急性创伤性闭合性膈肌损伤的诊断和治疗(附8例报告)

腹部损伤或胸腹复合性损伤并发闭合性膈肌损伤的病例临床上少见。我们自1985年10月～1993年5月共收治8例,现报告如下。 1 临床资料本组8例中。男6例,女2例,年龄19～53岁,平均31岁。车祸伤5例,土石塌方压伤2例。高处坠落1例。全组病人均有1处或多处合并损伤。

闭合性创伤性膈肌破裂的临床特点和诊治方法探讨

目的:探讨闭合性创伤性膈肌破裂的临床特点及诊治方法。方法:选取2006年1月至2015年12月在我院治疗的67例闭合性创伤性膈肌破裂患者,回顾性分析患者临床特征等病历资料。结果:46.27%的患者表现为腹痛,41.79%表现为胸闷、呼吸困难,35.82%表现为胸痛,32.84%存在不同程度的腹膜炎体征,34.33%发生休克;CT诊断符合率为73.21%,明显高于术前X片和B超的43.75%和25.00%,差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论:闭合性创伤性膈肌破裂的临床症状及体征不典型,治疗前要进行详细体格检查和影像学检查,其中CT对膈肌破裂的诊断价值高;确诊后要及时、合理选择手术方案,积极处理合并伤。

右侧闭合性创伤性膈肌破裂诊治

目的:探讨闭合性创伤性右侧膈肌破裂临床诊断和治疗的方法。方法:回顾总结本院诊治的17例闭合性创伤性右侧膈肌破裂患者的临床资料,对其发病原因、部位、合并伤、诊断经过及手术途径等分别进行分析。结果:所有患者急诊手术,术后无严重并发症及死亡。4例患者出现肺部感染,2例出现深静脉血栓形成,均经相应治疗治愈。结论:许多重要的原则,如院前伤员运输、容量复苏、抗休克、伤口的管理、肠道损伤的处理、初步急救措施、损伤控制等,均在抢救治疗中起重要作用。正确选择处理顺序、手术入路和修补方式,能提高救治成功率和降低并发症发生率。

闭合性创伤性膈肌破裂的治疗方法及疗效

目的:探讨闭合性创伤性膈肌破裂的临床表现及治疗方法。方法:对我院2009年1月~2013年1月收治的36例闭合性创伤性膈肌破裂患者的临床病历进行回顾性分析、总结。结果:本组患者中,33例患者经手术治疗后痊愈出院,3例患者死亡,其中,2例死于严重脑挫裂伤和呼吸循环系统衰竭,1例因严重肝脾破裂、肺挫裂伤及多发肋骨骨折死亡。结论:闭合性创伤性膈肌破裂的死亡率、漏诊率较高,临床治疗中要在术前进行详细的体格检查和影像学检查,确诊以后及时采取相应的手术,同时对合并伤进行积极处理,以降低死亡率,提高临床治愈率。

右侧闭合性创伤性膈疝2例诊治体会

目的总结右侧闭合性创伤性膈疝的诊治经验。方法回顾分析笔者遇到的2例右侧闭合性创伤性膈疝的诊治经过,总结诊断过程中的具体途径,分析治疗的方法。结果2例术前均获明确诊断,术后恢复良好,顺利治愈。结论“B”超、X线检查、人工气腹与胸腔镜是明确诊断的可靠方法,尽早手术修补膈肌裂口,术后持续胃肠减压,及时、正确地处理合并脏器伤是提高治愈率,降低病死率的关键。

闭合性创伤性膈疝8例临床分析

有文献报道,在183例腹部创伤中膈肌损伤为5例,占2.8%[1],且并未都形成膈疝.虽然闭合性创伤性膈疝发生率较低,但后果却相当严重,并且多因严重的合并伤使术前诊断困难.我院自1989-1991年共收治闭合性创伤性膈疝8例,分析报告如下.

胸腹部钝性损伤致创伤性膈肌破裂的发生机理及诊治体会(附36例报告)

目的 :探讨胸腹部钝性损伤致创伤性膈肌破裂的发生机理、诊断及治疗。方法 :对胸腹部钝性损伤致创伤性膈肌破裂的发病机理及临床相关问题作了综合分析研究。通过动物实验与临床研究 ,推断胸腹部钝性损伤致创伤性膈肌破裂的发生与机体一系列应激保护反应关系密切 ,当这一保护不足以对抗外界强大暴力时 ,胸腔或腹腔的极大变形致胸腔或腹腔体积瞬间缩小形成极大的压力差最易造成胸腹部最薄弱处膈肌破裂。并根据创伤性膈肌破裂往往合并严重的复合伤 ,提出早期诊断及早期手术治疗的重要性。结果 :创伤性膈肌破裂经及时手术行膈肌修补术 ,术中要注意彻底冲洗胸腔 ,特别是当空腔脏器损伤时尤为重要 ,从一组 5 0例动物实验证明 ,胸腹联合伤膈肌破裂并空腔脏器损伤术中未冲洗胸腔组 ,术后急性脓胸发病率从 96 %下降到彻底冲洗胸腔组的 19% ,经检验P <0 0 1,有统计学意义。术后重在及时恰当处理合并伤方可明显提高治愈率。结论 :创伤性膈肌破裂合并空腔脏器损伤手术中彻底冲洗胸腔可明显降低术后急性脓胸发病率。

创伤性膈肌损伤26例的诊断与治疗分析

目的探讨创伤性膈肌损伤(traumatic diaphragma rupture,TDR)的早期诊断与治疗。方法对2005年9月至2010年1月收治的26例TDR患者的临床资料进行回顾性分析。结果 26例TDR患者,其中钝性TDR19例(73.07%),穿透性TDR7例(26.93%);经胸手术12例,经腹手术9例,胸腹联合切口手术5例;术后并发脓胸3例,死亡2例,死亡率7.69%,死亡原因为严重创伤所致多系统、器官功能衰竭。结论 TDR早期诊断困难,胸部X射线检查是首要的、最可靠的诊断方法;TDR一经诊断或怀疑其可能时,应及早手术治疗。

创伤性膈肌损伤诊治临床分析

目的 探讨创伤性膈肌损伤的早期诊断与治疗。方法 对我院 1986年 6月至 2 0 0 2年 6月收治的 63例创伤性膈肌损伤的资料进行分析。结果 术前确诊 38例 ,术中确诊 2 5例 ,无误诊漏诊 ,全组均早期手术治疗 ,治愈 61例 ,死亡 2例 ,病死率 3 2 %。结论 考虑膈肌损伤的致伤因素及部位对早期诊断价值较大 ,术前对膈肌损伤的高度重视及术中对膈肌的仔细探查是早期诊断的关键 ,早期经腹手术是治疗膈肌损伤的主要方法。

CT对创伤性膈疝及膈肌损伤的诊断价值—8个相关研究的Meta分析

目的系统评价计算机断层扫描对创伤性膈疝及膈肌损伤的诊断价值。方法检索PubMed、OVID和中文科技期刊全文数据库、维普中文科技期刊数据库,检索时间截至2008年8月。按照文内所述纳入标准收集计算机断层扫描诊断创伤性膈疝及膈肌损伤的研究文献,采用QUADAS工具进行质量评价,Metadisc1.4、RevMan4.2软件进行异质性分析同时利用随机效应模型对诊断准确性指标进行Meta分析并绘制综合受试者工作特征曲线。结果共纳入8项研究(n=728),8项研究的合并诊断比值比为45.74(95%可信区间23.39～89.44),各研究间异质性较小(P=0.25,I2=22.1%);合并灵敏度0.82(95%可信区间0.78～0.86),各研究间有中度异质性(P=0.169,I2=32.5%);合并特异度为0.92(95%可信区间0.89～0.95),各研究间有高度异质性(P=0,I2=82%);综合受试者工作特征曲线下面积0.9350,SE=0.0156,Q*=0.8712。结论综合考虑目前影响诊断的各种因素,CT仍显示较好的诊断效能,可以作为诊断创伤性膈疝及膈肌损伤的一种相对可靠而稳定的无创性检测工具。

创伤性膈肌损伤29例诊疗体会

目的:总结创伤性膈肌损伤的临床特点及诊断方法,探讨手术时机和切口的选择。方法:对本院2000年3月-2011年12月年收治的29例创伤性膈疝手术治疗患者的临床资料进行回顾性分析。结果:治愈出院25例,术中死亡1例,术后72h内死亡2例,急症未及手术死亡1例,共死亡4例,死亡率13.8%。结论:对创伤性膈肌破裂需早期诊断,选择恰当的手术时机及手术方式成为手术成功和本病预后的关键。

闭合性创伤性膈疝的急救与护理

膈肌创伤性破裂约占胸腹部创伤的5％^[1]，由于膈肌破裂，腹腔脏器通过膈肌破裂口进入胸腔形成膈疝，可引起严重的呼吸循环障碍及消化道梗阻、坏死等症状，并多伴有其他严重复合伤，如不及时急救，危重者可在短期内死亡。我科1998年5月-2006年10月共收治急慢性膈疝病人10例，均为钝性伤所致的急慢性闭合性膈疝。

膈肌闭合性损伤8例诊治体会

本院1985年～1999年底共收治胸腹闭合性损伤148例,其中膈肌闭合性损伤8例,占5.4%.现就临床资料及诊治体会分析如下.

影响创伤性膈疝或膈肌损伤病死率的危险因素分析——附51例报告

目的：探讨影响创伤性膈疝（traumatic diaphragmatic hernia，TDH）或膈肌损伤痛死率的危险因素。方法：收集51例TDH或膈肌损伤患者的临床资料，对死亡者（死亡组）与存活者（存活组）的临床资料进行对照研究，对12种相关因素进行统计学分析。结果：51例中，死亡9例，病死率为18％，死于早期（入院24h内）失血性休克4例，死于术后严重并发症5例，其中严重感染并ARDS2例、严重感染1例、ARDS1例、MODS1例。经统计学分析，2组间的年龄、损伤严重度记分分值、围手术期输血量、入院时有休克表现、术后并发症、入院时收缩压、脾脏损伤等级共7个因素的比较差异有统计学意义（均为P〈0．01），经多因素回归分析，围手术期输血量等于或大于1400mL、脾脏损伤等于或大于Ⅲ级等2个危险因素是TDH或膈肌损伤死亡的独立预测指标（比数比分别为41、74，P〈0．05—0．01）。结论：TDH或膈肌损伤患者术前有严重合并伤尤其是脾脏严重损伤，围手术期大量出血或术后出现严重并发症，提示预后较差。

闭合性膈肌损伤13例分析

目的 :总结闭合性膈肌损伤成因、类型、诊断及治疗经验。方法 :回顾性分析我院 1986年 6月至 2 0 0 2年 6月13例闭合性膈肌损伤诊治的临床资料。结果 :13例闭合性膈肌损伤及时诊断 ,手术修补 ,12例治愈 ,1例死于膈肌血肿并失血性休克。结论 :闭合性膈肌损伤常由减速性暴力、腹部压伤和撞击伤所引起。闭合性膈肌损伤需手术治疗。多采用胸部切口 ,必要时可向下延长成胸腹联合切口。经胸部切口探查时一定要注意查看腹部器官有无损伤 ,疝入胸腔的脾。