中西医结合治疗创伤性血肿

随着工业、农业、交通机械化程度的不断提高,创伤的发生日益增多,创伤性血肿屡见不鲜,我院自1985年4月至1987年9月采用中西医结合的方法治疗头部、腰部、下肢皮下创伤性血肿15例,收到良好的效果,现报道如下。临床资料 15例中,男11例,女4例。最大年龄38岁、最小4岁。头皮血肿6例,腰部血肿4例,下肢血肿5例,血肿最大20×10厘米,最小5×5厘米。伤后血肿不吸收最长时间45天,最短8天。造成血肿的原因均系直接暴力所致。

创伤性冠状动脉血肿致de Winter综合征心电图动态演变1例

创伤性冠状动脉(冠脉)血肿临床罕见,de Winter综合征是一种特殊类型的急性冠脉综合征。本文报道新昌县人民医院诊治的创伤性冠脉血肿致de Winter综合征,且心电图呈动态演变1例,其冠脉病变经冠脉造影及血管内超声(IVUS)证实。

老年中重型创伤性颅内血肿的手术治疗

目的探讨老年中重型创伤性颅内血肿病人手术治疗的临床疗效及术后并发症。方法2021年1月~2023年11月我院收治60岁以上老年创伤性颅内血肿病人80例,均采用手术治疗,观察其临床疗效及术后并发症,根据格拉斯哥预后评分量表将其分为预后较好组和预后不良组,采用单因素分析及多因素Logistic回归分析不良预后的影响因素,同时与国际颅脑损伤预后临床测试研究(IMPACT)模型计算的预期预后相比较,评价手术的治疗效果。结果80例病人中,6个月后预后良好46例(57.5%),预后不良34例(42.5%),其中死亡13例(16.25%)。通过IMPACT模型计算预期预后不良率为63.8%,预期死亡率为46.6%,实际预后均较预期预后好。实际预后不良率和预期预后不良率以及实际死亡率与预期死亡率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。单因素分析结果显示,病人瞳孔反应、术前格拉斯哥昏迷评分、血肿部位、环池状态、中线移位和血肿大小与病人预后相关。多因素Logistic回归分析结果显示,环池状态是老年中重型颅脑损伤不良预后的独立危险因素。结论对于有手术指征的老年创伤性颅内血肿的病人应该积极手术治疗,积极治疗效果良好,术后病人颅内高压未能纠正是死亡主要原因。

优质护理策略对创伤性急性硬膜外血肿患者术后生活质量及满意度的影响

分析优质护理策略对创伤性急性硬膜外血肿患者术后生活质量及满意度的影响;方法 分别选择2020年1月为研究开始时间、2022年12月为研究结束时间,以此阶段我院进行救治的80例创伤性急性硬膜外血肿患者为本次研究活动主体,对90名创伤性急性硬膜外血肿患者,通过数字随机表法进行合理分组,对照组给予常规护理,定时记录患者情况;定时记录患者情况。观察组在常规护理联合优质护理。统计两组护理前后护理效果各指标对应的评价量表进行评价,分数越高,护理效果越好。对照组给予常规护理,定时记录患者情况;定时记录患者情况。结果 观察组的常规护理联合优质护理。评价量表进行评价,分数越高,护理效果越好。与对照组相比,观察组在生活质量和护理满意度更高(P<0.05),VAS评分更低(P<0.05),术后引流时间和住院时间更短(P<0.05)。结论 该优质护理方法可显著提高创伤性急性硬膜外血肿患者的治疗效果,值得临床推广。

开颅术前硬通道硬膜下穿刺预减压对创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者疗效的影响

分析开颅术前硬通道硬膜下穿刺预减压对创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者疗效的影响。方法 截取的时间区间为21年2月-23年2月,纳入研究的52例对象均是在我院接收的创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者,随机分成常规组(26)和研究组(26),分析治疗效果。结果 术后,研究组颅内压更低、恢复良好率更高、致残率以及并发症发生率更低,P<0.05;研究组生活质量各维度分数更高,P<0.05;研究组手术时间、引流时间及住院时间均更短,P<0.05;研究组治疗有效率更高,P<0.05。结论 开颅术前硬通道硬膜下穿刺预减压术在治疗创伤性急性硬膜下血肿合并脑疝患者的效果显著,值得推广。

CT影像特征预测创伤性脑内血肿早期扩大的价值

目的 探讨CT影像特征预测创伤性脑内血肿(t ICH)早期扩大的价值。方法 回顾性分析2019年7月至2021年7月收治的122例tICH的临床资料。初次CT检查在伤后6 h内,48 h内复查CT。结果 CT复查显示,60例出现血肿扩大,发生率为49.2%。多因素logistic回归分析显示,基线血肿体积、多发血肿和多血肿模糊征是t ICH早期扩大的独立预测因素(P<0.05)。结论tICH早期扩大发生率较高,CT影像显示多血肿模糊征可作为tICH扩大风险的预测指标。

脑膜中动脉栓塞术治疗急性创伤性硬膜外血肿3例并文献复习

目的探索通过脑膜中动脉(MMA)栓塞的方法治疗急性创伤性硬膜外血肿(ATEDH)的可行性及有效性。方法回顾性分析南京医科大学附属逸夫医院神经外科2021年11月—2022年2月收治的3例MMA栓塞治疗ATEDH的临床资料,结合相关文献,探讨介入栓塞治疗硬膜外血肿的方法及疗效。结果对于急性硬膜外血肿的患者,超早期进行介入栓塞治疗可以有效止血,消除血肿进展风险。结论选择性MMA栓塞术超早期治疗ATEDH具有较高的安全性,可以有效避免患者接受创伤更大的外科手术治疗,降低患者花费,使患者获得更大的收益。

青少年急性创伤性膝关节血肿的关节镜下诊治

目的 :研究青少年创伤性膝关节血肿的合理诊治措施。方法 :1997年 2月～ 1998年 8月在关节镜下诊治的 11例青少年创伤性膝关节血肿患者。本组年龄最小 11岁 ,最大 19岁 ,平均 15 .5岁。其中骨软骨骨折 8例 ,半月板损伤 2例 ,前交叉韧带 (ACL)部分断裂 1例。均在关节镜下分别行游离体取出 ,骨床修整或钻孔 ,半月板部分切除 ,关节清理。结果 :本组 11例均获得随诊 ,平均随诊 15个月 ,关节功能基本正常。结论 :青少年创伤性膝关节血肿反映关节内结构损伤 ,影像学检查等不易准确反映伤情 ,关节镜技术有诊治兼具的优势。镜下诊治是合理的 。

婴幼儿创伤性硬膜外血肿的临床特点

目的探讨婴幼儿硬膜外血肿的临床特点。方法回顾性分析73例婴幼儿创伤性硬脑膜外血肿的临床表现及特点,应用婴幼儿神经创伤评分(TINS)方法评估婴幼儿伤情。结果常见临床表现为头皮血肿、呕吐、意识障碍、抽搐;致伤原因绝大多数为坠落伤;手术治疗28例,非手术治疗45例。69例治愈、3例有肢体功能障碍、1例放弃治疗。结论婴幼儿创伤性硬膜外血肿的发病机制、临床表现、诊断、治疗均有不同于年长儿及成人硬膜外血肿的特点;婴幼儿创伤性硬膜外血肿经积极治疗预后良好。

创伤性腹膜后血肿的诊断和治疗

目的 探讨创伤性腹膜后血肿的早期诊断及合理的治疗方法。方法 回顾性分析近 1 0年收治的创伤性腹膜后血肿 96例的临床资料。结果 82例手术治疗 ,其中 73例合并腹腔脏器损伤 ;1 4例非手术治疗。 2例合并颅脑损伤及 1例失血性休克术中死亡 ,2例术后死于多器官衰竭。结论 早期诊断主要依靠临床表现、腹穿、B超和CT。钝性伤后表现有明显失血性休克 ,证实有腹腔内脏器或血管损伤 ,以及穿透伤后所致腹膜后血肿均应及时手术 ;肾周血肿或仅为骨盆区血肿则无需立即手术。

婴幼儿创伤性硬膜外血肿的临床特点分析

婴幼儿创伤性硬膜外血肿（epidural hematomas,EDH）较少见,临床表现不典型,诊断和伤情评估有时比较困难。目前国内外仅见小宗病例报道,且常并入小儿EDH病例报道中。本文整理了中国5所医院神经外科2000年1月至2007年12月8年间收治的32例婴幼儿创伤性EDH病例，并进行长期随访，以分析婴幼儿创伤性EDH的特点，报道如下。

急性创伤性颞叶血肿92例及预后危险因素分析

目的探讨急性创伤性大脑颞叶血肿的不良预后危险因素分析。方法回顾性分析笔者所在科室92例创伤后单纯颞叶血肿患者,以住院临床死亡为终点事件,统计临床相关指标进行分析。结果 92例中住院期间临床死亡10例,占10.9%。年龄均>45岁。单因素分析显示创伤后单纯颞叶血肿病死率与患者年龄、血肿量、入院GCS评分、血肿侧瞳孔对光反应消失及是否手术相关。多因素分析显示患者年龄、血肿量及手术治疗具有相关显著性。结论创伤后颞叶血肿的临床不良预后与年龄、血肿量和手术治疗呈显著相关。在临床诊治过程中,入院格拉斯哥昏迷指数(Glasgow coma Score,GCS)评分可作为重要参考,但是应随时评估,及时有效地把握手术指征对于患者的生存有重要作用。

创伤性急性硬膜下血肿术后的对侧硬膜外血肿的相关因素分析

目的探讨创伤性急性硬膜下血肿术后对侧硬膜外血肿的发生机制及相关因素。方法选取医院收治的创伤性急性硬膜下血肿减压术后对侧硬膜外血肿、再次行硬膜外血肿清除术的患者28例,分析出现硬膜外血肿的相关因素、发生机制及出院时格拉斯哥预后评分(GOS),并结合患者资料实施Logistic回归分析。结果 4例出现凝血功能障碍的情况(1例凝血酶原时间延长,2例血小板减少,1例肝功能ALT增加);2例出现伤口引流障碍。28例中11例(39.29%)因颅骨骨折,术后即刻行对侧硬膜外血肿探查、清除术,术中发现出血量均>40 ml;4例(14.29%)术后观察到凝血功能障碍,复查CT对侧硬膜外血肿>30 ml;术后定期复查CT,6例(21.43%)发现颅脑创伤性对侧硬膜外血肿,其出血量均>20 ml;5例(17.59%)因发现对侧瞳孔散大后行头颅CT,对侧硬膜外血肿>30ml,2例来源为脑膜中动脉,3例为板障出血;出院时行GOS评分:重残、植物状态生存及死亡12例(42.86%),轻度残疾者16例(57.14%)。多因素分析表明年龄、颅骨骨折、血小板是创伤性急性硬膜下血肿手术后发生对侧硬膜外血肿的危险因素。结论年龄、颅骨骨折、凝血功能障碍是去骨瓣减压术后出现对侧硬膜外血肿的独立危险因素。术前充分评估,做好再出血手术预备方案;术中、术后密切观察脑压;提早探查对侧硬膜外出血征象是硬膜下血肿减压后对侧硬膜外血肿的预防关键。

人创伤性脑内血肿周边皮质微环境超微结构的研究

目的观察创伤后脑内血肿周边皮质微环境超微结构的变化,探讨其与距血肿的距离增加的关系。方法用前瞻性研究方法,采集2003年10月至2004年2月间创伤性脑内血肿患者清除术中标本。每例取2份标本,分别为血肿边缘组织(邻血肿区)及其外周0.5 cm处的脑组织(周边区),对标本进行透射电镜检查。结果共23例患者(46份标本),其中男性16例,女性7例。透射电镜检查发现血肿周边皮质内神经细胞、胶质细胞、轴索、血脑脊液屏障等超微结构发生明显的破坏。但周边区内的破坏程度比邻血肿区轻。结论人脑创伤后随着离血肿周边距离的增加,其损伤程度也减轻。皮质内星形细胞等胶质细胞对神经细胞和血脑脊液屏障的稳定性起重要作用。血肿周边皮质组织中存在尚未坏死的成分,术中应该尽可能的保留并加强术后治疗以挽救神经功能。

不同类型创伤性腹膜后血肿的介入治疗

随着建筑业、交通的飞速发展，创伤性腹膜后血肿发生率日渐增多，尤其动脉破裂出血引起的腹膜后血肿如果处理不及时，预后极差。本院2011至2013年4年间DSA下诊治创伤性腹膜后血肿24例，其中中央型8例、肋腹型6例、盆腔型10例。现选取每一类型中的1例，根据诊治过程并结合有关文献复习，阐述DSA在腹膜后血肿诊治中的作用。

无头架硬通道置入技术治疗重型创伤性硬膜外血肿中的应用价值

目的:探讨早期无头架硬通道置入技术在重型创伤性硬膜外血肿中的应用价值。方法:治疗组158例重型创伤性硬膜外血肿患者确诊后,在床边快速应用无头架硬通道置入技术加常规清除血肿、去骨瓣减压术,对照组104例重型创伤性硬膜外血肿患者确诊后,行常规清除血肿、去骨瓣减压术。结果:治疗组患者预后明显优于对照组(P＜0．05),治疗组患者颅内压下降速度和程度优于对照组(P＜0．05)。结论:早期无头架硬通道置入技术具有刨伤小、操作简便、快速的特点,能够改善创伤性硬膜外血肿患者预后。