基于“脑心同治”探讨电针不同介入时间对创伤性脑损伤后认知障碍的影响

目的:观察“脑心同治”电针法的不同介入时间对创伤性脑损伤(TBI)后认知障碍的影响。方法:将80只雄性SD大鼠随机分成假手术组、模型组、电针1组、电针2组和电针3组,每组均为16只。除假手术组外,其余大鼠均制备TBI模型。电针1组、电针2组和电针3组分别在造模后即刻、造模后第3天、造模后第7天开始针刺,治疗持续14 d。观察各组大鼠mNSS神经功能评分、新物体识别实验和Morris水迷宫实验的表现;随后采用HE以及FJB染色法观察各组大鼠损伤灶周围及患侧海马区组织形态变化;Western blot(WB)及免疫荧光检测各组大鼠损伤灶周围IL-1β、IL-18的蛋白表达及分布。结果:与模型组比较,所有电针组均能显著降低mNSS评分,提高大鼠对新物体探索的时间与偏好指数,缩短大鼠逃避潜伏期、提高穿越平台次数,并降低IL-1β、IL-18的表达与分布,差异具有统计学意义(P<0.05)。且FJB染色结果显示电针组大鼠大脑中发生退行性变异的神经元细胞数量明显少于模型组,差异具有统计学意义(P<0.05),且电针1组与假手术组比较差异无统计学意义(P>0.05),HE染色结果显示电针组大鼠患侧海马区组织形态较为完整。其中电针1组各项指标结果均优于电针2组和电针3组,在新物体识别实验、水迷宫实验、WB与免疫荧光检测中,假手术组与电针1组各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:“脑心同治”电针法具有改善TBI大鼠认知功能的作用,且介入时间越早,伤后即刻电针抑制神经炎症、减轻神经元损伤和改善TBI后认知障碍的作用越显著。

磁共振DTI技术评估高压氧综合治疗创伤性脑损伤后患者认知障碍的临床效果

目的:分析磁共振弥散张量成像(DTI)技术用于评估高压氧治疗创伤性脑损伤(TBI)后认知障碍的效果。方法:选取2022年1月—2023年12月广西壮族自治区江滨医院收治的50例TBI后认知障碍患者,根据不同治疗方式分组,对照组25例行常规治疗联合康复训练,研究组25例在对照组基础上联合高压氧治疗,对比两组认知功能、执行功能和磁共振DTI指标,并对FA值与高压氧治疗TBI后认知障碍的相关性进行分析。结果:研究组治疗后MMSE和MoCA评分较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后TMT-A和TMT-B评分较对照组更低,差异有统计学意义(P<0.05);研究组治疗后丘脑、扣带回、海马旁、额下回及楔前叶FA值较对照组更高,差异有统计学意义(P<0.05);FA值与高压氧治疗TBI后认知障碍存在相关性(P<0.05)。结论:TBI后认知功能障碍患者应用HBO综合治疗,可促进认知功能改善,并改善执行功能;磁共振DTI技术可为高压氧治疗TBI后认知障碍提供可靠依据。

BDNF/TrKB介导的突触丢失对创伤性脑损伤小鼠远期认知障碍的影响及机制

目的探究脑源性神经营养因子(BDNF)/酪氨酸激酶受体(TrK)B介导的突触丢失对创伤性脑损伤(TBI)小鼠远期认知障碍的影响及机制。方法采用改良的Allen重锤打击法制作TBI模型,将小鼠分为Sham组、TBI组、TBI_OE_NC组、TBI_OE_BDNF组、TBI_Sh_NC组、TBI_Sh_BDNF组,每组40只。Sham组、TBI组分别在造模后1、3、5、7 d检测神经元突触后致密物厚度和突触体密度、BDNF、TrkB mRNA及蛋白表达。将OE_NC和OE_BDNF组腺病毒载体3μl注入承受单侧大脑皮质重锤打击的小鼠海马体,免疫荧光法检测BDNF、突触素(Synaptophysin)在小鼠海马体中的表达,Western印迹检测TrkB、p-TrkB、突触蛋白(SYN)1、SYNA、突触后致密蛋白(PSD)95等蛋白表达水平,Morris水迷宫实验检测小鼠定位航行和空间探索能力。将TBI_Sh_NC和TBI_Sh_BDNF组腺病毒载体3μl注入正常小鼠海马体,免疫荧光法检测Synaptophysin在海马体中的表达,Morris水迷宫实验检测定位航行和空间探索能力。TUNEL法检测Sham、OE_NC和OE_BDNF组脑组织细胞凋亡水平,Western印迹检测磷脂酰激酶-3激酶(PI3K)、蛋白激酶B(AKT)、p-PI3K、p-AKT、B细胞淋巴瘤(Bcl)-2、Bcl-2相关X蛋白(Bax)、cleaved-半胱天冬蛋白酶(caspased)3等蛋白水平。结果与Sham组比较,TBI组脑海马体神经元突触后致密物厚度(5、7 d)和突触体密度(3、5、7 d)显著降低(P<0.05)。TBI组BDNF、TrkB mRNA和蛋白水平随时间逐渐降低(P<0.05)。相较于TBI_OE_NC组,TBI_OE_BDNF组脑海马体中BDNF、TrkB、p-TrkB、SYN1、SYNA、PSD95表达提高,细胞凋亡水平降低,p-PI3K、p-AKT、Bcl-2蛋白表达增加,Bax、cleaved-caspased3蛋白表达减少,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TBI诱导BDNF-TrkB表达减少,进而抑制PI3K/Akt通路开启细胞凋亡途径,导致突触数量减少,损伤小鼠的远期认知能力。

右美托咪定调节miR-711/GDNF信号轴对创伤性脑损伤大鼠认知障碍和神经损伤的影响

目的:探究右美托咪定(Dex)是否能够通过调节miR-711/胶质细胞源性神经营养因子(GDNF)信号轴改善创伤性脑损伤(TBI)大鼠认知障碍和神经损伤。方法:将大鼠按照随机数字表法分为假手术组(Sham组)、TBI组、Dex组、miR-NC组、miR-711 agomir组、miR-711 antagomir组,每组10只。采用脑损伤打击器自由落体打击,建立TBI大鼠模型。结论:Dex可能通过调控miR-711/GDNF信号轴减轻海马组织病理损伤,抑制促神经元凋亡蛋白的表达,改善TBI后认知障碍和神经损伤,发挥脑保护作用。

运动改善创伤性脑外伤的研究进展

创伤性脑外伤(traumatic brain injury,TBI)是由外力作用引起的脑功能改变或其他脑部病理学变化,是世界范围内的重大公共卫生问题。目前大量研究证明运动作为非药物治疗方式可有效改善TBI。损伤前后的运动均可通过相关机制有益于TBI患者的康复。本文综述了创伤前/后运动对TBI的影响及其潜在调控机制,以期为深入理解运动改善TBI的研究机制及运动疗法在TBI临床中的应用提供理论依据。

轻度创伤性脑损伤患者扩散峰度成像和弥散张量成像参数的变化及其与认知能力的关系

目的 探讨轻度创伤性脑损伤(mTBI)患者扩散峰度成像(DKI)和DTI参数的变化及其与认知能力的关系。方法 对41例mTBI患者(mTBI组)及40名健康对照者(正常对照组)行头颅MRI检查。计算感兴趣区(ROI)DTI参数部分各向异性(FA)、平均扩散系数(MD)和DKI参数平均峰度系数(MK)、轴向峰度系数(AK)、径向峰度系数(RK)、峰度各向异性(FKA)、轴突水含量(AWF)、轴向轴突外弥散系数(AxEAD)、径向轴突外弥散系数(RadEAD)及轴突外间隙扭曲系数(TORT)。采用MMSE和蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估两组患者的认知能力。结果 与正常对照组比较,mTBI组AK在各个病变区均显著增加,AWF、RK、AxEAD和RadEAD、FKA、MK显著减少(均P<0.05)。与正常对照组比较,mTBI组桥脑、胼胝体和内囊后肢的FA显著降低(均P<0.05);壳核、内囊后肢和丘脑的MD显著增加(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,FKA与mTBI患者的入组时MMSE评分(r=0.81,P<0.05)及治疗3个月MMSE、MoCA评分(r=0.88,r=0.89,均P<0.05)呈正相关,FA与入组时及治疗3个月MoCA评分呈正相关(r=0.82,P<0.05;r=0.76,P<0.05),MK与入组时(r=0.77,r=0.76;均P<0.05)及治疗3个月MMSE、MoCA评分(r=0.90,r=0.90,均P<0.05)呈正相关,MD与治疗3个月MMSE评分呈正相关(r=0.90,P<0.05)。结论 DKI联合DTI可以通过反映脑组织微观结构变化明确病变程度,并且与TBI患者认知能力呈正相关。

轻中度创伤性脑损伤患者遗留认知功能障碍的影响因素及列线图预测模型的构建

目的探讨轻中度创伤性脑损伤(TBI)患者遗留认知障碍的影响因素并构建列线图预测模型。方法回顾性分析301例轻中度TBI患者的临床资料,使用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评估患者认知功能并根据是否遗留认知障碍分为两组,使用Logistic回归分析确定遗留认知障碍的独立影响因素。利用R软件对筛选出的独立影响因素建立列线图风险预测模型,使用一致性系数(C-index)和校准曲线评估模型的预测效能和符合度。结果301例轻中度TBI患者中,122例遗留认知障碍,发生率40.5%。多因素分析显示,高龄、GCS评分低、合并高血脂、颞叶有挫伤灶、存在蛛网膜下腔出血和入住ICU病房是轻中度TBI患者遗留认知障碍的独立危险因素(均P<0.05),受教育年限>12年及住院期间接受超早期康复治疗是轻中度TBI患者遗留认知障碍的独立保护因素(均P<0.05);基于上述8项影响因素建立的预测轻中度TBI患者遗留认知障碍的列线图模型预测性能高,C-index为0.845。结论轻中度TBI患者可通过基于年龄、GCS评分、是否合并高血脂、颞叶是否有挫裂伤、是否存在蛛网膜下腔出血、是否入住ICU病房、受教育年限及是否接受超早期康复治疗的列线图模型预测遗留认知障碍的风险,指导个体化评估与干预,改善患者预后。

“中药-头针-无错性学习”三联疗法治疗脑外伤后认知障碍临床研究

目的观察“中药-头针-无错性学习”的三联疗法治疗脑外伤后认知障碍的临床疗效。方法选取80例脑外伤后认知障碍患者,按照随机数字表法分为4组,分别为对照组(n=20)、中药组(n=20)、头针组(n=20)和三联组(n=20)。4组均予常规内科药物及康复运动训练,对照组加无错性学习认知训练,中药组在对照组基础上加天麻配方颗粒治疗,头针组在对照组基础上加头针治疗,联合组在对照组基础上加天麻配方颗粒及头针治疗,共治疗8周。比较4组治疗前后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)和改良Barthel指数(MBI)评分。结果治疗后,4组MoCA、MMSE、MBI评分均较本组治疗前升高,且中药组、头针组及三联组均高于对照组,三联组高于中药组和头针组,比较差异均有统计学意义(P<0.05),中药组与头针组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论“中药-头针-无错性学习”的三联疗法可提高脑外伤后认知障碍患者的认知功能、日常生活活动能力,进而提高生活质量,疗效优于单纯头针、中药及认知训练治疗。

经颅刺激治疗创伤性脑损伤后认知障碍研究进展

由于全球老龄化以及交通事故频率升高,创伤性脑损伤(TBI)发生率持续上升。TBI后认知障碍可能影响患者与医生的配合与反馈,其总体影响明显超过躯体障碍,因此认知障碍的康复应在发生后尽早进行。相关的药物治疗效果不显著且有明显的不良反应,因此当务之急是寻求恰当有效的非药物治疗方法。经颅刺激疗法作为无创伤且毒副作用小的治疗方法正逐渐应用于临床。本研究就经颅刺激的3种主要疗法进行综述,分析各自优缺点,为临床治疗本病提供清晰客观的依据。

综合护理干预措施对创伤性脑损伤后认知障碍患者的疗效观察

目的探讨综合护理干预措施对创伤性脑损伤后认知障碍的影响。方法 69例创伤性脑损伤后认知障碍患者随机分为干预组(35例)与对照组(34例)。对照组采用神经外科常规治疗及护理,干预组在神经外科常规治疗及护理的基础上加入综合性认知康复训练。入院时及治疗2个月后均进行改良的Barthel指数(Modified Barthel Index,MBI)评估日常生活活动(activities of daily living,ADL)能力、神经心理学量表蒙特利尔认知评估量表(Montreal Cognitive Assement,MoCA)、简易智能状态检查量表(Mini Mental State Examination,MMSE)评估认知功能。结果急性脑外伤147例患者中出现认知障碍69例,发生率46.9%。治疗2个月后,两组创伤性脑损伤后认知障碍患者的MBI、MMSE、MoCA评分,前后比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。与对照组比较,干预组治疗后MBI、MMSE、MoCA评分改善更为显著,差异有统计学意义[MBI:干预组(84.3±6.7) vs.对照组(71.5±6.1),t=6.546,P<0.001; MMSE:干预组(27.5±2.7)vs.对照组(23.2±2.3),t=5.649,P<0.001; MoCA:干预组(26.8±4.5) vs.对照组(22.3±3.6),t=5.331,P<0.001]。累计满意度构成比干预组(94.3%)显著高于对照组(73.5%)(χ~2=5.545,P=0.019)。结论综合护理干预措施对改善创伤性脑损伤后认知障碍有明显效果,值得在临床中推广应用。

创伤性脑损伤认知障碍烟碱型胆碱受体的研究进展

创伤性脑损伤是创伤医学、急救医学的重要研究课题,其发生率高、后遗症多,其中学习记忆(认知)能力的损害是最持久和最严重的症状之一,严重影响患者的正常生活和工作,然而认知障碍与烟碱型胆碱能受体间的关系越来越受到关注,现就烟碱型胆碱能受体的研究进展及与脑创伤和学习记忆间的关系予以综述.

硫辛酸治疗创伤性脑损伤后认知障碍的临床观察

目的探讨硫辛酸在创伤性脑损伤后认知障碍治疗中的疗效。方法选取68例创伤性脑损伤后认知障碍患者,按随机数字表法分为对照组和研究组,每组34例。两组患者均予常规治疗,对照组在常规治疗的基础上予尼莫地平治疗,研究组在常规治疗的基础上予硫辛酸治疗,比较两组患者临床疗效,记录治疗前后认知功能和日常生活能力评定、炎症因子和氧化应激生物标志物检测结果。结果与对照组比较,硫辛酸治疗明显提高了蒙特利尔认知评估量表评分、改良Barthel指数评定量表评分;外周血化验检查,超氧化物歧化酶显著升高,丙二醛、C-反应蛋白、白介素-6、肿瘤坏死因子-α均显著降低,P<0.05,差异均有统计学意义。结论硫辛酸可显著改善创伤性脑损伤患者的认知功能,提高日常生活能力,改善氧化应激反应,减轻炎症反应。

基于多模态磁共振成像探讨rTMS联合认知训练对TBI患者认知障碍的康复效果及与影像学机制

目的基于多模态磁共振成像(MRI)探讨重复经颅磁刺激(rTMS)联合认知训练对创伤性脑损伤(TBI)患者认知障碍的康复效果与影像学机制。方法选取2021年1月至2023年6月由昆明医科大学曲靖附属医院收治的60例TBI患者。采用随机数字表法将患者分为对照组(认知功能训练)与观察组(rTMS联合认知功能训练),各30例。比较两组治疗前后多模态MRI相关参数、简易精神状态检查量表(MMSE)评分及日常生活活动能力(改良Barthel指数)量表变化。采用Spearman检验分析多模态MRI相关参数与MMSE评分、改良Barthel指数之间的相关性。结果两组治疗后内囊前肢(AIC)、内囊后肢(PIC)、外囊(EC)、胼胝体压部(SCC)、胼胝体膝部(GCC)及小脑中角(CH)的各向异性分数(FA)值均较治疗前升高,以观察组更高(P<0.05)。两组治疗后胆碱/肌酸(Cho/Cr)、Cho/N-乙酰天门冬氨酸(NAA)较治疗前降低,NAA/Cr、MMSE评分及改良Barthel指数评分较治疗前升高,以观察组改善效果更佳(P<0.05)。Cho/Cr、Cho/NAA与MMSE评分、改良Barthel指数均呈呈负相关,FA值、NAA/Cr与MMSE评分、改良Barthel指数均呈正相关(P<0.05)。结论基于多模态MRI成像检查发现,rTMS联合认知训练更有助于改善TBI患者的认知功能,可能与多模态MRI可有效评估患者脑白质损伤情况、局部神经元功能有关。

创伤性脑损伤后认知障碍的MRI研究进展

创伤性脑损伤(traumatic brain injury,TBI)后可有一系列并发症发生,认知障碍是最常见、最持久的并发症之一。目前关于TBI后认知障碍的临床诊断大多停留在应用神经心理学的方法,缺乏认知障碍发生的客观结构改变证据,从而影响了TBI后认知障碍的早期诊断、治疗方案确定及预后评价。近年来,随着影像技术尤其是磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)新序列的研发,多种新兴、无创MRI新序列可以清晰显示全脑的微细结构并可构建出脑网络结构。笔者通过阅读大量文献总结了各种MRI新技术在评价TBI后认知障碍发生的研究进展。

脑外伤患者认知障碍的特点及康复疗效分析

目的:检测不同部位脑外伤患者恢复期的认知功能障碍特点及康复治疗后的效果。方法:脑外伤恢复期患者125例,均按颅脑损伤常规治疗,并配合高压氧及康复疗法等治疗。于治疗前后通过认知评定成套测验量表(LOT-CA)对患者进行认知障碍程度评分。结果:125例患者中左侧半球损伤患者在定向和思维障碍上明显重于右侧。双侧大脑半球或弥漫性脑损伤患者认知障碍更为广泛,LOTCA测验的各个项目分普遍低于正常值。经康复治疗70d后,84例获完整资料,LOTCA总分较治疗前均有明显提高,其中左侧或双侧损伤患者提高幅度较右侧明显。结论:不同部位脑外伤患者表现出不同的认知障碍特点。传统的综合康复治疗对于脑外伤后认知障碍具有很好的疗效。

氢质子磁共振波谱成像技术在创伤性脑损伤后认知障碍中的应用

创伤性脑损伤(TBI)可引起一系列复杂的病理生理过程变化,这些变化包括脑内物质代谢异常,导致机体出现包括头痛、认知、运动和情感障碍等在内的长、短期症状,而认知障碍是阻碍TBI患者日常生活质量恢复和延缓其回归社会的重要因素。氢质子磁共振波谱成像技术(1H-MRS)可对急、慢性脑部损伤患者的脑组织代谢进行非侵入性检测,具有辅助诊断和预测长期功能预后的价值。该文将近年来1H-MRS在TBI后认知障碍中的应用进行总结和展望。

脑外伤后认知障碍社区康复的可行性研究

目的:了解认知康复服务的需求,有关专业人士的认知康复知识水平以及他们对创新性认知康复的态度和接受程度,以便帮助制定认知障碍社区康复计划。方法:采用自行设计的结构式问卷调查表,155名神经外科医生、康复科医生、康复治疗师、护士等接受了问卷调查。结果:95.4%的调查对象认为在中国有必要开展脑外伤后的认知障碍康复。按康复的重要性需要优先考虑的前4个问题为∶语言能力、记忆力、定向力、注意力;脑外伤后康复场所的重要性依次为∶家庭、医院、社区;三种康复训练方法的重要性依次为∶面对面方式、电脑辅助方式、网上远程指导方式。家庭是首选的康复场所、“面对面”是主要康复方式。康复训练方式与康复场所之间存在良好的相关关系,即相对于其他训练方式,在家庭或医院人们更愿意选择“面对面”训练;对于远程指导而言,在家中则比医院能更好地发挥作用。结论:①认知康复服务正在快速发展并获得有关专业人士的大力支持;②“面对面”训练仍是认知康复主要服务方式;③在家中开展认知康复远程指导也是一项合适的服务选择,以家庭为基础的康复是社区康复的重要内容,网上和/或远程指导的认知康复服务值得大力提倡;④需进一步探讨创新性认知康复服务方式的有效性和实用性。

针刺智三针和四神聪穴对脑外伤患者认知障碍的临床观察

目的观察针刺智三针和四神聪穴对脑外伤患者认知障碍的疗效。方法将脑外伤存在认知障碍的患者60例,分为治疗组30例(下称A组),对照组30例(下称B组)。A组按照颅脑损伤后在B组治疗的基础上配合针刺智三针和四神聪穴治疗,每天治疗1次,1个疗程30 d;B组按照颅脑损伤后西医常规治疗每天治疗1次,1个疗程30 d;治疗2个疗程后统计疗效。于治疗前后对患者进行疗效评定和认知评定成套系统测验(LOTCA)。结果两组治疗后,治疗组有效率96.7%,LOTCA评分(63.2±6.4);对照组有效率86.7%,LOTCA评分(55.4±7.5)。治疗组疗效明显优于对照组。结论针刺智三针和四神聪穴对脑外伤患者认知障碍具有较好疗效。

脑外伤与脑血管病所致认知障碍发生机制的研究进展

认知是指个体认识和理解事物的心理过程，包括对自己与环境的确定、感知、注意、学习和记忆、思维和语言等。认知功能由多个认知域组成，包括记忆、计算、时空间定向、结构能力、执行能力、语言理解和表达及应用等方面。认知功能障碍泛指各种原因导致的不同程度的认知功能损害（cog—nitive impairments），从轻度认知功能损害到痴呆。认知功能障碍又称为认知功能衰退、认知功能缺损或认知残疾。

高压氧治疗脑外伤认知障碍的临床应用

认知功能障碍是脑外伤患者常见的表现之一,脑外伤后认知障碍的发病机制十分复杂且密切联系,认知障碍的的评定方法主要是神经心理量表,精神状态简易速检表(MMSE)是最具影响力的认知功能筛查工具,在国内外被广泛应用。目前对脑外伤认知障碍的治疗中,康复训练被认为是常规的治疗手段,并且被认为应及早进行。基于电脑辅助的认知康复即远程康复在国外发展迅速,中药、针灸、药物治疗、高压氧治疗及各种治疗方法的综合运用,是目前脑外伤认知障碍的常用治疗手段。高压氧治疗脑外伤认知障碍的实验研究较少。高压氧治疗脑外伤认知障碍的机制主要是高压氧对损伤脑组织的保护和修复作用。脑外伤认知障碍的康复,需要采用包括常规药物、康复训练、高压氧疗法、家庭训练、远程康复等多种康复手段在内的整体方案,临床疗效有望显著提高。