血管损伤的外科处理

目的探讨血管损伤的外科处理方法。方法分析总结5 9例血管损伤的临床资料。颈部及四肢血管损伤5 5例,门静脉及下腔静脉损伤4例,其中股动脉损伤并感染2 1例,介入并发血管损伤4例。四肢或颈部血管破裂或横断病例入院前多已给予压迫止血或抗休克治疗。所有股动脉损伤并感染病例均行血管结扎并脓肿引流术,其余患者根据病情行对端吻合术(1 1例),血管移植术(1 2例),血管修补术(1 4例)。结果死亡2例;截肢5例(其中1例介入治疗误栓股动脉);2 1例股动脉感染破裂者术后出现间歇性跛行、皮温低等缺血表现,但无1例下肢坏死;其余患者均痊愈出院。结论血管损伤首先应立即给予局部止血或抗休克处理,以抢救患者生命,再根据血管损伤情况进行处理,尽可能保存肢体。血管重建是血管损伤的主要治疗手段,股动脉损伤并感染者可行动脉结扎术。

损伤控制外科技术在严重多发伤中的应用

目的:探讨和总结损伤控制外科技术在抢救严重多发伤中的治疗应用和处理经验。方法:回顾分析了我院近9年来采用损伤控制外科技术治疗严重多发伤的临床效果,并与传统的处理结果进行比较。结果:应用损伤控制外科技术救治的严重多发伤患者疗效良好,其体温恢复时间、乳酸清除时间要短,DIC的发病率、病死率均低,其差异具有显著性意义。结论:在严重多发伤患者的抢救中,应用损伤控制外科原则能够明显提高其生存率,具有相当的临床实用价值。

外伤性十二指肠损伤的诊断与治疗

目的 探讨提高十二指肠损伤的早期诊断率和合适的治疗方法。方法 回顾性分析 40例十二指肠损伤患者的临床资料。结果 40例中 32例 (80 % )为严重多发伤。致伤原因以挤压伤、撞击伤为主 ,占 82 5%。全部经手术治疗 :行十二指肠修补术 2 4例 ,空肠 十二指肠Roux en Y吻合术 8例 ,十二指肠改良憩室化手术 6例 ,改良憩室化再简化手术 2例。治愈 35例 ,死亡 5例。死亡原因为多脏器损伤、创伤性休克及十二指肠瘘、感染性休克、多器官功能衰竭。十二指肠瘘和腹腔脓肿是主要并发症。结论 十二指肠损伤早期诊断和及时手术处理是非常重要的。十二指肠修补术、十二指肠Roux en Y吻合术及改良十二指肠憩室化手术是较实用的手术方法。

创伤性膈肌损伤的诊断及治疗

目的 探讨创伤性膈肌损伤的早期诊断及手术入路选择。方法 回顾性分析近 10年来收治的 2 3例创伤性膈肌损伤患者的临床资料。结果 术前诊断 12例 (5 2 .2 % ) ;术中确诊 8例(3 4.8% ) ;漏诊 3例 ,漏诊率为 13 .1%。全组患者均经手术治疗 ,经胸手术 12例 ,经腹手术 8例 ,胸腹联合切口手术 3例。术中见腹腔内脏器疝入胸腔 18例 ,单纯膈性肌损伤 5例。术后并发脓胸 2例。死亡 3例 ,死亡率 13 .1% ,死亡原因为失血性休克和多器官功能衰竭。结论 创伤性膈肌损伤早期诊断困难 ,关键是要考虑到膈肌损伤。创伤性膈肌损伤一经诊断或怀疑其可能时 ,应及早手术治疗。要根据受伤机制、受伤部位 ,选择手术入路 ,并根据术中发现选择手术方式。

C型Lisfranc损伤18例外科治疗体会

目的:探讨C型Lisfranc损伤的手术治疗方法及效果。方法:对18例C型Lisfrane损伤患者,行切开复位,钢板、螺钉、克氏针固定,术后按照Maryland足功能评分标准进行疗效评定。结果:18例患者术后获11个月至48个月(平均37个月)随访。所有患者术后均无内固定断裂、再骨折脱位等并发症发生。按照Maryland足功能评分标准评定疗效:68～92分,平均81分;其中优4例,良10例,可4例,优良率为77.7%。疗效欠佳的主要表现为长时间行走中足疼痛、活动度减少。结论:对于C型Lisfranc损伤,解剖复位、牢固内固定、重建足弓、恢复维持足部内外侧纵弓及横弓解剖形态是治疗的关键。

Ilizarov外固定系统在同期治疗胫骨骨缺损合并创伤性足下垂中的应用

目的：探讨胫骨骨缺损合并创伤性足下垂的应用Ilizarov外固定系统治疗临床疗效。方法：收集胫骨骨缺损合并创伤性足下垂患者17例,均采用组合式Ilizarov外固定系统进行治疗。结果：17例患者术后获得8-30个月（平均20个月）随访。骨搬移长度5-12cm（平均7.9cm）,搬移时间55-160d（平均98d）,拆除外固定支架距骨搬移停止的时间95-220d（平均180d）。出现针道感染2例,停止搬移,静点抗生素、对症处理后感染控制。出现牵张成骨区成骨不全1例,植骨后均愈合,拆架后无骨折再次发生。结论：应用组合式Ilizarov外固定系统同期治疗的胫骨骨缺损合并创伤性足下垂,可以取得满意的效果。

普外科损伤控制术临床效果观察

目的探讨损伤控制性手术应用于危重患者外科治疗的临床效果。方法选取2009年11月至2011年11月急诊外科及草堂外科病区住院部收治的56例危重患者临床资料,其中对满足条件的观察组28例患者行损伤控制术,未满足条件的对照组28例患者进行常规外科创伤治疗。30 d为1个疗程,3个疗程后,比较两组数据,判断治疗效果。结果3个疗程后,观察组28例创伤患者治愈16例,占57.1%,显效7例,占25.0%,有效4例,占14.3%,无效1例,占3.6%,观察组总有效率为96.4%;对照组28例创伤患者治愈6例,占21.4%,显效5例,占17.9%,有效10例,占35.7%,无效7例,占比25.0%,观察组总有效率为75.0%,观察组总有效率明显优于对照组(P<0.05)。结论损伤控制术对提高外科危重患者的治愈率、减少患者疼痛等方面具有显著效果。

结直肠损伤的手术治疗:附125例报告

目的探讨结直肠损伤的手术治疗和围手术期处理。方法回顾性分析19年间收治的125例结直肠损伤患者的临床资料。结果结肠和腹膜内直肠破裂69例中,初期缝合或切除吻合56例(81.16%),行造口术11例,"损伤控制外科"术式2例。腹膜外直肠破裂18例中,14例行乙状结肠近端造口并骶前引流,4例一期修补未造口;其余38例非全层损伤患者,均做简单修补。全组死亡8例(6.40%),6例术中、1例术后死于失血性休克,1例术后5d死于胸腔感染。术后并发症包括局部感染6例、粘连性肠梗阻1例,均治愈。结论多数结肠和腹膜内直肠损伤可一期手术,应配合围手术期正确使用抗生素尤其甲硝唑。腹膜外直肠伤应分期手术,为阻断远端污染,应行乙状结肠近端造口而不选择襻式造口。

医源性大血管损伤12例临床分析

对1 2例医源性大血管损伤的临床资料进行回顾性分析。共行血管修补6例,端端吻合4例,自体静脉移植1例,多普勒超声引导压迫闭合假性动脉瘤腔1例。结果1例死于大出血,1例术后足部因坏死而截肢,1 0例救治成功无并发症。解剖不熟悉、操作不规范是医源性血管损伤的主要原因,术前正确判断病情、术中加强防范意识、解剖清晰、规范操作可有效预防医源性血管损伤,一旦发生,及时正确的处理是提高疗效的关键。

结肠损伤的一期手术治疗

目的 探讨结肠损伤的术式选择。方法 对手术治疗的 78例结肠损伤病人的临床资料进行回顾性分析。结果 78例中单纯损伤 7例 ,合并伤 71例。一期手术治疗 63例 ,术后发生肠瘘 1例 ,治愈 62例 ,死亡 1例。二期手术治疗 1 5例 ,再次术后发生肠瘘 1例 ,治愈 1 3例 ,死亡 2例。结论 结肠损伤一期手术治疗是一种理想的可行的手术方式。严格掌握手术适应症 。

严重胰腺损伤的诊治

目的 探讨严重胰腺损伤的诊断与外科治疗方法。方法 回顾分析我院近 2 0年 3 2例 3～ 5级胰腺损伤的临床资料。结果 术前腹腔穿刺液淀粉酶升高占 5 0 % ,血淀粉酶升高者占 60 %(12 /2 0 )。B超检查 10例 ,3例提示诊断。CT检查 8例 ,3例提示诊断。术前诊断胰腺损伤仅 10例。3 2例均手术治疗 ,术中证实胰腺损伤属 3级者 2 0例 ,4级 10例 ,5级 2例。治愈 2 5例 ,死亡 7例 ,死亡率 2 1.9%。并发症有腹腔脓肿、胰瘘、胰腺假性囊肿等。结论 严重胰腺损伤合并伤多 ,术前诊断困难 ,术后并发症多和死亡率高。早期确诊、术中仔细探查 ,合理的手术方式是关键。术中B超和术中造影有助于诊断。生长激素和生长抑素的应用有较好的治疗效果。

胃造口双管法治疗外伤性十二指肠破裂的临床研究

【目的】探讨胃造口双管法治疗外伤性十二指肠破裂的临床效果。【方法】选择2010年2月至2015年7月本院接收的52例外伤性十二指肠破裂病例资料，按照随机分组的方法将其分为观察组（n=27）和对照组（n=25）。两组均予以十二指肠减压＋空肠营养治疗，对照组行Hassan三管法，观察组行胃造口双管法，比较组间手术方式的选择、手术操作时间、术中出血量情况，观察比较两组患者术后留置管时间、术后下床活动时间、住院时间，记录两组并发症发生情况。【结果】观察组、对照组采用十二指肠破裂缝合修补、十二指肠破裂带蒂空肠片修补、十二指肠端一端吻合术所占比例比较，差异均无统计学意义（均P〉0．05）。两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组手术操作时间、术后留置管时间、术后下床活动时间以及住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。观察组患者切口感染、腹腔感染、肺部感染发生率均低于对照组，但差异无统计学意义（P〉0．05）；观察组十二指肠瘘、术后肠梗阻发生率低于对照组差异具有统计学意义（P〈0．05）。【结论】胃造口双管法用于外伤性十二指肠破裂的临床救治，不仅疗效确切，且节约抢救时间、有利于患者预后，减少相关并发症的发生，值得推广。

小儿肛门直肠损伤诊治体会

目的 探讨小儿肛门直肠损伤的诊治及影响预后的相关因素。方法 总结近10年小儿肛门直肠损伤32例的诊治体会,着重对手术时机、手术方式选择等影响疗效的相关因素进行分析。结果 本组32例中,男18例、女14例,平均年龄6.5岁(O.5岁～12岁)。车祸伤17例、意外伤8例、医原性损伤5例、烧伤2例。单纯肛门直肠损伤15例,合并伤17例,其中骨盆骨折7例、尿道损伤10例、阴道损伤2例、膀胱损伤2例、脾破裂2例。伤后直接或及时转入我科17例,并接受了急诊手术,在院外已接受手术处理或延期来院15例。接受3次以上手术5例,2例遗留永久性人工肛门,2例轻度污粪,其余排便功能正常。结论 小儿肛门直肠损伤在临床上并非少见,病情较复杂,常有合并伤。其预后除与致伤原因及受伤程度有天外,与早期诊断、及时处理及手术方法的选择密切相关。

骨盆骨折类型与后尿道损伤的相关性研究

目的:探讨骨盆骨折的类型与后尿道损伤有无相关性。方法:用T ile骨折分类法对36例后尿道损伤患者的骨盆骨折进行分类;用F isher’s确切概率法对骨盆骨折类型与后尿道损伤的关系进行临床分析。结果:153例男性骨盆骨折病例中,C 2/C 3型骨盆骨折致后尿道损伤的相对危险度(RR)为5.0;B1型RR为3.4;A 2.2型RR为2.0。结论:骨盆骨折的类型与后尿道损伤密切相关,根据骨折类型可以初步判断尿道损伤的可能性。

损伤控制性手术治疗严重胰腺损伤32例分析

目的:总结按照损伤控制性外科原则治疗严重胰腺损伤的临床经验。方法:回顾性分析采用损伤控制性外科原则治疗的32例严重胰腺损伤患者的手术方式和围手术期复苏救治情况。结果:17例行快速止血、清创及引流(53%),7例行改良Cogbill手术(22%),8例行消化道未重建的胰十二指肠切除(25%)。EICU行损伤控制性复苏后,所有患者均接受再次确定性手术。死亡6例(18.7%),死亡原因与手术无关;治愈26例(81.3%),术后出现胰瘘5例(16%),经保守治疗痊愈。胰腺假性囊肿3例(9.4%),经手术治愈。结论:对符合损伤控制性手术指征的严重胰腺损伤患者,应根据不同损伤胰腺部位和程度,积极选用适宜的损伤控制性手术方式、分次手术治疗,围手术期复苏要采用损伤控制性复苏。

经胃及空肠双造瘘减压术治疗十二指肠损伤

回顾分析 2 7例十二指肠损伤的临床资料。 2 7例均行手术治疗 ,包括十二指肠修补或吻合 (含空肠十二指肠Roux en Y吻合 )加胃及空肠双管造瘘 2 6例 ( 96 .3% ) ,胰十二指肠切除 1例 ( 3.7% )。术前确诊 3例 ,术中确诊 2 2例 ,漏诊 2例。治愈 2 6例 ( 96 .3% ) ,死亡 1例 ( 3.7% )。笔者认为 ,修补或吻合加经胃及空肠双管造瘘法是治疗十二指损伤的一种易于掌握、操作简单、并发症少的术式。