多学科诊治在重症急性胰腺炎中的应用体会

目的探讨多学科诊治(MDT)在重症急性胰腺炎(SAP)中的应用效果。方法回顾性分析47例SAP患者的临床资料,MDT治疗方案根据病情变化以会诊形式进行,会诊专家制订个体化方案,分析MDT会诊治疗效果及预后情况。结果 MDT会诊121次,保守治愈22例,经皮穿刺引流16例,手术引流12例(包括穿刺引流不佳3例),总治愈率85.1%(40/47),死亡率14.9%(7/47)。结论 SAP治疗中MDT能弥补单科室的不足,可为患者提供合理的个体化治疗方案,并提高患者依从性,具有较好的临床意义。

多切口入路坏死组织清除术治疗重症急性胰腺炎的临床分析

目的探讨"联合肋缘下后腰入路胰腺坏死组织清除术"在治疗腹膜后广泛坏死型胰腺炎方面的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2017年12月,因腹膜后广泛坏死型胰腺炎接受多切口入路手术的8例病人的临床资料,入院时CT检查均显示Balthazar C级或D级。治疗方案遵循"创伤递进"原则,并进行相应调整。定期复查CT以评估疾病进展和治疗效果。所有病人术前均接受经皮穿刺置管引流,引流液常规进行细菌培养。发病4周内,尽可能延迟手术时间;如发病超过4周,且非手术治疗无法缓解病情,则进行手术治疗。结果所有病人的坏死部位均累及胰周和腹膜后大片区域,需要多切口入路方可达到所有病变部位。中位手术时间为发病后26d(16～76d),平均接受手术2.3次。6例病人因腹膜后感染迁延不愈而接受手术,1例病人于术后80d死于脓毒症,其余5例病人未发生手术相关并发症,痊愈。1例病人因腹腔出血接受手术,未发生手术相关并发症,痊愈。1例病人因进行性多器官功能障碍综合征接受手术,无手术相关并发症发生,术后40d死于脓毒症。结论在"创伤递进"原则下,多切口入路手术治疗广泛坏死型胰腺炎具有安全性和有效性。即使一般状态较差的病人也可以承受多次手术所产生的打击。

多学科协作及创伤递升式治疗重症急性胰腺炎1例

1病历简介 白雪巍医师（哈尔滨医科大学附属第一医院）病人女性，36岁。因“急性胰腺炎（acute pancreatits，AP）”于2011-10—30入当地医院治疗。曾行血液滤过、气管切开、呼吸机辅助治疗。2012-01-18，因病情恶化转入我院。病人历经感染性休克、多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）、3次手术、肠瘘、失血性休克、肾功能衰竭等危重病情，最后经过医生、病人及家属的共同努力，历时7个月，抢救成功，痊愈出院。

创伤性胰腺炎研究进展

创伤性胰腺炎(traumatic pancreatitis,TP)是继发于胰腺外伤,主要表现为胰腺急性炎症反应、难以控制的腹腔感染和其他复杂并发症。近年来,因交通及建筑事故等造成的闭合性腹部外伤病人显著增加,胰腺损伤及TP发病率明显升高。TP早期误诊率高、治疗棘手、病情进展快、并发症多、病死率高。TP的自然病程可分为创伤期、感染期和并发症期三个阶段。其治疗的关键点在于:创伤期,控制病人多器官功能损伤和全身炎症反应;感染期,正确把握手术时机控制感染;并发症期,采取恰当的措施处理并发症。目前,对于TP仍有一些问题亟待解决。

微创技术在重症急性胰腺炎外科治疗中的应用——争议与共识

随着微创理念的发展,重症急性胰腺炎局部并发症的外科治疗方式发生了很大变化。传统开腹清创引流手术由于其并发症发生率和病死率较高,逐渐被经皮穿刺引流、内镜、肾镜、腹腔镜等微创技术取代。对有手术指征的重症急性胰腺炎患者,推荐采用创伤递进式治疗策略,先行经皮穿刺引流或内镜技术缓解急性感染症状,对效果不佳者可再行坏死组织清除术,提倡视频辅助、经皮肾镜、腹腔镜等微创术式,可减少危重患者外科干预后的创伤和相关并发症,对某些患者,微创治疗可能完全替代传统外科手术。

慢性胰腺炎的治疗策略:内镜治疗与外科干预

慢性胰腺炎是由多种病因导致的胰腺慢性炎症性和纤维化病变,其基本治疗原则为去除病因、缓解症状、改善胰腺分泌功能不足及防治并发症等。目前,对于慢性胰腺炎治疗策略的探讨日趋增多,创伤递进式策略与早期外科手术干预是共性治疗理念。临床实践中,对于出现胰腺假性囊肿、胰管结石、胆管狭窄等并发症,内镜干预可作为优选治疗方式;无胰头部病变的主胰管扩张,可首选Partington术;合并胰头部病变,可行Beger术或Frey术;无主胰管扩张,应根据具体病变部位行胰腺切除术;全胰炎性病变或多发部位病变,可行全胰腺切除术。外科医师在诸多手术方式的选择中,应遵循个体化与多学科化的整体治疗理念与策略,尤其对于干预指征、时机及方式的掌控。笔者综合分析国内外研究进展,阐述慢性胰腺炎的内镜治疗与外科干预策略,以期进一步优化慢性胰腺炎病人的整体疗效。

多元化微创技术在治疗重症急性胰腺炎中的临床实践

目的重症急性胰腺炎(SAP)的治疗始终是国内外学者关注的热点话题,纵观SAP的诊治发展史,其治疗观念呈现着曲折式前进的态势。随着微创理念的发展,SAP的外科治疗方式发生了很大的变化,尤其在治疗晚期感染性胰腺坏死(IPN)时,传统的开腹清创引流术逐渐被经皮穿刺引流、内镜、腹腔镜等微创技术以及创伤递进式(step up approach)治疗策略取代,呈现多元化微创的治疗方式。故倡导微创理念是21世纪SAP外科干预的基本原则和必然趋势。

重症急性胰腺炎第二个"死亡高峰"救治一例

重症急性胰腺炎(SAP)发病急骤、病情危重、病理生理过程复杂,从而导致治疗决策困难。SPA前期以器官支持治疗为主,后期探索最佳手术时机。第二个"死亡高峰"是临床治疗的重要挑战,选择对其进行外科干预的时机以及方式尤为重要,尽管创伤递进式理论为基础治疗方式已经广泛应用,但SAP病死率仍高,本文通过总结分析一例SAP患者的治疗经过,旨在讨论外科干预时机的选择及个体化治疗方案的重要性。