下肢创伤弧菌感染性脓毒血症的护理体会

创伤弧菌（vibrio vulnificus）为嗜盐性海生G-杆菌属，Roland在1970年首先报道有创伤弧菌感染引起小腿坏疽和内毒素性休克的病例，美国、西班牙、日本和我国台湾等国家和地区的一些沿海城市相继有创伤弧菌感染的临床报道。近几年来，浙江温州地区陆续发生创伤弧菌脓毒血症病例，75％的患者在入院48h内因多脏器功能不全（MODS）而死亡。该病起病急、病情进展快、病死率高，是一种致命性的疾病，目前尚无有效提高生存率的方法。为此，我们多科合作，对下肢创伤弧菌感染所致的脓毒血症进行综合治疗的同时行早期外科治疗。现将护理体会报道如下。

不同抗生素对创伤弧菌感染小鼠的保护作用及小鼠心肌超微结构动态观察

目的探讨不同抗生素在不同时段对创伤弧菌(Vv)感染小鼠心肌的保护作用及观察小鼠心肌超微结构的动态变化。方法将100只清洁级ICR小鼠分为保护Ⅰ组(所用药物含氧氟沙星、异丙嗪、地塞米松等);保护Ⅱ组(所用药物含氧氟沙星、异丙嗪等);保护Ⅲ组(所用药物含亚胺培南、异丙嗪、地塞米松等);保护Ⅳ组(所用药物含克林霉素、异丙嗪、地塞米松等)和阳性对照Ⅴ组,每组20只。Ⅰ～Ⅴ组每只小鼠接种0.2mlVv菌液(约4.4×106菌群数ml),1h后Ⅰ～Ⅳ组肌肉注射相应药物。接着在3、6、12h取各组小鼠心肌组织进行超微结构观察并比较。结果含有该菌敏感抗生素的Ⅰ～Ⅲ组在接种Vv后8h及24h小鼠存活数均显著高于Ⅴ组和Ⅳ组(P<0.01);Ⅰ～Ⅲ组心肌的超微结构损伤较之Ⅴ组和Ⅳ组有较显著的改善,而Ⅳ组小鼠的心肌损伤与Ⅴ组接近。结论敏感抗生素氧氟沙星或亚胺培南与异丙嗪以及地塞米松等联合应用能提高Vv感染后小鼠的生存率,并改善其心肌的损害。

肝硬化并创伤弧菌感染1例报告

慢性肝病并发创伤弧菌感染近年来引起沿海国家的重视，但报道较少。我科近期收治原发性创伤弧菌败血症1例，报告如下。

1例创伤弧菌感染致多脏器功能衰竭患者的护理

报道1例创伤弧菌感染致多脏器功能衰竭患者的护理体会。认为护理人员要全面评估病情,协助医生尽快诊断;密切监测生命体征;做好多器官功能衰竭的护理、患肢护理、心理护理、有效隔离、系统的健康宣教等措施。经有效的治疗和精心护理,患者治愈出院。

以下肢肿痛为首发表现的创伤弧菌感染2例

2010年6～8月连续发生2例创伤弧菌感染，以下肢剧烈肿痛为首发表现，最终均因严重脓毒血症导致患者死亡，其主要病史如下。

创伤弧菌感染二例

例1女，49岁。因双下肢肿痛10d余，行走无力，头晕胸闷，畏寒发热2d，下肢水肿、疼痛加剧，于2006年6月11日凌晨来院就诊。体检：体温39．1℃，脉搏96次／min，呼吸22次／min，血压80／55mmHg（1 mm Hg=0．133 kPa）。左下肢重度肿胀，小腿、大腿内侧皮肤可见大片红肿、出血性淤斑及剥脱，散在分布大小不等的紫色张力性水疱，

二代测序快速诊断上肢创伤弧菌感染一例

创伤弧菌是一种嗜盐嗜温的革兰阴性弧菌,患者感染后病死率极高,因此早期诊断、早期治疗尤为重要。本例患者洗虾时被刺伤,左手掌及左前臂肿胀伴疼痛2 d,通过二代测序技术快速明确诊断为上肢创伤弧菌感染,由于创面恶化严重,在全身麻醉下行左上臂截肢术,经抗感染、保肝、营养支持等治疗后好转出院。

创伤弧菌感染二例

患者女，49岁，曾行胃穿孔修补术，有乙型肝炎、胆结石史。因双下肢肿痛十余天，行走无力，伴头晕、胸闷、畏寒、发热2d入院。体格检查：体温39．1℃，脉搏96次／min，呼吸22次／min，BP10．6／7．3kPa（1kPa=7．5mmHg）。左下肢重度肿胀，足背动脉搏动微弱，左侧小腿、大腿内侧皮肤可见大片红肿、出血性淤斑及剥脱，散在分布2cm×2cm大小不等的紫色张力性水疱，部分水疱融合，有暗红色液体渗出，局部皮肤变黑，触痛明显。

创伤弧菌感染BALB/c小鼠诱导适应性免疫应答的研究

为探讨创伤弧菌感染BALB/c小鼠后引起的适应性免疫应答类型及规律,我们首先通过半数致死量实验筛选创伤弧菌MO6-24/O腹腔注射感染菌量,随后通过流式细胞术检测创伤弧菌感染后小鼠脾脏Th细胞亚群应答情况,通过ELISA实验检测血清中IFN-γ浓度,采用real-time PCR检测创伤弧菌感染小鼠腹腔巨噬细胞后Th1细胞调控因子的表达。最后,采用流式细胞术动态检测Th1细胞亚群应答规律。结果显示,创伤弧菌MO6-24/O腹腔注射感染小鼠的半数致死量是2.5×105cfu,平均存活时间是16h,我们后续实验选择感染菌量为5×104cfu/只。创伤弧菌感染后能够诱导Th1型细胞应答,并且感染后血清中IFN-γ浓度显著增加(P<0.05),并且创伤弧菌体外感染小鼠腹腔巨噬细胞后能够引起IL-12/IL-23p40、IL-12p35以及IFN-γmRNA表达显著增高(P<0.05)。最后,流式结果显示,创伤弧菌感染后,脾脏Th1细胞的应答逐渐增强,在感染后3天达到高峰,随后逐渐下降到正常水平。因此,Th1型应答是创伤弧菌诱导的获得性免疫应答的主要类型。

1例创伤弧菌感染患者的抗菌药物治疗方案分析

目的针对1例创伤弧菌感染患者,临床药师结合药敏结果、药物特性,探讨如何合理选择抗菌药物。方法临床药师参与1例创伤弧菌感染患者的治疗,从抗菌药物选择、抗菌药物特性等方面对治疗方案提供信息和帮助。结果成功救治了1例创伤弧菌感染患者,为医生的治疗提供了有力的药学技术支持。结论临床药师要充分了解创伤弧菌的致病特性,选择抗菌药物时充分考虑抗菌药物的特性,为临床这类患者制定用药方案提供参考,体现临床药师的重要价值。

1例下肢创伤弧菌所致脓毒血症的护理

创伤弧菌（vibrio vulnificus,VV）为嗜盐性海生革兰氏阴性杆菌,Roland在1970年首先报道由创伤弧菌感染引起的小腿坏疽和内毒素性休克的病例,美国、西班牙、日本等国及我国大陆沿海城市相继有创伤弧菌感染的临床报道^[1]。创伤弧菌感染性脓毒血症起病急、病情进展快、病死率高,75%的患者在入院48 h内因MODS而死亡^[2]。目前尚无有效提高生存率的方法。我科在救治1例下肢创伤弧菌所致脓毒血症患者时进行了早期外科治疗及有效的创面护理,取得了很好的疗效,患者已治愈出院,现将护理体会报道如下。

创伤弧菌脓毒血症的临床和实验研究

我们从1996年起对临床患者下肢创伤弧菌感染引起创伤弧菌脓毒血症的流行病学及临床特点、临床早期诊断依据(标准)、临床早期抗菌药物及清创减压引流、截肢等综合治疗以及创伤弧菌脓毒血症小鼠模型、致病性及抗菌药物实验治疗等方面进行了临床与实验的系列研究.

海鲜好吃,小心创伤弧菌夺人命

2017年1月10日傍晚，朱某的妻子买回一条太阳鱼，朱某在处理鱼的时候，右手不慎被鱼刺扎了一下。一家人并没有重视及时处理伤口，以为只是一件很平常的事。没想到，第二天朱某就突发高烧、右手发肿发黑，12日晚急送医院，朱某在医院确诊感染了海洋创伤弧菌，并于次日凌晨进行了紧急截肢手术。海洋创伤弧菌感染可夺命创伤弧菌到底是什么？营养与食品安全专家介绍，创伤弧菌也称海洋弧菌、海洋创伤弧菌，是一种在海岸环境中自由生活的细菌。人体被创伤弧菌感染后，引起的病情轻重不等，从轻症、自限性损害，到进展迅速的蜂窝组织炎和肌炎都可能发生。

下肢感染创伤弧菌所致脓毒血症的护理

报告了21例下肢创伤弧菌感染所致脓毒血症患者的救治与护理.由于起初对本病认识不足,1995～2001年收治的17例患者中死亡15例,仅存活2例;经过总结经验,2002～2004年收治4例,存活3例,死亡1例.认为早期诊断、正确处理;严密监测生命体征,及时救治多脏器功能衰竭(MODS);尽早应用敏感抗生素,忌用激素;及时清除坏死组织,扩创引流,以减少细菌与毒素的吸收;做好肢体护理和心理护理,同时加强健康宣教,对于本病的预后至关重要.

抗菌药物联合乌司他丁对酒精性肝病大鼠创伤弧菌脓毒症的作用

目的探讨抗菌药物联合乌司他丁对酒精性肝病大鼠创伤弧菌脓毒症的实验治疗作用。方法采用酒精灌胃联合自由饮酒制作大鼠酒精性肝病模型,右下肢皮下注射创伤弧菌感染肝病大鼠,制作酒精性肝病大鼠创伤弧菌脓毒症模型15只,随机分1～3组,分别于染菌后12h经腹腔注射药物,1次12h,治疗10d。第1组用等量生理盐水作为对照,第2组应用头孢哌酮和左氧氟沙星,第3组应用头孢哌酮和左氧氟沙星联合乌司他丁。观察大鼠的活动、皮肤黏膜颜色、右下肢感染创口、存活数等。第1组大鼠死亡后,第2组和第3组治疗10d后颈动脉取血液及患肢病变组织进行细菌培养,取大鼠右大腿肌肉、肝脏、肺脏的电镜标本,观察治疗前后细胞超微结构改变。结果各组大鼠12h后,皮温升高,右下肢明显肿胀,皮肤发紫,精神萎靡,活动减少,呼吸急促。第1组大鼠均在24～48h内死亡,血液及患肢病变组织培养出创伤弧菌。2、3组大鼠药物治疗后,精神萎靡状态及呼吸急促等明显改善,3～5d后患侧大腿病变处溃破糜烂,10d后两组大鼠均存活,血液及患肢病变组织培养均为阴性。第3组与第2组比较,前者状态恢复好。抗菌药物治疗前后主要脏器细胞的超微结构改变明显减轻,抗菌药物联合乌司他丁对细胞超微结构改变减轻更为显著。结论应用足量头孢哌酮和左氧氟沙星对酒精性肝病大鼠创伤弧菌脓毒症具有显著的疗效,头孢哌酮和左氧氟沙星联合乌司他丁的疗效更佳,为临床治疗创伤弧菌脓毒症提供了可靠依据。