机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的临床观察

在我国胸部创伤约占各类创伤的10％～15％，而在美国则占到1／3。出现连枷胸的患者，死亡率达10％～36％。机械通气是治疗连枷胸的常用方法之一，但因人工气道的建立导致呼吸机相关性肺炎的发生率升高，正压通气可造成气压伤，故对连枷胸患者能否进行机械通气仍有争议。本研究对创伤性连枷胸合并肺挫伤患者应用机械通气治疗的指征、疗效、并发症及病死率进行探讨。

肋骨内固定联合机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤

目的比较肋骨内固定联合机械通气和外固定胸廓治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的临床疗效,探讨创伤性连枷胸合并肺挫伤的治疗经验。方法回顾性分析收治的114例以创伤性连枷胸合并肺挫伤为主的患者临床资料,分为组Ⅰ(肋骨内固定结合机械通气法73例)组和Ⅱ(外固定组,包括牵引法,加压包扎法41例),比较2组临床疗效。结果组Ⅰ患者胸壁畸形均消失,组Ⅱ患者18例遗留胸壁畸形;组Ⅰ患者平均住院天数、住ICU时间、机械通气时间均短于组Ⅱ患者[(13.1±1.8)d与(23.9±3.8)d,t=-14.734;(3.7±3.1)d与(14.4±2.3)d,t=-17.721;(2.9±2.1)d与(17.5±3.2)d,t=-18.312;P均<0.01],组Ⅰ患者的肺部炎症,肺不张,呼吸功能衰竭的发生率低于组Ⅱ(32.9%与73.2%,χ2=11.732;P<0.01)。出院6个月后,肺功能指标包括肺总量,用力肺活量,1 s用力呼气量,呼气峰流量,组Ⅰ均高于组Ⅱ[(90±3)%与(77±5)d,t=12.214;(85.2±1.7)%与(68.9±2.9)%,t=15.101;(77±5)%与(70.8±4.1)%,t=3.411;(85±3)%(78±4)%,t=2.985;P均<0.01]。结论肋骨内固定结合机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤,能快速纠正畸形,稳定胸廓,去除反常呼吸,减少住院天数、住ICU时间、呼吸系统并发症、胸壁畸形,减轻连枷胸对患者远期肺功能的影响。应用镍钛记忆合金肋骨接骨板作为内固定材料可以减少手术时间,且固定可靠,有良好的组织相容性。

58例创伤性连枷胸合并肺挫伤临床治疗的回顾性分析

目的探讨创伤性连枷胸合并肺挫伤的优化救治方案。方法回顾分析2001年7月～2009年7月收治的58例创伤性连枷胸合并肺挫伤病例。按照是否手术内固定分为手术组与非手术组。评价指标包括临床治愈率、呼吸系统并发症、胸廓畸形发生率、机械通气率、机械通气总时间、气管切开率及住院时间。结果两组的临床治愈率、机械通气率差异无统计学差异(P>0.05);非手术组的呼吸系统并发症、胸廓畸形发生率、气管切开率、机械通气总时间及住院时间高于手术组(P<0.05)。结论手术内固定有利于创伤性连枷胸合并肺挫伤患者的临床恢复和减少胸廓畸形发生。

创伤性连枷胸伴肺挫伤的外科治疗

目的：比较连枷胸的治疗方式和疗效,提高救治成功率。方法：回顾性分析1998-01~2010-10我院收治的56例连枷胸病例,分为牵引治疗组14例、包扎治疗组12例、手术内固定组30例,比较三组的治疗效果。结果：手术内固定组机械通气时间、ICU时间、留置胸管时间缩短,肺挫伤评分、需呼吸机支持率、胸部并发症的发生率及病死率降低（P〈0.01）,PaO2、SaO2显著升高（P〈0.01）。结论：手术内固定优于牵引治疗和包扎治疗,而包扎治疗效果最差。

镍钛记忆合金治疗创伤性连枷胸的临床效果及对骨形态发生蛋白和炎性因子水平的影响

目的观察镍钛记忆合金治疗创伤性连枷胸的临床效果及对骨形态发生蛋白(BMP)和炎性因子水平的影响。方法选取2016年8月至2018年8月西安交通大学第二附属医院诊治的创伤性连枷胸患者120例为研究对象。完全随机分为对照组和观察组,各60例。对照组患者采用常规的非手术治疗,胸壁用多头肋骨带及厚棉垫加压固定;观察组患者进行镍钛记忆合金环抱器内固定术治疗。观察2组患者的临床治疗效果及治疗前后BMP和炎性因子水平的变化,比较并发症发生情况。结果观察组机械通气时间、胸腔引流管拔管时间及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P <0.05)。治疗后,2组血清中BMP-2、BMP-7及BMP-14水平均较治疗前明显升高,且观察组高于对照组[(8.7±1.6)μg/L比(4.9±1.1)μg/L、(9.7±2.0)μg/L比(6.2±1.9)μg/L、(9.5±1.3)μg/L比(5.6±1.1)μg/L];2组白细胞介素2(IL-2)、IL-10及C反应蛋白水平均较治疗前明显降低,且观察组低于对照组[(39±5) ng/L比(45±4) ng/L、(35±9) ng/L比(40±6) ng/L、(12.1±2.8) mg/L比(18.4±5.4) mg/L],差异均有统计学意义(均P <0.05)。观察组并发症发生率明显低于对照组[23.3%(14/60)比63.3%(38/60)],差异有统计学意义(P <0.05)。结论镍钛记忆合金能有效治疗创伤性连枷胸,且安全性高,同时对异常的BMP及炎性因子有明显的恢复作用。

肋骨环抱器对创伤性连枷胸患者肺功能、血流动力学的影响

目的研究肋骨环抱器(REF)对创伤性连枷胸(TFC)患者肺功能、血流动力学的影响。方法2015年1月—2018年12月成都医学院第一附属医院胸心外科收治TFC患者64例,男性40例,女性24例;年龄28~75岁,平均47.7岁。依据随机数字表法分为REF组与护板组,各32例。观察两组患者引流管留置时间、机械通气时间、入住ICU时间及平均住院时间等恢复指标,治疗1个月后用力肺活量(FVC)、肺总容量(TLC)、第1秒用力呼气量(FEV1)、最大用力呼气中段流速(MMEF)、呼气高峰流量(PEFR)等肺功能指标,治疗前及治疗2d后中心静脉压(CVP)、血管外肺水指数(ELWI)及心指数(CI)等血流动力学指标,治疗前及治疗7d后血清去甲肾上腺素(NE)、五羟色胺(5-HT)、P物质(SP)等疼痛因子,及并发症发生情况。结果REF组引流管留置时间、机械通气时间、入住ICU时间及平均住院时间[(3.45±0.37)d、(3.64±0.38)d、(3.86±0.40)d、(13.32±1.54)d]均少于护板组[(6.82±0.71)d、(5.78±0.61)d、(7.12±0.74)d、(19.46±2.18)d](P<0.05)。治疗1个月后,REF组FVC、TLC、FEV1、MMEF、PEFR[(3.46±0.35)L、(5.08±0.51)L、(3.00±0.32)L、(2.32±0.25)%、(4.74±0.49)L/s]均大于护板组[(3.27±0.33)L、(4.82±0.48)L、(2.83±0.29)L、(2.19±0.23)%、(4.43±0.46)L/s](P<0.05)。治疗2d后,REF组CI[(4.50±0.46)L/min/m 2]大于护板组[(4.22±0.44)L/min/m 2],CVP、ELWI[(9.53±0.97)P/mmHg、(12.44±1.29)mL/kg]小于护板组[(10.16±1.08)P/mmHg、(13.14±1.38)mL/kg](P<0.05)。治疗7d后,REF组NE、5-HT、SP[(226.48±23.90)ng/mL、(554.28±58.24)ng/mL、(137.28±14.61)ng/mL]小于护板组[(239.84±24.07)ng/mL、(586.75±59.51)ng/mL、(145.17±15.03)ng/mL](P<0.05)。REF组并发症发病率(9.39%)低于护板组(31.25%,P<0.05)。结论REF治疗TFC可快速稳定胸壁,改善患者肺功能及血流动力学,减少疼痛因子生成,且并发症少,恢复快,较外固定具有显著优势。

严重创伤性连枷胸治疗探讨（附19例报告）

严重创伤性连枷胸治疗探讨（附１９例报告）上海市第六人民医院心胸外科金雪熙，邹建华，曹勇，陈鸿宾，梁继东，刘捷夫严重创伤性连枷胸病人，常伴有不同程度肺挫伤，临床表现呼吸困难。若处理不当，则易加重动脉低氧血症，给救治增加困难。我院自１９８９年以来共收治连...

104例创伤性连枷胸早期治疗的临床分析

１０４例创伤性连枷胸早期治疗的临床分析王若明金鸿宾范玉强作者单位：３００２１１天津市天津医院创伤急救中心１９８６年８月～１９９４年１２月我科共收治胸外伤７１０例，其中连枷胸１０４例，现对有关治疗问题进行总结分析如下。１临床资料１．１患者性别与年龄：男...

创伤性连枷胸呼吸机相关性肺炎危险因素分析

目的探讨创伤性连枷胸并发呼吸机性相关肺炎(VAP)的危险因素。方法采用1∶1病例对照研究方法,对71例确诊为呼吸机相关肺炎(VAP)的病例,按同科室、同性别、年龄相同或相近(±5岁)、入院时间相同或相近(<1周)、病情相似,配对71例对照组进行VAP的危险因素探讨。结果对16种可能的危险因素进行单因素分析:9种因素有统计学意义。对这9种主变量进一步进行多因素条件Logistic回归分析表明,留置胃管(OR=20.4)、呼吸机通气时间(OR=7)、手术与引流(OR=2.2)、ICU入住时间(OR=2)均为VAP发生的独立危险因素。结论创伤性连枷胸并VAP与留置胃管、呼吸机通气时间、手术与引流、ICU入住时间有关。

不同内固定时机治疗创伤性连枷胸患者的临床效果研究

目的:探讨不同内固定时机治疗创伤性连枷胸患者的临床效果。方法:回顾性收集我院2016年1月2017年12月行内固定术治疗创伤性连枷胸患者74例的基本资料,按照患者受伤至接受内固定术的时机进行分组,其中受伤后72 h以内行内固定手术的44例患者,为早期组;受伤后在72 h以外行内固定手术的30例患者,为晚期组,比较两组患者术后恢复状况、胸部AIS评分、创伤严重程度评分(ISS)、血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、呼吸频率(RR)、心率(HR),记录并发症状况。结果:早期组的通气时间、胸腔引流管拔管时间、胸外ICU时间、住院时间分别为[(25.12±4.35)h、(3.21±0.67)d、(3.75±0.79)d、(11.63±4.35)d],均低于晚期组[(36.82±5.39)h、(4.36±0.84)d、(4.89±0.93)d、(16.72±5.19)d],差异有统计学意义(P<0.05)。早期组和晚期组手术后3天胸部AIS评分分别为(3.15±0.32)、(3.67±0.34),ISS评分分别为(14.91±3.58)、(17.29±4.27),均低于术前,差异具有统计学意义(P<0.05)。与手术前比,两组患者手术后3天的PaO2升高,PaCO2、RR、HR降低;但手术后3天早期组和晚期组的PaO2、PaCO2、RR、HR比较差异无统计学意义(P>0.05)。早期组救治成功率95.45%(42/44)高于晚期组救治成功率80.00%(24/30),差异有统计学意义(P<0.05),两组间并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与晚期比较,早期行内固定手术治疗创伤性连枷胸患者,有助于患者术后恢复,且在吸循环功能与术后不良反应上无明显差异。

定容型激励式呼吸训练在创伤性连枷胸患者中的应用研究

目的探讨通过定容型激励式呼吸训练促进创伤性连枷胸患者肺功能早期快速康复的方法,减少肺部感染并发症的发生率。方法将92例创伤性连枷胸患者,随机分为观察组和对照组各46例。对照组实施传统呼吸训练方式,观察组在传统呼吸训练模式的基础上增加定容型激励式呼吸训练,对比分析两组患者训练前后肺功能及满意度。结果观察组肺功能各项指标显著优于对照组(均P<0.01),满意度显著优于对照组(P<0.01)。结论定容型激励式呼吸训练能有效提高创伤性连枷胸患者肺功能,提高患者满意度。

创伤性连枷胸临床救治体会

【目的】总结创伤性连枷胸临床治疗经验,提高救治成功率。【方法】回顾性分析2001年1月—2007年12月我院收治的87例创伤性连枷胸,尤其是58例重伤患者在机械通气治疗过程,采用同步间歇指令(syn-cronizedintermittemt mandatory ventilation,SI MV)辅助通气模式+压力支持(preseure support ventilation,PSV)和/或呼气末正压(positive end expiratory pressure,PEEP),必要时行浮动胸壁床旁或手术室手术固定等治疗措施。【结果】死亡3例,其余84例全部治愈,肺功能基本恢复正常。机械通气后24 h血气化验结果中的氧分压、二氧化碳分压和氧合指数等与通气前比较明显改善(P<0.05)。【结论】创伤性连枷胸并发的肺挫伤和引发反常呼吸是引起呼吸功能障碍及低氧血症的主要原因,尤其是合并多发伤的患者,肺功能损害进一步加重。积极早期给予机械通气、固定浮动胸壁等综合治疗措施是治疗成功的关键。

舒适护理在创伤性连枷胸患者中的运用体会

目的探讨舒适护理在创伤性连枷胸患者中的运用效果,寻找最佳的护理模式。方法选择2011年1月至2013年12月该科收治的100例创伤性连枷胸患者,随机分为对照组和观察组,各50例。对照组采用常规护理,观察组在常规护理的基础上采用舒适护理模式进行干预,比较两组患者胸腔闭式引流管拔管时间、住院时间及护理工作满意度。结果干预组胸腔闭式引流管拔管时间、住院时间均较对照组显著缩短,差异有统计学意义(P<0.01)。观察组患者对护理工作总满意度为98%,显著高于对照组的90%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经临床分析,在对创伤性连枷胸患者实施护理过程中,实施舒适护理有利于患者恢复,能显著缩短置管时间和住院时间,减少患者并发症,提高患者对医务人员的满意度,值得在临床上推广。

创伤性连枷胸32例诊治体会

目的探讨创伤性连枷胸的最佳治疗方法。方法回顾性分析2000年7月至2008年2月32例患者的临床资料，31例行胸腔闭式引流，开胸手术16例，肋骨内固定16例，开腹手术7例。结果本组共32例，男性26例，女性6例，年龄19～67岁，平均43岁，临床治愈28例，死亡4例。结论手术内固定在治疗创伤性连枷胸中有重要作用，其中又以钛板内固定最具优点，手术操作简便，能随胸壁塑型，固定牢固，术后勿需取出。

机械通气在创伤性连枷胸合并肺挫伤治疗中的应用

目的探讨机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤的疗效。方法对20例创伤性连枷胸合并肺挫伤的患者行机械通气后分析血气分析等各种参数的变化。结果机械通气治疗后心率(HR)、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、氧和指数(PaO2/FIO2)均较前明显改善。结论机械通气治疗创伤性连枷胸合并肺挫伤疗效显著。

手术内固定治疗重症创伤性连枷胸的疗效及其相关血流动力学影响

目的探讨手术内固定治疗重症创伤性连枷胸的疗效及其相关血流动力学影响。方法选取在酒泉市人民医院住院治疗的76例重症创伤性连枷胸患者作为观察对象,随机分为两组,每组各38例,对照组采用非手术治疗(加压包扎、肋骨悬吊牵引等),观察组采用手术内固定治疗,比较两组患者不同治疗方式后疗效及相关血流动力学指标变化。结果观察组患者在住院时间、机械通气时间、ICU时间及相关并发症(肺部感染、肺不张、胸壁畸形、迟发型气胸、死亡)方面显著优于非手术治疗的对照组患者(P<0.05),两组患者治疗后24 h较治疗前血流动力学指标(CVP、MAP、HR)明显改善(P<0.05),72h后较24 h更进一步(P>0.05),两组患者在治疗后同一时间段内,治疗后4h无明显差异,而在治疗后24 h、72 h的比较中,两组差异有统计学意义(P<0.05)。3个月后随访发现,观察组患者在FVC、TLC、PEF、FEV1肺功能指标中显著优于对照组患者(P<0.05)。结论手术内固定治疗重症创伤性连枷胸疗效明显优于非手术治疗,手术治疗能够稳定胸壁,减少反常呼吸,降低连枷胸引起的并发症,有利于患者远期预后。

自制外固定器治疗创伤性连枷胸68例分析

目的探讨自制外固定器治疗创伤性连枷胸的临床疗效。方法局部麻醉后,在健康肋骨上缘选2点进针,以大号皮针10号线沿肋骨表面穿过固定肋骨,在软化胸壁中间再以皮针固定软化肋骨。下方再依次固定健康肋骨l^2根。穿出10号线从自制外固定器孔内提起胸壁固定即可纠正软化之胸壁。结果经上述方法固定胸壁后,软化胸壁的反常呼吸均得到有效控制,术后lh血气分析示动脉血氧分压(PaO2)明显提高,由术前平均5.54kPa上升到l2.56kPa,患者呼吸困难得到有效缓解。结论自治外固定器治疗创伤性连枷胸操作简便,一般外科医师即可施术。术后可随时变换体位,早期下床活动有利于患者的康复,后期胸廓畸形的发生率降低,外表美观,减轻患者的心理负担。