重症监护病房创伤后感染并发脓毒症的临床因素分析

目的分析重症监护病房创伤后感染并发脓毒症的临床因素。方法对本院2015年4月至2017年4月收治的114例创伤后感染患者的临床资料进行统计分析,依据并发脓毒症情况将这些患者分为并发组(n=84)和未并发组(n=30)两组。对两组患者的一般资料、损伤状况进行统计分析。结果两组患者入院时休克、入ICU1天内液入量、输血、中心置管、有创机械通气、有创机械通气持续时间之间的差异均显著(P<0.05);两组患者的伤口污染程度、ISS评分、NISS评分、SOFA评分、系统功能障碍个数、具体功能障碍系统之间的差异均显著(P<0.05);多因素Logistic逐步回归分析显示,重症监护病房创伤后感染并发症脓毒的临床因素包括有创机械通气时间、入院时SOFA评分、系统功能障碍个数(P<0.05)。结论重症监护病房创伤后感染并发脓毒症的临床因素包括有创机械通气时间、入院时SOFA评分、系统功能障碍个数。

肺部感染并发脓毒症患者血清PD-L1、LAG-3与炎症因子的表达及临床意义

目的 探讨肺部感染并发脓毒症患者血清中程序性死亡受体配体1(PD-L1)、淋巴细胞激活基因3(LAG-3)与炎症因子的表达水平及临床意义。方法 回顾性选取2021年6月~2023年7月洪湖市中医医院收治的96例肺部感染并发脓毒症患者为观察组,根据其预后生存情况分为生存组68例、死亡组28例,以同期体检的110名健康人员为健康对照组。观察两组受检者在入院第1、3、5和7天查血清PD-L1、LAG-3,白细胞介素(IL)-6、IL-8、IL-10、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)等炎症因子水平,并使用急性生理学、慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分和序贯性器官功能衰竭(SOFA)评分对各组肺部感染并发脓毒症患者进行评分;肺部感染并发脓毒症患者的PD-L1、LAG-3和炎症因子与APACHEⅡ、SOFA评分的相关性采用Spearman法进行分析;影响肺部感染并发脓毒症患者预后的因素使用logistic回归曲线进行分析;血清PD-L1、LAG-3与炎症因子对肺部感染并发脓毒症患者预后预测价值采用受试者工作特征(ROC)曲线进行分析。结果 观察组血清PD-L1、LAG-3与IL-6、IL-8、PCT、CRP等炎症因子水平和APACHEⅡ、SOFA评分均显著高于健康对照组,差异有统计学意义(t=18.878、31.675、47.256、17.007、36.931、46.249、25.472、35.589,P<0.05);肺部感染并发脓毒症患者血清PD-L1、IL-6、IL-8、CRP水平和APACHEⅡ、SOFA评分在入院第3天开始上升,第5天降低,在入院第7天时与第1天差异有显著性统计学意义(F=45.102、291.957、38.741、51.782、23.215、100.872,P<0.05)。观察组患者血清PD-L1、LAG-3、IL-6、IL-8、IL-10、PCT、CRP水平与APACHEⅡ、SOFA评分均呈正相关(r=0.557、0.316、0.428、0.501、0.168、0.382、0.517,0.383、0.531、0.405、0.392、0.344、0.582、0.446,P<0.05)。生存组患者血清PD-L1、IL-6、IL-8、PCT、CRP水平和APACHEⅡ、SOFA评均显著低于死亡组(t=5.234、7.944、9.405、34.105、4.625、5.806、3.745,P<0.05)。PD-L1、IL-8、CRP水平和APACHEⅡ和SOFA评分是肺部感染并发脓毒症患者预后的独立危险因素(OR=2.017、2.058、0.319、2.331、2.252,P<0.05)。PD-L1、IL-8、CRP三者联合预测(0.987)高于单独预测(0.882、0.897、0.874),具有更高的预测价值。结论 肺部感染并发脓毒症患者血清PD-L1、LAG-3和IL-6、IL-8、PCT、CRP等炎症因子均高表达,与APACHEⅡ、SOFA评分具有正相关性,PD-L1、IL-8、CRP三者联合对肺部感染并发脓毒症患者预后具有更高预测价值。

ICU创伤后感染患者并发脓毒症的危险因素分析

目的分析重症监护病房(intensive care unit,ICU)创伤后感染患者并发脓毒症的危险因素。方法收集2012-2015年重庆市某三级甲等教学医院综合ICU因创伤入院且发生感染的患者227例,其中男性174例,女性53例。根据患者是否并发脓毒症将其分为脓毒症组(n=168)和非脓毒症组(n=59),记录两组患者的一般资料、损伤情况、感染情况、病理生理特征等,采用SPSS 17.0统计软件分析可能导致脓毒症的相关因素。结果创伤后感染患者脓毒症发生率为74.01%。与非脓毒症组比较,脓毒症组患者入ICU后24 h内液入量、中心置管、有创机械通气、有创机械通气持续时间、输血、血液感染、外伤创面或外科手术部位感染等较多,入院时序贯性器官功能衰竭评分(sequential organ failure score,SOFA)、损伤严重度评分(injury severity score,ISS)、新损伤严重度评分(new injury severity score,NISS)等较高(P<0.05)。经Logistic单因素和多因素逐步回归分析筛选出7个危险因素:入院时SOFA较大(OR=2.64,95%CI:1.27~5.46,P=0.009)、入ICU时功能障碍系统的个数增加(OR=2.10,95%CI:1.35~3.27,P=0.001)、入ICU 24 h内血p H值异常(OR=3.16,95%CI:1.43~6.99,P=0.005)、入ICU 24 h内脉压差平均值增大(OR=1.52,95%CI:1.09~2.11,P=0.014)、存在葡萄球菌属感染(OR=4.32,95%CI:1.54~12.07,P=0.005)、存在外伤创面或外科手术部位感染(OR=3.73,95%CI:1.12~12.46,P=0.032)、有创机械通气持续时间增加(OR=1.94,95%CI:1.36~2.77,P<0.01)。结论严密监测创伤患者入ICU 24 h内p H值及脉压差变化,预防创面及外科手术部位感染,避免葡萄球菌属感染,减少有创机械通气持续时间等,有望降低其脓毒症发生率及致死率。

肺部感染并发脓毒症患者入院28 d内死亡预测模型的构建

目的建立肺部感染并发脓毒症患者入院28 d内死亡的预测模型,以预测肺部感染并发脓毒症患者的院内预后。方法收集徐州医科大学附属医院2017年1月—2021年12月入住ICU的肺部感染并发脓毒症患者(建模组)及2015年1月—2016年12月入住ICU的肺部感染并发脓毒症患者(验证组)的基线特征(年龄、身高、体质量、合并基础疾病种类),生命体征(入ICU 24 h的平均动脉压、心率、呼吸频率、SpO2、体温),实验室检查指标(入ICU 24 h内血气分析、电解质、肝肾功能、凝血功能、血常规),器官功能状态评分(APACHEⅡ评分、SOFA评分),治疗措施(是否镇静、呼吸支持、血管活性药物)及疾病转归情况等资料。对建模组所有患者上述资料进行单因素及多因素Logistic回归分析,筛选出肺部感染并发脓毒症患者死亡的独立影响因素,建立回归方程即肺部感染并发脓毒症患者入院28 d内死亡预测模型(简称死亡预测模型),利用R4.0.3软件“rms”包将回归方程可视化为列线图。在验证组中,通过建立的死亡预测模型对患者入院28 d内死亡结局进行预测,并与临床常用的ICU预后评分如SOFA评分、APACHEⅡ评分的诊断效能相比较;采用受试者工作特征曲线下面积(AUR)以及校准曲线分别评价该预测模型的区分度和校准度。结果本研究共纳入970例肺部感染并发脓毒症患者,建模组739例,死亡117例,生存622例;验证组231例,死亡24例、生存207例。死亡组与生存组年龄、体质量、SOFA评分,合并肥胖占比、合并贫血占比、使用血管活性药物占比、机械通气占比、心率、呼吸频率、平均动脉压、体温、SpO2、红细胞计数、谷草转氨酶、白蛋白、血糖、肌酐、乳酸、国际标准化比值、血钾、动脉血氧分压比较,P均<0.05。多因素Logistic回归分析结果显示,肺部感染并发脓毒症患者入院28 d内死亡的独立影响因素为年龄、体质量、SOFA评分、肌酐、乳酸及呼吸频率,分别将其赋值为X1~X6,然后基于上述独立影响因素建立回归方程:Logit(P)=-7.673+0.047X1-0.022X2+0.202X3+0.013X4+0.130X5+0.137X6,其中P是肺部感染并发脓毒症患者28 d死亡预测概率。死亡预测模型对肺部感染并发脓毒症患者入院28 d内死亡预测的AUR在建模和验证组分别为0.826(95%CI 0.779~0.873)和0.850(95%CI 0.763~0.937),SOFA评分分别为0.721(95%CI 0.661~0.780)、0.698(95%CI 0.589~0.808),APACHEⅡ评分分别为0.623(95%CI 0.553~0.693)和0.554(95%CI 0.435~0.673)。死亡预测模型的校准曲线在建模组和验证组均与平面直角坐标系中45°的直线重合度较高。结论成功构建了肺部感染并发脓毒症患者入院28 d内死亡的预测模型,即Logit(P)=-7.673+0.047X1-0.022X2+0.202X3+0.013X4+0.130X5+0.137X6,其可以有效地对肺部感染并发脓毒症患者死亡进行预测。

创伤后感染/脓毒症预防值得注意的几个问题

感染/脓毒症是创伤患者常见的并发症及主要死亡原因。目前,预防创伤感染/脓毒症研究领域存在诸多难题,笔者重点围绕创伤后早期外科处理(清创、缝合、引流)、抗生素应用、感染疫苗、免疫调节剂选择及感染耐受调节剂研发五个方面进行阐述,为最大限度降低创伤患者感染及脓毒症发病率提供参考。

下肢创伤弧菌感染性脓毒血症的护理体会

创伤弧菌（vibrio vulnificus）为嗜盐性海生G-杆菌属，Roland在1970年首先报道有创伤弧菌感染引起小腿坏疽和内毒素性休克的病例，美国、西班牙、日本和我国台湾等国家和地区的一些沿海城市相继有创伤弧菌感染的临床报道。近几年来，浙江温州地区陆续发生创伤弧菌脓毒血症病例，75％的患者在入院48h内因多脏器功能不全（MODS）而死亡。该病起病急、病情进展快、病死率高，是一种致命性的疾病，目前尚无有效提高生存率的方法。为此，我们多科合作，对下肢创伤弧菌感染所致的脓毒血症进行综合治疗的同时行早期外科治疗。现将护理体会报道如下。

严重脓毒症并发急性胃肠损伤的不同感染途径和危险因素分析

脓毒症是由于严重感染引起的全身性炎症反应，若炎症反应不能控制，病人将出现组织灌注异常，并导致MODS。

上尿路结石患者术后并发尿源性脓毒血症的影响因素分析及护理对策

尿源性脓毒血症是由尿路感染引起的脓毒血症,在脓毒血症病例中的比例最高达30%,是泌尿外科最常见的、严重危及生命的泌尿道感染并发症[1~4]。结石术后患者由于机体功能降低,更易并发尿源性脓毒血症[5],脓毒血症的发生也增加了患者的治疗费用[6]。本次研究探讨结石患者术后并发尿源性脓毒血症的影响因素,并提出相应护理对策。现报道如下。

严重多发伤患者伤后肠道细菌移位发生情况及其与感染并发症和脓毒症的关系

【目的】分析严重多发伤患者伤后肠道细菌移位发生情况，并研究其与感染并发症和脓毒症的关系。【方法】选择2014年1月至2015年5月于本院外科重症治疗的严重多发伤患者57例作为研究对象（观察组），检测受伤部位血液样品中细菌的DNA并进行培养，检测患者血浆中D-乳酸和脂多糖（LPS）的变化情况。对所有患者进行一个月的密切观察，看患者是否出现感染并发症和脓毒症的症状。同期选择41例正常手术的患者作为对照组，并监测术前血浆D-乳酸和LPS指标。【结果】伤后2h便在严重多发伤患者血液中检测到了细菌的DNA，在所有57例患者中共有48位患者的监测结果为PCR为阳性；另外，PCR阳性患者中的脓毒症发病率为100％，PCR阴性患者的发病率为0，两组比较具有显著性差异（Pd0．05）。【结论】严重多发伤患者伤后肠道细菌移位发生情况与感染并发症和脓毒症有着密切的关系。

某三级医院ICU创伤患者并发脓毒症现状调查研究

目的研究分析重症监护室创伤患者临床资料,进一步了解创伤并发感染及脓毒症的现状,优化创伤患者治疗,服务临床。方法收集2012—2016年西南地区某三甲医院重症监护室(ICU)因创伤入住患者共475例,其中男347例,女128例,记录ICU在住患者的一般资料、创伤情况、感染情况、相关实验室检查等特征指标,并分别计算5年来脓毒症发病率及病死率。采用Graphpad prism7.0、SPSS18.0等软件对数据进行处理与分析。结果通过5年的连续观察,ICU创伤患者中多发伤和闭合伤所占比重高,开放伤和多发伤易导致感染和脓毒症的发生,其病死率也高于闭合伤和单一伤。ICU创伤患者中感染的发生率为66.1%,病死率为10.1%;创伤合并感染患者脓毒症发生率为41.9%,病死率为15.1%。结论该院ICU创伤患者5年来创伤并发感染、脓毒症的发生率和病死率均呈持续下降趋势,但创伤患者感染发生率仍占较高比重,应引起重视。

小儿脓毒症血流感染所致并发症的临床诊治分析

目的:探讨小儿脓毒症血流感染所致并发症的临床诊治情况。方法:选取医院收治的70例脓毒症血流感染所致并发症患儿,按随机数字法分为两组,各35例,分别实施常规治疗以及连续性静脉-静脉血液滤过。观察两组患儿实施不同治疗后1个月的生存率,治疗前、后HR、MAP、PaO2/FiO2,血液中CRP、IL-6、BNP水平的变化。结果:两组患儿治疗后的MAP高于治疗前,HR、PaO2/FiO2、CRP、BNP、IL-6均低于治疗前,且实验组患儿治疗后的PaO2/FiO2高于对照组,而CRP、BNP、IL-6均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:小儿脓毒症作为儿科严重疾病,一旦出现并发症会导致非常严重的后果。采用连续性静脉-静脉血液滤过治疗效果显著,值得临床推广。

创伤弧菌脓毒症诊疗方案（2018）

创伤弧菌脓毒症是由创伤弧菌（Vibrio vulnificus）感染导致的急重症，起病急、进展凶猛，救治困难，50%-70%的患者在48 h内死于感染性休克及多脏器衰竭。该疾病散发，相对少见，多数临床医师对该病的诊治缺乏相应的经验，由此造成延误诊治的案例时有发生。2008年，我们根据自己多年的实践经验，结合国内外文献，编写并发表了《创伤弧菌脓毒症诊治方案（草案）》用以指导创伤弧菌脓毒症的诊治。该方案提出创伤弧菌脓毒症早期临床诊断标准、早期足量联合应用抗菌药物、尽早外科处理感染灶等核心治疗理念，明显降低了患者病死率，使患者病死率由原先的75%下降至26.3%。十年来，创伤弧菌微生物检测技术取得长足进步，影像学在坏死性筋膜炎诊断中也积累不少了经验，更为重要的是新版的严重脓毒症及感染性休克诊治指南的颁布、坏死性筋膜炎治疗指南的修订为创伤弧菌脓毒症的诊疗提供了新的指导意见。同时，我们在创伤弧菌脓毒症外科手术治疗、流程建设与管理实践中也取得新进展。因此，为进一步规范创伤弧菌脓毒症的诊疗，提高患者救治成功率，我们再次组织专家对《创伤弧菌脓毒症诊疗方案（草案）》进行修订。修订后的方案不仅体现了最新进展，而且提出了多学科协作的临床救治流程，并分环节加以阐述，使其对临床实践具有更好的指导性和操作性。

创伤弧菌脓毒症1例报道并文献复习

目的总结和分析创伤弧菌脓毒症临床治疗经验,提高救治成功率。方法给予创伤弧菌脓毒症1例患者连续性血液净化治疗(CRRT)4 d,抗感染治疗16 d,及外科清创处理,在后期转入烧伤科予双上肢清创换药及扩创、负压封闭引流技术(VSD)引流、植皮等处理。总结救治经验并与其他文献相比较,分析当前最合理的创伤弧菌脓毒症临床治疗方法。结果本例患者双上肢移植皮片成活良好,创面逐渐修复,痊愈出院。重度创伤弧菌脓毒症患者必须及时采取抗感染治疗,有条件时给予血液净化清除血液中有害物质成分,局部创面的处理等多管齐下的控制病情进展和治疗措施,尽快清除感染源和恢复机体自身抗病能力。结论创伤弧菌感染后通过早期干预、血液净化、局部处理等救治措施,能够大大提高救治成功率。

输尿管镜与肾穿刺引流术对输尿管结石合并尿脓毒血症的效果

目的分析输尿管结石合并尿脓毒血症,选择输尿管镜联合肾穿刺引流术的疗效。方法取2019年1月—2021年5月松原市中心医院泌尿外科收治的100例输尿管结石合并尿脓毒血症患者为研究对象,掷硬币分两组,各50例。对照组行输尿管镜;观察组行输尿管镜联合肾穿刺引流术。对比两组肾功能、临床指标、心率等指标情况。结果两组相比,观察组临床指标、肾功能、感染指标、心率、体温、治疗效果均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予输尿管结石合并尿脓毒血症患者输尿管镜联合肾穿刺引流术,可改善肾功能以及感染指标水平,降低并发症,稳定体征水平,促进治疗效果,保障患者安全和健康。

创伤弧菌脓毒症1例报道并文献复习

创伤弧菌(Vibrio vulnificus)是一种广泛分布于近海与江河口环境中的革兰阴性弧菌,可致原发性坏死性筋膜炎和继发性血流感染,人感染创伤弧菌的途径主要为生食被创伤弧菌污染的海产品和伤口接触。创伤弧菌脓毒症起病急、进展迅速、致死率高,合并休克、多器官功能衰竭的患者病死率高达50%。本文介绍柳州市人民医院近期收治的1例因外伤导致创伤弧菌感染的脓毒症患者的临床特征,并进行文献复习。

创伤弧菌脓毒症的临床和实验研究

创伤弧菌脓毒症是由创伤弧菌引起的致死性疾病，主要见于慢性肝病患者。创伤弧菌是一种嗜盐的革兰阴性条件致病菌，自然存活于热带和亚热带海水中，可寄生于滤食海生动物体内。慢性肝病患者常因接触海水或生食带菌的贝壳类海鲜而感染致病，该病起病急，进展迅速，多于24-48h内进展为感染性休克和多脏器功能不全，

上尿路梗阻并发尿脓毒血症的护理

尿路感染在临床上较常虬，当上尿路梗阻并发感染往往比较严重，可形成肾盂积脓，持续时间久后会破坏肾组织，致使肾功能受损，严重时肾实质破坏，患肾功能丧失，需行脓肾切除[1]。同时由于肾盂内压力增高，常引起细菌反流入血，导致脓毒血症而危及生命。当尿路感染出现临床感染症状并且伴有全身炎症反应征象（发热或体温降低，血白细胞升高或降低，心动过速，呼吸急促）即可诊断为尿脓毒血症[2]。上尿路梗阻并发尿脓毒血症一旦确诊，在有效抗感染的基础上应及时去除梗阻原因，引流肾积脓。2008－01－2012－04我科收治了186例上尿路梗阻继发尿路感染患者，其中36例出现尿脓毒血症，采取微创技术进行早期外科十预，取得较好的疗效，现将护理经验报道如下。

1例下肢创伤弧菌所致脓毒血症的护理

创伤弧菌（vibrio vulnificus,VV）为嗜盐性海生革兰氏阴性杆菌,Roland在1970年首先报道由创伤弧菌感染引起的小腿坏疽和内毒素性休克的病例,美国、西班牙、日本等国及我国大陆沿海城市相继有创伤弧菌感染的临床报道^[1]。创伤弧菌感染性脓毒血症起病急、病情进展快、病死率高,75%的患者在入院48 h内因MODS而死亡^[2]。目前尚无有效提高生存率的方法。我科在救治1例下肢创伤弧菌所致脓毒血症患者时进行了早期外科治疗及有效的创面护理,取得了很好的疗效,患者已治愈出院,现将护理体会报道如下。