创伤性颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗

目的:探讨不同类型的创伤性颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗方法。材料和方法:回顾性分析63例经全脑数字减影血管造影(DSA)诊断的创伤性颈内动脉海绵窦瘘的治疗方法:血管内栓塞、栓塞结合手术孤立瘘口或瘘口所在的颈内动脉内覆膜支架置入等方式。结果:63例创伤性颈动脉海绵窦瘘中,术后59例动静脉瘘完全闭塞,4例大部分闭塞;临床症状消失62例,好转1例。本组无并发症发生。结论:创伤性颈内动脉海绵窦瘘治疗的关键在于闭塞瘘口。根据其动静脉瘘的部位、供血动脉及瘘口的数量、引流静脉的特点等综合考虑栓塞材料的选择是保证治疗成功的重要因素。

覆膜支架治疗创伤性颈内动脉海绵窦瘘

目的总结应用覆膜支架治疗创伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)的临床经验,包括适应证、安全性、有效性和手术技巧。方法回顾性分析2004年3月至2008年12月应用Jostent覆膜支架治疗的7例TCCF患者的临床资料,包括年龄、部位、瘘口大小、临床症状和预后等。结果所有患者均成功置入覆膜支架,术后造影显示瘘口闭塞,供血动脉通畅,眼动脉保留。随访患者均无异常表现。结论覆膜支架是治疗TCCF安全有效的治疗手段,可作为可脱球囊栓塞失败患者的替代治疗方法。

可脱性球囊闭塞治疗3例创伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤

目的总结3例创伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤致鼻腔大出血的介入治疗方法。方法 3例创伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤合并鼻出血,院外采用颈动脉压迫鼻腔填塞止血。3例经股动脉插管选择性全脑血管造影,术前Mata′s实验后行血管内治疗,术中采用可脱性球囊闭塞假性动脉瘤开口及颈内动脉的方法。结果数字剪影血管造影(DSA)选择性全脑血管造影确诊颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤瘤体位于蝶窦内。3例均经球囊闭塞获得成功。结论创伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤破裂所致鼻腔大出血,应紧急处理的同时,尽快明确诊断,尽早行病因治疗。海绵窦段假性动脉瘤的病例球囊闭塞颈内动脉是有效的方法。

创伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤引发致命性鼻衄的早期救治

目的 :探讨创伤性颈内动脉海绵窦段假动脉瘤引发致命性鼻衄的机理和诊治措施。方法 :回顾分析近年我科收治经脑血管造影和手术证实的外伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤伴致命性鼻衄患者的临床资料。结果 :其临床特点 1 均有闭合性颅底骨折 ,2 伤后 1～ 3月反复出现严重的鼻衄 ,3 脑血管造影证实。治疗应早期行孤立性手术或栓塞治疗。结论

创伤性颈内动脉海绵窦瘘血管内介入治疗效果分析

目的分析创伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)血管内介入治疗的疗效。方法回顾性分析30例TCCF血管内介入治疗的效果。结果30例患者中使用可脱弹簧圈加Onyx胶治疗21例(70.0%),覆膜支架治疗1例(3.3%),可脱球囊治疗8例(26.7%),手术均获成功。术后随访2年以上,均无严重并发症和术后复发。结论TCCF血管内介入治愈率高,并发症较少,治疗成功的关键在于采用合适的手术方案及材料的选择和应用。

207例创伤性颈内动脉海绵窦瘘经动脉入路血管内治疗的护理

创伤性颈内动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula，CCF）是指因外伤造成颈内动脉海绵窦段或分支破裂与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。据统计〉75％的颈内动脉海绵窦瘘为外伤所致，占颅脑伤的2．5％。动脉血液经损伤破口流到海绵窦内，造成动静脉系统间的短路，使窦内血流压力增高、逆流、扩张等，

创伤性颈内动脉海绵窦瘘合并巨大动脉瘤及血管畸形一例报告

创伤性颈内动脉海绵窦瘘合并巨大动脉瘤及血管畸形,在颅脑损伤中较为少见。我院从1973—1988年收治198例重型颅脑损伤中,见到1例。报告如下: 患者,男,27岁。1982年12月曾被木棒击伤头部,伤后昏迷7天,当时左侧鼻腔、外耳道流血,同侧眼球外突。1983年9月在某医院行左侧颈动脉造影。诊断颈内动脉海绵窦瘘,行肌肉填塞放风筝手术,术后头痛、突眼无改善。84年10月9日饮酒以后,头痛突然加重,恶心呕吐,发烧,失语、呈嗜睡状态,于10月14日入院。检查:意识模糊,混合性失语Kernig氏征(+),左眼球明显外凸,伴有视神经萎缩,球结合膜及眼睑血管怒张、水肿,触诊有震颤,眼球及颞部可闻及连续性杂音,压迫患侧颈总动脉杂音减弱。右侧肢体肌力Ⅳ级,Babinski氏征(+)。10月19日行左侧颈总动脉连续造影。见:颈内动脉粗直径9mm,同侧海绵窦内大量造影剂充盈,眼静脉粗直径10mm,眼动脉粗直径4mm,大脑中动脉分叉部以前有一直径3.5cm囊状动脉瘤,伴有同侧皮层及深部血管畸形,范围10×6×5.5cm,瘤蒂未能显示。(见图1-3)。10月21日突然出现意识丧失,双侧瞳孔散大,光反射消失,去脑强直,考虑为动脉瘤破裂,结扎颈总动脉。紧急开颅手术,见额颞骨有陈旧性骨折。硬膜下凝血块约40ml,脑内有凝血约70ml。

介入治疗创伤性颈内动脉海绵窦瘘39例

目的总结介入治疗创伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)的经验。方法回顾性分析2015年11月至2017年11月介入治疗的39例TCCF的临床资料。弹簧圈栓塞31例,弹簧圈结合Onyx胶栓塞2例,支架植入联合弹簧圈栓塞2例,覆膜支架植入3例,颈内动脉闭塞1例。结果39例均成功治疗。术后临床症状明显改善。术后随访6个月至1年,5例复发,再次弹簧圈栓塞闭合瘘口。结论应用弹簧圈栓塞TCCF是一种可靠的、有效的方法,联合Onyx胶、支架植入,可以达到更为致密的栓塞。覆膜支架是理想的血管内重建材料,颈内动脉闭塞是次选方法。

创伤性颈内动脉海绵窦瘘血管内治疗围手术期的护理

目的探讨血管内治疗创伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)的围手术期的护理方法和效果。方法回顾性分析2011年7月至2020年4月介入治疗的41例TCCF的临床资料。术前进行适应性训练,术中进行降血压球囊闭塞试验,术后按专科要求个体化护理。结果所有病人均治愈,1例采用覆膜支架治疗后发生右侧颞叶出血,经保守治疗后痊愈出院。结论介入治疗TCCF效果良好,良好的围手术期护理可以减少并发症。

坚持“三个首选”与“治疗原则”在创伤性颈内动脉海绵窦瘘诊治中的科学性与临床价值

目的探讨治疗创伤性颈内动脉海绵窦瘘(TCCF)坚持"三个首选"(首选血管内介入治疗、首选经颈内动脉入路、首选可脱球囊为栓塞材料)和"治疗原则"(闭塞瘘口、保留颈内动脉通畅、改善颅内循环、消除眼部症状)的科学性及实用性。方法回顾性分析2011年7月至2020年4月收治的41例TCCF的临床资料。通过动脉入路40例,联合动静脉通路1例;采用可脱球囊33例,应用覆膜支架10例,使用两种或以上材料8例;辅助弹簧圈填充残余瘘6例,辅助使用Onyx胶闭塞残余瘘2例;球囊闭塞试验证实后闭塞颈内动脉与瘘口5例。结果所有病人均治愈,无死亡,未因治疗增加残疾;一次介入治愈29例,二次介入治愈10例,三次介入治愈2例;瘘口完全闭塞36例,瘘口残留少量血流5例,经辅助间断性压迫颈动脉后治愈。结论本文结果进一步验证了"三首选"与"治疗原则"在TCCF诊治中的科学性与临床价值。

可脱球囊与覆膜支架在治疗创伤性颈内动脉海绵窦瘘中的应用

颈内动脉海绵窦瘘（CCF）是指颈内动脉海绵窦段或颈内动脉海绵窦段的分支破裂,与海绵窦之间形成异常的动、静脉沟通,动脉血大量流入海绵窦内,导致海绵窦内压力增高,临床上可引发搏动性突眼、颅内震颤与杂音、球结膜水肿、甚至致死性鼻衄等一系列症状。各种原因引起的颈内动脉海绵窦瘘中,创伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）占75%,在颅脑创伤中发病率约为2.5%。

经动脉入路球囊栓塞治疗48例创伤性颈内动脉海绵窦瘘

目的回顾性分析48例经动脉入路球囊栓塞治疗创伤性颈内动脉海绵瘘的方法和疗效。方法回顾性分析48例颈内动脉海绵窦瘘病人的临床资料。3例病人为双侧颈内动脉海绵窦瘘,其中球囊栓塞瘘口40例,闭塞载瘤动脉11例。结果48例病人在局麻下成功完成治疗,1例行载瘤动脉闭塞病人术后短期出现偏瘫、失语。5例球囊栓塞瘘口的病人术后复发并再次治疗。随访1年,未见复发。结论经动脉途径使用可脱球囊栓塞治疗颈内动脉海绵窦瘘瘘口是治疗颈内动脉海绵窦瘘的重要方法,颈内动脉球囊闭塞术是治疗的重要补充。

Onyx经动脉入路栓塞创伤性颈内动脉海绵窦瘘

目的 总结运用Onyx栓塞创伤性颈内动脉海绵窦瘘（TCCF）的初步体会,评价其安全性及有效性.方法 对6例明确TCCF的患者（共7侧瘘口）,采用球囊封闭颈内动脉瘘口,经颈内动脉将微导管超选进入海绵窦内,通过微导管注射Onyx胶,或联合可脱性球囊及弹簧圈栓塞治疗.结果 除1例双侧TCCF患者在栓塞一侧瘘口后脑血流发生显著变化后,行分期治疗对侧瘘口外,其余5例均一期治疗.术后即刻造影显示一期治疗的6侧瘘口完全闭塞,一侧二期治疗瘘口注胶结束后造影瘘口完全消失,在撤出微导管重新造影时可见少许静脉早显,所有患者颈内动脉保持通畅.4例术前视力障碍患者,术后完全恢复正常；无新发神经系统体征.3例患者术后2-7个月DSA或MRA复查未见瘘口复发.结论 采用球囊辅助经动脉入路Onyx栓塞治疗复杂性TCCF是安全、有效的.

Scepter球囊保护下Onyx胶栓塞创伤性颈内动脉海绵窦瘘

创伤性颈动脉海绵窦瘘（traumatic carotid-cavernous fistula,TCCF）是因外伤致海绵窦段颈内动脉壁撕裂,动脉血直接进入包绕动脉的海绵窦内,造成动静脉系统间的直接沟通,使静脉内压力增高、管壁扩张、血液逆流,从而引起搏动性突眼、颅内杂音、球结膜膜充血、水肿、眼球运动受限、鼻出血等一组症候群,在颅脑损伤中的发生率约为2.5％[1].经动脉途径用可脱性球囊栓塞是治疗TCCF的经典方法.近年来,随着对此病认识的不断深入和各种新型栓塞材料出现,TCCF的栓塞方法也逐渐增多.我科2013年5月-2014年3月采用液体栓塞剂Onyx胶在Scepter球囊保护下成功治疗5例TCCF,效果满意.现报告如下.

颈内动脉虹吸段创伤性动脉瘤的加固法治疗

目的：探讨颈内动脉虹吸段创伤性动脉瘤的治疗方法。方法：回顾性分析3例外伤性视神经病变合并颈内动脉虹吸段创伤动脉瘤的临床资料。3例均在内镜下视神经管减压术时发生大出血而行局部碘仿纱条鼻腔填塞，术后经数字减影血管造影术（DSA）证实合并颈内动脉虹吸段创伤动脉瘤，1例进行颈内动脉血管内栓塞术；1例在内镜下用肌肉筋膜行动脉瘤瘤壁加固术；1例先进行颈内动脉血管内栓塞，再行动脉瘤瘤壁加固术。结果：术后随访10～24个月，神志清楚，生命体征平稳，未出现鼻出血、颅内出血及肢体瘫痪。结论：外伤性视神经病变视神经管减压伴颈内动脉虹吸段创伤性动脉瘤行血管内栓塞后或未栓塞，鼻内镜下用肌肉筋膜行动脉瘤瘤壁加固术对虹吸段创伤性颈内动脉瘤是一种有效、可行、微创的补救性治疗方法。

颅外蝶窦内颈内动脉海绵窦段创伤性假性动脉瘤

目的 提高对颅外蝶窦内颈内动脉海绵窦段创伤性假性动脉瘤的认识。方法 回顾分析 2例经全脑血管数字减影造影检查 (DSA)明确诊断颅外蝶窦内颈内动脉海绵窦段创伤性假性动脉瘤的临床资料。结果 延迟性鼻衄常发生于颅脑损伤 1～ 3个月之后。伤后MRI表现为蝶窦内血肿 ,伴血肿内流空现象。 1例病人行选择血管内介入可脱球囊闭塞并旷置载瘤的颈内动脉 ;1例病人行选择颈部颈内动脉结扎术 ,2例病人疗效均佳。结论 对于伴有单眼盲、颅底骨折和蝶窦内血肿以及严重鼻衄的病人要高度怀疑颅外蝶窦内颈内动脉创伤性假性动脉瘤的可能 ,可先行头部MRI筛选诊断。若出现延迟性严重鼻衄 ,及早行全脑血管DSA明确诊断。根据病人脑动脉环侧支循环情况选择治疗方法。

血管内栓塞治疗外伤性颈内动脉海绵窦瘘25例临床分析

外伤性颈动脉海绵窦瘘（traumatic carotid caverrlous fistula，TCCF）是由于外伤导致的颈内动脉海绵窦段或颈动脉分支直接和海绵窦相通形成的动脉一静脉短路性血管疾病。过去神经外科采取多种治疗手段，但并发症多，疗效并不理想。自1974年，Serbinenko首次采用可脱式球囊治疗TCCF开始，血管内栓塞治疗逐渐成为首选，随后发展到应用弹簧圈或NBCA等材料进行辅助栓塞。本次研究结合文献对近15年应用血管内栓塞方法治疗的25例创伤性颈内动脉海绵窦瘘进行分析和总结。报道如下。