率,在术前、术后和最后1次随访检查两组患者的Cobb角及矫正度丢失并进行比较,对两组患者的植骨量和骨性融合程度进行比较;检测两组患者治疗前后Frankel分级情况。结果对照组患者术中出血量、手术时间和内固定失败率分别为(815.27±142.74)mL、(146.8±21.7)min和7例(16.7%);观察组患者分别为(693.49±131.68)mL、(118.5±17.6)min和1例(2.3%)。对照组患者术前、术后Cobb角、最后1次随访Cobb角及矫正度丢失与观察组患者比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组患者植骨量为(27.9±7.9)cm3,骨性融合程度:坚强融合32例(76.2%)、可能融合10例(23.8%)和不融合0例,骨性融合率76.2%。观察组患者植骨量为(11.3±2.7)cm3,骨性融合程度:坚强融合41例(97.6%)、可能融合1例(2.4%)和不融合0例,骨性融合率97.6%。两组患者植骨量和骨性融合程度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者Frankel分级情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论伤椎后1/3切除重建能够在传统治疗方法的基础上有效提高手术效果,患者骨性融合程度更好。

隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗晚期肺癌的围手术期护理

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌被视为外科手术治疗的禁忌证，对此类患者既施行隆凸切除重建术，又施行心脏大血管切除重建术，是对肺外科和胸外科医生更大的挑战，迄今为止全世界仅有个别医学中心的个别胸外科医生开展过此类手术。且其对围手术期的护理要求也更高。我院1988年3月-2004年12月共施行气管隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗局部晚期中心型支气管肺癌84例，效果满意，现报道如下。

胰体尾联合血管切除重建手术治疗晚期胰腺癌

目的探讨晚期胰腺癌胰体尾联合血管切除重建手术配合化疗的治疗效果。方法回顾性分析本院2016年1月—2018年3月期间诊治的58例晚期胰腺癌患者临床资料。本组研究对象均实行化疗干预,依据手术方案分组:将单纯进行化疗干预者设为对照组(n=29),将采取胰体尾联合血管切除重建手术配合化疗者设为研究组(n=29),就两组患者肿瘤控制效果、治疗后一年内生活质量以及中位无进展生存期差异进行统计学分析。结果(1)研究组患者的肿瘤控制有效率高于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.549,P=0.033);(2)研究组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(t=9.048,P=0.003);(3)研究组患者中位无进展生存时间是(11.48±1.18)个月,长于对照组的(9.15±1.45)个月,差异有统计学意义(t=9.159,P=0.001)。结论晚期胰腺癌胰体尾联合血管切除重建手术配合化疗的临床效果更佳,可优化肿瘤控制效果,延长患者中位无进展生存期,并提高其生活质量。