胸部战创伤患者多器官功能障碍综合征危险因素的logistic回归分析及列线图风险预测模型构建

目的探讨胸部战创伤患者多器官功能障碍综合征(MODS)的影响因素并构建列线图风险预测模型。方法回顾性分析2020年2月至2023年7月中国人民解放军联勤保障部队第960医院收治的174例胸部战创伤患者的临床资料,根据是否发生MODS分为发生组(78例)和未发生组(96例)。收集患者的临床资料,采用logistic回归分析其发生MODS的危险因素,并据此建立胸部战创伤患者发生MODS的列线图风险预测模型,以Bootstrap法进行内部验证,绘制受试者操作特征(ROC)曲线评估模型的预测能力。结果与未发生组相比,发生组患者受伤至急诊时间>5 h、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分>25分、创伤严重度(injury severity score,ISS)评分>16分、合并全身炎症反应的比例及活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体水平均显著升高(P<0.05)。Logistic回归分析显示,受伤至急诊时间、APACHE-Ⅱ评分、ISS评分、全身炎症反应、APTT、D-二聚体均为胸部战创伤患者发生MODS的危险因素(P<0.05),据此构建预测胸部战创伤患者发生MODS的风险列线图模型,ROC曲线验证显示该模型的C-index为0.776(95%CI 0.749~0.885),曲线下面积为0.786(95%CI 0.699~0.873),敏感度为68.18%,特异度为80.28%;校准曲线和标准曲线较贴合,表明所建列线图模型预测结果与实际观察结果一致性较好。结论受伤至急诊时间、APACHE-Ⅱ评分、ISS评分、全身炎症反应、APTT水平、D-二聚体水平均可影响胸部战创伤患者MODS的发生,据此构建的列线图模型可对胸部战创伤患者MODS的发生进行个体化预测,有助于临床制订相应的预防措施以改善预后。

急诊中心远程指导型急救模式对多发创伤合并多器官功能障碍综合征患者救治效果及凝血功能指标的影响

目的分析急诊中心远程指导型急救模式在多发创伤合并多器官功能障碍综合征(MODS)患者中的应用价值。方法选取2019年4月至2021年4月我院收治的100例多发创伤合并MODS患者为研究对象,根据不同救治方法将其分为对照组(n=50,传统救治模式)和研究组(n=50,急诊中心远程指导型急救模式)。比较两组的应用效果。结果研究组的抢救反应时间、受伤至入院时间、院内急诊处理时间及住院时间短于对照组,24 h留观意外事件发生率低于对照组(P<0.05)。研究组的抢救成功率高于对照组(P<0.05);治疗5 d后,研究组的格拉斯哥昏迷指数(GCS)评分高于对照组,简明损伤定级法-损伤严重程度(AIS-ISS)评分低于对照组(P<0.05)。治疗5 d后,研究组的D-二聚体水平低于对照组,凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间长于对照组(P<0.05)。研究组患者家属对急救处理的满意度为90.00%,高于对照组的70.00%(P<0.05)。结论急诊中心远程指导型急救模式应用在多发创伤合并MODS患者救治中,能够实现损伤的早期控制,缩短救治时间,提高抢救成功率,显著改善患者的预后,提高患者家属对急救处理的满意度。

蕨麻猪高原多脏器功能障碍综合征模型eNOS与ET-1的变化研究

目的研究高原多脏器功能障碍综合征(H-MODS)蕨麻猪模型内皮型一氧化氮合成酶(eNOS)和内皮素1(ET-1)在其炎性反应发展过程中的变化特点。方法选用低、中、高3个剂量(B、C、D组)内毒素(LPS)诱导高原土生蕨麻猪成功建立H-MODS模型,0.9%氯化钠溶液为对照组(A组)。检测不同时点血清eNOS及ET-1表达水平。结果各组蕨麻猪泵入LPS后eNOS和ET-1表达量均急剧升高,并在3 h时升至最高,之后快速下降,至24 h基本恢复到正常值,对照组各时间点表达量无显著性变化。eNOS表达量B、C、D组在3~12 h与0 h和A组相比明显升高(P<0.01);24~72 h B、C、D组eNOS表达量基本恢复到正常水平,与0 h和A组相比无明显差异。ET-1表达量B、C、D组在3~6 h与0 h和A组相比显著升高(P<0.01);B、C组ET-1表达量在12 h与0 h和A组相比明显升高(P<0.05);D组ET-1表达量在12 h与A组相比明显升高(P<0.05);24~72 h B、C、D组ET-1表达量基本恢复到正常值,与0 h和A组相比无明显差异。结论高原多脏器功能障碍综合征(MODS)形成时机体产生严重的炎性反应,eNOS及ET-1表达量迅速升高,但在免疫调节作用下其表达量迅速出现下调达到平衡状态。

参附注射液联合血必净对绵羊多脏器功能障碍综合征PCT和HLA-DR水平的影响

目的探讨参附注射液联合血必净(XBJ)对高海拔地区内毒素致绵羊多脏器功能障碍综合征(MODS)、血浆清降钙素原(PCT)和MHC-II类分子HLA-DR水平的影响。方法将24只绵羊随机分为正常组、模型组、参附注射液组(观察1组)及参附注射液联合血必净组(观察2组),每组6只。除正常组外,其余各组采用静脉泵入脂多糖LPS(6μg/kg,30 min)建立MODS动物模型,观察1组给予参附注射液静脉泵入(100 mL,20 mL/h),观察2组静脉泵入参附注射液(100 mL,20 mL/h)和血必净(Xuebijing,XBJ)(2 mL/kg)。观察1组和观察2组皆以1周为1疗程,共计1疗程。建模后及干预后0.5、1、2、3、7 d,静脉采血检测PCT、HLA-DR。结果与正常组比较,模型组血浆PCT水平降低,而HLA-DR升高,差异有统计学意义(P<0.05);参附注射液、参附注射液+XBJ组绵羊的血浆PCT水平明显降低(P<0.05),且观察2组下降最为显著(P<0.05);观察1组、观察2组血浆HLA-DR较模型组均有所升高(P<0.05),且观察2组升高最为明显(P<0.05)。结论参附注射液联合血必净(XBJ)对高海拔地区内毒素致绵羊多脏器功能障碍综合征(MODS)动物体征的改善,对肺、肝和肾等多脏器损伤的防治作用可能与降低血浆PCT,升高血浆HLA-DR水平有关。

1例脓毒性休克伴多脏器功能障碍综合征患者的护理

本文总结1例脓毒性休克伴多脏器功能障碍综合征患者的护理干预措施,主要从机械通气护理、用药护理、管路护理、皮肤护理及情志护理等方面进行护理干预,改善患者休克症状和各项生命体征,减少并发症的发生。

隔姜灸护理对于气虚血瘀型创伤后多脏器功能障碍综合征患者的疗效观察

1研究方法1．1研究对象：2009年9月～2013年3月因创伤后多脏器功能障碍综合征入住我科患者40例，采用随机数字表法按1：1比例随机分为隔姜灸护理试验组20例和常规护理对照组20例。其中试验组患者男性12例，女性8例，年龄35～64岁（48．2±14．3），2个脏器功能障碍者4例，3个脏器功能障碍者8例，4个脏器功能障碍者5例，5个脏器功能障碍者3例。对照组患者男性10例，女性10例，年龄30～65岁（50．1±13．6），2个脏器功能障碍者3例，3个脏器功能障碍者9例，4个脏器功能障碍者4例，5个脏器功能障碍者4例。两组患者在性别、年龄以及疾病种类上无明显差异（P〉0．05）。

血浆超氧化物歧化酶、一氧化氮和血栓素B_2水平变化在创伤和大手术后合并多脏器功能障碍综合征中的意义

目的:观察严重创伤及大手术后合并多脏器功能衰竭综合征(MODS)患者血浆超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、血栓素B2(TXB2)水平变化。方法:采用黄嘌呤氧化酶法、硝酸还原酶法和放射免疫法分别检测创伤及大手术后合并MODS患者、非MODS患者和健康体检者血浆中SOD、NO、TXB2水平。结果:MODS组、非MODS组与正常对照组相比,其SOD、NO水平明显降低(P<0.01,P<0.05),TXB2水平明显增高(P<0.01,P<0.05);MODS组与非MODS组相比,SOD、NO降低(P<0.05);TXB2升高(P<0.05)。结论:血浆SOD、NO、TXB2参与了MODS的发生和发展。

61例老年呼吸衰竭患者继发多脏器功能障碍综合征的危险因素临床分析

目的 分析可能导致老年呼吸衰竭患者继发多脏器功能障碍综合征的危险因素。方法 纳入2019年1月到2023年1月无锡市惠山区第二人民医院61例老年呼吸衰竭患者,根据患者是否继发多脏器功能障碍综合征进行分组,继发组35例,未继发组26例,对患者继发多脏器功能障碍综合征的危险因素进行分析。结果 35例继发组患者中,心脏衰竭合并肾衰竭占比最高,为18例,发生率为51.43%,仅有1例胰脏衰竭合并肝衰竭患者,发生率为2.86%;单因素分析显示:两组性别、体质量指数、饮酒情况、原发疾病对比差异无统计学意义(P>0.05),年龄、二氧化碳潴留、合并高血压、合并糖尿病、合并高脂血症、肺间质纤维化、营养状态、急性生理与慢性健康评分Ⅱ(APACHEⅡ)、吸烟、有创机械通气、酸中毒与老年呼吸衰竭患者继发多脏器功能障碍综合征相关(P <0.05);变量赋值后行多因素分析,结果显示:单因素分析中存在统计学差异的因素中,年龄>80岁、二氧化碳潴留、合并症(高血压、糖尿病和高脂血症)、肺间质纤维化、营养状态、APACHEⅡ评分>15分、吸烟>400支/年、有创机械通气、酸中毒(代谢性和呼吸性)为独立危险因素(P <0.05)。结论 老年呼吸衰竭患者继发多脏器功能障碍综合征的危险因素多样,应根据危险因素进行防控,以减少其发生。

严重多发伤患者心脏肌钙蛋白Ι与创伤评分、多脏器功能障碍综合征之间的关系

目的观察严重多发伤患者心脏肌钙蛋白Ι(cTnI),探讨其与创伤评分、多脏器功能障碍综合征之间的关系。方法将116例严重多发伤患者,根据有无合并胸部创伤分为两组:合并胸部创伤80例,无合并胸部创伤36例,进行ISS评分和胸部损伤定级(IS)。用微粒子免疫发光法采集血样检测cTnI浓度。结果观察116例多发伤患者中,cTnI升高37例,其中合并胸部创伤30例,无合并胸部创伤7例;cTnI峰值随ISS值升高明显前移且绝对值增高;严重多发伤合并胸部创伤患者cTnI值升高例数比例,随AIS值升高而升高,血清cTnI峰值比较,差异有显著性意义(p<0.05);伴有MODS患者的血清,cTnI水平为(8.48±5.22)ng/ml,且持续时间较长,并与MODS的严重程度呈正相关。结论严重多发伤患者出现心肌损伤以合并胸部创伤者为主,但严重多发伤患者无论胸部创伤与否均可出现心肌损伤,心肌损伤程度与MODS的发生率密切相关。

创伤性脑损伤后阵发性交感神经过度兴奋综合征的研究进展

阵发性交感神经过度兴奋综合征(PSH)是中重度创伤性脑损伤(TBI)后一种常见的并发症,以同时、阵发性的交感神经兴奋性增加(高热、血压升高、心率增快、呼吸急促、大汗)和姿势或肌张力障碍为特征。PSH的临床表现存在个体差异,症状缺乏特异性,早期易与脓毒症、癫痫等疾病相混淆。目前PSH的发病机制尚未明确,诊断主要通过临床表现及排除其他疾病,因此易造成误诊及治疗延迟,最终阻碍TBI患者的康复过程。本文就创伤性脑损伤后PSH的临床特点、发病机制、诊断、治疗等进行综述,以期为PSH的早期诊断、治疗提供指导。

重度创伤后全身炎症反应综合征和多器官功能障碍综合征

目的 :提高对重度创伤后并发全身炎症反应综合征 (SIRS)和多器官功能障碍综合征 (MODS)的认识。方法 :分析了 35 5例 SIRS和 12 8例损伤严重度评分 (ISS) >16分的 MODS患者临床资料。患者应至少符合修订后2项或 2项以上 SIRS标准 (包括发热、体温过低、心动过速、呼吸急促或白细胞计数异常 ) ;MODS则符合各器官功能障碍标准 ,而且符合机体遭受打击 2 4小时后序贯出现 2个或 2个以上器官功能不全。结果 :35 5例患者中符合修订后 SIRS 2项标准者 12 7例 (35 .8%) ,3项者 136例 (38.3%) ,4项者 92例 (2 5 .9%)。死亡 116例 (32 .7%) ,其中死于 MODS者 83例 (71.6 %)。符合 SIRS2项标准者死亡 12例 (9.4%) ,3项者死亡 2 3例 (16 .9%) ,4项者死亡48例 (5 2 .2 %) ,SIRS2、3项与 4项比较差异非常显著 (P均 <0 .0 1)。83例死亡的 MODS患者中 ,死于 2个脏器障碍者 16例 (34 .0 %) ,3个者 2 5例 (6 9.4%) ,4个者 30例 (90 .9%) ,≥ 5个者 12例全部死亡 (10 0 .0 %)。死于非MODS者 33例 (2 8.4%)。结论 :重度创伤后 ,创伤后休克、感染及创伤后免疫功能障碍均可引发 SIRS,严重者可导致 MODS,代偿性抗炎反应综合征。

多发伤并发多脏器功能障碍综合征危险因素分析

目的调查分析多发伤患者并发MODS的危险因素、发病率和病死率。方法回顾性调查2001-01～2005-12收治上海长征医院急救科ICU的182例多发伤患者的临床资料,并将患者分为MODS组和非MODS组;采用SPSS12.0统计分析软件,以单因素分析中P<0.1的变量为自变量,MODS为因变量,作前进法二元(Binary)逐步Logistic回归分析,确定发生MODS的危险因素、各危险因素的相对危险度(RR)和95%可信区间(CI)。结果182例中存活153例,死亡29例,死亡率15.9%;MODS组48例,发生率26.4%,其中死亡20例,死亡率41.7%。单因素分析显示,进入Logistic回归分析的变量为年龄、ISS、休克、脓毒症、补液量和基础疾病等六项(P均<0.1),经过四步迭代,筛选出一个常数项和休克、年龄、ISS、脓毒症等四个变量进入回归方程,该方程预测是否发生MODS的总准确率为84.1%,此四个变量的P值分别为0.000、0.001、0.003和0.034,RR和95%CI分别为6.816(3.387～13.716)、3.381(1.694～6.744)、6.510(1.880～22.542)和2.608(1.077～6.316)。结论创伤失血性休克持续≥6h、年龄≥55岁、ISS≥20和脓毒症是多发伤并发MODS的危险因素。

大黄防治创伤性休克患者并发多器官功能障碍综合征的研究

目的 :探讨大黄防治创伤性休克患者并发多器官功能障碍综合征 (MODS)的临床疗效。 方法 :收集 1999年 1月至2 0 0 3年 12月长征医院急救科综合性加强监护病房 (GICU)收治的 2 36例创伤性休克患者临床资料 ,其中男性患者 15 7例 ,女性 79例 ;年龄 13～ 76岁 ,平均 (4 5± 2 8)岁 ;分为大黄治疗组 (A组 ,n=12 4 )和非大黄治疗组 (B组 ,n=112 ) ;比较两组患者治疗前后氧合指数、血肌酐 (SCr)、尿素氮 (BU N)、丙氨酸转氨酶 (AL T)和天冬氨酸转氨酶 (AST)、免疫球蛋白 (Ig A、Ig G和Ig M)、胃肠功能障碍发生率、MODS发生率、住院天数和病死率的变化。结果 :与治疗前相比 ,A组患者氧合指数、SCr、BUN、AL T、AST、Ig G明显改善 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1) ,Ig A和 Ig M无显著性差异 ;B组仅 SCr、BU N和 Ig G有差异 (P<0 .0 5 ) ,其他指标治疗前后无显著性差异。A、B两组 MODS发病率分别为 2 2 .6 % (2 8/12 4 )、4 0 .2 % (4 5 /112 ,P<0 .0 5 ) ;胃肠功能障碍的发生率分别为 8.87% (11/12 4 )、33.0 3% (37/112 ,P<0 .0 5 ) ;住院天数分别为 (16 .7± 6 .9) d、(2 2 .8± 7.6 ) d(P<0 .0 5 ) ,病死率分别为 9.6 8% (12 /12 4 )、2 2 .3% (2 5 /112 ,P<0 .0 1)。 结论 :大黄可保护创伤性休克患者重要器官 (肺、肾?

乌司他丁对老年多脏器功能障碍综合征患者多脏器功能的保护作用

目的探讨乌司他丁(UTI)对老年多脏器功能障碍综合征(MODS)多脏器功能保护的机制和疗效。方法将60例老年MODS患者随机分为UTI组和对照组。UTI组加用UTI20万单位,每日3次静脉注射,其余治疗两组相同。于治疗前和治疗后第8天测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)等炎性介质及血浆生化指标。结果两组患者治疗后TNF-α和IL-6均较治疗前下降,而UTI组均较对照组下降更显著(P均<0.05)。两组血浆丙氨酸转氨酶(ALT)、天冬氨酸转氨酶(AST)、肌酐(Cr)和尿素氮(BUN)均较治疗前明显降低(P均<0.01),且UTI组前三项指标较对照组下降明显;两组血浆乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及其同工酶(CK-MB)均较治疗前明显降低(P均<0.01),而UTI组均较对照组下降更显著(P均<0.05)。结论UTI对老年MODS的肝、肾、心脏功能有较好的保护作用。

鱼胆中毒致多脏器功能障碍综合征的临床观察

目的 :研究鱼胆中毒后肝、肾、心肌及胃肠道等脏器功能的变化 ,探讨其致急性肾功能衰竭的发病机制。方法 :11例重度鱼胆中毒的患者 ,观察治疗前后肝、肾功能 ,心肌酶学 ,尿N 乙酰 β D 氨基葡萄糖苷酶 (尿N AG酶 )和肾脏B超检查的变化 ,记录 2 4h出入水量 ;1例患者在B超下行肾活检 ,以了解肾脏病理变化。结果 :11例患者全部痊愈出院 ,临床症状消失 ,中毒后多脏器受损程度依次为肾、肝、心肌及胃肠道 ;治疗后血肌酐 (Cr)、尿素氮 (BUN)、尿N AG酶、谷丙转氨酶 (ALT)、总胆红素 (TBIL)明显下降 ;1例肾活检光镜结果提示 :肾小管中毒性损害 (主要为近曲小管 ) ,电镜结果提示 :为肾小管上皮细胞内线粒体空泡样变性 ,上皮细胞肿胀 ,肾小球部分足突融合 ,球囊腔变窄。结论 :鱼胆中毒可引起多脏器功能障碍综合征(MODS) ,按照受损程度依次为肾、肝、心肌及胃肠道 ,鱼胆中毒致急性肾功能衰竭主要损害近曲小管 ;尿N

血必净对多脏器功能障碍综合征单核细胞HLA-DR表达影响的研究

目的 :观察多脏器功能障碍综合征 (MODS)患者早期发病的免疫功能状态及应用中西医结合治疗的效果。方法 :采用免疫荧光技术连续监测 2 8例 ICU病房中严重创伤和感染致 MODS患者的外周血单核细胞表面人类白细胞抗原 DR位点 (HL A DR)抗原的表达 ,以及采用中药血必净治疗后对其产生的影响。结果 :发生MODS创伤感染患者 HL A DR抗原表达水平比健康人群和未发生 MODS创伤感染患者显著降低 (P<0 .0 5或 P<0 .0 1)。中药血必净治疗组患者比未用中药治疗的对照组患者的 HL A DR表达明显增强。结论 :MODS早期机体产生大量炎性介质并释放 ,而单核细胞 HL A DR抗原表达减少 ,正常免疫功能受到抑制 ;中药血必净有促进免疫功能恢复的作用。

创伤性严重脓毒症和多器官功能障碍综合征免疫调理治疗的临床研究和远期评价

目的研究免疫调理治疗对创伤性严重脓毒症和多器官功能障碍综合征(MODS)的作用机制和远期疗效。方法采用前瞻、随机、单盲和对照的临床研究分析70例符合创伤性严重脓毒症和MODS标准的患者,按随机原则分为对照组(34例)和治疗组(36例)。对照组常规治疗;治疗组常规治疗联合使用蛋白酶抑制剂和胸腺肽α1治疗(常规治疗+免疫调理),免疫调理疗程为7d。分别观察治疗前及治疗后1、3、7、14和28d淋巴细胞计数和CD14+单核细胞人白细胞DR抗原(HLA DR)水平等相关免疫学指标动态变化,并收集临床资料和远期随访。结果住重症监护室(ICU)期间,对照组死亡20例,治疗组死亡13例,病死率比较差异有显著性(P<0.05);治疗组淋巴细胞计数及CD14+单核细胞HLA DR水平在7d较对照组显著升高,并持续至治疗后28d(P均<0.05);治疗组患者机械通气和使用升压药的时间均较对照组明显缩短(P均<0.01);但治疗组患者的住ICU时间和费用没有显著性增加(P均>0.05);治疗组远期生存时间较对照组明显延长(P<0.05)。结论免疫调理治疗可以改善创伤性严重脓毒症和MODS患者住院28d内的预后,可以升高淋巴细胞计数和CD14+单核细胞HLA DR水平,从而改善免疫麻痹。免疫调理治疗可以缩短患者机械通气和使用升压药的时间,而不增加ICU的住院时间和费用,有良好的效价比,可以延长远期生存时间,充分显示免疫调理治疗是危重病抢救中成功的治疗策略之一。

多脏器功能障碍综合征分型与全身炎症反应综合征临床分析

调查儿科危重症病房(PICU)原发性和继发性多脏器功能障碍综合征(MODS)发病率和两类MODS的临床特点,并探讨临床治疗对策。对2000年1月到2001年12月期间收入PICU患儿进行回顾性调查。以队列研究方法对MODS的发病率进行分类统计和危险因素分析。结果:2年共收治患儿941例,年龄中位数为12个月(1月～180月),<1岁485例(51.5％)。有先天性或慢性疾病史319例(33.9％),恶性病史41例(4.4％)。MODS累积发病率为16.9％(159/941例),发病密度为16.2/1000病人天。原发性MODS 108例(67.9％),继发性51例(32.1％)。原发性MODS好发于<1岁婴儿,急性起病。原发感染性疾病、气道梗阻、重度脱水或心跳呼吸骤停为常见危险因素。继发性MODS多存在慢性疾病状态和恶性病,以全身炎症反应综合征(SIRS)、脓毒血症(sepsis)、难治性休克为主要表现。原发性和继发性MODS病死率分别为50.9％和74.5％。提示PICU的MODS累积发生率为16.9％,原发性和继发性MODS发生率和病死率不同。对不同类型的MODS宜采用相应的治疗策略。