腹腔外加压治疗闭合性腹部创伤大出血的实验研究

为探讨腹腔外加压在闭合性腹部创伤大出血现场急救中应用的可能性,笔者手术制作闭合性腹部创伤肝破裂大出血的兔动物疾病模型,用医用血压计给实验兔腹部加压,使压力达到7.5mmHg。观察动物生命体征及死亡时间。结果示,腹腔外加压处理(P)组实验兔平均存活时间(3.27±0.49)h,明显大于单纯创伤(T)组实验兔平均存活时间(2.66±0.60)h(P<0.05)。提示:应用适度的腹腔外加压能有效地延长闭合性腹部创伤实验兔的生存时间。

应用胰岛素强化治疗严重创伤对患者伤后蛋白质代谢影响研究

目的:探讨严重创伤患者应用胰岛素强化治疗对患者伤后蛋白质代谢的影响。方法:选取严重创伤患者80例,按照完全随机比法分为对照组和试验组各40例。对照组患者给予常规方法进行治疗,试验组患者则给予胰岛素强化治疗进行治疗,比较两组患者血糖、前白蛋白水平的变化情况以及血浆支链氨基酸和芳香族氨基酸平变化情况。结果:试验组患者7d、14d的血糖、前白蛋白水平情况较对照组差异具有统计学意义(P<0.05);试验组患者1d的血糖、前白蛋白水平情况较对照组差异不具有统计学意义(P>0.05);试验组3d、7d、14d支链氨基酸水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组3d、7d、14d芳香族氨基酸水平明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组1d时支链氨基酸、芳香族氨基酸水平与对照组患者比较差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:胰岛素强化治疗严重创伤相较于常规方法治疗更好的稳定了血糖水平,有效的降低了应激性高血糖的直接毒性作用。此外还能有效维持血浆前白蛋白水平,提高支链氨基酸和芳香族氨基酸的水平提示胰岛素强化治疗能进一步加强蛋白合成,增强机体功能,改善预后。

负压封闭引流技术治疗复杂性创伤38例

目的:观察负压封闭引流技术(VSD)治疗复杂性创伤的临床效果。方法:将76例复杂性创伤患者随机分为两组,每组38例患者,一组为负压封闭引流技术(VSD)组,采用VSD治疗;另一组为常规换药组,采用常规方法治疗。结果:VSD组在平均愈合时间、平均住院时间、并发症出现情况等明显好于常规换药组。结论:VSD能明显缩短创伤组织的治疗时间,减少换药次数,减轻痛苦,效果显著。

胰腺损伤诊断及个体化治疗

【目的】探讨胰腺损伤诊断及治疗方法。【方法】回顾分析本院2001年1月至2007年10月收治36例胰腺损伤临床资料。【结果】36例患者均行手术治疗,31例治愈,5例死亡。术后并发症:胰漏4例,胰腺假性囊肿4例,切口感染6例,腹腔脓肿3例。【结论】胰腺损伤术前诊断率一般不高,应尽早手术探查以明确损伤程度。对严重胰腺损伤采取损伤控制化原则,可明显提高救治成功率。

氩等离子体凝固联合冷冻治疗外伤性气管狭窄疗效观察

目的:探讨氩等离子体凝固(APC)联合冷冻治疗外伤性气管狭窄的疗效。方法:6例外伤性气管狭窄患者行支气管镜下APC联合冷冻治疗,从气促指数、气道直径及肺功能(FEV1)进行疗效分析。结果:所有患者经过1～3次治疗后气促指数、气道直径及FEV1均明显改善,随诊3个月,临床疗效稳定。结论APC和冷冻技术联合治疗气管良性狭窄,APC可快速消除瘢痕及肉芽组织,且安全性高,接着以冷冻治疗处理病变的气管黏膜,主要达到抑制肉芽增生目的以保持气道再通效果。

封闭式负压吸引治疗中不同负压模式对疗效影响实验研究

目的:探讨不同负压治疗模式在封闭式负压吸引技术治疗慢性创面时的疗效差异。方法:分别利用持续负压吸引、间断负压吸引以及变压负压吸引三种不同的负压治疗模式处理兔耳慢性创面模型,通过对处理后创面各项生化指标检测,探讨不同负压治疗模式在封闭式负压吸引技术治疗慢性创面时的疗效差异。结果:变压负压吸引及间断负压吸引促进创面肉芽组织生长及伤口收缩的效果早于持续负压吸引治疗。结论:在封闭式负压吸引技术治疗慢性创面时,间断负压和变压负压这两种模式可以作为治疗中的优先选择。

电热效应性胆管损伤的特点与处理

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)中胆管电热效应性损伤的致伤机制、特点与处理。方法:回顾性分析近10年我院门诊接诊的LC术中胆管热电性损伤者37例病人的临床资料,其中男10例,女27例,平均年龄44.6岁,术后皆有难以名状的右上腹痛,背部放散痛,影像学检查证实术后无胆管代偿性扩张等。均行保守治疗。结果:48.6%(18/37)略有缓解,45%(7/37)症状缓解不明显,5.4%(2/37)有效。结论:热电效应性胆管损伤重在预防,一旦发生,病情复杂,诊断易疏漏,处理棘手,疗效差。

肝移植术后急性肺损伤特点

目的：观察分析肝移植术后急性肺损伤发生原因及处理措施。方法：选择2000-02/2005-05在解放军总医院第二附属医院接受原位肝移植患者130例,均签署手术知情同意书。术毕给予呼吸机控制呼吸,自主呼吸恢复后给予呼吸机辅助呼吸,平均6.8h脱呼吸机,之后双鼻导管吸氧3-10L。定时测定血气分析、肝功能、肾功能、血常规、凝血4项、血乳酸、血氨、电解质及血糖,每日做痰、胆汁、腹腔引流液培养。防治细菌感染,预防真菌及病毒感染。进行抗排斥反应、保肝、营养代谢支持、利尿与扩血管等综合治疗。结果：①肝移植受者130例术后48h内死亡3例,术后3-10d内死亡9例均并发肺部感染,存活病例发生肺部感染28例。存活118例发生急性肺损伤87例（占73.7%）,经治疗后各脏器均恢复正常。②患者发生急性肺损伤时间多为术后两三天,其中29例发生急性呼吸窘迫综合征,大部分经加大吸氧浓度或面罩吸氧,增加氧气雾化吸入次数等综合救治措施均恢复。③术中出血量为2000-8000mL者共76例,发生急性肺损伤69例;术中出血量〉8000mL者18例,术后均出现急性肺损伤。急性肺损伤与术后出量（尿量、T管、腹腔引流）关系比较大。④原发病为肝炎肝硬化肝功能失代偿患者急性肺损伤的发病率最高,显著高于原发病为慢性肝炎肝硬化肝癌患者（85%,39%,P〈0.05）。结论：肝移植术后急性肺损伤发生与原发疾病、手术损伤、术中血流动力学不稳定、术后出量有一定关系。临床除氧疗外,应做好全身综合治疗。

闭合性肝外伤的治疗分析:附109例报告

目的探讨闭合性肝外伤非手术治疗的可行性及其适应证。方法回顾性分析近5年余收治的109例闭合性肝外伤患者的临床资料及其治疗情况。结果109例中35例采用非手术治疗，治愈33例（94．3％），其中有3例（3／33，9．1％）出现并发症；平均输血量、住院天数以及住院费用分别为（2．5±0．8）U，（13．2±1．3）d和（5250±335）元。74例行手术治疗，治愈68例（91．2％），在治愈的68例中，有14例（14／68，20．6％）出现并发症，平均输血量、住院天数以及住院费用分别为（8．4±1．10）U，（15．4±0．9）d和（13550±805）元。非手术治疗组的平均输血量及住院费用均较手术组低（P〈0．05）。结论通过早期诊断、加强血液动力学监测，严格掌握非手术治疗的适应证、密切观察伤情变化，非手术治疗血流动力学稳定的Ⅰ-Ⅲ级闭合性肝外伤是安全可行的。

创伤性胰腺损伤147例临床分析

背景与目的:胰腺创伤是多种因素引起胰腺解剖结构或功能破坏,通常分为闭合性和开放性,但是胰腺创伤并不常见,一旦发生,通常合并多器官的损伤,而且胰腺特殊的解剖位置给诊断和治疗带来难度,所以胰腺创伤的高病死率与诊断和治疗的延误有关。近年来,随着我国工业化的进步,胰腺创伤的发病有升高的趋势,致伤因素与地域也有关系。因此,本研究总结单中心15年胰腺创伤的致病因素、创伤分级和治疗方式,以期获取经验指导临床实践。方法:回顾性分析2008年1月—2022年12月中国人民解放军空军军医大学第一附属医院收治的147例胰腺创伤患者的临床资料,根据美国创伤外科协会(AAST)标准进行胰腺创伤分级,归纳分析致病原因、创伤分级以及相对应的治疗方式和转归。结果:开放伤15例,闭合伤132例。最多的致病因素为车祸伤65例(44.22%),剩余依次为打架斗殴伤(钝器或锐器)28例(19.05%),高坠伤为18例(12.24%),外伤为10例(6.80%),摔伤、碰撞伤(非车祸伤)8例(5.44%),挤压伤4例(2.72%),炸伤1例(0.68%),不明原因伤13例(8.84%)。根据AAST标准分级,Ⅰ级58例(39.46%),Ⅱ级15例(10.21%),Ⅲ级54例(36.73%),Ⅳ级9例(6.12%),Ⅴ级11例(7.48%)。80例(54.42%)行外科治疗,高级别损伤(Ⅲ~Ⅴ级)的手术率达95.95%,涉及的手术方式有胰体尾切除术44例,胰十二指肠切除术11例,胰肠吻合术5例,胰腺清创、修补、引流术19例,胰头胰管修补术联合胰体尾切除术1例;62例(42.18%)行保守治疗;5例(3.40%)行内镜治疗。62例保守治疗治愈24例(38.71%),好转37例,死亡1例;80例外科干预治疗治愈66例(82.50%),好转9例,恶化3例,死亡2例;5例内镜治疗均好转。结论:胰腺创伤致病因素多见于车祸、打架斗殴、高坠伤等,治疗方式中Ⅰ~Ⅱ级胰腺创伤大部分可行保守治疗,Ⅲ~Ⅴ级主要以外科治疗为主,主要行胰体尾切除或胰十二指肠切除术,对于严重的高级别胰腺创伤急行外科干预是必要选择,即使是低级别创伤也应根据实际选择相对应积极的干预方式。胰腺创伤需要根据致病因素、创伤程度、患者全身情况以及单位医疗水平制定个体化治疗方案。

骨牵引治疗小儿下肢皮肤撕脱伤伴长骨干骨折(附31例报告)

目的 探讨小儿下肢皮肤撕脱伤伴长骨干骨折采用骨牵引治疗的方法对其预后的影响。 方法 对31例本病患儿进行回顾性分析。男20例,女11例,年龄2岁6个月至9岁8个月。受伤肢体:单侧24例,双侧7例。骨折部位:股骨干20处,胫腓骨干20处,胫骨干3处,肢体皮肤撕脱伤面积为120cm。～546cm^2,平均面积为256cm^2。治疗主要采用多种骨牵引和撕脱皮肤修整呈网眼原位缝合。结果 获随访29例,随访1～5年,疗效满意。 结论 下肢多种骨牵引术对治疗本病是一种简单有效的方法。

严重创伤性湿肺21例临床分析

目的:探讨严重创伤性湿肺的诊治经验。方法:21例均有合并伤的创伤性湿肺患者,在积极处理合并伤的前提下,应用肋间神经封闭、静脉镇痛泵,限制输液速度和补液量,合理使用激素、抗生素和利尿剂等,必要时使用人工呼吸机辅助呼吸。结果:全组21例均治愈出院。结论:创伤性湿肺合并伤发生率高;积极处理合并伤,有效的镇痛,针对肺水肿采取综合治疗手段,并适时果断地使用呼吸机支持呼吸是创伤性湿肺的治疗原则。

耳廓外伤的治疗方法探讨

目的探讨耳廓撕裂伤的治疗方法。方法对22例耳廓撕裂伤病人根据不同损伤程度采用相应的治疗方法。结果21例病人取得满意的效果,1例病人部分成活。结论及时就诊,根据耳廓破损程度采用不同的术式进行修复及控制感染是提高耳廓撕裂伤治愈率的关键。

小儿十二指肠损伤9例诊疗分析

目的探讨小儿十二指肠损伤的临床特点、早期诊断及治疗方法。方法回顾性分析本院近10年来收治的9例十二指肠损伤患儿的临床资料。结果9例确诊为十二指肠损伤,均急诊行剖腹探查术,术中证实5例为十二指肠破裂;2例为严重十二指肠断裂;2例为严重十二指肠粉粹性断裂合并胰腺挫裂伤。4例单纯行十二指肠修补术,3例行十二指肠部分切除、端端吻合术,2例行胰头十二指肠切除、胰十二指肠空肠Roux-en-Y吻合术。术后予十二指肠减压、胰腺引流等治疗,均痊愈出院。结论早期诊断,早期手术探查,选择正确的手术方案是提高治愈率和降低死亡率的关健。

喉气管外伤及狭窄的治疗

【目的】探讨喉外伤及狭窄的不同类型的临床治疗方法及效果。【方法】15年来收治各类喉外伤及狭窄患者38例。其中9例闭合性喉腔软组织伤,或合并软骨骨折而无移位,采用药物保守治疗,18例喉外伤颈部有开放性损伤伴有喉气管软骨损伤,或颈部无开放性损伤伴有喉气管软骨损伤,进行清创缝合,开放手术复位骨折,留置硅胶喉扩张管支撑,11例喉气管瘢痕狭窄采用瘢痕切除留置硅胶喉扩张管支撑,喉气管裂开肋软骨移植术,栅栏状喉气管成形术等方法治疗。【结果】37例患者呼吸通畅、发音满意,劳动力恢复,1例患者需终身保留气管造口。【结论】喉气管外伤应尽早明确诊断,早期治疗。喉气管外伤后瘢痕狭窄患者,根据狭窄部位和程度采取瘢痕切除留置硅胶喉扩张管支撑,栅栏状喉气管成形术及喉气管裂开肋软骨移植术,效果比较满意。

小儿肝外伤非手术治疗:附32例报告

笔者对 1 4年间收治的 32例小儿肝外伤的临床资料进行回顾性分析。 32例均行非手术治疗 ,其中 2例中转手术治疗。 32例均治愈。无死亡病例。提示只要严格掌握适应证 ,治疗中严密观察 。

持续负压密封引流技术在创伤骨科中的应用（附30例报告）

[目的]探讨持续封闭负压引流（vacuum-sealing drainage,VSD）技术治疗创伤骨科中四肢皮肤及软组织严重创伤的临床效果.[方法]对2007年9月至2011年09月本院临床所收治的30例复杂的创伤性皮肤软组织严重缺损患者行手术清创后应用VSD敷料覆盖创面,负压吸引器持续吸引治疗7～21 d后,拆除敷料行二期植皮或皮瓣转移术.[结果]30例患者中5例患者一次使用VSD治疗后行二期植皮或皮瓣转移术全部成活;25例患者由于全身多处严重软组织创伤行多次VSD治疗后植皮全部成活.[结论]VSD技术能有效地清除创面的分泌物和坏死组织,刺激肉芽生长,减少创面感染明显缩短创伤性皮肤软组织缺损的治疗时间.