双插片自稳融合器选择性治疗创伤性颈椎间盘突出症初步报告

目的：讨论单独应用双插片自稳式融合系统（double-plate self-locking interbody fusion device,ROI-C）前路手术治疗无椎节不稳、骨折或脱位的创伤性颈椎间盘突出症（traumatic cervical disc herniation,TCDH）的初期临床疗效.方法：自2011年12月至2013年12月采用前路切除受损椎间盘和突出物减压、ROI-C植骨融合固定选择性治疗17例TCDH,其中男12例,女5例;年龄24～41岁,平均32.9岁;单节段11例,双节段4例,三节段2例.观察比较手术前后日本骨科协会评分（Japanese Orthopaedic Association,JOA）,视觉疼痛模拟评分（visual analogue scale,VAS）,颈椎功能障碍指数（neck disability index,NDI）,椎间高度和颈椎整体曲度变化,并依据Vaccraro标准判断植骨融合情况.采用Odom法进行疗效评定.结果：所有病例获得随访,时间12～33个月,平均18.5个月.JOA评分由术前的4.3±3.8增加至末次随访时的13.9±2.5;VAS评分由术前的6.5±2.2减少至末次随访时的1.0±0.9;NDI由术前的（38.2±11.7）％减少至末次随访时的（8.7±3.4）％;末次随访与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.椎间高度和颈椎曲度分别由术前的（5.2±1.7）mm、（5.1±7.5）°增至末次随访时的（7.8±0.6）mm和（10.5±5.1）°,差异有统计学意义（P＜0.05）.术后出现声音嘶哑1例,吞咽困难2例,分别术后2周和术后3个月症状消失.术后6个月所有节段均获骨性融合,随访期间未发现ROI-C移位、下沉或断裂.按照Odom标准评判疗效,优13例,良3例,可1例.结论：单独使用ROI-C前路固定融合治疗无椎节不稳、骨折或脱位的TCDH是有效、微创和可靠的手术方法,具有并发症少、融合率高、疗效好的优点.

创伤性椎间盘突出脊髓损伤两种颈椎前路融合

[目的]比较零切迹锁定型颈椎融合器(zero-profile, stand-alone cervical cage, ROI-C)与传统颈椎前路椎间融合器联合钛板(cage and plate, CP)治疗创伤性椎间盘突出伴脊髓损伤的临床效果。[方法]回顾性分析2015年9月—2020年9月收治的44例接受颈椎前路手术治疗的创伤性椎间盘突出伴脊髓损伤患者。依据医患沟通结果,21例采用ROI-C,23例采用CP。比较两组围手术期、随访及影像结果。[结果]两组患者手术均顺利,无严重术中并发症。ROI-C组手术时间、切口长度、术中透视次数、术中失血量、下地行走时间及住院时间均显著优于CP组(P<0.05)。两组患者随访时间平均(16.8±3.2)个月,ROI-C组恢复完全负重活动时间显著早于CP组(P<0.05)。随时间推移,两组ASIA评级、JOA评分、NDI评分及锥体术征情况均显著改善(P<0.05)。术前两组患者上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05),术后1、3个月,ROI-C组ASIA评级显著优于CP组(P<0.05)。影像方面,术后两组患者C2~7Cobb角和椎间隙高度均较术前显著改善(P<0.05),术前两组上述影像指标的差异均无统计学意义(P>0.05),术后相应时间点ROI-C组椎间隙高度显著优于CP组(P<0.05)。术后3个月,ROI-C组椎体间融合情况优于CP组(P<0.05)。[结论]对于创伤性椎间盘突出伴脊髓损伤,两种术式均能改善神经功能,改善颈椎生理曲度和维持椎间隙高度。与传统CP相比,ROI-C组具有创伤小、手术时间短等优点,而且恢复患者颈椎椎间隙高度效果明显。

三种颈椎前路手术治疗颈椎疾病的中期疗效比较

目的:比较颈椎前路减压零切迹椎间融合术(Zero-P)、颈椎前路椎间盘切除植骨融合内固定(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)和颈椎前路椎体次全切钛网植骨融合内固定(anterior cervical corpectomy and fusion,ACCF) 3种术式治疗颈椎疾病的疗效。方法:回顾性分析2014年10月-2015年9月我院42例接受3种颈椎前路减压术式治疗的颈椎疾病患者的临床资料。采用JOA评分、VAS评分及影像学测量评价3种术式疗效,同时统计手术时间、术中出血量及术后并发症等的发生情况。结果:3组患者均顺利完成手术,所有压迫节段均获得良好减压、固定,其中Zero-P术式手术时间最短,ACCF术式术中出血量最多(P均<0.05)。3组患者术后JOA评分及VAS评分均较术前显著改善,颈椎曲度术后即刻较术前均显著改善,颈椎活动度术后均显著降低(P均<0. 05)。随访30~42个月,中位随访时间36个月,末次随访时ACCF组患者颈椎曲度的维持最差,(P<0.05)。所有患者术中均未出现严重血管或神经损伤,术后8例出现手术临近节段退变,5例出现吞咽障碍,末次随访手术节段均已骨性融合。结论:颈椎前路Zero-P、ACDF及ACCF均能很好地从前路解除颈髓的压迫,三者在促进神经功能恢复及缓解疼痛上效果相当。在考虑维持颈椎活动度及正常生理曲度的条件下推荐Zero-P或ACDF术式,如需尽量减低吞咽功能困难及手术临近节段退变则推荐Zero-P术式。对于脊髓或神经根的机械压迫来自椎体平面而非椎间盘平面,单纯椎间隙减压并不能完全解除压迫的患者,推荐ACCF术式,对于压迫来自于椎间隙平面但伴有上下椎体骨折的患者,推荐ACDF术式。术式的选择应综合患者手术期望疗效值及实际情况综合考量。

颈椎前路减压零切迹椎间融合术治疗颈椎疾病的中期疗效

目的:探讨颈椎前路减压零切迹椎间融合术(ZERO-P)对脊髓型、神经根型颈椎病及外伤性颈椎间盘突出并脊髓损伤的中期临床疗效。方法:回顾性分析2014年10月-2015年9月我院采用颈椎前路减压ZERO-P固定技术治疗的15例脊髓型、神经根型颈椎病及外伤性颈椎间盘突出并脊髓损伤患者的病例资料,临床疗效采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分、疼痛视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)及Kirkaldy-wills分级加以评价。术后随访通过影像资料观察手术椎体的植骨融合率、颈椎Cobb角的变化、椎间隙高度以及手术相邻节段椎体的活动度(ROM),同时统计手术时间、术中出血量以及术后出现声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难等指标综合加以评价。结果:所有患者均顺利完成手术,所有压迫节段均获得良好减压、固定。术后患者均获随访,随访时间30～42个月,中位随访时间36个月。手术时间(87.0±15.3) min,术中出血量(50.0±15.7) m L,患者术前VAS评分(7.96±1.81)分,末次随访(2.25±1.01)分,较术前显著改善,差异具有统计学意义(P <0.05);患者术前JOA评分(7.05±1.18)分,术后末次随访JOA评分(12.85±1.59)分,较术前显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05),患者术前Cobb角(16.87±5.12)°,末次随访Cobb角(24.18±4.59)°,较术前显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05),患者术前手术节段椎间隙高度(4.86±0.65) mm,末次随访(6.29±0.73) mm,较术前显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05),术前ROM(5.13±1.07)°,末次随访(8.14±2.06)°,较术前显著改善,差异具有统计学意义(P<0.05)。末次随访所有患者颈椎均获融合,无声音嘶哑、饮水呛咳、吞咽困难。结论:颈椎前路减压零切迹椎间融合术(ZERO-P)治疗脊髓型、神经根型颈椎病及外伤性颈椎间盘突出并脊髓损伤的手术时间短,术中出血少,术后并发症少,能直接去除机械压迫,同时能获得优良植骨融合率,稳定性可靠,术后颈椎活动度恢复良好,手术相邻节段椎体无退化发生,中期临床疗效肯定。