非创伤性慢性硬膜下血肿患儿的临床护理

慢性硬膜下血肿(CSDH)是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔,时间持续3周以上,血肿具有包膜,位于硬脑膜与蛛网膜之间[1]。小儿慢性硬膜下血肿以双侧居多,常因产伤引起,产后颅内损伤者较少,一般6个月以内的小儿发生率最高,此后逐渐减少,但外伤并非唯一原因,对营养不良、颅内感染及有出血性倾向的儿童,甚至严重脱水的婴幼儿亦可发生此病,由于小儿蛛网膜发育差,易破裂,血性脑脊液流向硬脑膜下腔也是小儿发生硬膜下血肿的重要原因。

临床护理路径在创伤性慢性硬膜下血肿患者中的应用

目的探讨临床护理路径(clinical nursing pathway,CNP)在创伤性慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)患者中的应用。方法选取2009年6月至2011年6月于我院神经外科住院的80例CSDH患者,随机分成实验组(按CNP进行护理)和对照组(按常规护理方法进行护理)。两组均以系统化整体护理为基础,实验组严格按照制定的临床路径表格实施护理,而对照组则采用常规的护理方法进行护理。结果与对照组相比,实验组明显地降低了患者的平均住院费用,同时也缩短了患者的住院天数,并提高了患者的满意度(P<0.01)。对照组无肺部感染、应激性溃疡等并发症。结论 CNP是一种先进有效的护理管理模式。

复发性慢性硬膜下血肿脑膜中动脉影像学特征及介入栓塞治疗

目的初步评估复发性慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)脑膜中动脉形态学和血流动力学特征,及脑膜中动脉栓塞(middle meningeal artery embolization,MMAE)治疗疗效。方法回顾性分析我院2019年5月至2022年12月期间31例(15.2%)外科钻孔引流术后复发并接受MMAE治疗的20例单侧CSDH患者的临床及影像资料。于3D-TOF MRA测量患侧MMA直径、相对血流速度,并与随机抽取同期外科钻孔引流术后未复发的20例CSDH患者作为对照。随访观察MMAE术后影像学结果、临床症状改善及并发症等。结果复发组患侧MMA平均直径(1.55±0.45)mm明显大于对照组(1.32±0.36)mm,两组差异有统计学意义(t=2.118,P=0.028)。复发组相对血流速度(SI比值均数,1.45±0.23)明显大于对照组(SI比值均数,1.23±0.26),两组差异有统计学意义(t=3.493,P=0.001)。复发组血肿外膜强化分级评分(2.25±0.55)分,对照组(1.60±0.68)分,两组差异有统计学意义(t=3.322,P=0.002)。MMAE术后影像学随访血肿完全吸收19例(95%),其中3个月完全吸收8例(40%),6个月完全吸收16例(95%),中位吸收时间16周(IQR:7~22)。除1例复发症状反复外,余患者临床症状均不同程度改善,所有患者均未见手术相关并发症。结论与非复发者相比,外科术后复发侧血肿外膜血供更丰富、MMA管径更粗、血流速度更快,MMAE是治疗此类CSDH安全有效的方法。

神经内镜硬膜下血肿清除术与钻孔引流术联合尿激酶治疗分隔型慢性硬膜下血肿疗效对比

目的对比分析神经内镜硬膜下血肿清除术与钻孔引流术联合尿激酶治疗分隔型慢性硬膜下血肿的疗效。方法纳入2022年1月至2023年12月中国医学科学院北京协和医院收治的38例分隔型慢性硬膜下血肿患者,分别予以神经内镜硬膜下血肿清除术(内镜组,19例)和钻孔引流术联合尿激酶治疗(钻孔组,19例),计算血肿腔厚度变化率,采用改良Rankin量表(mRS)和Barthel指数(BI)评估神经功能预后和日常生活活动能力,记录术后引流时间、术后住院时间、总住院费用和脑脊液漏发生率。结果内镜组与钻孔组血肿腔厚度变化率差异无统计学意义(t=0.858,P=0.396)。内镜组和钻孔组出院时mRS评分低于入院时(Z=⁃4.116,P=0.000;Z=⁃4.195,P=0.000),BI指数较入院时无明显变化(Z=⁃1.557,P=0.119;Z=⁃0.091,P=0.928);出院时两组mRS评分(Z=⁃0.502,P=0.616)和BI指数(Z=⁃0.853,P=0.394)差异均无统计学意义。内镜组术后引流时间长于钻孔组(t=2.488,P=0.018),但术后住院时间短于钻孔组(t=⁃3.894,P=0.000);而两组总住院费用(t=1.175,P=0.248)和脑脊液漏发生率(Fisher确切概率法:P=0.313)差异无统计学意义。结论分隔型慢性硬膜下血肿无论采取神经内镜硬膜下血肿清除术还是钻孔引流术联合尿激酶治疗均安全、有效,可清除血肿,改善神经功能;神经内镜手术具有术后神经功能恢复更快、术后住院时间更短的优势。

开颅术前硬通道硬膜下穿刺预减压对创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者疗效的影响

分析开颅术前硬通道硬膜下穿刺预减压对创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者疗效的影响。方法 截取的时间区间为21年2月-23年2月,纳入研究的52例对象均是在我院接收的创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者,随机分成常规组(26)和研究组(26),分析治疗效果。结果 术后,研究组颅内压更低、恢复良好率更高、致残率以及并发症发生率更低,P<0.05;研究组生活质量各维度分数更高,P<0.05;研究组手术时间、引流时间及住院时间均更短,P<0.05;研究组治疗有效率更高,P<0.05。结论 开颅术前硬通道硬膜下穿刺预减压术在治疗创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者的效果显著,值得推广。

慢性硬膜下血肿行颅骨钻孔引流术治疗后疗效的影响因素分析

目的:探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)患者的临床特征并分析颅骨钻孔引流术治疗失败的因素。方法:回顾性收集2020年2月至2022年6月简阳市人民医院收治的114例行颅骨钻孔引流术的CSDH患者,根据术后3个月CT结果的不同分为治疗失败组(n=23)和治疗有效组(n=91)。比较2组患者的临床资料,对患者治疗失败的相关因素进行单因素和多因素分析,构建列线图预测模型并且进行模型验证。结果:114例CSDH患者的临床特征表现为,CSDH单侧98例(85.96%)、双侧16例(14.04%);血肿低密度41例(35.96%)、高密度73例(64.04%);最常见的并存疾病是高血压(17.54%),其次是糖尿病(8.77%)和脑卒中(脑梗死4.39%,脑出血1.75%);主要病因是头部受伤(56.14%);最常见症状是步态障碍(62.28%),其次是偏瘫(57.89%)和头痛(37.72%)。治疗失败组年龄>70岁、双侧血肿、术前CT血肿无分隔、高密度血肿、血肿厚度≥20 mm、术前中线移位≥10 mm以及硬膜下有残余空气的患者比例显著高于治疗有效组(均P<0.05);并且年龄>70岁、双侧血肿、高密度血肿以及硬膜下有残余空气是影响颅骨钻孔引流术治疗CSDH失败的独立危险因素,以上4项指标在列线图预测模型总分225分,对应治疗失败概率为77.96%,经验证预测模型区分度较高,校准度较高,安全性和实用性较强。结论:年龄及CT结果显示的高密度、双侧血肿、硬膜下有残余空气与颅骨钻孔引流术治疗CSDH失败有显著相关性。因此,除非出现严重的症状或体征,否则在这些情况下可能应延迟手术,临床上对以上指征应重点关注,以提高治疗效果。

慢性硬膜下血肿患者术后快速康复的影响因素分析

目的 分析慢性硬膜下血肿患者快速康复的影响因素,避免这些因素对患者术后康复的影响,以缩短患者住院时间,改善其术后远期生存质量。方法 选取2016年1月至2023年8月中山大学孙逸仙纪念医院收治诊断为慢性硬膜下血肿患者222例,分析患者基础资料及影像学资料、住院治疗方案,采用单因素分析和Logistic回归分析找出影响患者快速康复的独立危险因素。结果 单因素分析显示,影像学CT或MR术前检查为大脑镰下疝、麻醉方式、术后尿管留置时间、硬膜下引流管留置时间、术后第一天下床活动有统计学差异(P<0.05);Logistic回归分析结果显示,术前大脑镰下疝、硬膜下引流管留置时间是影响患者住院时间的独立因素(P<0.05),术前大脑镰下疝两组患者比较回归系数为-1.014。结论 硬膜下引流管留置时间是影响患者住院时间长的主要因素。

经钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平变化及其临床意义

目的探讨经钻孔引流术治疗慢性硬膜下血肿患者血清血小板反应蛋白1(TSP1)、血小板反应蛋白2(TSP2)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、血管内皮生长因子(VEGF)、中枢神经特异蛋白(S-100β)水平变化及其临床意义。方法选取江苏省中医院2019年1月~2023年6月收治的慢性硬膜下血肿患者142例作为病例组,均进行钻孔引流术;另选取同期健康体检人员146例作为健康对照组,比较两组不同脑损伤、手术前后、不同复发情况的血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平,分析血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平与慢性硬膜下血肿患者脑损伤程度的相关性。结果与健康对照组比较,病例组血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平均相对更高;与轻度脑损伤组进行比较,中度脑损伤组、重度脑损伤组血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平均相对更高,且重度脑损伤组高于中度脑损伤组;与术前进行比较,术后7 d慢性硬膜下血肿患者血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平均相对较低;与复发组进行比较,未复发组血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平均相对较低(P<0.05)。Pearson相关分析结果显示,慢性硬膜下血肿患者血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平与GCS评分均呈负相关关系(r=-0.655、-0.674、-0.711、-0.689、-0.705,P<0.05)。结论慢性硬膜下血肿患者经钻孔引流术后血清TSP1、TSP2、bFGF、VEGF、S-100β水平均降低,并与患者脑损伤程度、转归具有高度相关性,临床上可通过检测慢性硬膜下血肿患者上述各项血清学指标的变化情况,以便及时判断慢性硬膜下血肿患者的脑损伤程度。

小骨窗神经内镜辅助下血肿清除术联合软通道引流术治疗分隔型慢性硬膜下血肿的临床研究

目的探讨小骨窗神经内镜辅助下血肿清除术联合软通道引流术在分隔型慢性硬膜下血肿中的临床应用价值。方法非随机选取2022年1月—2024年1月钦州市第二人民医院收治的93例分隔型慢性硬膜下血肿患者为研究对象,按照治疗方式的不同分为研究组(n=31)、对照1组(n=31)和对照2组(n=31)。研究组接受小骨窗神经内镜辅助下血肿清除术联合软通道引流术治疗,对照1组单用小骨窗神经内镜辅助下血肿清除术治疗,对照2组单用软通道引流术治疗。比较3组手术情况,以及术后血肿清除率。结果研究组、对照1组的手术时间(65.45±5.68)、(62.36±7.24)min均长于对照2组(44.59±6.13)min,差异有统计学意义(F=96.410,P均<0.05)。研究组引流时间短于对照组2;研究组住院时间短于对照1组和对照2组,对照1组短于对照2组,差异有统计学意义(P均<0.05)。研究组和对照1组血肿清除率均高于对照2组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论小骨窗神经内镜辅助下血肿清除术联合软通道引流术治疗分隔型慢性硬膜下血肿相对于二者单用能更有效地缩短引流时间和住院时间,提高患者术后血肿清除率。

YL-1型针穿刺引流术联合阿托伐他汀治疗老年慢性硬膜下血肿的临床研究

目的 探讨YL-1型针穿刺引流术联合阿托伐他汀用于治疗老年慢性硬膜下血肿疾病的疗效。方法 便利选取2022年1月—2023年6月昆山市中医医院接受治疗的83例慢性硬膜下血肿老年患者为研究对象,根据治疗方式的不同分为两组,对照组(n=41)以YL-1型针穿刺引流术治疗,观察组(n=42)在其基础上联用阿托伐他汀。比较两组治疗前后炎症因子水平、凝血功能指标,治疗有效率、并发症发生率及复发率。结果 观察组治疗总有效率为97.62%,高于对照组的80.49%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.651,P<0.05)。治疗后两组的炎症水平、凝血功能指标均降低,且观察组低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。两组并发症发生情况比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组复发率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 采取YL-1型针穿刺引流术联合阿托伐他汀方案,效果更佳,可有效改善患者炎症水平及凝血功能。

微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效体会

观察微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效。方法 选取2022年6月至2023年10月本院收治的66例慢性硬膜下血肿患者,分为实验组与参照组,行不同穿刺方法。结果 实验组术后并发症发生率低于参照组(P<0.05);两组术后认知功能评价比较差异没有统计意义(P>0.05);实验组治疗有效率高于参照组(P<0.05)。结论 微创穿刺术治疗慢性硬膜下血肿效果显著,安全性好,一定程度上可促进患者神经功能恢复。

慢性硬膜下血肿发病机制及治疗的研究进展

近年来,随着对慢性硬膜下血肿(CSDH)发病机制的不断深入研究,CSDH的手术和药物治疗随之也有了新的进展。本文将从CSDH的易患因素、病理生理、治疗等多方面进行综述,阐述CSDH发病机制及治疗的进展。

创伤性急性硬膜下血肿非手术治疗后慢性硬膜下血肿进展的危险因素分析

目的分析创伤性急性硬膜下血肿(acute subdural hematoma,aSDH)非手术治疗后进展为慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,cSDH)的危险因素,确立其有潜在应用价值的临床特征。方法本研究收集了2016年1月~2021年1月的201例aSDH患者。根据非手术治疗aSDH是否进展为cSDH将患者分为cSDH进展组(n=21)和非cSDH进展组(n=180)。分析两组患者一般临床信息、颅脑CT表现及实验室相关检查等。采用单因素和多因素分析确定独立的危险因素。结果cSDH进展组患者平均年龄大于非cSDH进展组(69.00±9.98岁vs 60.44±8.74岁,P<0.001),两组患者性别比较,差异无统计学意义。cSDH进展组均匀密度的Hounsfield单位(Hounsfield units,HU)和混杂密度患者远高于非cSDH进展组,cSDH进展组的中线偏移和血肿厚度显著大于非cSDH进展组(2.85±1.08mm vs 0.77±0.80mm;6.16±1.22mm vs 3.60±1.06mm,P<0.001),两组纵向比及血肿体积比较,差异无统计学意义。结论本研究确定了aSDH进展为cSDH有关的独立危险因素:血肿厚度较大、中线偏移及血肿密度混杂。因此,初始脑CT发现有aSDH较厚、aSDH密度混杂的患者需要更严密观察,以早期治疗干预。

慢性硬膜下血肿的发病机制和治疗研究进展

慢性硬膜下血肿是最常见的神经外科疾病之一,尤其在老年人群中,其发病率呈逐年上升趋势。该疾病在得到充分治疗后仍有一定的复发率、发病率、死亡率。过去几十年中,对慢性硬膜下血肿病理生理学的新认知、手术或非手术的新疗法成为研究重点。本文对慢性硬膜下血肿的流行病学及危险因素、病理生理学、手术治疗及非手术治疗、术后复发危险因素及疾病复发预防进行综述,旨在了解慢性硬膜下血肿临床管理现状,并且提出未来可能的研究重点。

基于慢性硬膜下血肿血管内治疗的脑膜中动脉造影解剖研究

目的观察、分析慢性硬膜下血肿(CSDH)患者的脑膜中动脉(MMA)造影解剖,探讨其对脑膜中动脉栓塞(MMAE)手术策略的指导价值。方法收集2019年3月至2023年3月间期间80例CSDH患者的102支MMA造影解剖图像,由2名高年资神经介入医师独立评估,参照Adachi分型进行MMA分型,记录MMA分型、起源和变异、危险吻合、栓塞策略、手术相关并发症和术后复发。结果共对101支MMA(79例)进行分型,Ⅰ型44支(43.6%),分型结果一致性程度中等(Kappa=0.54,95%CI:0.39~0.69);A型32支(31.7%),分型结果一致性程度强(Kappa=0.84,95%CI:0.72~0.96)。MMA异位起源于眼动脉(OA)1支(1.0%),OA发自MMA 2支(2.0%),MMA与OA侧支吻合5支(4.9%),与对侧MMA吻合8支(7.8%)。术后随访出现影像学复发2例。结论熟悉MMA造影解剖,尤其是MMA分型及可能存在的危险吻合,对指导MMAE治疗CSDH栓塞剂的选择及栓塞策略制定,提高CSDH血管内栓塞治疗效果及安全性具有重要的临床意义。

老年慢性硬膜下血肿病人钻孔引流术后谵妄风险评估体系的建立

目的:构建老年慢性硬膜下血肿(chrionic subdural hematoma,CSDH)病人钻孔引流术后谵妄(postoperative delirium,POD)的危险评估指标体系,为临床护士早期预警CSDH病人钻孔引流POD的发生提供参考,促进病人早日康复。方法:通过文献检索、分析筛选确定CSDH病人钻孔引流POD发生风险指标条目池,采用德尔菲专家函询法评价、修订CSDH病人钻孔引流POD发生风险因素,形成CSDH病人钻孔引流POD风险评估体系。结果:两轮函询问卷回收率为95.23%和100.00%,研究第1轮、第2轮函询中专家对评价内容的判断依据(Ca)、专家对问题的熟悉程度(Cs)分别为(0.93,0.94)、(0.80,0.84),本研究第1轮、第2轮专家权威程度(Cr)分别为0.86,0.89,两轮函询表明Cr较高,结果具有可靠性。本研究第1轮函询CV为0.045~0.551,肯德尔协调系数(Kendall′s W)为0.396;第2轮函询CV为0.078~0.318,Kendall′s W值为0.384。最终形成CSDH病人钻孔引流术后POD发生风险因素评估体系包含4个一级指标和16个二级指标。结论:基于德尔菲法构建老年慢性CSDH病人钻孔引流术后谵妄的危险评估指标体系信效度和预测能力较好,可为老年慢性CSDH病人钻孔引流术后谵妄的危险评估和预防提供量化指标。

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后的影响因素及Nomogram预测模型的构建

目的分析慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后的影响因素并构建Nomogram预测模型。方法回顾性选取2015至2022年上海交通大学医学院附属瑞金医院神经外科收治的慢性硬膜下血肿患者336例为研究对象。根据术后1个月内随访时是否出现预后不良,将患者分为预后良好组(n=241)与预后不良组(n=95)。分析对比与慢性硬膜下血肿术后复发可能相关的13项因素。将差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归分析并构建风险预测模型,采用Rstudio建立预测慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后不良的Nomogram模型,进行可视化展示。绘制受试者工作特征(ROC)曲线对慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后不良风险预测模型进行预测效能评价。结果共收集慢性硬膜下血肿钻孔引流术患者336例,其中发生预后不良的患者95例,占比为28.27%。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、脑萎缩、脑复张、术前血肿宽度、术前中线移位、术后硬膜下间隙、出院时中线偏移程度是慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后的危险因素(P<0.05)。依据多因素Logistic回归分析结果构建慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期不良预后风险的Nomogram预测模型,所得列线图一致性指数为0.796(0.693~0.867),显示此列线图预测与实际观察均有较好的一致性。ROC曲线下面积为0.942,95%CI:0.887~0.982,Youden指数为0.586,灵敏度为92.46%,特异度为78.25%,显示模型具有较好的区分度。结论年龄、脑萎缩、脑复张、术前血肿宽度、术前中线移位、术后硬膜下间隙、出院时中线偏移程度是慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后的危险因素,据此构建的Nomogram预测模型具有良好的区分度和校准度,能够有效地辅助医护人员有效识别慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期预后不良的高危群体,以采取针对性的措施,降低慢性硬膜下血肿钻孔引流术后近期不良预后的发生风险。

钻孔引流术后联合尿激酶冲管治疗慢性硬膜下血肿的临床疗效观察

目的分析钻孔引流术后配合尿激酶冲管对慢性硬膜下血肿的治疗效果。方法纳入2020年1月—2022年12月就诊于南通大学第四附属医院神经外科的80例慢性硬膜下血肿患者作为研究对象,行回顾性研究,按照治疗方法分为对照组和观察组,各40例。对照组仅采用钻孔引流术,观察组予以钻孔引流术联合尿激酶注射,对比2组治疗效果、治疗前后炎症因子水平、神经功能、日常生活活动能力。结果观察组临床疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,2组炎症因子水平、中国脑卒中临床神经功能缺损程度分级量表(Chinese stroke scale of clinical neurologic deficit grade,CSS)评分和日常生活活动能力量表(activity of daily living,ADL)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组炎症因子、CSS评分低于对照组,ADL评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论钻孔引流术后联合尿激酶冲管治疗慢性硬膜下血肿疗效显著,可有效调节炎症因子水平,改善患者神经功能和日常生活活动能力。