自体富白细胞-血小板纤维蛋白凝胶与腘绳肌腱修复创伤性髌骨脱位

背景:临床上创伤性髌骨脱位合并内侧髌股韧带股骨止点或体部撕裂多采用内侧髌股韧带重建手术,为促进内侧髌股韧带重建术后的腱骨愈合,研究者采用了包括生长因子、干细胞、富血小板血浆在内的多种生物治疗技术。目的:探讨自体富白细胞-血小板纤维蛋白凝胶联合腘绳肌腱重建内侧髌股韧带修复创伤性髌骨脱位的临床疗效。方法:选择2019年2月至2021年2月秦皇岛市第一医院诊治的创伤性髌骨脱位患者37例,采用随机数字表法分为试验组(n=18)与对照组(n=19),试验组接受自体富白细胞-血小板纤维蛋白凝胶联合自体腘绳肌腱重建内侧髌股韧带手术,对照组接受单纯自体绳肌腱重建内侧髌股韧带手术。两组患者术后随访12个月,通过目测类比评分、Lysholm评分、Kujala髌股关节评分及膝关节活动度评估患者膝关节疼痛及功能状态,通过MRI及CT片测量髌股关节髌骨倾斜角、髌骨适合角及髌骨外移率,评估髌股关节的稳定性及改善情况。结果与结论:①两组术后6,12个月的目测类比评分均低于术前(P<0.05),术后6,12个月的Lysholm评分、Kujala髌股关节评分均高于术前(P<0.05);试验组术后6个月的Lysholm评分、Kujala髌股关节评分高于对照组(P<0.05),两组间术后12个月的目测类比评分、Lysholm评分、Kujala髌股关节评分比较差异无显著性意义(P>0.05);②两组术后12个月的髌股关节髌骨倾斜角、髌骨适合角、髌骨外移率及关节活动度测量值均较术前明显改善(P<0.05);试验组术后12个月的髌骨倾斜角小于对照组(P<0.05),两组间术后12个月的髌骨适合角、髌骨外移率及关节活动度及MRI评分比较差异无显著性意义(P>0.05);③结果表明,自体富白细胞-血小板纤维蛋白凝胶联合腘绳肌腱重建内侧髌股韧带能有效治疗创伤性髌骨脱位,改善膝关节功能,恢复髌骨的运动轨迹。

关节镜下内侧支持带重叠缝合联合外侧松解治疗青少年创伤性髌骨脱位的临床研究

目的探讨膝关节镜下内侧支持带重叠缝合联合外侧支持带松解治疗伴有撕脱性骨折的创伤性髌骨脱位的临床疗效。方法回顾性分析2018年5月至2021年5月秦皇岛市第一医院诊治的30例青少年初次创伤性髌骨脱位合并髌骨内侧缘撕脱性骨折的患者,均在关节镜下采用内侧支持带重叠缝合联合外侧支持带松解方法治疗。评估膝关节优良率,术后6个月及1年的Kujala髌股关节评分、Lysholm膝关节评分、IKDC膝关节评分的改善情况,记录术前、术后6个月、术后1年的膝关节活动度、髌骨倾斜角、髌骨适合角及髌骨外移率。结果①30例患者术后均恢复良好,髌骨位置解剖复位,术后平均随访时间为12.1个月(10~18个月),均无复发性脱位或半脱位发生;②膝关节优良率、Kujala髌股关节评分、Lysholm评分、IKDC评分分别由术前的3.3%、(45.3±2.2)分、(36.8±2.5)分、(53.5±4.9)分提高至术后1年的93.3%、(92.9±2.2)分、(94.8±3.5)分、(98.3±5.0)分,差异均具有统计学意义(P<0.05);③膝关节活动度由术前的(25.3±4.5)°提高至术后1年的(125.4±3.2)°,髌骨倾斜角、髌骨适合角及髌骨外移率分别由术前的(12.5±1.8)°、(19.2±1.9)°、(18.5±2.3)%降至术后1年的(5.6±0.7)°、(6.8±1.0)°、(6.9±0.8)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜下内侧支持带重叠缝合联合外侧支持带松解治疗伴有撕脱性骨折的创伤性髌骨脱位安全有效,可获得稳定的髌骨运动轨迹,术后中短期随访影像学指标和临床功能评分满意。

微创内侧髌股韧带重建与开放手术下带线锚钉治疗急性创伤性髌骨脱位的疗效观察

目的观察微创内侧髌股韧带重建与开放手术下带线锚钉治疗急性创伤性髌骨脱位的疗效。方法选取甘肃省庆阳市人民医院2018年1月至2021年1月收治的98例急性创伤性髌骨脱位患者作为研究对象,通过数字表法随机将患者分为观察组和对照组,各49例。观察组给予微创内侧髌股韧带重建术治疗,对照组给予开放手术下带线锚钉治疗,对比2组患者手术前和手术7 d髌骨外侧角、髌骨适合角、髌骨外侧移动度、膝关节Lysholm评分、美国特种外科医院膝关节评分(hospital for special surgery,HSS);对比2组患者住院期间不良反应发生率。结果术后6个月,2组患者髌骨外侧角均升高,髌骨适合角和髌骨外侧移动度均降低,且相较于对照组,观察组髌骨外侧角更高,髌骨适合角和髌骨外侧移动度更低,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,2组患者Lysholm评分均升高,且相较于对照组,观察组Lysholm评分更高,差异有统计学意义(P<0.05);术后6个月,2组患者HSS评分均升高,且相较于对照组,观察组HSS评分更高,差异有统计学意义(P<0.05);对照组不良反应发生率[14.28%(7/49)]高于观察组[2.04%(1/49)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论与开放手术下带线锚钉手术相比较,微创内侧髌股韧带重建对急性创伤性膑骨脱位患者运动轨迹以及膝关节功能的改善更为明显,且并发症发生率也更低。

早期手术方法治疗急性创伤性髌骨脱位临床疗效观察

目的:探讨早期手术方法治疗急性创伤性髌骨脱位的临床疗效。方法:回顾性分析在笔者所在医院治疗的急性创伤性髌骨脱位患者33例的临床资料,分为手术组和非手术组。非手术组(15例)进行常规保守治疗,手术组(18例)在关节镜下对内侧髌骨韧带(MPFL)进行修补或者重建。评估术后髌骨稳定性,比较两组手术前后Kujala、Tegner和Lysholm评分。结果:随访一年后,手术组无一例出现髌骨再次脱位或半脱位,非手术组发生再次脱位3例,半脱位5例。手术组膝关节功能评分与术前相比差异无统计学意义(P>0.05),与非手术组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性创伤性髌骨脱位患者进行早期手术治疗,可加强髌骨稳定性,显著改善患者膝关节运动功能。

关节镜在创伤性髌骨脱位诊治中的临床价值探讨

目的 探讨关节镜在创伤性髌骨脱位诊治中的价值.方法 2009年4月至2013年3月昆明市中医医院收治并获得良好随访的创伤性髌骨脱位患者31例,男性9例,女性22例,平均年龄（17±3.4）岁,均有明确的膝关节扭伤史,手术先行关节镜探查,再在髌内侧做小切口行髌内侧支持带缝合修补,术后指导功能锻炼,平均随访时间6～24个月,观察膝关节功能恢复情况,比较术前及术后Lysholm评分的差异,评定疗效.结果 Lysholm评分从术前的（56.6±6.3）分提高至（96.4±5.2）分（P＜0.01）,术中关节镜探查明确31例患者的髌内侧支持带均有不同程度撕裂,髌骨内下缘及股骨外髁均有骨软骨挫伤,其中有15例患者髌骨内下缘骨软骨骨折并形成游离体.结论 关节镜辅助内侧小切口修复髌内侧支持带治疗创伤性髌骨脱位具有良好疗效;关节镜探查不仅能明确髌内侧支持带撕裂范围,而且能探查处理骨软骨骨折,防止因游离体造成的创伤性关节炎发生;关节镜在诊断和治疗创伤性髌骨脱位中具有实用而重要的临床价值.

膝关节镜下“8”字隧道双束重建内侧髌股韧带治疗青少年创伤性髌骨脱位

目的探讨膝关节镜下“8”字隧道双束重建内侧髌股韧带治疗青少年创伤性髌骨脱位的临床疗效。方法回顾性分析2019年3月至2021年3月秦皇岛市第一医院骨科诊治的30例青少年初次创伤性髌骨脱位患者,其中男16例,女14例;年龄14~30岁,平均(21.3±2.6)岁。MRI提示内侧髌股韧带(medial patello femoral ligament,MPFL)撕裂,9例患者合并髌骨或股骨髁软骨撕脱骨折,19例患者合并内、外侧半月板损伤,均在膝关节镜下采用自体腘绳肌腱“8”字隧道双束重建内侧髌股韧带手术治疗。记录术前、术后6个月、术后1年膝关节活动范围、髌骨倾斜角、髌骨适合角及髌骨外移率,评估术后半年及1年Kujala髌股关节评分、国际膝关节文献委员会(the international knee documentation committee,IKDC)膝关节评估表、Lysholm膝关节评分的改善情况。结果30例患者术后均恢复良好,髌股关节位置解剖复位,术后平均随访时间为(12.3±1.7)个月(10~18个月),均无复发性脱位或半脱位发生;髌骨倾斜角、髌骨适合角及髌骨外移率分别由术前(11.3±0.9)°、(20.6±2.3)°、(17.9±1.7)%降至术后12个月的(6.2±0.9)°、(4.9±1.0)°、(8.7±1.3)%,膝关节活动度由术前的(18.5±2.0)°提高到末次随访的(120.4±8.7)°,差异均具有统计学意义(P<0.05);Lysholm评分、IKDC评分、Kujala髌股关节评分分别由术前(47.3±3.8)分、(58.9±4.7)分、(49.7±2.9)分提高到末次随访的(95.8±4.9)分、(94.7±5.3)分、(87.6±3.8)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜下“8”字隧道双束重建内侧髌股韧带治疗创伤性髌骨脱位安全有效,可获得稳定的髌骨运动轨迹,术后中短期随访影像学指标和临床功能评分满意。

经皮隧道关节镜下打结缝合内侧支持带治疗创伤性髌骨脱位初探

创伤性髌骨脱位,是指外伤导致髌骨初次脱出正常的股骨滑车轨迹而引起的髌股关节不稳定,多见于青少年。创伤性髌骨脱位后大多数通过屈伸膝关节可自行复位,部分患者通过固定、敷药、理疗等方法可以治愈,但有学者[1]研究发现,因内侧支持带结构撕裂后出现松弛。

膝关节镜辅助下内侧髌股韧带重建术治疗青少年急性创伤性髌骨脱位临床观察

目的观察膝关节镜辅助下内侧髌股韧带(MPFL)重建术治疗青少年急性创伤性髌骨脱位的临床疗效。方法回顾性分析2017年6月至2019年6月因外伤致急性髌骨脱位累及髌骨内侧缘撕脱性骨折在安康市中心医院治疗的30例初次脱位患者的临床资料,所有患者采用自体半腱肌双束解剖重建内侧髌股韧带,比较患者术前、术后髌骨移动度及髌骨外侧角、髌骨适合角、髌骨倾斜角,采用Lysholm评分评估患者的膝关节功能。结果30例患者均获得随访,平均随访时间为(10.9±2.35)个月;体格检查髌骨倾斜试验、髌骨恐惧试验、髌骨外推试验均阴性,无再脱位发生;术后3 d CT测量髌骨外侧角较术前增加[(8.49°±2.36°)vs(5.25°±1.48°)]、髌股适合角较术前减小[(10.70°±2.12°)vs(20.79°±5.67°)]、髌骨倾斜角较术前减小[(11.83°±1.94°)vs(21.46°±4.79°)],差异均具有统计学意义(P<0.05);术后6个月,膝关节Lysholm评分为(90.67±3.82)分,较术前的(60.41±6.58)分明显提升,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论膝关节镜辅助下内侧髌股韧带重建术治疗青少年急性创伤性髌骨脱位,能纠正髌骨运动轨迹不良,改善髌股关节功能,提高患者膝关节运动功能及生活质量,避免髌骨再次脱位发生,短期内效果良好。

高频超声在急性创伤性髌骨脱位所致软骨损伤中的应用研究

目的研究急性创伤性髌骨脱位所致软骨损伤的高频超声特征。方法回顾性分析25例经手术证实的急性创伤性髌骨脱位患者高频超声资料,总结其特征,并与手术、MRI结果对比。结果 25例急性创伤性髌骨脱位患者,共计53处软骨损伤,其中髌骨内下缘软骨损伤25处,股骨外髁外侧面软骨损伤23处,股骨内髁外侧面软骨损伤1处,股骨滑车软骨损伤4处,无胫骨平台软骨损伤;其中髌骨内下缘及股骨外侧髁外侧面同时软骨损伤23处。高频超声诊断关节软骨损伤的敏感性为75.5%,特异性为97.2%;MRI诊断关节软骨损伤的敏感性为90.6%,特异性为100%;两种方法诊断软骨损伤的敏感性、特异性比较差异无统计学意义。结论急性创伤性髌骨脱位常造成典型部位(髌骨内下缘及股骨外髁外侧面)软骨损伤,高频超声及MRI均能对其有效诊断。

关节镜检查对创伤性髌骨脱位伴骨软骨损伤的诊断价值

目的探讨关节镜检查对创伤性髌骨脱位伴骨软骨损伤的诊断价值。方法纳入2019年1月至2020年1月该院收治的20例创伤性髌骨脱位伴骨软骨损伤的患者为研究对象。比较手术探查与关节镜检查所检出的患者关节软骨损伤部位分布情况。比较手术探查与关节镜检查诊断的关节软骨损伤分级情况。分析关节镜检查诊断各级关节软骨损伤的准确度。术后随访1年,观察患者并发症发生情况。结果经手术探查共检出损伤156处,经关节镜检查共检出损伤107处,两种方式检出的关节软骨损伤部位分布,差异有统计学意义(χ^(2)=37.121,P<0.05)。关节镜检查与手术探查诊断的关节软骨损伤分级比较,差异无统计学意义(χ^(2)=1.026,P=0.311)。以手术探查结果作为“金标准”,关节镜检查判断Ⅰ~Ⅳ级关节软骨损伤的准确度依次为83.33%、100.00%、100.00%、100.00%。术后随访1年,患者均未出现神经、血管损伤及感染等严重并发症,无患者因关节内大量血肿而再次手术;所有患者术后均未复发,关节活动度恢复正常。结论创伤性髌骨脱位伴骨软骨损伤患者可使用关节镜进行辅助诊断,其能有效反映患者关节内部情况,判断关节软骨损伤程度的准确性高。

早期手术治疗对急性创伤性髌骨脱位的疗效分析

目的研究早期手术对急性创伤性髌骨脱位的治疗效果,为临床治疗急性创伤性髌骨脱位提供指导。方法将自2008年1月至2010年12月于我院进行急性创伤性髌骨治疗的86例患者按照家属意愿分为两组,实验组48例进行早期手术治疗,对照组38例进行手法复位+石膏外固定+中药治疗。评估两组患者治疗后髌骨稳定性和膝关节功能,调查并发症情况。结果术后两组患者功能评价等级差异有统计学意义(P<0.05)。同时,实验组患者的髌骨恢复情况和并发症情况均优于对照组。结论早期手术治疗疗效好,髌骨稳定性好,膝关节功能恢复良好,无严重不良并发症,值得在临床广泛推广。

关节镜下小切口MPFL重建与常规MPFL重建对创伤性复发性髌骨脱位患者的影响

目的:分析关节镜下小切口内侧髌股韧带(MPFL)重建与常规MPFL重建对创伤性复发性髌骨脱位(RDP)患者的影响。方法:选取2021年3月—2023年3月嘉峪关市中医医院收治的84例创伤性RDP患者为研究对象。根据随机数表法将其分为对照组和观察组,各42例。观察组给予关节镜下小切口MPFL重建,对照组给予常规MPFL重建。比较两组围手术期指标,术前、术后3个月髌骨关节形态、膝关节功能、髌骨关节功能、生活质量及并发症。结果:观察组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组髌骨倾斜角小于对照组,髌骨外移率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组Lysholm功能评分与Kujala评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,观察组心理功能、躯体功能、社会功能、物质状态评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:关节镜下小切口MPFL重建具有更小的创伤,更短的住院时间,能促进创伤性RDP患者膝关节功能恢复,改善髌骨关节形态,提升生活质量,且无严重并发症。

急性创伤性髌骨脱位合并髌骨高位的手术治疗选择

目的对急性创伤性髌骨脱位合并髌骨高位一期手术矫正脱位的同时是否矫正髌骨高位的临床疗效进行对比。方法随机选取自2013-07—2015-06收治的创伤性髌骨脱位合并髌骨高位51例作为研究对象,均为髌骨外侧单侧脱位,按手术方法的不同分为2组:治疗组24例行手术矫正髌骨脱位和髌骨高位,常规组27例只矫正髌骨脱位。随访时记录术后3、6、12、36个月的Lysholm、Kujala评分比较疗效。结果治疗组获得36～41个月,平均38.9个月的随访;常规组获得36～43个月,平均39.5个月的随访;随访时2组患肢膝关节活动度满意,患肢无明显肌肉萎缩,查体无髌骨脱位,髌骨轨迹正常,髌骨恐惧征阴性。术后3个月2组Lysholm评分较术前组内比较和Kujala评分较术前组内比较,差异均有统计学意义(P <0.001);术后3、6个月时2组Lysholm、Kujala评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05);术后12、36个月时治疗组Lysholm、Kujala评分比常规组更高,差异均有统计学意义(P <0.05)。结论创伤性髌骨脱位合并髌骨高位,手术同时矫正脱位和髌骨高位,术后中期Lysholm评分和Kujala评分更高,患肢膝关节功能好,患者满意度高,长期效果好,值得临床推广应用。

聚酯纤维绷带联合石膏固定治疗急性创伤性髌骨脱位的疗效观察

目的探讨聚酯纤维绷带联合石膏固定治疗急性创伤性髌骨脱位的临床效果。方法观察组纳入2016-01—2019-01采用聚酯纤维绷带联合石膏固定治疗的60例急性创伤性髌骨脱位,纳入同期单纯采用石膏固定的60例作为对照组。比较2组治疗后1、3、6个月髌骨倾斜角,以及治疗后6个月恐惧试验阳性率、Lysholm评分、IKDC评分。结果120例治疗期间未出现髌骨再脱位、膝关节僵硬等并发症。观察组治疗后1、3、6个月髌骨倾斜角无明显变化。观察组与对照组治疗后1个月髌骨倾斜角差异无统计学意义(P>0.05);观察组治疗后3个月、6个月髌骨倾斜角明显小于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。观察组治疗后6个月恐惧试验阳性率低于对照组,Lysholm评分高于对照组,IKDC评分低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。结论常规石膏外固定基础上联合聚酯纤维绷带固定治疗急性创伤性髌骨脱位能提高髌股关节与膝关节稳定性,加速髌骨周围韧带愈合,降低髌骨再脱位发生率。

急性创伤性髌骨外侧脱位后内侧髌股韧带和股骨外侧髁关节软骨损伤的MRI分析

目的探讨急性创伤性髌骨外侧脱位后内侧髌股韧带(MPFL)和股骨外侧髁关节软骨损伤的MRI特点。方法回顾性分析51例经临床证实的急性创伤性髌骨外侧脱位患者的MRI资料。51例病例均行常规MRI矢状面、冠状面和横断面T1WI、T2WI、脂肪抑制FSE双回波序列扫描,并与手术结果相对照。结果急性创伤性髌骨外侧脱位后,MPFL损伤发生率为100%,其中完全性MPFL撕裂31例,部分性MPFL撕裂20例,股骨侧撕裂30例,髌骨侧撕裂19例,体部撕裂2例,MRI诊断MPFL部分性撕裂的敏感性、特异性和准确性分别为85%、93.5%和90.2%,MRI诊断完全MPFL撕裂的敏感性、特异性和准确性分别为93.5%、85%和90.2%。股骨外侧髁关节软骨损伤17例,发生率为33.3%,其中13例位于股骨外侧髁承重面关节软骨,1例位于股骨滑车,3例股骨滑车和股骨外侧髁承重面关节软骨均受累;17例股骨外侧髁关节软骨损伤病例中,16例(94.1%)关节软骨损伤位于股骨外侧髁骨挫伤的偏后部分,1例(5.9%)位于骨挫伤的中间部分;MPFL髌骨侧损伤病例中,57.9%(11/19)伴发股骨外侧髁关节软骨损伤,MPFL股骨侧损伤病例中,20%(6/30)伴发股骨外侧髁关节软骨损伤,二组数据比较,差异具有显著统计学意义(χ2=5.80,P=0.016)。MPFL完全撕裂、部分撕裂病例中,股骨外侧髁骨软骨骨折发生率分别为19.4%(6/31)、0%(0/20),二者比较,差异具有显著统计学意义(χ2=4.39,P=0.036)。结论急性创伤性髌骨外侧脱位后,MPFL股骨侧最易损伤,其次为髌骨侧,MRI诊断MPFL损伤准确性高;急性创伤性髌骨外侧脱位后股骨外侧髁关节软骨损伤比较常见,MPFL髌骨侧损伤病例易于伴发股骨外侧髁关节软骨损伤,而MPFL完全撕裂较部分撕裂更易伴发股骨外侧髁骨软骨骨折;股骨外侧髁关节软骨损伤多位于股骨外侧髁承重关节面处,绝大多数位于股骨外侧髁骨挫伤的偏后部分。

双侧复发性髌骨脱位矫正术患者围术期的康复护理

复发性髌骨脱位是指创伤性髌骨脱位后，部分患者可因外力发生再脱位，最终因轻度扭转或牵拉即可脱位，女孩多见，可能是由于韧带过度松弛所致，多半有明显家族史，

PDSⅡ三角固定法治疗髌骨骨软骨骨折11例

目的探讨三角固定法治疗髌骨骨软骨骨折的优势,并在临床得到推广应用。方法对自2010-07—2013-07收治的11例髌骨骨软骨骨折行PDSⅡ三角固定法,膝关节功能评估依据Lysholm评分和Tegner运动评级。结果患者均骨性愈合,无髌骨习惯性脱位,膝关节活动度正常。Lysholm评分术前为(41.3±5.35)分,术后为(79.21±5.33)分。Tegner分级术前为0~3级(1.33±0.81)。术后为3~7级(4.21±1.12)。术后Lysholm评分和Tegner运动评级较术前显著提高。结论PDSⅡ三角固定法操作简便,加压均匀,骨块不易旋转、碎裂,是治疗髌骨骨软骨骨折可行的手术方法。