创伤性后颅窝血肿23例临床分析

创伤性后颅窝血肿是一种特殊类型的颅内血肿，约占颅内血肿的2．6％-6．3％。因其特殊的解剖结构，较易引起急性梗阻性脑积水及枕骨大孔疝，导致中枢性呼吸、循环衰竭，死亡率高达15％-25％。2010年5月至2012年5月四川省人民医院神经外科共收治外伤性后颅窝血肿23例，现总结报道如下。

创伤后颅窝血肿的诊治体会

介绍创伤性颅窝血肿的致伤机制主要是枕部受到外力冲击,明确临床表现和诊断包括昏迷、剧烈头痛、挫伤和骨折等,诊断除了CT扫描外,注重观察病人瞳孔和反应能力,治疗方法一般是手术清除血肿,介绍了手术细节和注意事项,包括开颅位置、清除方法,手术并发症的处理,以及病人术后护理注意事项。

创伤性后颅窝硬膜外血肿32例临床特点分析

创伤性后颅窝硬膜外血肿容易引起脑脊液循环受阻,使颅内压急骤升高,形成枕骨大孔疝致中枢性呼吸循环衰竭,病死率较高。该文报告了创伤性后颅窝硬膜外血肿32例的临床特点。该组32例中,表现为反复呕吐21例,伤后原发短暂昏迷或意识障碍16例,伴中间清醒期5例,头痛11例,鼻出血5例,外耳道出血7例,枕区肿胀或耳后淤斑18例,呼吸异常6例;入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)分值≥13分19例,9~12分9例,≤8分4例;急性起病7例,亚急性起病19例,慢性进展6例。首次头颅CT检查,表现为后颅窝硬膜外血肿,颅骨内板下梭形高密度影,枕骨骨折;硬膜外血肿位于单侧后颅窝14例,双侧后颅窝4例,骑跨横窦14例;硬膜外血肿致第四脑室、环池受压19例,第四脑室消失12例,致脑室扩张或梗阻性脑积水8例。所有入组病例均行全麻下血肿清除术,其中,硬膜外血肿跨横窦型及跨窦汇型者采用跨幕上下联合切口,行较大范围颅骨切开术,以暴露血肿边缘。出血原因包括横窦撕裂出血18例,枕骨骨折和(或)板障、人字缝分离渗血11例,硬膜表面血管撕裂出血3例。经手术治疗,生存30例,其中,恢复良好19例,轻残7例,中残3例,重残1例;病死2例。该研究提示,创伤性后颅窝硬膜外血肿早期临床症状不典型,早期诊断并行积极外科治疗有助于挽救患者生命、改善预后。