右侧创伤性膈疝漏诊1例并文献复习

随着交通运输车辆的增加、城市建筑业发展和工农业机械化程度的大幅度提高,高能量的损伤导致的创伤性膈疝有增多趋势。由于创伤性膈疝往往合并其他脏器的损伤,因此掩盖了其本身伤情,容易出现漏诊,文献报道该病漏诊率接近50%[1]。笔者医院2021年5月份漏诊1例右侧创伤性膈疝病例,报告如下。

一例猫创伤性疝合并股骨远端生长板骨折的诊断和治疗

猫的创伤性膈疝是指隔肌因外伤而受损或破裂,导致腹腔内的器官进入胸腔的情况。这种情况可能是由于车祸、跌落、或其他外力导致的胸部或腹部严重撞击造成的。创伤性膈疝可能导致严重的健康问题,如胃肠道受压迫、呼吸困难、休克等。症状可能包括呼吸急促、呕吐、腹痛、脱水以及体内器官功能障碍等。如果发生了创伤性隔疝,需要紧急就医。治疗通常需要进行紧急手术以修复受损的隔肌并将腹腔内的器官放回到原位。手术后,动物通常需要在恢复期间接受特殊的护理和监测,以确保身体能够康复并避免并发症的发生。

创伤性膈疝诊治分析

目的总结创伤膈疝的诊断及治疗。方法回顾分析23例创伤膈疝病例。结果23例均手术治疗,治愈21例,2例,2例分别死于严重颅脑外伤和脓毒败血症、多器官功能衰竭。结论创作性膈疝多发生于严重胸腹部损伤,容易掩盖膈疝症状。详细询问病史、仔细查体、选择适当的检查并提高对本病的警惕,是避免误诊、漏诊的关键。考虑本病并有明确手术探查指征时应及早手术。

腹腔镜治疗陈旧性创伤性膈疝的初步探讨

目的探讨腹腔镜手术治疗陈旧性创伤性膈疝的安全性和有效性。方法回顾分析2011年3月~2014年2月我院收治陈旧性创伤性膈疝5例资料,男3例,女2例,年龄20~47岁,中位年龄36岁。车祸伤4例,高空坠落伤1例。术前均经CT确诊。采用腹腔镜手术,还纳疝入的腹腔器官,采用不可吸收线间断缝合修补膈肌缺损,4例缺损无法缝合修补,采用补片修补。结果 5例手术均成功实施,手术时间74~210 min,平均135 min;手术出血量10~70 ml,平均24 ml;术后住院时间4~8 d,平均6 d。随访3~36个月,平均19.5月,未发现膈疝复发。结论腹腔镜治疗陈旧性创伤性膈疝具有创伤小、术后恢复快、术后并发症少等优点,是治疗创伤性膈疝的有效手术方式。

33例创伤性膈疝的诊断与治疗分析

目的总结分析33例创伤性膈疝患者的诊断及治疗经验。方法回顾分析2005年1月至2010年12月收治的33例创伤性膈疝患者病历资料,探讨诊断方法、手术原则及切口选择。结果 33例患者中,术前通过病史、体征、辅助检查确诊有25例(75.8%),高度怀疑术中探查确诊的8例(24.2%),其中在转入15例中院外误诊、漏诊10例(66.7%)。入院后均在72 h内明确诊断及手术,手术径路选择腹部切口19例(57.6%),胸部切口10(30.3%),采用胸腹联合切口4例(12.1%)。结论创伤性膈疝临床表现缺乏特异性,大多合并多部位严重损伤或休克,故容易误诊漏诊。因此,早期正确诊断是其治疗的关键,手术是其唯一的确定性治疗方法。

创伤性膈疝的早期诊断和治疗

目的总结创伤性膈疝的早期诊断和治疗体会,以减少误诊,提高治疗水平。方法对21例创伤性膈疝的主要临床表现、诊断及治疗方法进行回顾性分析。结果本组21例患者均手术治疗,伤后24 h确诊10例,术前确诊13例,90%合并其他脏器损伤,本组患者治愈19例,2例术后死亡,病死率9%。结论创伤性膈疝的临床表现常被合并伤的表现所掩盖,易误诊、漏诊,提高临床医师对本病的认识水平,早期诊断、及时治疗、正确处理合并伤是提高诊断率、降低病死率的关键。

电视胸腔镜手术治疗创伤性膈疝

目的探讨电视胸腔镜手术(video-assisted thoracoscopic surgery,VATS)在创伤性膈疝治疗中的应用价值。方法 2005年12月～2011年12月对27例创伤性膈疝行VATS膈疝回纳联合膈肌修补术。术中探查损伤情况,分离粘连并止血后,将膈疝回纳入腹腔,丝线8字缝合后prolene线加固缝合膈肌裂口。出血、裂伤脏器行修补或切除,损伤严重者中转开胸探查。结果 26例术后均恢复顺利,好转或痊愈出院,1例因病情严重术中死亡。5例中转开胸,其余21例均在VATS下完成手术,中转率18.5%(5/27)。手术时间45～190 min,平均135 min;术中出血量20～680 ml,平均278 ml。术后胸腔引流2～5 d,平均3.5 d;引流量30～280 ml,平均185 ml。术中、术后无并发症。术后住院时间2～10 d,平均6.5 d。26例随访1～24个月,平均12.5月,无并发症发生。结论 VATS治疗创伤性膈疝可行、安全。

胸腔镜手术对多发肋骨骨折并发创伤性膈疝、肺撕裂伤患者呼吸功能的影响及近期疗效分析

目的探讨胸腔镜手术对多发肋骨骨折并发创伤性膈疝、肺撕裂伤患者呼吸功能的影响,并比较其与开胸手术的临床疗效及安全性。方法回顾性分析本院2010年4月至2016年4月收治的52例多发肋骨骨折并发创伤性膈疝、肺撕裂伤患者的临床资料。根据手术方式将其分为胸腔镜组(32例)和开胸组(20例)。比较两组患者手术一般情况、围术期呼吸功能、近期疗效及并发症发生情况。结果胸腔镜组患者手术时间长于开胸组(P<0.05),术中出血量少于开胸组(P<0.05),切口长度显著短于开胸组(P<0.05)。与术前(T_pre)相比,术后即刻(T_0)、术后8小时(T_8)及术后24小时(T_24),两组患者动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen,PaO_2)、动脉血氧饱和度(arterial oxygen saturation,SaO_2)及氧合指数(PaO_2/FiO_2)均显著升高(P<0.05),动脉血二氧化碳分压(arterial partial pressure of carbon dioxide,Pa CO_2)均显著下降(P<0.05);T_8时间点胸腔镜组患者PaO_2和PaO_2/FiO_2均显著高于开胸组(P<0.05),Pa CO_2显著低于开胸组(P<0.05),SaO_2组间比较差异无显著性(P>0.05)。两组均无死亡病例。胸腔镜组患者机械通气时间、术后胸腔引流量、入住ICU时间、住院时间及视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分均显著低于开胸组(P<0.05),两组患者的机械通气率和并发症发生率比较差异均无显著性(P>0.05)。结论与传统开胸手术相比,胸腔镜手术治疗多发肋骨骨折并发创伤性膈疝、肺撕裂伤,虽然相对延长了手术时间,但显著改善了患者的呼吸功能,促进其术后恢复,疗效确切,安全可靠。

创伤性膈疝29例诊治体会

目的探讨创伤性膈疝的诊断与治疗方法。方法分析29例创伤性膈疝患者的诊治情况。结果临床典型表现为胸闷、气促、呼吸困难,胸腹部疼痛,术前X线检查及胸部CT检查发现胸腔内胃泡影、结肠影,上消化道钡餐检查发现胃疝入胸腔4例,B超提示脾脏疝入胸腔、胸腔引流出胃内容物24例;术中手术探查确诊5例。均行急诊手术,经腹手术修补20例,经胸手术修补7例,经胸腹联合手术修补2例。治愈27例,死亡2例(多脏器功能衰竭);23例获得随访,均无复发。结论创伤性膈疝临床特征为胸部外伤后出现腹部症状,腹部外伤后出现胸部症状;结合胸部X线、超声检查可确诊。应根据疝入脏器情况选择手术路径。

创伤性膈疝应用电视胸腔镜手术治疗临床价值分析

目的观察创伤性膈疝患者采用电视胸腔镜手术治疗临床疗效。方法 2009年3月至2014年3月期间所收治62例按照手术治疗方式不同分组为对照组与观察组,各31例。对照组采用经腹入路手术治疗;观察组采用电视胸腔镜手术治疗。比较两组手术时间、术中出血量、术后胸腔引流时间、并发症、术后平均住院时间、临床疗效。结果观察组平均手术时间、术中出血量、术后胸腔引流时间、并发症、术后平均住院时间与对照组比较(P<0.05);观察组临床治疗有效率为90.32%(28/31)明显高于对照组70.97%(22/31)(P<0.05)。结论相比经腹入路手术治疗创伤性膈疝来说,临床应用电视胸腔镜手术治疗可明显缩短手术时间,减少术中出血量及并发症,同时缩短患者术后胸腔引流时间,促进患者康复,提高临床疗效,从而缩短其住院时间。因此,电视胸腔镜手术值得推广应用于临床治疗创伤性膈疝。

创伤性膈疝的诊断与治疗

目的:总结创伤性膈疝的诊断与治疗经验。方法:对20例创伤性膈疝患者的诊断、治疗和手术方法及时机的探讨。结果:18例(90%)术后治愈,2例死亡,死亡率10%。结论:胸腹联合伤患者应警惕膈肌的损伤。创伤性膈疝的临床表现常被合并伤的表现所掩盖,要注意受伤的原因、体位及外力作用的方向。胸部透视是最可靠的诊断方法。创伤性膈疝一经发现,应尽早行手术治疗。

急性创伤性膈疝误漏诊原因分析及防范

目的探讨急性创伤性膈疝救治中误漏诊的原因及防范措施。方法回顾总结45例急性创伤性膈疝的临床资料,重点分析误漏诊率和诊治失误的原因。结果本组患者正确、及时诊断率为24.4%。全组治愈44例,死亡1例。结论造成急性创伤性膈疝误漏的危险因素是:对本病的警惕性不高;对膈疝形成、发展的机制缺乏认识;过细的外科分工影响综合抢救质量;部分急性开放性膈肌损伤腹部症状体征轻微或缺血。

巨大陈旧性创伤性膈疝腹腔镜下修补1例

陈旧性创伤性膈疝（又称迟发性创伤性膈疝）泛指创伤后经历一定时间才确诊的膈疝，其受伤至明确诊断的时间一般数月或数年不等。一旦确诊应行手术治疗。传统的开胸或开腹手术创伤巨大，术后恢复慢，尤其对于直径大于8cm的巨大膈疝，传统手术需要大切口，增加了手术创伤，延长住院时间。随着腹腔镜技术在小儿先天性膈疝以及小创伤性膈疝修补术的应用和成熟，巨大创伤性膈疝修补术开始在腹腔镜下进行。现将我院行该术式治疗的1例患者的临床资料报道如下。

创伤性膈疝32例诊治体会

目的总结创伤性膈疝早期诊断和外科治疗的体会。方法回顾性分析32例创伤性膈疝病人的临床资料,本组病人均施行膈疝修补术,其中经胸手术14例(胸腔镜下修补膈疝1例),经腹部手术18例。结果术中直接缝合破裂膈肌26例(81.3%),采用疝补片修补破裂膈肌6例(18.7%);全组治愈31例(96.8%),死亡1例(3.2%),死亡原因为呼吸衰竭。结论提高警惕性、动态X线和CT等影像学检查可及早发现膈疝,必要时可借助于胸腹腔镜探查;急性期可采用经腹入路,陈旧性膈疝采用经胸入路。