重症创伤性膈疝合并心包破裂漏诊分析

目的探讨重症创伤性膈疝合并心包破裂漏诊的原因及防范措施。方法回顾性分析重症创伤性膈疝合并心包破裂漏诊1例的临床资料。结果本例因车祸后进行性呼吸困难、血压下降由外院转入,予有创机械通气、药物升压难以维持呼吸、循环。螺旋CT示:双侧肋骨骨折;左侧气胸,予左侧胸腔闭式引流后病情仍加重。动脉血气分析:氧分压53 mmHg、二氧化碳分压33 mmHg、血乳酸6.8 mmol/L。行增强CT后发现左肺受压上移,左胸气腔与食管相通,考虑创伤性膈疝。立即全麻下开左胸探查,发现膈肌破裂、心包裂伤、部分腹腔脏器疝入胸腔,还纳脏器、修补裂口。术后患者呼吸、循环迅速平稳;血乳酸降至1.6 mmol/L。1月余后痊愈出院。结论创伤性膈疝合并心包破裂很罕见,尽早诊断、治疗是关键。接诊时应保持鉴别膈疝的意识,CT提示胸腔积气需仔细寻找来源,增强CT可有助于诊断,血乳酸可评判病情严重程度。一旦确诊应尽早行胃管减压、手术以解除呼吸、循环梗阻,手术入路应根据伤情而定。

开颅术前硬通道硬膜下穿刺预减压对创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者疗效的影响

分析开颅术前硬通道硬膜下穿刺预减压对创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者疗效的影响。方法 截取的时间区间为21年2月-23年2月,纳入研究的52例对象均是在我院接收的创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者,随机分成常规组(26)和研究组(26),分析治疗效果。结果 术后,研究组颅内压更低、恢复良好率更高、致残率以及并发症发生率更低,P<0.05;研究组生活质量各维度分数更高,P<0.05;研究组手术时间、引流时间及住院时间均更短,P<0.05;研究组治疗有效率更高,P<0.05。结论 开颅术前硬通道硬膜下穿刺预减压术在治疗创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者的效果显著,值得推广。

天幕切开早期辅助高压氧治疗创伤性脑疝疗效观察

目的探讨高压氧对提高创伤性脑疝天幕切开患者病残率和病死率的影响.方法将74例创伤性脑疝分为两组,治疗组46例,对照组8例.治疗组除在开颅血肿清除骨窗减压及天幕切开术的基础上早期行高压氧治疗外,其他治疗方法相同.结果天幕切开高压氧治疗组GCS评分3～5分18例,6～8分28例,恢复良好19例(41.3%),中残11例(23.9%),重残6例(13.0%),植物生存6例(13.0%),死亡4例(8.7%).与对照组相比,差异均非常显著(P<0.01).结论积极开展早期高压氧治疗能进一步降低开颅血肿清除骨窗减压及天幕裂孔切开术治疗创伤性脑疝的病残率和病死率.

创伤性腹壁疝八例诊治体会

虽然腹部闭合性损伤的患者临床上常见，但合并创伤性腹肇疝（traumatic abdominal wall hernia，TAWH）的情况少见。我院于1998年3月至2013年11月共收治创伤性腹壁疝患者共8例，现报告如下。

大骨瓣开颅加天幕切开术治疗创伤性脑疝的效果分析

目的分析大骨瓣开颅加天幕切除术应用于创伤性脑疝的临床效果。方法选取河南大学附属郑州颐和医院2011-02—2015-02收治的74例创伤性脑疝患者,根据治疗方式不同分为2组,35例采取标准大骨瓣开颅术者为对照组,39例采取标准大骨瓣开颅术+天幕切除术者为观察组。比较2组预后、并发症发生率,并对比2组术后3d的环池显露情况。结果观察组的预后优于对照组,并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),观察组术后3d的环池显露率高于对照组(P<0.05)。结论在创伤性脑疝的治疗中应用大骨瓣开颅加天幕切开术治疗具有较好的治疗效果,且术后的并发症发生率和病死率低,值得临床推广应用。

创伤性膈疝膈肌破口形态MSCT成像研究

目的:研究创伤性膈疝(TDH)膈肌破口MSCT成像方法及其形态特征。材料与方法:回顾分析27例TDH影像资料,其中顿伤性膈疝21例(均手术证实),医源性膈疝6例(2例手术证实)。27例均行MSCT容积扫描,采用多平面重组(MPR)倾斜法、投影法及线段法观察膈肌破口显示情况、形态特征并作比较。结果:27例膈肌破口倾斜法显示21例(77.8%),投影法和线段法冠矢状位显示相同,分别为24例(88.9%)、20例(74.1%),平均77.2%。27例中共26例次破口形态显示不清,其中右侧11例次36.7%(11/30),左侧15例次(14.3%,15/105),t=6.51,P<0.05。破口形态主要有类圆形和椭圆形/梭形两类,其中显示为类圆形倾斜法16例(59.3%),投影法20例次(45.5%),线段法26例次(59.1%);显示为椭圆形/梭形倾斜法11例(40.7%)、投影法24例次(54.5%)和线段法18例次(40.9%)。结论:MSCT MPR能直接或间接显示绝大多数TDH膈肌破口形态,倾斜法和线段法显示情形相似,较投影法更客观真实。

创伤性膈疝漏诊1例

1案例 某男，53岁，某年1月11日被一小货车撞伤。以“左下肢被车撞伤后疼痛、活动受限1h”为主诉就诊。查体：左大腿下段畸形、肿胀，局部压痛。存在异常活动。X线检查示左股骨干骨折，对位对线不良。诊断为“左股骨干骨折”。入院后行切开复位内固定术。术后第二天患者诉进食后剑突下饱胀感，并胸闷、进食减少。按“胃炎”处理，效果不佳，后长期口服缓解消化道症状的药物。

创伤性脑疝手术治疗400例临床分析

目的 创伤性脑疝的手术治疗预后与相关因素的关系。方法 回顾收治创伤性脑疝手术治疗 4 0 0例 ,年龄、性别、致伤原因、伤后至入院手术时间及预后。结果 青壮年多于老年 ,男性多于女性 ,老年预后较差 ,伤后至手术时间影响预后。结论 CT的运用 ,手术器械的改进可改善预后。

大骨瓣开颅联合天幕切开术在创伤性脑疝手术治疗中的应用效果分析

目的:探讨大骨瓣开颅联合天幕切开术在创伤性脑疝手术治疗中的应用效果。方法:回顾性分析我院2010年1月-2012年6月间收治的43例创伤性脑疝患者的临床资料,所有患者均行大骨瓣开颅联合天幕切开术治疗,观察临床疗效。结果:本组36例患者治疗后CT或MRI检查提示环池以及鞍上池区可以全部显示,7例患者术后出现弥散性脑水肿,环池以及鞍上池区仍然显示不清。术后2例患者出现应激性溃疡,1例患者出现脑积水,术后并发症发生率为7.0%。术后随访1年恢复良好27例,中残7例,重残4例,植物状态2例,死亡3例。结论:采用大骨瓣开颅联合天幕切开术治疗创伤性脑疝临床疗效好,术后并发症少,患者预后好,死亡率低,是一种理想的治疗术式,值得临床进一步推广使用。

36例创伤性隔疝治疗体会

目的:总结创伤性膈疝的救治经验。方法;自1990年～2003年共救治创伤性膈疝36例,其中右侧膈疝13例,左侧隔疝23例。术前确诊28例,术中探查发现8例。经胸手术23例,经腹手术9例,胸腹联合手术4例。结果:全组36例一次手术成功,无死亡。结论:创伤性膈疝的诊断,应结合病史,受伤部位、伤道以及临床表现做出综合判断,诊断一经明确就应及时进行手术修补,同时治疗合并损伤,是救治成功的关键。

迟发性创伤性膈疝一例误诊报告

目的探讨迟发性创伤性膈疝误诊原因及防范措施。方法对我院近期收治的1例误诊的迟发性创伤性膈疝的临床资料进行回顾分析。结果本例因间断性腹痛、腹胀、恶心、呕吐及停止排气、排便3 d入院。有胸部外伤史。诊断为肠梗阻等,予相应治疗,腹痛、腹胀症状加重。行左侧胸腔穿刺引流术,抽出粪臭味血性液,考虑膈疝。急诊在全麻下行剖腹探查术。确诊迟发性创伤性膈疝并予处理。术后予对症治疗,恢复良好出院。结论迟发性创伤性膈疝临床表现不典型,早期诊断困难。详细询问病史、认真进行查体及重视影像学检查可减少或避免其误诊。

创伤性腹壁疝的处理策略

创伤性腹壁疝(traumatic abdominal wall hernia,TAWH)是严重多发伤中一种少见损伤,易被创伤外科医师忽略。由于该疾病的罕见性和病情高度异质性,目前仍然没有TAWH规范化处理的专家共识或指南,使外科医师面对TAWH时处于困境。本文分析有关TAWH处理的文献,介绍TAWH的定义、损伤分级和分区、手术时机和补片应用的选择以及严重创伤情况下TAWH的治疗选择等,以期为TAWH的诊治方法提供参考。

创伤性膈疝的X线与CT诊断分析

目的分析X线与CT在创伤性膈疝中的诊断价值及影像特点。方法对经X线、CT检查的35例创伤性膈疝患者(经手术证实)进行回顾性分析。结果①创伤性膈疝多发生于左侧膈肌,该组病例中X线与CT对该病的诊断符合率分别为68.6%和100%。②CT不仅可以明确诊断膈疝,还可判断膈破裂口的位置、大小、疝入物内容。③判断多脏器复合受损情况:CT在诊断肺挫裂伤方面与X线无显著性差异(P>0.05);CT在诊断液气胸、腹腔积液方面明显优于X线(分别为P<0.01,P<0.05);X线在诊断肋骨骨折方面明显优于CT(P<0.01);X线对肝、脾、脑、肾等实质性脏器的损伤方面无诊断价值。结论X线、CT在诊断创伤性膈疝中有着极其重要的作用,且CT是一种更敏感的检查方法,对创伤性膈疝的早期诊断及治疗、挽救患者生命有重大的意义。

大骨瓣开颅加天幕切开术治疗创伤性脑疝的效果观察

目的观察大骨瓣开颅加天幕切开术治疗创伤性脑疝的疗效。方法 30例创伤性脑疝患者采用标准创伤大骨瓣开颅加天幕切开术进行有效脑疝复位。结果 30例创伤性脑疝患者,术后1 d^2 d复查颅脑CT或者头颅MRI,22例环池及鞍上池区可以全部显示;4例术后环池及鞍上池区仍然显示不清;3例再次进行开颅手术;1例术后环池及鞍上池显示良好,但最终死于多脏器功能衰竭。30例创伤性脑疝患者经过大骨瓣开颅加天幕切开术治疗后,22例预后较好,2例植物状态生存,6例死亡,病死率为20.0%。结论大骨瓣开颅加天幕切开术治疗创伤性脑疝疗效显著,可有效提高患者的预后,降低病死率、致残率,值得临床广泛推广。