慢性病轨迹框架下的综合护理对中青年冠心病患者PCI术后康复及自我管理行为的影响

目的探讨慢性病轨迹框架(CITF)下的综合护理对中青年冠心病患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后康复及自我管理行为的影响。方法选取2021年3月至2023年6月于郑州大学第二附属医院就诊的中青年冠心病患者108例纳入研究,采用随机数表法分为对照组和研究组各54例。两组患者均接受PCI术,对照组实施常规护理,研究组实施CITF下的综合护理,共干预6个月。干预前和干预3个月、6个月后,比较两组患者的医院焦虑-抑郁量表(HADS)评分、冠心病自我管理量表(CSMS)评分、西雅图心绞痛问卷(SAQ)评分和心功能水平[Tei指数、左心室射血分数(LVEF)、左心室短轴缩短率],并比较两组患者的主要不良心血管事件(MACE)发生情况。结果研究组患者干预3个月、6个月后的HADS量表评分[(11.14±1.43)分、(6.08±1.01)分]及其亚量表HADS-a评分[(5.82±1.09)分、(3.26±0.89)分]、HADS-d评分[(5.49±0.96)分、(3.75±0.84)分]明显低于对照组[(14.38±1.68)分、(8.79±1.32)分,(7.03±1.05)分、(4.15±0.93)分,(6.38±0.99)分、(4.68±0.62)分],差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者干预3个月、6个月后的LVEF[(45.86±5.46)%、(54.08±6.37)%]、左心室短轴缩短率[(21.62±2.25)%、(23.78±2.42)%]明显高于对照组[(43.19±5.84)%、(49.84±6.09)%,(20.34±2.18)%、(22.19±2.36)%],Tei指数(0.72±0.12、0.69±0.10)明显低于对照组(0.80±0.11、0.74±0.13),差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者干预3个月、6个月后的自我管理行为量表总分及健康行为、疾病知识、情绪、治疗依从性管理维度评分明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);干预3个月、6个月后,研究组患者的SAQ量表评分分别为(72.49±5.38)分、(76.15±5.04)分,明显高于对照组的(68.09±4.85)分、(71.33±4.95)分,差异均有统计学意义(P<0.05);研究组患者的MACE发生率为3.70%,明显低于对照组的18.52%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CITF下的综合护理可显著改善患者的心理状态,促进心功能恢复,提高自我管理能力和生活质量,降低MACE发生率。

基于慢性病轨迹框架的健康管理模式对冠心病患者的影响

目的:探讨基于慢性病轨迹框架(CITF)的健康管理模式对冠心病患者疾病感知压力及服药依从性的影响。方法:选取2020年1月1日~2023年1月31日确诊的80例冠心病患者,随机分为CITF护理组和常规护理组各40例。常规护理组采用常规护理模式,CITF护理组采用基于CITF的健康管理模式护理,均持续护理2个月;分别于护理前后,比较两组疾病感知压力[采用压力感知量表(PSS)]、焦虑和抑郁水平[采用汉密顿焦虑量表(HAMA)、汉密顿抑郁量表(HAMD)]、自我管理能力和自我效能[采用冠心病自我管理量表(CSMS)、心脏健康自我效能和自我管理量表(HH-SESM)],比较两组护理后服药依从性和主要心血管不良事件发生情况。结果:护理后,两组PSS、HAMA、HAMD评分均低于护理前(P<0.05),且CITF护理组低于常规护理组(P<0.01);护理后,两组CSMS、HH-SESM各维度评分及总分均高于护理前(P<0.05),且CITF护理组高于常规护理组(P<0.01);护理后,CITF护理组服药依从性优于常规护理组(P<0.05)。结论:对冠心病患者实施基于CITF的健康管理模式护理,可以缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪,提升患者的自我效能、自我管理能力和服药依从性。

基于ICCC框架的社区卫生服务机构慢性病管理研究

目的:以世界卫生组织提出的慢性病创新照护框架(Innovative Care for Chronic Conditions Framework,ICCC)为理论基础,从社区卫生服务机构角度出发,分析慢性病管理相关要素的实现现状。方法:采取目的抽样,选取北京市、上海市、郑州市、成都市共12家社区卫生服务中心进行现场调查。采用主题框架法,围绕ICCC框架提出的宏观—中观—微观三层面的关键要素展开分析。结果:基于ICCC框架,从社区卫生服务机构角度来看,以卫生保健组织为代表的中观层面要素功能发挥较好,宏观和微观层面要素缺乏。结论:基于ICCC框架,慢性病管理需在宏观层面加强与卫生系统外相关部门的协作及相关立法;中观层面需加强社区资源或社区支持者的筹集和协调资源能力;微观层面需提高患者(及家庭)的慢性病自我管理能力。

基于农村医疗保障制度的老年居民慢性病管理理论框架构建

慢性病是我国城乡居民首要死因和疾病负担主要来源,人口老龄化是慢性病患病率持续上升的主要原因。我国农村地区人口老龄化程度严重,老年居民慢性病负担突出。慢性病管理作为有效改善慢性病患者健康状况、降低医疗费用的手段,如何将慢性病管理纳入医疗保障制度是当前全球社会医疗保障领域的研究热点。本文综合国内外慢性病管理相关理论和实践研究成果,构建了基于农村医疗保障制度的慢性病管理理论框架,第一次从理论上明确了社会医疗保障机构在慢性病管理中的重要地位和作用,并以新型农村合作医疗制度(新农合)为切入点,阐明了新农合积极介入慢性病管理的理论上的必要性和可行性,为进一步推动农村医疗保障制度改革提供理论支撑。

慢性病创新照护框架在慢性病管理中的应用研究进展

慢性病创新照护(ICCC)框架是慢性病管理的重要理论模型,包括微观(患者及其家庭—卫生保健工作组—社区合作伙伴)、中观(卫生保健组织和社区)和宏观(政策) 3个层面。文章介绍了ICCC框架的产生背景、主要内容和在慢性病管理中的应用研究进展,并对今后的研究方向进行了展望。

目标框架效应在慢性病健康行为领域的应用进展

糖尿病、心血管疾病、癌症等慢性病患病率正逐年上升,每年因慢性病死亡人数占全球总死亡人数的74%[1]。《中国防治慢性病中长期规划(2017-2025年)》[2]指出,慢性病防治重心将由疾病治疗向健康管理转变,同时要求加强健康教育以实现健康行为的转变。目前,大部分慢性病患者自我管理水平不高,治疗依从性差,健康行为不乐观[3]。积极有效的健康行为不仅能改变慢性病的结局,对于减轻社会经济负担也有重要意义[4]。信息框架效应是有效的信息定制方法,可通过调整信息的呈现方式来影响个人行为决策,从而促进特定行为[5]。本研究旨在对目标框架效应在慢性病健康行为领域的应用进行综述,为国内慢性病领域的护理提供参考。

基于慢性病轨迹框架模式的干预对老年糖尿病合并胰腺炎患者疾病认知情况、自我管理能力的影响

目的 探究基于慢性病轨迹框架模式的干预对老年糖尿病合并胰腺炎患者疾病认知情况、自我管理能力的影响。方法 以甘孜藏族自治州人民医院实施基于慢性病轨迹框架模式干预方案为分界线,将2020年7月至2021年6月实施常规干预的61例老年糖尿病合并胰腺炎患者纳入对照组,2021年7月至2022年6月实施基于慢性病轨迹框架模式干预的61例老年糖尿病合并胰腺炎患者纳入观察组。比较两组干预前和干预3个月后患者疾病认知、自我管理能力、生活质量水平。结果 干预3个月后,两组疾病认知情况(疾病感知、情绪状况、疾病了解程度)评分均低于干预前,且观察组低于对照组(P<0.05);干预3个月后,两组自我护理能力(自我概念、自我责任感、健康知识水平、自护技能)及生活质量(躯体健康、心理健康、社会功能、物质生活)评分均高于干预前,且观察组高于对照组(P<0.05)。结论 基于慢性病轨迹框架模式干预能够改善老年糖尿病合并胰腺炎患者疾病认知,增强患者自我管理能力,提高患者生活质量。

基于慢性病轨迹框架的目标管理对冠心病患者的影响

目的:探讨基于慢性病轨迹框架的目标管理对冠心病患者认知性情绪调节能力、疾病管理能力及生活质量的影响。方法:从2020年1月1日~12月31日收治的冠心病患者中随机选取79例作为对照组,给予常规护理;从2021年1月1日~2022年1月1日收治的冠心病患者中随机选取79例作为观察组,给予基于慢性病轨迹框架的目标管理。比较两组干预前及干预6个月后情绪调节能力[采用认知性情绪调节问卷(CERQ)]、疾病管理能力[采用冠心病自我管理行为量表(CSMS)]、自我效能[采用慢性病自我效能量表(CDSES)]、生活质量[采用中国心血管病人生活质量量表(CQQC)]。结果:干预后,两组CERQ中适应性情绪调节评分及CSMS、CDSES、CQQC各维度评分均高于干预前(P<0.01),且观察组高于对照组(P<0.01);干预后,两组CERQ中非适应性情绪调节评分低于干预前(P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01)。结论:基于慢性病轨迹框架的目标管理可提高冠心病患者疾病控制能力,实现自我调节情绪,提高自我效能和生活质量。

基于ICCC框架的老年人基层慢性病管理探讨

目的了解基于ICCC框架老年人基层慢性病管理中国范式现状,为促进基层慢性病服务能力提升提供参考。方法通过文献分析法,从宏观、中观和微观3个维度分析文献,阐述老年人基层慢性病管理现况。结果现有针对慢性病管理方面的研究已经不少,但基于ICCC框架的老年人慢性病管理梳理缺乏。结论宏观层面:政策环境己见雏形,但仍需要在政策衔接性、医保支付精细化管理方面开展深入研究。中观层面:需要补齐人力资源匮乏、信息化建设积弱的短板。建议在医联体主导下建立以家庭医生为主,护士、药师和志愿者辅助的多学科慢性病管理团队。此外,纳入中医药服务对基层慢性病管理有促进作用。在微观层面:重视患者、家庭和社区伙伴三要素,促进发展自我管理与社区支持的社区环境。

慢性病管理的国际经验及启示

目的:为我国慢性病的综合干预和管理提供借鉴。方法:概括全球慢性病的流行趋势和疾病负担情况,总结分析国际社会慢性病管理的理论框架、实践内容和经验,以及对国内慢性病管理的启示。结果与结论:世界范围内比较有代表性的慢性病管理理论模型主要为美国的慢性病护理模型和世界卫生组织创新性慢性病管理框架。国际社会慢性病管理的主要经验为基于社区进行管理,明确优先干预的病种、采用规范化的临床诊疗路径、设计合理的转诊系统,以及提供患者自我管理支持。目前,我国在慢性病的控制方面已有改善,然而就社区层面来说仍显薄弱,需要加强社区医务人员慢性病防治知识培训及全人群的健康教育。

美国、芬兰、新加坡慢性病防控管理的经验及对我国的启示

目的:为提高我国慢性病防控管理能力提供建议。方法:通过研究国际常用慢性病管理模型及国外典型国家(美国、芬兰、新加坡)的慢性病防控机制,总结国外慢性病防控经验,并提出其对我国的启示。结果与结论:慢性病护理模型和慢性病创新照护框架是国际上最具影响的两种慢性病管理模型。针对慢性病管理,美国提出了健康社区计划、芬兰建立了北卡项目、新加坡推出了全科医师初级护理网络计划。国外慢性病防控经验包括政府顶层设计保障慢性病防控机制顺利运行、广泛的多元合作促进防控工作的实施、基于社区开展多形式的健康促进活动、通过信息技术的支撑助力慢性病防控全程管理。我国在完善慢性病防控管理方面,政府应发挥主导作用、建立多部门协作联动机制,加强健康教育与健康促进、突出慢性病一级预防理念,推进慢性病管理信息化建设,加强全科医师的培养建设,推广政府和社会资本合作示范项目建设、释放社会投资潜力,以切实提高我国慢性病防控管理能力。

国外经典慢性病管理模式对我国慢性病管理的启示

随着城镇化加快、生活方式变化及全球人口老龄化,慢性病带来的危害日益严重。慢性病的服务提供是卫生服务系统的难题之一,而慢性病管理模式为其创设了一个新的框架。本文主要介绍慢性病照护模式、慢性病自我管理计划和创新型慢性病照护框架3种国外经典慢性病管理模式,从特点、应用效果、局限性等方面进行比较,发现其核心要素包括多方协同、连续性服务、患者自我管理、循证决策、信息技术支持等。以上经验为我国的慢性病管理工作提供了新思路:建立政府主导、多元协同的管理制度,以家庭医生签约服务为“抓手”提高服务连续性,借力智慧医疗并强化患者赋能等,以期取得更好的慢性病管理效果。

慢性病轨迹框架护理干预对高血压脑出血患者心理及自我管理能力的影响研究

目的 探讨慢性病轨迹框架护理干预对高血压脑出血患者心理及自我管理能力的影响。方法 选取2021年3月-2022年5月本院收治的高血压脑出血患者110例,随机分为观察组与对照组,每组各55例。对照组患者接受神经外科常规护理干预,观察组在神经外科常规护理基础上实施慢性病轨迹框架护理干预。比较两组SAS评分、SDS评分、ADL评分、ESCA评分、护理满意度和并发症发生率。结果 干预前,两组SAS评分、SDS评分、ADL评分、ESCA评分无显著差异(P>0.05);干预后,观察组SAS评分、SDS评分显著低于对照组(P<0.05),ADL评分和ESCA评分在统计学上明显比对照组高一些(P<0.05)。观察组护理满意度(94.55%)显著优于对照组(78.18%)(P<0.05)。与对照组并发症发生率(29.09%)相比,观察组并发症发生率(5.45%)统计学上更低一些(P<0.05)。结论 对高血压脑出血患者应用慢性病轨迹框架干预能改善患者心理状态,提高日常生活能力和自我管理能力,降低并发症发生率。

慢性病轨迹框架下目标管理对脑卒中术后恢复的影响

目的探讨慢性病轨迹框架下的目标管理模式对脑卒中介入术患者术后恢复的影响,以期为临床护理提供新的管理策略。方法回顾性选取2021年2月至2022年2月江汉大学附属湖北省第三人民医院收治的152例接受脑卒中介入术治疗患者,其中2021年2月至7月为对照组(76例),男39例、女37例,年龄(57.85±6.33)岁,予以常规护理干预;2021年8月至2022年2月为观察组(76例),男40例、女36例,年龄(58.29±7.44)岁,在对照组基础上实施慢性病轨迹框架下的目标管理模式。对比两组患者术后恢复情况、神经认知功能、自我管理能力及生活质量变化情况。采用t检验、χ^(2)检验。结果观察组术后首次肛门排气时间[(26.48±5.44)h]、进食时间[(1.05±0.37)d]、下床活动时间[(7.35±2.15)d]、住院时间[(10.25±1.43)d]均短于对照组[(30.06±4.83)h、(1.33±0.45)d、(9.26±2.33)d、(12.48±2.52)d],差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预后,观察组美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分[(8.01±1.54)分]低于对照组[(10.33±1.46)分],蒙特利尔认知评估表(MoCA)评分[(24.30±2.54)分]高于对照组[(20.16±2.80)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预后,观察组自我责任感[(20.05±4.52)分]、自我护理知识[(30.33±4.95)分]、自我护理概念[(20.01±2.01)分]、自我护理技能评分[(39.38±5.22)分]均高于对照组[(18.05±3.25)分、(26.46±3.87)分、(17.96±1.94)分、(36.34±5.11)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。干预后2周、4周,观察组生活质量评分[(82.31±5.27)分、(125.48±8.46)分]均高于对照组[(78.46±4.33)分、(114.36±7.94)分],差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论慢性病轨迹框架下的目标管理模式用于脑卒中介入术患者术后恢复中,不仅能缩短住院时间,促进康复,还能改善神经认知功能,提高其对健康行为的感知及负性情绪管理,对于其生活质量的提升具有重要意义。

上海市实施整合式慢性病社区健康管理模式的促进和障碍因素

目的分析整合式慢性病社区健康管理模式实施的促进和障碍因素,区分模式服务量高覆盖率组和低覆盖率组在实施性研究的整合性理论框架(consolidated framework for implementation research,CFIR)上的结构差异,为政府部门提供政策建议。方法结合CFIR对22名专家进行半结构化访谈,采用定性结构评级法对13家社区卫生服务中心受访者评分,利用NVivo 12软件编码。结果高覆盖率组和低覆盖率组的相对优势、外部政策与激励、实施准备度、反思和评价、领导个人特质5个CFIR结构有差异。促进因素包括:测量数据更加精准,提高了高血压和糖尿病患者的异常检出率和控制率;模式实现了服务、技术、数据“三整合”,优化管理流程,提供管理抓手;基础性和个性化服务结合吸引患者到基层就诊;模式与我国政策背景,初级卫生保健工作和以患者为中心理念兼容;数字化工具的应用减轻医护人员工作负担;领导重视是基础,利益方间的通力合作是重要保障。障碍因素包括:宏观层面缺少卫生行政机构的支持性政策,组织架构和运行机制尚未建立,建设、投入主体以及具体工作规范和流程有待明确;缺乏监督管理机制和质量评估小组;模式推广目标模糊;缺乏规范化系统性的培训计划;为不同群体提供服务存在挑战,缺乏有效的社会面宣传;模式仍须提高需方获得感;社区布局限制了模式的服务提供。结论卫生行政部门应明确模式的建设、运行、投入主体,完善组织架构并明确各利益方的功能定位和职责分工,进一步制定工作规范和工作流程;建立信息反馈机制和质量控制小组并进行定期评估;制定清晰的目标;加大宣传教育,扩大宣传面;利用数字化工具形成良性医患互动机制。

慢性病轨迹框架在心血管疾病中的应用现状

心血管疾病主要包括冠心病、心力衰竭、卒中、高血压和周围血管病,已成为严重威胁人类生命健康的重大公共卫生问题。世界卫生组织数据[1]显示,2016年全世界因心血管疾病死亡的人数大约为1790万人,预计到2030年将达到2330万人[2]。2021年国内发布的《中国心血管健康与疾病报告》[3]表明,我国心血管疾病患病人数3.3亿人,患病率处于持续上升阶段。

家庭医生模式下老年慢性病护理管理体系的构建

[目的]以慢性病轨迹框架为依据,构建家庭医生模式下老年慢性病护理管理体系。[方法]在文献研究、质性访谈及研究小组讨论的基础上,通过德尔菲法对24名专家进行专家咨询建立指标体系。[结果]2轮专家咨询问卷的回收率均为100%,专家权威系数为0.92。形成的家庭医生模式下老年慢性病护理管理体系包括一级指标5项(病前阶段、始发阶段、稳定阶段、功能障碍阶段、临终阶段)、二级指标20项、三级指标98项。[结论]构建的家庭医生模式下老年慢性病护理管理体系具有科学性、全面性及临床实用性,可指导社区护士实施护理干预,为社区护理管理者制订老年慢性病签约家庭护理计划提供依据。

基于慢性病创新照护框架的社区老年人健康管理服务现状质性研究

目的了解贵州省社区老年人健康管理服务开展现状,为将慢性病创新照护框架(ICCC框架)应用于社区老年人健康管理服务研究提供相关依据。方法于2023年6—7月采用分层随机抽样的方法,从贵州省9个市(州)中抽取贵阳市、黔西南州和黔东南州共3个市(州)为调查地点。随后采用目的抽样法选取市、区卫生部门分管负责人、社区卫生服务中心的中心主任、老年人健康管理服务相关医务人员及社区老年人为访谈对象。采用半结构式访谈法对13名老年人健康管理服务项目管理人员、25名相关医务人员和32名社区老年人进行调查。基于ICCC框架(宏观、中观、微观3个层面)的要素,对访谈资料进行编码和分析。结果在宏观层面,老年人健康管理服务政策宣传欠缺,人力、物力、财力投入不足,信息化健康管理有待改善,多方合作受阻。在中观层面,社区老年人健康管理服务质量不高,健康管理服务过于单一。在微观层面,老年人对健康管理的认知、利用不高,老年人健康素养不足。结论贵州省老年人健康管理服务的开展仍需政府加强投入,提高服务质量以及老年人对健康管理的认知、利用及健康素养。

数字技术框架下高校教学管理模式创新探索——评《高校教育教学管理创新发展研究》

随着数字技术的快速发展,高校教学管理模式也面临着创新的机遇和挑战。为了适应时代的需求,高校需要积极探索数字技术框架下的教学管理模式创新。郭晓雯于2019年1月出版了《高校教育教学管理创新发展研究》,为数字技术框架下高校教学管理模式创新探索提供了理论基础。该书提出了具有创新性和前瞻性的观点,并为高校管理者提供了有价值的经验和启示。

基于ICCC框架的山东省农村高血压健康管理现状的质性研究

背景我国农村地区高血压患病形势十分严峻,农村地区高血压健康管理工作尤为重要。目的基于世界卫生组织(WHO)提出的慢性病创新照护(ICCC)框架,总结山东省农村地区高血压健康管理的特点与存在的不足,并提出针对性建议。方法根据社会经济发展水平和山东省高血压患病率的地理分布,选取位于山东省菏泽市A县、济南市B区和威海市C市的3家县级疾控中心、9家乡镇卫生院、36个村卫生室作为样本来源地。采用目的抽样法,于2021年6—7月,选取各级高血压项目管理人员、医务人员及高血压患者共计84例为访谈对象,采用半结构式访谈法对其进行“面对面”访谈,了解山东省农村地区高血压健康管理现状。采用NVivo 12软件及由MILES和HUBERMAN提出的“综合法”,并围绕ICCC框架宏观、中观、微观3个层面的要素对访谈文本进行编码和分析。结果针对山东省农村地区高血压健康管理现状,从宏观、中观、微观3个层面共析出13个一级节点、51个二级节点。在宏观层面,山东省农村地区高血压健康管理总体处于积极的政策环境中,贯彻和落实国家慢性病健康管理相关政策,并对慢性病健康管理进行宣传,但是政策体系框架尚不完善、卫生系统内部的融合程度不佳、高血压健康管理专业人才紧缺、经费支持不到位等问题突出;在中观层面,各医疗卫生机构努力提升医疗服务的连续性,但是在组织和配备家庭医生团队、推广和使用信息系统等方面的工作还有待进一步加强;在微观层面,患者及家庭与家庭医生团队间的配合度,以及两方参与高血压健康管理的积极性还有待提高。结论山东省农村地区高血压健康管理工作整体运行情况良好,但仍须:大力发挥政府的领导和监督作用,制定并整合相关政策,推动部门融合;加大经费支持力度,补齐农村地区卫生人力资源相对匮乏和信息化建设较弱的“短板”,推进医疗服务高质量发展;重视患者及家庭、卫生服务团队和社区伙伴三方的互动,促进患者自我管理。