颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤的诊断与治疗

目的探讨颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤的诊断与治疗。方法17例鼻腔大出血患者,男11例,女6例;平均年龄39岁。其中10例为颅脑创伤后6d～3个月突发鼻腔大出血;余7例均为经鼻-蝶窦入路手术后鼻腔大出血,6例发生于经鼻-蝶窦入路垂体瘤切除手术后1周左右,1例出现于脑脊液鼻漏修补手术后3d。17例均经股动脉穿刺置管行双侧选择性颈内和颈外动脉血管造影诊断为颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤。其中14例经8F导引管置入Magic-BD导管,采用可脱式球囊闭塞颈内动脉破口及颈内动脉,或经5F造影导管送入金属弹簧圈闭塞同侧颈内动脉。1例脑脊液鼻漏患者,应用可脱性弹簧圈直接栓塞动脉瘤。余2例全脑血管造影检查显示健侧颈内动脉完全闭塞,大脑前动脉、大脑中动脉供血区由患侧颈内动脉供血代偿,而椎-基底动脉系供血不能代偿。全身麻醉经翼点入路于显微镜下行颈内动脉假性动脉瘤切除及颈内动脉破口修补手术。结果15例行血管内栓塞治疗者,均一次性闭塞颈内动脉破口及颈内动脉,全脑血管造影显示动脉瘤消失,双侧大脑半球供血代偿良好。2例经显微外科手术切除动脉瘤并修补颈内动脉者,手术后1周全脑血管造影可见颈内动脉假性动脉瘤消失,患侧颈内动脉通畅良好。6个月随访期间,均未再发生鼻腔大出血,无一例出现永久性并发症。结论全脑血管造影检查是诊断颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤出血的首选方法。血管内治疗技术可直接栓塞动脉瘤或闭塞载瘤动脉,达到止血目的,是一种较为理想的治疗方法。对于对侧颈内动脉已经完全闭塞,椎-基底动脉代偿不完全者,应选择显微外科手术修补颈内动脉。

可脱性球囊闭塞治疗3例创伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤

目的总结3例创伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤致鼻腔大出血的介入治疗方法。方法 3例创伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤合并鼻出血,院外采用颈动脉压迫鼻腔填塞止血。3例经股动脉插管选择性全脑血管造影,术前Mata′s实验后行血管内治疗,术中采用可脱性球囊闭塞假性动脉瘤开口及颈内动脉的方法。结果数字剪影血管造影(DSA)选择性全脑血管造影确诊颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤瘤体位于蝶窦内。3例均经球囊闭塞获得成功。结论创伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤破裂所致鼻腔大出血,应紧急处理的同时,尽快明确诊断,尽早行病因治疗。海绵窦段假性动脉瘤的病例球囊闭塞颈内动脉是有效的方法。

颅外蝶窦内颈内动脉海绵窦段创伤性假性动脉瘤

目的 提高对颅外蝶窦内颈内动脉海绵窦段创伤性假性动脉瘤的认识。方法 回顾分析 2例经全脑血管数字减影造影检查 (DSA)明确诊断颅外蝶窦内颈内动脉海绵窦段创伤性假性动脉瘤的临床资料。结果 延迟性鼻衄常发生于颅脑损伤 1～ 3个月之后。伤后MRI表现为蝶窦内血肿 ,伴血肿内流空现象。 1例病人行选择血管内介入可脱球囊闭塞并旷置载瘤的颈内动脉 ;1例病人行选择颈部颈内动脉结扎术 ,2例病人疗效均佳。结论 对于伴有单眼盲、颅底骨折和蝶窦内血肿以及严重鼻衄的病人要高度怀疑颅外蝶窦内颈内动脉创伤性假性动脉瘤的可能 ,可先行头部MRI筛选诊断。若出现延迟性严重鼻衄 ,及早行全脑血管DSA明确诊断。根据病人脑动脉环侧支循环情况选择治疗方法。

创伤性颈内动脉颅内段假性动脉瘤的血管内治疗

目的回顾性分析单中心血管内治疗创伤性颈内动脉颅内段假性动脉瘤(TIICAP)的安全性及临床疗效。方法连续回顾2005年9月至2019年9月我中心收治的经脑血管造影检查的颅内动脉瘤患者资料,根据纳入标准选择TIICAP患者。分析患者的手术策略及围手术期抗血小板药物治疗情况,并总结治疗效果和临床与影像学随访结果。结果共入组29例TIICAP患者,男19例(65.5%),女10例(34.5%),年龄为14~70岁,中位年龄为47(30,53)岁。29例患者均成功实施血管内治疗,其中采用覆膜支架3例,血流导向装置9例,支架辅助弹簧圈栓塞11例,单纯弹簧圈栓塞2例,载瘤动脉闭塞4例。1例行载瘤动脉闭塞患者术前再出血,术后死亡;1例行载瘤动脉闭塞患者术后发生缺血性脑卒中,最终死亡;余27例患者均无并发症发生,顺利出院。23例患者接受影像学随访,13例治愈,5例好转,2例稳定,3例复发(均再次行血管内治疗治愈)。24例患者接受临床随访,临床预后均稳定或好转。结论血管内治疗是处理TIICAP的有效手段,其中血流导向装置、覆膜支架等新技术的优势初现,值得进一步研究。

创伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤引发致命性鼻衄的早期救治

目的 :探讨创伤性颈内动脉海绵窦段假动脉瘤引发致命性鼻衄的机理和诊治措施。方法 :回顾分析近年我科收治经脑血管造影和手术证实的外伤性颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤伴致命性鼻衄患者的临床资料。结果 :其临床特点 1 均有闭合性颅底骨折 ,2 伤后 1～ 3月反复出现严重的鼻衄 ,3 脑血管造影证实。治疗应早期行孤立性手术或栓塞治疗。结论

颈内动脉虹吸段完全性栓塞治疗创伤性假性动脉瘤

目的 通过数字减影血管造影 (digitalsubtractionangiography ,DSA)技术诊断颅脑外伤所致的颈内动脉 (internalcarotidartery ,ICA)虹吸段假性动脉瘤。方法 对颅脑外伤合并严重鼻出血的患者进行DSA造影 ,筛选出虹吸段ICA假性动脉瘤 6例 ,经脑动脉环侧支循环功能检测 ,对功能良好者进行ICA虹吸段完全性栓塞。结果 6例经DSA明确诊断为ICA假性动脉瘤 ,5例进行了动脉栓塞 ,其中 4例痊愈 ,1例死亡 ;另 1例脑动脉环侧支循环功能不良 ,未行栓塞 ,行改善侧支循环功能训练时鼻出血死亡。结论 经DSA明确诊断的颈内动脉假性动脉瘤 ,经脑动脉环侧支循环筛选后 。

颈内动脉虹吸段创伤性动脉瘤的加固法治疗

目的：探讨颈内动脉虹吸段创伤性动脉瘤的治疗方法。方法：回顾性分析3例外伤性视神经病变合并颈内动脉虹吸段创伤动脉瘤的临床资料。3例均在内镜下视神经管减压术时发生大出血而行局部碘仿纱条鼻腔填塞，术后经数字减影血管造影术（DSA）证实合并颈内动脉虹吸段创伤动脉瘤，1例进行颈内动脉血管内栓塞术；1例在内镜下用肌肉筋膜行动脉瘤瘤壁加固术；1例先进行颈内动脉血管内栓塞，再行动脉瘤瘤壁加固术。结果：术后随访10～24个月，神志清楚，生命体征平稳，未出现鼻出血、颅内出血及肢体瘫痪。结论：外伤性视神经病变视神经管减压伴颈内动脉虹吸段创伤性动脉瘤行血管内栓塞后或未栓塞，鼻内镜下用肌肉筋膜行动脉瘤瘤壁加固术对虹吸段创伤性颈内动脉瘤是一种有效、可行、微创的补救性治疗方法。

双LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉床突上段破裂夹层动脉瘤的疗效分析

目的探讨双LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉床突上段破裂夹层动脉瘤(ruptured dissecting aneurysms of the supraclinoid internal carotid artery,RDA-SICA)的临床疗效和经验。方法回顾性分析12例采用双LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗RDA-SICA患者的临床资料。结果术后造影显示Raymond分级Ⅰ级10例,Ⅱ级2例;其中1例术中动脉瘤破裂致少量出血,1例术后左侧颞叶迟发性出血,康复治疗后,无神经功能障碍。2例术后死于脑血管痉挛导致恶性脑水肿。存活10例患者,随访3~49个月,平均随访23.4个月,术后随访造影未见动脉瘤复发和支架内狭窄。结论双LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗RDA-SICA是一种安全、有效的治疗方式,但仍需要多中心、大样本、长期随访的研究进一步证实。

颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤Willis覆膜支架治疗围手术期个体化护理

目的总结颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤Willis覆膜支架治疗围手术期护理经验。方法回顾性分析2013年12月至2019年5月采用Willis覆膜支架治疗的15例颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤的临床资料,总结围手术期护理经验。结果15例均成功完成Willis覆膜支架治疗,其中14例治愈,1例因颅脑损伤死亡。无新发脑梗死及出血,2例术后遗留内漏经压迫颈动脉治疗4个月后消失。12例术后DSA及CTA随访4~8个月,动脉瘤均无复发,颈内动脉通畅无狭窄。2例门诊随访病情稳定。结论颈内动脉颅内段创伤性假性动脉瘤Willis覆膜支架治疗围手术期,进行有针对性、有预见性和防范性的个体化护理,不仅提高手术效果,还能有效减少并发症。

儿童颈内动脉创伤性假性动脉瘤的覆膜支架治疗

目的探讨儿童颈内动脉创伤性假性动脉瘤的临床特点,评价其覆膜支架血管内栓塞的疗效及安全性。方法回顾性分析我院2008年6月至2012年6月收治3例儿童颈内动脉瘤创伤性假性动脉瘤患者的临床资料,均行覆膜支架血管内栓塞治疗。结果所有病人均经CTA或DSA随访2～4年无再出血,临床治愈。结论由于儿童血管顺应性好,覆膜支架血管内栓塞治疗成功率高,目前是儿童颈内动脉创伤性假性动脉瘤的最佳治疗方法。

一例创伤性颈内假性动脉瘤破裂大出血现场急救及血管内介入治疗的护理

创伤性假性动脉瘤是动脉壁破裂后形成的搏动性血肿,常发生在外伤后引起动脉壁损伤、破裂。创伤性颈内动脉假性动脉瘤多表现为鼻腔大出血,因失血性休克或窒息而严重威胁生命[1]。我科于2010年12月收治一例外伤性颈内假性动脉瘤破裂鼻腔大出血并发失血性休克患者，经积极抢救，及时介入治疗、精心护理，患者于14d后痊愈出院，现将患者住院期间的观察及护理体会介绍如下。

创伤性颈内动脉海绵窦瘘合并巨大动脉瘤及血管畸形一例报告

创伤性颈内动脉海绵窦瘘合并巨大动脉瘤及血管畸形,在颅脑损伤中较为少见。我院从1973—1988年收治198例重型颅脑损伤中,见到1例。报告如下: 患者,男,27岁。1982年12月曾被木棒击伤头部,伤后昏迷7天,当时左侧鼻腔、外耳道流血,同侧眼球外突。1983年9月在某医院行左侧颈动脉造影。诊断颈内动脉海绵窦瘘,行肌肉填塞放风筝手术,术后头痛、突眼无改善。84年10月9日饮酒以后,头痛突然加重,恶心呕吐,发烧,失语、呈嗜睡状态,于10月14日入院。检查:意识模糊,混合性失语Kernig氏征(+),左眼球明显外凸,伴有视神经萎缩,球结合膜及眼睑血管怒张、水肿,触诊有震颤,眼球及颞部可闻及连续性杂音,压迫患侧颈总动脉杂音减弱。右侧肢体肌力Ⅳ级,Babinski氏征(+)。10月19日行左侧颈总动脉连续造影。见:颈内动脉粗直径9mm,同侧海绵窦内大量造影剂充盈,眼静脉粗直径10mm,眼动脉粗直径4mm,大脑中动脉分叉部以前有一直径3.5cm囊状动脉瘤,伴有同侧皮层及深部血管畸形,范围10×6×5.5cm,瘤蒂未能显示。(见图1-3)。10月21日突然出现意识丧失,双侧瞳孔散大,光反射消失,去脑强直,考虑为动脉瘤破裂,结扎颈总动脉。紧急开颅手术,见额颞骨有陈旧性骨折。硬膜下凝血块约40ml,脑内有凝血约70ml。

颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤完全夹闭后短期内复发1例报告

患者男,38岁,因“突发剧烈头痛2 h”入院。既往有高血压史5 a,患者于入院前2 h吃饭时无明显诱因突发剧烈头痛,并伴头晕,遂送往我院急诊。入院后行头部CT检查,检查过程中再发抽搐1次,发作时四肢僵直,数分钟后缓解,口吐白沫伴小便失禁1次, CT 检查显示蛛网膜下腔出血,遂收入我科。查体显示神清语利,颈强阳性,余未见异常。患者于入院后当天急诊行DSA造影,显示右侧颈内动脉床突上段血泡样动脉瘤（ BBA）,大小约4 mm ×5 mm,于次日全麻下行动脉瘤夹闭术；术中夹闭顺利,且吲哚菁绿荧光造影显示动脉瘤夹闭良好,无瘤颈残余。动脉瘤夹闭术后3 d,患者头痛剧烈,意识浑浊,腰穿脑脊液仍为血性,头部CT复查显示右颞部脑出血,遂行右颞去骨瓣减压术,术后患者嗜睡状态。右颞去骨瓣减压术后16 d,患者突发抽搐,头部减压窗张力较高,头部CT显示蛛网膜下腔出再出血,次日头部DSA造影显示右侧颈内动脉床突上动脉瘤复发,大小约9.5 mm ×6 mm,经微导管超选进入动脉瘤内行动脉瘤栓塞术,共填入microplex弹簧圈9枚；复查DSA造影见动脉瘤栓塞致密。术后患者呈嗜睡状态,CT检查显示脑积水明显,第20天行VP分流术,术后患者状态恢复可,1周后出院神清言语可,左侧肌力恢复正常。 VP分流术后4个月,复查DSA造影见动脉瘤颈处复发,再行支架辅助栓塞治疗,共填入弹簧圈3枚；3个月后再次复查DSA造影未见动脉瘤复发,现患者生活完全自理。

血管内介入治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤的临床效果分析

目的探讨血管内介入治疗在颈内动脉段眼动脉段动脉瘤的应用与临床效果分析。方法同顾性分析2006年1月～2013年1月本院神经外科实施的血管内介入治疗颈内动脉眼动脉段动脉瘤114例患者的临床资料。其中，男性51例，女性63例；年龄〈40岁者21例，40～60岁者42例，≥60岁者51例，平均（53．4±4．1）岁。结果本组共查见129枚动脉瘤（89枚行支架辅助弹簧圈栓塞术，40枚例行单纯弹簧圈栓塞术）。随访12个月发现：动脉瘤完全闭塞、大部闭塞者、小部分闭塞者分别为109枚、12枚、8枚。x2检验结果显示：支架辅助弹簧圈栓塞治疗组闭塞效果（91．0％VS70％；x2=9．356，P=0．009）及改良Rankin量表（modified rankins cale，mRS）评分（89．3％VS80．2％；x2=5．632，P=0．021）分别明显优于单纯弹簧圈栓塞治疗组。结论颈内动脉眼动脉段动脉瘤血管内介入治疗安全、有效，支架辅助弹簧圈栓塞治疗瘤体闭塞方面效果较好，能显著改善患者预后，值得推广。

手术夹闭颈内动脉床突上段外伤性动脉瘤1例

目的探索颈内动脉床突上段外伤性动脉瘤手术夹闭治疗的方法。方法回顾性分析1例外伤性动脉瘤病人的临床资料,头部CT示左鞍旁椭圆形高密度占位影像,全脑血管造影发现左颈内动脉床突上段圆圈状不规则形动脉瘤影像,急诊全麻下行左侧扩大翼点入路开颅见颈内动脉床突上段局部棱形增粗,血管外膜下可见血液流动,用2枚动脉瘤夹(1枚直角夹,1枚直夹)封闭破裂处。结果用2枚动脉瘤夹能完全封闭动脉瘤破裂处而又保留载瘤动脉的1/2通畅,术后辅以抗凝治疗,疗效满意。结论外伤性动脉瘤发现后应急诊治疗,根据具体情况选用不同的治疗方式。

血管内治疗外伤性颈内动脉眼动脉段假性动脉瘤1例

颅内假性动脉瘤在动脉瘤中相当少见．是由于外伤、感染等原因引起血管壁全层损伤，导致血管破口处形成动脉瘤。因其不具有完整的动脉瘤壁结构，手术风险很高。外伤性假性动脉瘤多由颅底骨折碎片损伤颈内动脉引起，好发于颈内动脉海绵窦段．常伴有颈内动脉海绵窦瘘。但颈内动脉眼动脉段少见。本文对1例颈内动脉眼动脉段假性动脉瘤采用栓塞载瘤动脉方法治疗，效果满意。结合文献复习，报告如下。

套叠LVIS支架结合弹簧圈栓塞治疗颈内动脉床突上段夹层动脉瘤

目的探讨套叠LVIS支架结合弹簧圈栓塞治疗颈内动脉床突上段夹层动脉瘤的疗效。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月采用套叠LVIS支架结合弹簧圈栓塞治疗的43例颈内动脉床突上段夹层动脉瘤的临床资料。结果双支架套叠40例,三支架2例,四支架1例;技术成功率100%。术后即刻造影示动脉瘤致密栓塞28例,瘤颈部残余9例,瘤体残余6例。出院时改良Rankin量表评分0~2分33例,3分5例,4~5分3例,6分2例。37例影像学随访6~26个月,动脉瘤不显影31例,改善2例,复发3例,载瘤动脉闭塞1例。结论套叠LVIS支架辅助弹簧圈栓塞治疗颈内动脉床突上段夹层动脉瘤是一种有效的方法。

外伤性颈内动脉床突上段假性动脉瘤2例报告

目的探讨外伤性颈内动脉床突上段假性动脉瘤的临床表现及诊断治疗。方法结合2例报告回顾分析。结果本病早期因缺乏特异的临床表现而难以诊断,迟发性鼻衄及颅神经缺失症状是本病的典型表现,脑血管造影可确诊,可采用手术和血管内介入治疗。结论颅脑损伤后出现迟发性鼻衄及颅神经缺失症状时应考虑到本病。