创伤性主动脉破裂的外科治疗经验

目的回顾分析创伤性主动脉破裂的临床特征,总结外科治疗的经验和效果。方法自2003年1月~2013年6月华中科技大学同济医院心胸外科46例创伤性主动脉破裂患者接受外科治疗,12例患者在体外转流下行开放手术,其中5例行主动脉修补,7例行主动脉置换;34例患者行主动脉腔内修复术,完全或部分覆盖左锁骨下动脉4例,其中1例行锁骨下动脉转流术。结果 12例行开放性手术患者平均手术时间（125.6±24.2）min,平均住院时间为（25.6±14.5）d,住院期间死亡2例。34例行主动脉腔内修复手术患者平均手术时间（60.2±10.5）min,平均住院时间为（14.5±7.6）d,住院期间死亡2例。术中造影发现内漏2例,行球囊扩张贴附后内漏消失,随访1~5年内无截瘫、内漏、左上肢缺血、支架移位等并发症。结论创伤性主动脉破裂一旦明确诊断,应尽早手术治疗,主动脉腔内修复术已逐渐取代开放性手术成为外科治疗的首选。

目标值监测在创伤性主动脉破裂患者中的临床应用

创伤性主动脉破裂（traumatic aortic rupture，TAR）是主动脉部分或全层裂开或断裂。据统计，54．0％～91．4％的TAR发生在主动脉峡部，其次为升主动脉起始部，降主动脉很少见u刮病情凶险，患者常伴有严重多脏器创伤，大部分主动脉破裂入胸膜腔内者来不及送入医院抢救而死亡，院前病死率高达80％。浙江大学医学院附属第二医院急诊重症监护病房近年来成功救治的3例患者，其中1例车祸导致主动脉完全破裂患者，1例高处坠落伤致降主动脉假性动脉瘤患者，1例为鱼刺导致的主动脉假性动脉瘤患者，现报道如下。

创伤性胸主动脉破裂的诊治（附5例救治分析）

胸部钝性损伤导致的胸主动脉破裂（traumatic rupture of the thoracic aorta，TRA）常误诊或漏诊。约2／3患者死于现场或在送达医院之前，其临床处理亦较为棘手，并有一定的手术死亡率。现对2007-04－2009-04来我院就诊的5例创伤性胸主动脉破裂患者的诊治现状进行分析。

腔内修复术治疗创伤性主动脉破裂23例

创伤性主动脉破裂（traumaticaorticrupture，TAR）是一种极其凶险的主动脉疾病，高发于交通事故减速伤、高处坠落伤、重物钝性伤等，病死率高。传统开放手术操作困难、创伤大。近年来，采用覆膜支架行主动脉腔内修复术.

创伤性主动脉破裂人工血管置换术麻醉处理1例

患者，男性，29岁，体重70kg。20d前因车祸致伤。在外院行开胸探查，见多发肋骨骨折、左肺挫裂伤、左膈破裂、左胸腔大量积血。术后出现呼吸困难、心动过速，不能平卧等症状，转入本院治疗。CT检查显示：左胸腔大量积液。行胸腔穿刺引流。3d后超声检查见大量胸腔积液。胸部x线平片示：左肺压缩90％、左上纵隔增宽、纵隔右移；MRI和超声检查示：主动脉弓峡部管状影像局限性突出。

交通伤中创伤性主动脉破裂的法医学分析

回顾分析交通事故死亡案件中创伤性主动脉破裂(TAR)的发生率、影响因素及损伤特点,为司法鉴定和创伤急救提供科学依据。统计858例交通事故死者TAR的发生率、常见部位、损伤形态及伴发损伤,分析受害者交通身份、肇事车辆类型、撞击方向等因素对TAR发生率的影响。结果显示分析样本中51例(5.94%)存在TAR,与未发生主动脉破裂者相比,主动脉破裂者平均年龄更低、性别无差异。行人、车内人、骑行者TAR的发生率为4.44%、4.61%、11.17%。行人和车内人遭受侧面撞击,骑行者遭受正面撞击时TAR的发生率更高,醉酒者主动脉破裂概率更高。37例(72.55%)TAR位于升主动脉。84.31%的主动脉破裂创口处未见管壁粥样硬化。创伤性主动脉破裂者胸部体表伤不明显,肋骨、胸骨、肱骨及锁骨骨折是较多见的伴发损伤。交通事故中TAR主要发生于升主动脉,与受害者的交通身份、肇事车辆类型、撞击方向及醉酒等因素有关,与性别、年龄和动脉基础病变无关,车辆安全气囊和安全带降低主动脉损伤的作用有限。

小儿创伤性胸主动脉破裂的处理

该研究采用回顾性分析小儿创伤性胸主动脉破裂(TRA),研究其临床处理方法,包括手术修复、血管内支架置入以及保守疗法。 方法 1985年3月～2002年2月该创伤中心共治疗160例TRA病人,其中11例<16岁,平均年龄(11.9±3.5)岁。所有病人初检胸片均提示纵隔阴影增宽,后均行主动脉造影检查以确诊。1999年后 3例加行螺旋 CT检查,其中 1例额外附加经食道超声心动图检查以辅助诊断。

创伤性胸主动脉破裂三例

我科2001年3月～2005年4月收治3例创伤性胸主动脉破裂患者。现报告如下。

低体温体外循环行TAR修补术一例的急诊手术护理

创伤性主动脉破裂（TAR）是主动脉部分或全层裂开或断裂，病情凶险，患者常伴有严重多脏器创伤，大部分主动脉破裂人胸膜腔内者因未能及时送入医院抢救而死亡，院前病死率高达80％。有研究统计，约54．0％～91．4％的TAR发生在主动脉峡部，其次为升主动脉起始部，降主动脉较少见。

纵隔、胸腔血管

主动脉缩窄手术与年龄的探讨；主动脉窦瘤破裂外科治疗评价；主动脉窦瘤破裂的外科治疗；创伤性胸主动脉破裂四例；手术治疗原发性纵隔肿瘤；重症肌无力患者胸腺切除术前后细胞免疫功能变化的研究；胸骨后甲状腺病变的诊断与外科治疗；