保留侧门静脉切除重建术在肝门部胆管癌切除术中的应用效果

目的探究保留侧门静脉切除重建术在肝门部胆管癌切除术中的临床应用。方法选择2019年6月至2023年3月在本院肝胆胰外科进行肝门部胆管癌切除术42例患者作为研究对象,收集其临床资料进行回顾性分析。25例患者接受单纯的手术切除治疗(对照组),17例患者接受手术切除联合保留侧门静脉切除重建术(联合组)。记录联合组患者的保留侧门静脉切除重建情况,并就两组患者的手术情况、术后并发症以及术后生存情况进行比较。结果17例患者中,节段切除端吻合14例,门静脉楔形切除侧吻合3例。门静脉肿瘤侵犯15例,未见肿瘤侵犯2例。门静脉重建时间8~18(12.56±2.73)min,门静脉切除长度10~35(21.38±6.89)mm。两组患者的手术时间、术中出血量、术后住院时间以及淋巴结转移发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组的术后并发症发生率为52.94%,与对照组的48.00%相比,差异无统计学意义(P>0.05)。联合组、对照组的再次手术率分别为17.65%、16.00%,术后3个月、6个月和12个月的生存率分别为(94.12%、94.12%、82.35%)、(92.00%、84.00%、80.00%),差异比较无统计学意义(P>0.05)。结论在仔细评估和筛选合适病例的前提下,保留侧门静脉切除重建术能够获得与不需要血管重建的患者相似的手术效果,术后并发症发生率、再次手术率以及近期生存率相近。

超声引导下经皮腔内血管成形术与切除重建术治疗复杂性内瘘狭窄效果对比分析研究

目的:探讨并比较超声引导下经皮腔内血管成形术(percutaneous transluminal angioplasty,PTA)和传统切除重建手术在血透患者动静脉内瘘(arteriovenous fistula,AVF)非单纯吻合口处狭窄诊治中的疗效及影响因素。方法:回顾性分析在2017年01月-2020年06月期间南京明基医院因非单纯吻合口处狭窄造成动静脉内瘘功能不良而行PTA治疗或切除重建手术共263例患者临床与随访资料。通过统计学方法分析两种手术方式解除内瘘狭窄的效果。结果:患者中PTA组(研究组)205例次,切除重建组(对照组)58例次。两组患者的一般资料比较内瘘狭窄类型、狭窄数量、内瘘功能不良表现差异存在统计学意义(P<0.05),其余指标差异无统计学意义(P>0.05)。PTA患者的初级通畅率在术后12个月、术后24个月均低于切除重建手术患者(P<0.05)。PTA组患者的次级通畅率在术后24个月高于切除重建手术患者(P<0.05)。Ⅰ+Ⅱ+Ⅳ型狭窄、3处及以上狭窄是初级通畅的危险因素,Ⅰ+Ⅱ+Ⅳ型狭窄、3处及以上狭窄也是次级通畅的危险因素,PTA手术是次级通畅的保护因素(P<0.05)。结论:非单纯吻合口处狭窄病例,超声引导下PTA术和切除重建术均有可靠的开通率,PTA术后狭窄复发率高于切除重建组(P<0.05),但能够延缓内瘘废弃从而保护血管资源(P<0.05)。

肝门部胆管癌根治术联合血管切除重建术治疗肝门部胆管癌的荟萃分析

目的 用荟萃分析的方法评价肝门部胆管癌根治术联合血管切除重建术除治疗肝门部胆管癌的围术期安全性和远期疗效。方法 计算机检索PubMed、Web of Science、Embase、Cochrane library、中国生物医学文献数据库、中国知网和万方数据库关于联合血管切除重建与不切除血管根治性切除治疗肝门部胆管癌的临床对照研究,检索时间限定为2010年1月1日至2021年3月1日。对纳入的文献数据采用RevMan 5.3进行分析,比较两种治疗方法的安全性和有效性。结果 共纳入21篇文献(均为回顾性研究),共4 124例患者,血管切除重建组1283例,包括门静脉切除重建组718例、肝动脉切除重建组302例和联合切除重建组263例,未切除组2841例。血管切除重建组与未切除组在术后总体并发症(OR=1.16,95%CI:0.98~1.37,P=0.08)、术中失血量(MD=150.92,95%CI:-9.19~311.04,P=0.06)、术后死亡率(OR=1.37,95%CI:0.97~1.93,P=0.07)和术后复发率(OR=0.78,95%CI:0.37~1.64,P=0.52)等方面比较,差异均无统计学意义;在术后1、3和5年生存率(OR=0.68,95%CI:0.51~0.90,P<0.01;OR=0.62,95%CI:0.50~0.75,P<0.01;OR=0.54,95%CI:0.43~0.68,P<0.01)和R0切除率(OR=0.63,95%CI:0.52~0.76,P<0.01)方面,血管切除重建组均小于未切除组。门静脉和肝动脉切除重建组亚组的5年生存率(OR=0.51,95%CI:0.36~0.73,P<0.01;OR=0.55,95%CI:0.39~0.76,P<0.01)均小于未切除组;肝动脉切除重建亚组术后死亡率(OR=1.89,95%CI:1.04~3.42,P=0.04)大于未切除组。血管切除重建组肝功能衰竭发生率(OR=1.91,95%CI:1.09~3.36,P=0.02)大于未切除组。结论 肝门部胆管癌根治术联合血管切除重建术治疗肝门部胆管癌总体上来说是安全的,联合血管切除重建的术式可以改善局部进展期患者预后,延长患者生存期,有肝门血管侵犯的肝门部胆管癌不应是手术的禁忌证。

山西医科大学第二医院骨科成功挑战我国首例寰椎肿瘤整块切除重建术

近日,山西医科大学第二医院骨科冯毅主任团队成功为一位罹患寰椎恶性肿瘤的女性患者实施寰椎肿瘤整块切除重建术。据文献检索和信息查询,该手术应为我国首例寰椎肿瘤整块切除重建术。

肺动脉切除重建术的应用解剖学

目的:为肺动脉切除与重建提供解剖学基础。方法:选择肺内结节性病灶,直径<3.0cm的周围型肺癌或良性球灶,接受肺叶切除手术的病人,对其肺动脉心包外段的长度、外径、分支及奇静脉各段的长度、外径进行观测。结果:左、右肺动脉出心包返折处至下叶背支动脉起点处的长度分别约为45.7mm、42.8mm;动脉起点处的外径:左侧分别为20.6mm、12.6mm,右侧分别为21.5mm、14.7mm。奇静脉可利用的第1段(奇静脉弓)和第2段的长度分别为44.8mm、46.8mm,第1段两端的外径分别为12.7mm、12.3mm。结论:肿瘤侵犯肺动脉主干及其分支根部,动脉切除后可采用侧壁扩大及袖式吻合重建术。肺动脉侧壁切除缺损较大时,右侧可首选自体奇静脉片;左侧首选心包片进行重建。

气管隆凸切除重建术在呼吸道肿瘤外科治疗中的应用

目的总结气管隆凸切除重建术在呼吸道肿瘤患者中的手术治疗经验,探讨合理的手术方法及治疗措施。方法回顾分析1996年1月～2004年6月,27例气管隆凸肿瘤患者的临床资料。结果行气管肿瘤切除+对端吻合8例;右全肺+隆凸切除,气管与左主支气管对端吻合6例;左全肺+隆凸切除,气管与右主支气管对端吻合3例;右上肺叶+隆凸袖式切除,气管+左主支气管+右中间支气管“品”字吻合2例;隆凸切除,气管+左主支气管+右主支气管“品”字吻合3例;气管肿瘤及气管壁部分切除或刮除5例,其中体外循环辅助下完成手术2例。术后早期死亡3例,2例术后早期死于多器官衰竭,1例系胸腔感染、出血,术后21d死亡。半年以上随访,无死亡,无外科并发症。结论隆凸及气管手术比较复杂,手术难度大,选择合理的术式及麻醉方法,必要时应用体外循环技术,可以取得满意的疗效。

隆凸切除重建术

目的 探讨隆凸切除重建术在肺癌及气管下段癌治疗中的意义及手术经验。方法 采用ＳＴＡＴＡ ５．０软件建立１６例隆凸切除重建术的病历资料数据库并进行统计分析。生存率用直接法计算。结果 本组右肺上叶切除隆凸重建术７例、右肺全肺切除隆凸重建术５例、纯隆凸切除隆凸重建术３例及左全肺切除隆凸重建术１例。术后并发症发生率５０．０％（８例１２次），术后３０天死亡率１８．８％（吻合口瘘２例，术后大出血１例）。本组有２例生存超过５年（鳞癌及粘液表皮样癌各１例，均为Ｔ_４Ｎ。）。结论 隆凸重建术右胸后外切口径路术暴露好，手术操作方便。而术后并发症发生率和术后３０天死亡率均较高，无淋巴结转移者预后较好。

经左胸全隆凸切除、右主支气管切除重建术1例报道

经左胸全隆凸切除重建术临床少见,同期行右主支气管切除、右上叶-中间段支气管重建右主支气管、再与气管下段吻合重建隆凸术则国内外未见报道。华中科技大学同济医学院附属同济医院普胸外科在2009年2月成功施行该手术1例，现报道如下。

隆突切除重建术手术的要点

目的：探讨降低隆突切除重建术手术并发症和死亡率的方法。方法：1994年-2007年8月共行隆突切除重建术13例，其中男性10例，女性3例；年龄35～77岁，平均为54．1岁，均为恶性肿瘤，气管隆突部肿瘤4例，气管下段肿瘤累及隆突1例，中心型肺癌侵及隆突8例。隆突全肺切除5例（右3例，左2例），隆突加右侧上叶切除3例，单纯隆突切除4例，右侧半隆突切除1例。结果：本组13例无术中死亡。1例并发肺部感染予呼吸机辅助通气治疗后死亡，2例术后并发成人呼吸窘迫综合征（ARDS）予呼吸机辅助通气治疗，其中1例死亡。围手术期死亡2例，病死率为15．4％（2／13）。随访1个月～5年，1例失访，术后1年内死亡1例，术后3年内死亡2例，术后5年内死亡3例，1、3、5年生存率分别为88．9％（8／9）、66．7％（4／6）和40．0％（2／5）。结论：气管隆突切除重建手术创伤大、难度高，并发症发生率及死亡率高。而正确掌握适应证，手术操作精细，术后积极防治并发症是提高手术成功率的重要措施。

隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗晚期肺癌的围手术期护理

肺癌是发病率和死亡率增长最快，对人类健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。同时侵犯隆凸和心脏大血管的局部晚期非小细胞肺癌被视为外科手术治疗的禁忌证，对此类患者既施行隆凸切除重建术，又施行心脏大血管切除重建术，是对肺外科和胸外科医生更大的挑战，迄今为止全世界仅有个别医学中心的个别胸外科医生开展过此类手术。且其对围手术期的护理要求也更高。我院1988年3月-2004年12月共施行气管隆凸合并心脏大血管切除重建术治疗局部晚期中心型支气管肺癌84例，效果满意，现报道如下。

骨盆肿瘤切除重建术

骨盆肿瘤可分为原发肿瘤和转移肿瘤.前者主要为软骨肉瘤、骨肉瘤、脊索瘤和神经源性肿瘤等,发病率占原发性骨肿瘤的10%～15%;后者常见于乳房癌、肾癌、前列腺癌、肺癌等的骨转移.骨盆肿瘤发病隐匿而早期诊断困难,往往发现时侵犯范围已经很大,加上骨盆周围解剖复杂并与很多重要脏器毗邻,手术难度大,并发症多,疗效欠佳,死亡率高.1970年前对骨盆肿瘤主要采取半骨盆切除或改良半骨盆切除截肢术,以后出现了各种骨盆肿瘤切除重建手术.

局部晚期肺癌上腔静脉切除重建术的护理

总结6例实施上腔静脉切除重建术的局部晚期肺癌患者的治疗与护理。做好术前心理疏导,提高患者的依从性,加强术后监护,减少呼吸、循环系统的并发症,注意置入人造血管的保护。

隆凸切除重建术治疗气管下段癌

隆凸切除重建术是治疗气管隆凸部肿瘤的一种有效的治疗手段.因手术难度大、技术要求高、风险大而仅在少数医院开展.

超声引导下经皮血管内成形术和内瘘切除重建术对自体动静脉内瘘狭窄的疗效比较

目的:探讨超声引导下经皮血管成形术(PTA)和内瘘切除重建术对自体动静脉内瘘(AVF)狭窄的疗效差异。方法:回顾性分析94例AVF狭窄患者的相关资料,根据血管通路治疗方式不同分为PTA组(n=50)和内瘘切除重建术组(n=44,简称手术组),比较两组术后AVF失功改善效果、手术并发症和术后随访AVF通畅情况。结果:两组术后内瘘狭窄处血管内径、横断面积和血流量均大于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);组间上述超声测量指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组少量渗血、局部肿胀发生率和总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月,两组AVF通畅率均100%;术后3个月、6个月两组通畅率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:PTA和内瘘切除重建术治疗AVF狭窄的近期疗效相当,安全性好,但PTA能更好保护血管资源,临床应用前景较好。

甲沟切除重建术治疗顽固嵌甲性甲沟炎52例

目的:探讨甲沟切除重建术治疗顽固嵌甲性甲沟炎的方法。方法:将患者随机分为甲沟切除重建术组(以下简称重建组)和传统部分拔甲术组(以下简称传统组),每组52例。重建组用甲沟切除重建术治疗,传统组用传统部分拔甲方法治疗。结果:重建组治愈率90.5%,复发率9.5%;传统组治愈率66%,复发率34%。结论:甲沟切除重建术治疗顽固嵌甲性甲沟炎的疗效明显优于传统拔甲术。

经后路全脊椎切除重建术治疗腰椎肿瘤的疗效分析

目的探讨经后路全脊椎切除重建术治疗腰椎肿瘤的疗效。方法 30例行经后路全脊椎切除重建术治疗的腰椎肿瘤患者作为研究对象,观察其治疗临床疗效。结果 30例患者手术时间为187~398 min,平均手术时间（249.6±41.2）min,术中失血量为2500~9000 ml,平均术中失血量（4449.6±1108.7）ml,所有患者都没有出现脊髓、神经根等严重的并发症。结论采用后路全脊椎切除重建术治疗腰椎肿瘤疾病可以取得良好的治疗效果,改善了患者的神经功能症状,降低患者的疼痛感,提高患者的生活质量。这种方法治疗的近期效果得到认可,但是远期疗效还需要进一步进行分析和研究。

右上肺癌行支气管隆突切除重建术手术配合及分析

目的探讨右上肺癌病人行右肺上叶切除加支气管隆突切除重建的手术配合。方法手术室护士术前访视病人减轻病人的焦虑恐惧心理,积极配合治疗,术前参加病历讨论,了解病情,准备充分,术中密切配合。专人配合此类手术,积累经验,缩短手术时间。结果手术进行顺利,患者术后恢复良好。结论手术室护士充分的术前准备、术中密切的观察和护理、积极有效的配合是支气管隆突切除重建术的重要保障。