创伤小组救治原则的临床研究

目的 研究急诊创伤小组抢救的救治原则。方法 应用录象技术,对来自急救部2002-07-2003-07治疗的重度创伤病人21例,按抢救的阶段划分采集时间,分析相关抢救步骤之间的先后关系,以缩短整体抢救阶段为目的,从而拟定创伤小组的抢救救治原则。结果 创伤小组抢救中的关键工作有:配血、呼吸支持、循环支持、神经系统支持、相关会诊五个部分,这五个部分按流程应该并行,不能串行;每个部分的流程要确立阶段完成时间并逐步标准化。结论 创伤小组的救治原则有:①组长指挥原则;②时间量化操作步骤原则;③抢救的站位原则;④合理排序和组合操作原则;⑤回顾讨论总结制度原则。

多学科创伤小组与传统多科会诊处理严重创伤病人的临床意义分析

目的对比分析多学科创伤小组与传统多科会诊处理严重创伤病人的效果,探讨多学科创伤小组的创立对于严重创伤病人治疗的临床意义。方法回顾性分析自2010年7月—2012年6月及2005年7月—2007年6月间严重创伤患者的治疗情况,对比分析两组患者的急诊室停留时间、GCS≤8或SPO2<90气管插管时间、输血、CT检查时间、不稳定病人手术探查时间、漏诊率、早期死亡情况。结果观察组患者的气管插管、输血、手术探查时间较对照组相比显著缩短;观察组患者中出现漏诊病例118例,漏诊率为7.43%,而对照组患者发生漏诊病例194例,漏诊率达15.89%,组间对比发现观察组患者的漏诊率显著降低;观察组患者中仅23例死亡,早期死亡率(受伤后1周内死亡)为1.45%,与对照组(4.34%)相比显著降低。结论多学科创伤小组的创立和实施,有效地缩短了患者创伤复苏时间,提高诊断效率和准确率,同时减少了漏诊率和早期死亡的发生,对于严重创伤患者的治疗具有重要的临床意义。

现代主义视域下的创伤小说

现代小说产生的一个重要契机,是表现日常的、普通存在的创伤,现代主义小说中的写作手法不仅具有单纯的美学性,同时也被理解为现代时期的创伤后遗症。通过追溯创伤的理论渊源、早期创伤小说的发展和现代心理学的研究成果,可以发现创伤的概念在现代时期发生了本质性的改变。同时,现代社会经济、科技的发展和人际关系的变化使得创伤与现代性之间建立了密不可分的内在联系。创伤作为对现代性回应的基本要素,在现代主义作家凯瑟琳·曼斯菲尔德、弗吉尼亚·伍尔夫、詹姆斯·乔伊斯和D·H·劳伦斯的作品中,以不同方式得到了展演,使现代主义创伤小说成为见证痛苦、审视暴力、反思伦理的有效途径;而超越现代主义创伤小说的写作范式,则成为当代创伤小说的挑战和任务。

创伤小组机制在大型综合性医院急诊科的实践

随着社会的进步和发展，各类创伤逐年增加，给社会造成巨大的负担。如何提高创伤治疗水平，减少创伤患者的死亡率和伤残率成为全社会共同关心的问题。目前，我国大部分综合性医院急诊科是以内科为主导的急诊模式，在救治创伤患者时往往采取外科逐级会诊的急诊机制。这种机制在应对严重创伤患者时效率低下，问题很多。我院自2005年9月开始实行创伤小组机制救治严重创伤患者，效果较好，现介绍如下。

创伤急救白金十分钟——快速判断伤情启动创伤小组

目的 研究在白金10min内快速判断创伤程度，并启动创伤小组救治流程。方法 回顾性总结我部1992-2005年中等严重度以上2428例创伤患者抢救的早期处置，采用①经验判断和徒手查体；②四项启动创伤小组指标（A检查生命体征和意识水平；B评价解剖创伤；C评价有证据的损伤机制和高能因素；D基础情况）；③系统查体三步骤进行快速的伤情判断。结果 按我院创伤严重度分类：中度1250例（51．5％）、重度838例（34．5％）、极重度340例（14．0％）。2428例患者中，经徒手血压判断有961例（39．6％）血压低于90mm Hg；经创伤小组启动指标A、B两项判断，92．1％的病例需要启动创伤小组救治流程。结论 可以在1 min内多部位徒手触诊迅速判断异常血压，且有一定的准确性；本研究的三步骤可大部分在1～3min内、部分在3～7min内启动创伤小组救活流程。在白金10min初步快速判断伤情在救治流程中具有重要意义。

人参茎叶皂甙对创伤小鼠细胞免疫功能及感染后死亡率的影响

利用小鼠闭合伤模型，观察人参茎叶皂甙（ＧＳ）对创伤小鼠细胞免疫功能及感染后死亡率的影响。结果显示：ＧＳ体内应用不仅对创伤小鼠降低的迟发型超敏反应、脾脏指数、胸腺指数以及受抑的Ｔ淋巴细胞转化、白介素２（ＩＬ－２）的产生、ＩＬ－２受体（ＩＬ＋２Ｒ）的表达均具有明显的拮抗效应，还可明显降低创伤小鼠血清、巨噬细胞、Ｔｓ细胞的抑制活性。此外ＧＳ有降低创伤小鼠经盲肠结扎穿刺感染后死亡率的作用。提示ＧＳ可通过提高创伤后的细胞免疫功能，进而增强机体对感染的抵抗力。

黄芪多糖、人参茎叶皂甙对创伤小鼠血浆及免疫细胞内cAMP、cGMP的影响

本实验利用小鼠闭合性创伤模型，观察创伤后第４天小鼠血浆、免疫细胞内ｃＡＭＰ、ｃＧＭＰ含量的变化及黄芪多糖（ＡＰＳ）、人参茎叶皂甙（ＧＳ）的调节作用。结果显示：创伤后小鼠血浆内ｃＡＭＰ水平增高，ｃＧＭＰ水平下降，ＣＡＭＰ／ｃＧＭＰ比值升高。腹腔巨噬细胞及脾细胞、胸腺细胞、肠系膜淋巴结细胞在静息状态和激活状态时的ｃＡＭＰ、ｃＧＭＰ含量也显示相似的改变。ＡＰＳ（２５０ｍｇ／ｋｇ）、ＧＳ（５０ｍｇ／ｋｇ）体内应用（每天一次，连续４天）可明显降低创伤小鼠血浆及免疫细胞内ｃＡＭＰ水平，升高其ｃＧＭＰ水平。一定浓度范围内的ＡＰＳ（５０～２５０μｇ／ｍｌ）、ＧＳ（１．０～１００μｇ／ｍｌ）在体外可明显拮抗创伤小鼠激活状态的巨噬细胞及脾细胞内ｃＡＭＰ／ｃＧＭＰ比值的增高。提示：ＡＰＳ，ＧＳ可纠正创伤小鼠血浆及免疫细胞内ｃＡＭＰ、ｃＧＭＰ的比例失衡。

黄芪多糖、人参茎叶皂甙对创伤小鼠淋巴细胞膜流动性及脂质过氧化作用的影响

从伤后０～３天，每天一次给以黄芪多糖（２５０ｍｇ／ｋｇ，ｉｐ）和人参茎叶皂甙（５０ｍｇ／ｋｇ，ｓｃ）可明显提高创伤小鼠脾脏、胸腺、肠系膜淋巴结细胞质膜、线粒体膜及微粒体膜的流动性，降低创伤小鼠血清及淋巴细胞中过氧似旨质水平，并增加超氧化物岐化酶的活性。

闭合性创伤小鼠巨噬细胞对T淋巴细胞增殖的影响

本实验利用小鼠闭合性创伤模型研究了创伤后巨噬细胞对T淋巴细胞增殖的调节作用,并初步探讨了其作用机理。结果显示:创伤后1、2、4、7、10天T淋巴细胞转化活性均明显低于正常,伤后巨噬细胞对T淋巴细胞转化活性的抑制作用增强,以伤后1、2、4 d最为明显。伤后巨噬细胞产生白细胞介素1(IL-1)的能力无明显变化,但产生肿瘤坏死因子(TNF)和前列腺素E_2(PGE_2)的能力却明显增强。体外应用消炎痛(1μg/ml)可以阻断创伤小鼠T淋巴细胞转化活性的受抑状态。丝裂霉素C(25μg/ml)体外处理创伤后巨噬细胞,可以阻断其细胞因子的生成,但不能完全阻断其对T淋巴细胞转化活性的抑制作用。上述结果提示:小鼠闭合性创伤后T淋巴细胞增殖功能的降低,同伤后巨噬细胞的抑制作用有一定关系。创伤后巨噬细胞可通过分泌大量的PGE_2及直接的细胞接触方式发挥其对T淋巴细胞增殖的抑制效应。

地黄多糖的超临界CO_2萃取及其对创伤小鼠脾脏的影响

为探讨地黄多糖对创伤小鼠脾脏和创面愈合的影响,采用超临界CO2萃取法提取地黄多糖,对创伤昆明种小白鼠灌服地黄多糖治疗,计算脾指数;石蜡包埋脾脏进行病理学分析;制备脾脏单细胞悬液,应用流式细胞仪进行检测,ModFit软件进行脾细胞周期分析。结果显示,地黄多糖的提取率达到30.4%;与对照组比较,模型组脾脏淋巴细胞稀疏,S期脾细胞比例和脾指数降低,而治疗组损伤程度减轻,S期、G2/M期脾细胞比例和脾指数升高,且创面愈合情况好。表明地黄多糖能够促进脾淋巴细胞的增殖,改善脾脏组织学变化,提高创伤小鼠脾指数和脾脏免疫功能,进而促进创面愈合。

创伤小鼠核转录因子AP-1活性及IL-2表达变化

目的 探讨创伤后脾细胞核转录因子激活蛋白 1(Activatorprotein 1,AP 1)的DNA结合活性和IL 2表达的动态变化及它们间的关系。方法 采用小鼠双后肢闭合性砸伤 +骨折模型 ,于创伤后 6、12h ,1、4、7、10、14d处死动物 ,分离脾细胞 ,经ConA刺激细胞后收集培养上清以测定IL 2活性 ;提取脾细胞RNA以测定IL 2mRNA ;提取脾细胞核蛋白 ,用电泳迁移率改变试验 (Electrophoreticmobilityshiftassay ,EMSA)检测AP 1的DNA结合活性。结果 与正常对照组相比 ,创伤后IL 2活性、IL 2mRNA均有不同程度的降低 ,其受抑的程度在创伤后 4d更为明显。创伤后脾细胞AP 1的DNA结合活性亦逐渐下降 ,至伤后 4d时下降最明显 ,仅为正常对照组的 49%。这与创伤后脾细胞IL 2的活性和IL 2mRNA的降低相一致。结论 创伤后脾细胞IL 2表达受抑至少部分是由于核转录因子AP 1的DNA结合活性降低所导致 ,表明AP 1参与介导了创伤后IL

六味地黄汤对创伤小鼠红细胞免疫功能的影响

目的 :了解六味地黄汤对创伤小鼠免疫功能影响。方法 :利用创伤小鼠实验模型 ,采用酵母菌花环法 ,分别测定创伤小鼠六味地黄汤治疗前后红细胞免疫功能指标。结果 :RBC-C3 b R花环率、RBC-IC花环率和 RBC免疫粘附促进因子 ( RFER)活性降低 ,而 RBC免疫粘附抑制因子 ( RF IR)活性升高。结论 :六味地黄汤对创伤引起的红细胞免疫功能抑制有恢复作用。

创伤小鼠白细胞介素－6的变化

采用小鼠烧伤、截肢伤、闭合伤模型，观察创伤后血清中白细胞介素－６（Ｉｎｔｅｒｌｅｕｋｉｎ－６，ＩＬ－６）的变化，并测定其巨噬细胞，淋巴细胞ＩＬ－６的生成情况。结果显示：３种创伤情况下，血清中ＩＬ－６水平均升高，以烧伤小鼠最明显。创伤后巨噬细胞及不同来源淋巴细胞（脾细胞、胸腺细胞、肠系膜淋巴结细胞）自发产生ＩＬ－６及在ＬＰＳ或ＣｏｎＡ刺激下产生ＩＬ－６的能力均明显增强。

创伤小鼠脾细胞核因子-κB的表达变化

目的 :探讨创伤后不同时间点脾细胞核因子 kappa B(NFκB)的 DNA结合蛋白和 NFκB p6 5蛋白亚型表达的动态变化。方法 :采用小鼠双后肢闭合性砸伤 +骨折模型 ,于创伤后 1、4、7日处死动物 ,分离、纯化脾细胞 ,提取脾细胞核蛋白。用电泳迁移率改变试验 (EMSA)检测 NFκB的 DNA结合活性 ;用免疫蛋白印迹法 (Western blot)检测 NFκB p6 5蛋白亚型表达。结果 :脾细胞 NFκB的 DNA结合活性在创伤后 1、4、7日表达明显增高。 NFκB p6 5蛋白亚型在创伤后 1、4、7日表达明显增加。结论 :创伤可明显增强脾细胞NFκB的 DNA结合活性和 p6 5蛋白亚型的表达。在创伤后淋巴细胞活化及全身炎症反应综合征 (SIRS)发生。

创伤小鼠淋巴细胞内环磷酸腺苷、环磷酸鸟苷的变化

用小鼠闭合伤、截肢伤及烧伤模型，观察创伤后４６小鼠脾细胞、胸腺细胞、肠系膜淋巴结细胞内环磷酸腺苷（ｃＡＭＰ）、环磷酸鸟苷（ｃＧＭＰ）的变化．结果显示：创伤后三种类型的淋巴细胞在静息状态或经ＣｏｎＡ刺激时的ｃＡＭＰ水平增高，ｃＧＭＰ水平下降，ｃＡＭＰ／ｃＧＭＰ比值增加．创伤后血清、巨噬细胞、Ｔｓ细胞在体外可明显提高正常小鼠脾细胞内ｃＡＭＰ水平，降低其ｃＧＭＰ水平．去除创伤小鼠脾细胞中的巨噬细胞、Ｔｓ细胞可使其ｃＡＭＰ、ｃＧＭＰ含量恢复至接近正常水平，提示：创伤可导致淋巴细胞内ｃＡＭＰ、ｃＧＭＰ含量发生改变，这一变化同创伤后血清、巨噬细胞、Ｔｓ细胞的作用有关．

创伤小鼠淋巴细胞膜脂流动性的变化

本文检测了小鼠闭合伤、截肢伤及烧伤后淋巴细胞膜脂流动性的变化。结果显示，创伤后来源于脾脏、胸腺及肠系膜淋巴结的淋巴细胞膜荧光偏振度、膜脂区微粘度及分子排列有序性系数均增加，表明淋巴细胞膜脂流动性降低，以伤后２～１０天最为明显。创伤后脾细胞经Ｔ细胞丝裂原ＣｏｎＡ、ＰＨＡ刺激２４ｈ或４８ｈ，其细胞膜脂流动性明显低于正常，而经Ｂ细胞丝裂原ＬＰＳ作用后，其细胞膜脂流动性同正常无明显差异。上述结果表明，创伤可导致淋巴细胞膜脂流动性降低，而Ｔ细胞较Ｂ细胞的变化更为明显。

维生素E对创伤小鼠细胞免疫功能及感染后死亡率的影响

本研究测定了闭合性创伤小鼠血清中维生素Ｅ含量、细胞免疫功能的变化，并观察维生素Ｅ对创伤小鼠细胞免疫功能及感染后死亡率的影响。结果显示，创伤小鼠血清中维生素Ｅ含量降低，‘这一变化同创伤小鼠受抑的迟发型超敏反应，降低的脾脏指数、胸腺指数，减弱的Ｔ淋巴细胞转化，受抑的白介素２生成及白介素２受体的表达均密切相关。维生素Ｅ体内应用可明显恢复创伤后细胞免疫功能的受抑状态，减弱创伤小鼠血清、巨噬细胞及Ｔｓ细胞的抑制活性，并降低创伤小鼠经盲肠结扎穿刺感染后的死亡率。表明创伤后维生素Ｅ含量降低是导致细胞免疫功能受抑的重要原因之一。维生素Ｅ体内应用可通过提高创伤后的细胞免疫功能进而增强对感染的抵抗力。

人参茎叶皂甙提高创伤小鼠细胞免疫功能的实验研究

利用小鼠闭合伤、截肢伤及烧伤模型，观察创伤后４天细胞免疫功能的变化及人参茎叶皂甙（ＧＳＬ）的体内调节作用。结果显示：各创伤小鼠脾脏指数（ＳＩ）和胸腺指数（ＴＩ）降低，脾细胞的Ｔ淋巴细胞转化及Ｔｈ数目下降，Ｔｓ数目增多，白细胞介素２（ＩＬ－２）、ＩＬ－２受体（ＩＬ－２Ｒ）、ＩＬ－２ｍＲＮＡ以及ＩＬ－２ＲｍＲＮＡ水平均明显受抑。经皮下注射ＧＳＬ（５０ｍｇ／ｋｇ，每天１次，连续４天）不仅可使创伤小鼠的ＳＩ、ＴＩ恢复正常，且可纠正Ｔ淋巴细胞转化、Ｔｈ数目的下降以及Ｔｓ数目的增多，逆转ＩＬ－２、ＩＬ－２Ｒ、ＩＬ－２ｍＲＮＡ、ＩＬ－２ＲｍＲＮＡ的受抑状态。提示：ＧＳＬ可从器官－细胞－分子乃至基因转录水平纠正创伤后细胞免疫功能低下。

黄芪多糖、人参茎叶皂甙对创伤小鼠淋巴细胞膜流动性及淋巴细胞功能的影响

小鼠腹腔注射黄芪多糖（ＡＰＳ）２５０ｍｇ／ｋｇ·ｄ、皮下注射人参茎叶皂甙（ＧＳＬ）５０ｍｇ／ｋｇ·ｄ连续４天，可明显对抗创伤小鼠脾细胞、胸腺细胞、肠系膜淋巴结细胞膜流动性的降低，提高Ｔ细胞质膜、线粒体膜、微粒体膜的流动性，改善Ｔ细胞白介素２（ＩＬ－２）ｍＲＮＡ、ＩＬ－２受体（ＩＬ－２Ｒ）ｍＲＮＡ、ＩＬ－２、ＩＬ－２Ｒ、Ｔ淋巴细胞转化（ＴＬＴ）的受抑状态。表明ＡＰＳ、ＧＳＬ可提高创伤后淋巴细胞膜的流动性，增强淋巴细胞的功能。