创伤递升式分阶段治疗感染性胰腺坏死再认识

创伤递升式分阶段治疗(step-up approach)是目前治疗感染性胰腺坏死(IPN)的重要模式之一,已获得多个指南的肯定与推荐。然而,IPN病情的复杂性与多变性决定了其治疗不能采用同一种策略。对于部分须进行外科干预的病人,应跨越传统的递升式策略,采取"step-jump"或"一步法"等跨阶梯治疗策略提前干预。同时,创伤递升式分阶段治疗IPN应根据感染病变的位置与分型、医院的学科特色、医生的技术特点具体实施,以制定精准化的微创递升式治疗策略。"step-up approach"策略中的开放性清创是在合理指征与时机下开展的,安全有效,仍不可摒弃。现阶段,遵循"step-up"策略治疗IPN时,更提倡内镜式与外科式干预并行、递升式与跨越式策略并进,建立以疾病为中心的多学科一体化治疗平台,以改善临床预后。

基于“Step-Up Approach”理念的感染坏死性胰腺炎微创治疗

感染坏死性胰腺炎(infected pancreatic necrosis, IPN)是一种毁灭性、危及生命的疾病,治疗棘手,致死率高,随着微创技术发展,IPN的治疗模式已经从传统开放手术转向微创治疗,创伤升阶梯分阶段治疗(step-up approach)是目前INP的重要治疗模式之一,本文对step-up策略实施的手术时机、手术方式进行阐述,虽然step-up创伤升阶梯模式显著改善患者预后,但IPN病情复杂,治疗不应千篇一律,应根据病人的具体情况,采用合适的治疗方案。

重症急性胰腺炎治疗的热点问题

急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是常见的外科急腹症,约20%的AP病人为重症急性胰腺炎(serve acute pancreatitis,SAP),其病情凶险,预后不佳。随着重症医学领域的发展,以全身炎症反应综合征和器官功能障碍为主要特点的第一个死亡高峰时期病死率显著降低,但以感染性胰腺坏死(Infected pancreatic nec-rosis,IPN)等局部并发症为主的第二个死亡高峰时期病死率仍居高不下,成为SAP治疗过程中亟待解决的热点。随着多学科综合治疗协作组(multiple discipli-nary team,MDT)模式的普及,SAP治疗策略呈现出多元化的局面,IPN病情复杂多变,决定了不能通过单一的治疗理念和干预策略解决所有问题。

急性胰腺炎微创治疗的研究进展

创伤递升式分阶段治疗急性胰腺炎的理念已获得广泛认可。微创治疗更是在急性胰腺炎治疗中扮演着至关重要的角色。该理念大大减少了外科手术导致的创伤及相关并发症,使患者获得良好的治疗效果。目前,微创治疗方式丰富多样,各具特色。本文主要通过对急性胰腺炎微创治疗方式及利弊进行综述,以利临床医生更好地权衡各种干预措施的优劣,选择个体化治疗方式,改善患者预后。

胰腺外科20年发展现状与进展

胰腺外科是普通外科领域的重要专科。胰腺因位置深在,解剖结构复杂,且胰腺外科涉及病种较多,病情严重,手术难度高,既往发展缓慢。近20年来,随着对相关领域基础和临床研究的深入,研究者对胰腺疾病的认知逐渐加深,且将一系列新理念、新技术应用于胰腺外科中,使胰腺外科进入快速发展阶段。同时,研究者也认识到,现有的医疗理念和技术手段并不足以解决所有临床问题。只有把握机遇,不断探索、勇于创新,才能使我国胰腺外科事业保持活力,蓬勃发展。