经腹修补创伤性膈疝及膈肌损伤16例报告

【目的】探讨经腹手术治疗创伤性膈疝（TDH）及膈肌损伤（TDI）的手术指征及治疗结果。【方法】回顾性分析16例经腹手术治疗TDH及TDI患者的致伤原因、临床表现、术前检查、手术入路选择依据及手术治疗结果。【结果】本组16例，男14例，女2例，其中左侧13例，右侧1例，双侧2例，全组患者均伴有合并伤，其中合并创伤、失血性休克11例。x线检查8例，确诊5例；CT检查16例，确诊13例；胸腔镜检查2例，均可见膈肌损伤。16例均行经腹膈肌修补术，治愈15例，并发症3例，切口感染2例，炎性肠梗阻1例，死亡1例，死亡原因：多脏器功能衰竭。【结论】大多数TDH及TDI可通过腹部途径进行修补，术中既能及时发现和处理腹腔内损伤的脏器控制出血，又可探查双侧膈肌，有效防止误诊和漏诊的发生，为损伤的膈肌进行修补，同时经腹手术尚可减少开胸对呼吸、循环系统的影响，利于术后排痰、康复。

创伤性膈疝29分析

目的:分析创伤性膈疝的发病因素,早期诊断方法,误诊、漏诊的原因及治疗方法。方法:回顾性总结我院1993-07/2007-08收治的创伤性膈疝患者29例的临床资料。结果:伤后24 h内确诊15例,术前确诊20例。治愈28例,死亡1例。结论:详细了解外伤史,细致全面的体格检查,及时必要的辅助检查,是提高诊断符合率、降低漏诊率的重要手段,早期诊断、及时手术治疗是提高治愈率、降低死亡率的关键。

创伤性膈疝12例早期诊治分析

【目的】总结创伤性膈疝早期诊治体会。【方法】回顾性分析我院从1998年5月至2001年5月共收治12例创伤性膈疝。【结果】交通事故伤5例,挤压伤3例,坠落伤2例,刀刺伤2例。手术治疗采用剖胸术7例,胸腹联合术3例,剖腹术2例。患者伤后均存在不能用已发现的伤情所解释的呼吸困难,或胸部损伤有腹部体征,腹部损伤而有胸部体征。【结论】早期诊断依靠临床症状,结合下胸部的体征,强调运用 X 线检查最实用、最有价值,早期手术正确修补膈疝裂口并处理合并的脏器损伤是治疗的关键。

cFN、Alb/HbA1c、IFN-γ在创伤性脑出血SLTC术患者围术期动态变化及与神经功能的相关性研究

[目的]探讨细胞纤维连接蛋白(cFN)、白蛋白(Alb)/糖化血红蛋白(HbA1c)、干扰素γ(IFN-γ)在创伤性脑出血标准大骨瓣减压术(SLTC)患者围术期动态变化及与神经功能的相关性。[方法]选取2017年5月至2020年2月本院收治的219例拟行SLTC术创伤性脑出血患者,根据术后30d预后分为预后良好组(n=107)和预后不良组(n=112)。比较两组术前及术后3 d、7 d血清cFN、Alb/HbAlc.IFN-γ水平,美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、格拉斯哥昏迷评分法(GCS)评分,采用Pearson分析cFN、Alb/HbAlc,IFN-γ与GCS评分、NIHSS评分的相关性,采用受试者工作特征曲线(ROC)及ROC下面积(AUC)分析cFN,Alb/HbAlc、IFN-γ预测预后的效能。[结果]两组患者不同时间血清cFN,Alb/HbAlc.IFN-γ水平及GCS评分.NIHSS评分与术前比较,差异有统计学意义(P<0.05);术后3 d,7 d.两组患者血清cFN,Alb/HbAlc.IFN-γ水平及GCS评分、NIHSS评分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3 d.7d血清cFN.Alb/HbAlc.IFN-γ水平与对应的GCS评分、NIHSS评分均呈显著相关性(P<0.05)。术后7 d血清cFN.Alb/HbAlc.IFN-γ水平预测预后的效能高于术后3 d,其中cFN预测预后的AUC最大,为0.857。[结论]创伤性脑出血SLTC术患者术后早期cFN,IFN-γ呈升高趋势,Alb/HbAlc呈降低趋势,检测术后7 d各指标水平能为临床预测预后提供重要的参考信息。

肌电触发康复机器手训练治疗脑外伤术后偏瘫患者的疗效

【目的】探讨应用肌电触发康复机器手训练治疗脑外伤术后偏瘫患者的疗效。【方法】本院收治的68例脑外伤术后偏瘫患者,随机分为观察组和对照组,每组34例。观察组采用肌电触发康复机器手训练及传统康复训练,对照组采取传统康复训练。比较两组干预前后上肢功能评分(FMA)、改良指数评分(MBI)、生活质量[生理功能(PF)、躯体疼痛(BP)、总体健康(GH)、心理健康总测(MCS)、活力(VT)、社会功能(SF)、情感职能(RE)和精神健康(MH)]评分和腕背关节活动度评分(ROM)。【结果】两组患者干预前各项评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);干预后两组FMA、MBI和ROM评分均显著高于干预前,且差异有统计学意义(P<0.05)。干预后观察组FMA、MBI和ROM评分显著高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者干预前各项生活质量评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),干预后两组PF、BP、GH、VT和SF评分与干预前比较均显著增高(P<0.05),两组干预后MCS、RE和MH与干预前比较,差异无统计学意义(P>0.05),且观察组PF、BP、GH、VT和SF评分显著高于对照组(P<0.05)。【结论】应用肌电触发康复机器手训练能有效改善脑外伤术后偏瘫患者的功能障碍,促进患者康复,具有较高的临床应用价值。

创伤性膈疝的诊断与外科处理（附21例报告）

目的探讨创伤性膈疝的诊断及外科手术时机、手术径路选择的临床策略。方法回顾性分析本院自2002年1月至2011年12月间收治的21例闭合性创伤性膈疝患者的临床资料。结果所有病例均发生在左侧并手术治疗。手术径路：经腹10例，经胸8例，胸腹联合3例。本组20例均痊愈出院，1例自动出院。结论多层螺旋CT多平面重组（MPR）图像对创伤性膈疝的诊断有重要的价值；外科的治疗包括手术时机和手术径路的选择，应根据患者的具体伤情综合考虑而采取不同的策略。

断肢再植实验中选择不同股骨内固定方式的生物力学研究

目的探讨兔断肢再植实验中使用钢丝加记忆合金环抱器的骨固定方法的不同生物力学变化对手术成活率的影响。方法32只兔,分4组,每组8只,在兔大腿断肢再植实验手术骨固定中,分别行双克氏针固定,微型钢板固定,单独记忆合金环抱器固定,钢丝纵向固定加记忆合金环抱器固定。结果克氏针组、微型钢板组、记忆合金环抱器组、钢丝加记忆合金环抱器组成活率分别为0,38%(3/8),38%(3/8),100%(8/8);成功率为0,12%(1/8),38%(3/8),100%(8/8)。钢丝纵向固定加记忆合金环抱器固定法在实验的骨固定中平均固定时间为11min,其成活率及成功率明显高于其他组(χ2=16.76～22.51,P<0.01)。结论在兔断肢再植实验的骨折固定实验中应用钢丝纵向固定加记忆合金环抱器固定方法,能够提高实验兔的成活率,并有助于术后肢体功能恢复。

应用核素肝动态显像评估动物断肢再植术后的静脉回流状况

目的:评价断肢再植动物实验及断指再植临床病例术后核素肝动态显像,观测静脉回流的价值,探讨这种方法的实用性。方法:32只兔,分4组,对照组、常规断肢再植组、股动脉和小静脉组、股动脉组,每组8只。手术后均于同一肢体远端注射Tcm-MIBI,动态观察99肝显像情况。结果:根据肝脏放射性显像的快慢及浓聚程度分为0,I,II级,对照组和常规断肢再植组均为II级显像;支动脉和小静脉组为I级显像;股动脉组为0级显像。3类显像对应的截肢率为:0,50%(4/8),100%(),差异有非常8/8显著性意义(χ=26.66,P<0.01)。2结论:断肢指再植术后核素肝动态显像能及时、客观地反应术后静脉()回流状况,有重要的临床实用价值。

超声检查在断肢再植中的应用研究进展

断肢再植的成功不但需要及时、精确的手术，而且要求术后完善的止痛，扩张血管，防止血管痉挛，减少组织肿胀，维持断肢良好的血液循环等。超声为断肢再植的诊疗提供了不可替代的作用，同时随着超声诊疗技术的发展，应用于断肢再植中的超声研究正日益深入。本文就超声在断肢再植中的应用做简要综述。