神经内镜下经筛蝶行视神经减压治疗创伤性视神经损伤的疗效及其预后的影响因素分析

目的观察神经内镜下经筛蝶行视神经减压治疗创伤性视神经损伤(TON)的疗效,以及分析预后的影响因素。方法回顾性分析该院2017年1月-2020年1月收治的21例24眼TON患者的临床资料,所有患眼均经筛蝶行视神经减压术。比较分析术后视力改善状况,以评估手术疗效,并对预后的影响因素进行分析。结果术后未发生严重不良事件,有效率为54.17%。经单因素分析发现,术前视力是否存在光感和实施手术的及时性是影响预后的因素(P=0.002,P=0.013)。而年龄、视神经管骨折、意识状况、创伤类型、手术路径和是否存在脑脊液漏均与预后无明显相关性。结论神经内镜下经筛蝶行视神经管减压术是治疗TON的有效手段,实施手术的及时性和术前是否存在光感是预后的影响因素。

三种不同入路视神经减压术治疗创伤性视神经损伤回顾分析(近五年文献复习)

目的根据国内三种不同入路视神经减压术的开展现状,分析国内三种术式对创伤性视神经损伤(traumatic optic neuropathy,TON)的疗效。方法回顾近5年国内文献报道的对创伤性视神经损伤采取手术治疗的病例分析,统计不同术式的疗效差异,总结不同术式的有效率、优缺点。结果临床上经颅入路应用最广泛,开展930例,有效率71.7%(667/930);鼻内窥镜下经蝶窦减压报道231例,有效率52.4%(121/231);经鼻外眶筛蝶窦入路报道104例,有效率65.4%(68/104)。各组差异有统计学意义。结论三种术式各有其优缺点。经颅视神经减压术作为最经典的一种术式,因其手术适应范围大,且被广大临床医生所熟悉,在国内已大量开展,取得的疗效较好。鼻内窥镜下经蝶窦视神经减压术作为一种后兴起的术式,对术者操作技巧要求较高,因而在临床上还没有全面普及,文献报道病例数远不及经颅术式,但其应用前景开阔,值得去进一步研究与实践论证以提高治疗效果。经鼻外眶筛蝶窦入路在临床上的疗效也是确切的。

创伤性视神经损伤患者术前真实体验的质性研究

目的深入了解创伤性视神经损伤患者术前的真实体验及需求,为制定完善的针对性护理措施提供理论依据。方法采用质性研究中的现象学研究方法,选取2015年10月至2016年10月安徽医科大学第一附属医院收治的15例创伤性视神经损伤患者,术前阶段进行半结构访谈,了解他们的术前感受,并对获取的资料运用Colaizzi 7步分析法进行分析。结果通过阅读、分析、提炼可归纳为4个主题:个人情感应对缺陷,疾病管理经验不足,对手术期望值正性与负性情绪并存,社会支持资源不足。结论了解创伤性视神经损伤患者术前的真实体验,有助于护理人员高度重视视神经管减压术患者术前的心理困惑及需求。

GE1.5T磁共振成像诊断创伤性视神经损伤51例分析

目的总结采用GE1.5T磁共振成像诊断创伤性视神经损伤的影像学特点及其临床价值。方法选取2014年5月—2016年2月来我院接受诊治的51例创伤性视神经损伤患者,回顾性分析其临床资料。结果在创伤性视神经损伤中,其磁共振成像在外观方面的特点是,眶内结构较为紊乱,且其损伤区域呈现出球形肿胀增粗,及椭圆状外观;视神经损伤区T2WI方面,呈现出条索状,及斑片状较高信号的变化;视神经损伤区内T1WI方面,其呈现出稍低信号的变化,或是等信号的变化。在其准矢状面,能够对信号改变情况及视神经整体形状,予以清晰呈现;在其冠状面,能够将信号变化情况以及双侧视神经断面粗细情况,予以有效对比。结论在创伤性视神经损伤的临床诊断中,采用GE1.5T磁共振成像具有良好的诊断价值,其软组织分辨率较高,可有效指导疾病的后续治疗,加快患者视力恢复。

创伤性视神经损伤诊治进展

创伤性视神经损伤,又称外伤性视神经病变(TON),是颅面创伤的一种严重并发症,可直接或间接损害视神经,甚至导致严重视力丧失。TON发病紧急,早期识别和及时有效的治疗对视力的恢复至关重要。TON的治疗方案包括糖皮质激素治疗、视神经减压术以及糖皮质激素治疗联合视神经减压术等,但不同治疗方案的疗效报道差异较大,因此对于治疗方案的选择目前仍存争议,而TON发病后视神经保护和再生的研究仍处于实验探索阶段。本文主要围绕TON的诊治进展作一述评,以期为后续探索更加有效、合理的诊疗方式提供参考。

创伤性视神经损伤40例临床治疗体会

目的探讨创伤性视神经损伤的损伤机制及治疗效果。方法回顾性分析创伤性视神经损伤40例的临床资料,分析其诊断及治疗结果进行。结果创伤性视神经损伤总体预后较差,早期诊断和及时有效的综合治疗是提高视力的关键。结论治疗创伤性视神经损伤,眼科和神经外科医生需密切配合,掌握救治视神经损伤的最佳时机。

创伤后间接性视神经损伤的临床分析

目的通过研究了解创伤性视神经病的临床特点。方法回顾性分析近11年的创伤性视神经损伤病例,研究其受伤机制、临床表现、合并损伤、治疗及预后。结果视神经损伤预后较差,术中发现视神经管骨折提示预后相对较好(2=31.867,P=0.001),而出现视神经肿胀则预后较差(2=7.708,P=0.005),视神经损伤程度明显影响治疗预后(2=33.730,P=0.000),损伤越重,恢复越差,两者呈负相关(rs=-0.681;P=0.001)。结论创伤后视神经损伤程度分级及视神经管骨折与创伤性视神经病视力恢复相关,是预后相关因素;创伤后间接性视神经损伤应该按个体化方案治疗。

开颅视神经减压术与内镜下视神经减压术疗效的Meta分析

目的系统性评价开颅与内镜下视神经减压术对创伤性视神经损伤患者视力改善的影响。方法采用系统性回顾和Meta分析方法。收集1980~2017年国内外相关研究,共纳入文献40篇、患者3 199例。采用Comprehensive meta analysis 2.0对结果进行分析。结果开颅视神经减压术有效率为59.1%[O^R=0.591(95%CI:0.548,0.633),P=0.000],内镜手术有效率为54.1%[O^R=0.541(95%CI:0.520,0.563),P=0.000]。两种手术有效率比较,差异有统计学意义(χ2=8.163,P=0.040);开颅手术预后优于内镜下减压术。亚组分析中视神经管骨折与手术效果无关,手术时机<7 d及术前视力>无光感(NLS)组效果较好。结论开颅视神经减压术手术效果优于内镜手术,手术时机应尽早,术前有光感患者预后较好。