慢性病创新照护框架在慢性病管理中的应用研究进展

慢性病创新照护(ICCC)框架是慢性病管理的重要理论模型,包括微观(患者及其家庭—卫生保健工作组—社区合作伙伴)、中观(卫生保健组织和社区)和宏观(政策) 3个层面。文章介绍了ICCC框架的产生背景、主要内容和在慢性病管理中的应用研究进展,并对今后的研究方向进行了展望。

慢病创新照护模式对社区家庭签约高龄高血压患者临床效果的影响

目的探讨慢病创新照护模式对社区家庭签约高龄高血压患者的治疗效果,为社区高龄高血压管理模式的选择提供理论依据。方法 100例高龄高血压患者,随机分为观察组与对照组,每组50例。对照组患者采用自主管理模式,观察组患者采用慢病创新照护模式。对比两组患者的收缩压、舒张压、心率水平、服药依从性、血压控制情况、致残情况。结果治疗前,对照组患者收缩压、舒张压及心率水平分别为(142.26±7.22)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(92.43±8.56)mm Hg、(82.32±5.24)次/min,观察组患者收缩压、舒张压及心率水平分别为(143.24±7.35)mm Hg、(93.26±8.78)mm Hg、(83.24±5.36)次/min,比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,对照组患者收缩压、舒张压及心率水平分别为(136.24±7.32)mm Hg、(86.22±8.86)mm Hg、(76.22±5.32)次/min,观察组患者收缩压、舒张压及心率水平分别为(128.22±7.28)mm Hg、(81.42±8.84)mm Hg、(72.84±5.45)次/min,两组患者收缩压、舒张压及心率水平均低于治疗前,且观察组明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组服药良好率和血压达标率分别为82%、68%,均高于对照组的58%、46%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组未致残率为100%,对照组未致残率为98%,比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢病创新照护模式能有效提高社区家庭签约高龄高血压患者的服药良好率和血压达标率,降低血压和心率水平,明显改善患者的生活质量,在社区值得推广应用。

中医特色慢病创新照护模式在老年高血压患者中的应用

目的探讨中医特色慢病创新照护模式在老年高血压患者中的应用效果。方法100例社区高血压患者随机分为对照组和观察组,各50例。两组患者均给予苯磺酸氨氯地平片和缬沙坦分散片口服,在此基础上,对照组予常规慢病创新照护模式,观察组予中医特色慢病创新照护模式,疗程均为6个月。对比两组患者干预前、后的血压达标率、服药良好率、血压与心率,以及干预结束半年后的并发症发生率。结果干预后,观察组患者服药良好率、血压达标率均明显高于对照组(P<0.05),观察组患者的收缩压、舒张压及心率均明显低于对照组(P<0.05);干预结束半年后,观察组患者并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论中医特色慢病创新照护模式可进一步改善老年高血压患者的服药依从性与血压达标情况,减少高血压并发症,适合在社区推广应用。

基于慢性病创新照护框架的社区老年人健康管理服务现状质性研究

目的了解贵州省社区老年人健康管理服务开展现状,为将慢性病创新照护框架(ICCC框架)应用于社区老年人健康管理服务研究提供相关依据。方法于2023年6—7月采用分层随机抽样的方法,从贵州省9个市(州)中抽取贵阳市、黔西南州和黔东南州共3个市(州)为调查地点。随后采用目的抽样法选取市、区卫生部门分管负责人、社区卫生服务中心的中心主任、老年人健康管理服务相关医务人员及社区老年人为访谈对象。采用半结构式访谈法对13名老年人健康管理服务项目管理人员、25名相关医务人员和32名社区老年人进行调查。基于ICCC框架(宏观、中观、微观3个层面)的要素,对访谈资料进行编码和分析。结果在宏观层面,老年人健康管理服务政策宣传欠缺,人力、物力、财力投入不足,信息化健康管理有待改善,多方合作受阻。在中观层面,社区老年人健康管理服务质量不高,健康管理服务过于单一。在微观层面,老年人对健康管理的认知、利用不高,老年人健康素养不足。结论贵州省老年人健康管理服务的开展仍需政府加强投入,提高服务质量以及老年人对健康管理的认知、利用及健康素养。

基于ICCC框架的山东省农村高血压健康管理现状的质性研究

背景我国农村地区高血压患病形势十分严峻,农村地区高血压健康管理工作尤为重要。目的基于世界卫生组织(WHO)提出的慢性病创新照护(ICCC)框架,总结山东省农村地区高血压健康管理的特点与存在的不足,并提出针对性建议。方法根据社会经济发展水平和山东省高血压患病率的地理分布,选取位于山东省菏泽市A县、济南市B区和威海市C市的3家县级疾控中心、9家乡镇卫生院、36个村卫生室作为样本来源地。采用目的抽样法,于2021年6—7月,选取各级高血压项目管理人员、医务人员及高血压患者共计84例为访谈对象,采用半结构式访谈法对其进行“面对面”访谈,了解山东省农村地区高血压健康管理现状。采用NVivo 12软件及由MILES和HUBERMAN提出的“综合法”,并围绕ICCC框架宏观、中观、微观3个层面的要素对访谈文本进行编码和分析。结果针对山东省农村地区高血压健康管理现状,从宏观、中观、微观3个层面共析出13个一级节点、51个二级节点。在宏观层面,山东省农村地区高血压健康管理总体处于积极的政策环境中,贯彻和落实国家慢性病健康管理相关政策,并对慢性病健康管理进行宣传,但是政策体系框架尚不完善、卫生系统内部的融合程度不佳、高血压健康管理专业人才紧缺、经费支持不到位等问题突出;在中观层面,各医疗卫生机构努力提升医疗服务的连续性,但是在组织和配备家庭医生团队、推广和使用信息系统等方面的工作还有待进一步加强;在微观层面,患者及家庭与家庭医生团队间的配合度,以及两方参与高血压健康管理的积极性还有待提高。结论山东省农村地区高血压健康管理工作整体运行情况良好,但仍须:大力发挥政府的领导和监督作用,制定并整合相关政策,推动部门融合;加大经费支持力度,补齐农村地区卫生人力资源相对匮乏和信息化建设较弱的“短板”,推进医疗服务高质量发展;重视患者及家庭、卫生服务团队和社区伙伴三方的互动,促进患者自我管理。

国外经典慢性病管理模式对我国慢性病管理的启示

随着城镇化加快、生活方式变化及全球人口老龄化,慢性病带来的危害日益严重。慢性病的服务提供是卫生服务系统的难题之一,而慢性病管理模式为其创设了一个新的框架。本文主要介绍慢性病照护模式、慢性病自我管理计划和创新型慢性病照护框架3种国外经典慢性病管理模式,从特点、应用效果、局限性等方面进行比较,发现其核心要素包括多方协同、连续性服务、患者自我管理、循证决策、信息技术支持等。以上经验为我国的慢性病管理工作提供了新思路:建立政府主导、多元协同的管理制度,以家庭医生签约服务为“抓手”提高服务连续性,借力智慧医疗并强化患者赋能等,以期取得更好的慢性病管理效果。

基于ICCC框架的社区卫生服务机构慢性病管理研究

目的:以世界卫生组织提出的慢性病创新照护框架(Innovative Care for Chronic Conditions Framework,ICCC)为理论基础,从社区卫生服务机构角度出发,分析慢性病管理相关要素的实现现状。方法:采取目的抽样,选取北京市、上海市、郑州市、成都市共12家社区卫生服务中心进行现场调查。采用主题框架法,围绕ICCC框架提出的宏观—中观—微观三层面的关键要素展开分析。结果:基于ICCC框架,从社区卫生服务机构角度来看,以卫生保健组织为代表的中观层面要素功能发挥较好,宏观和微观层面要素缺乏。结论:基于ICCC框架,慢性病管理需在宏观层面加强与卫生系统外相关部门的协作及相关立法;中观层面需加强社区资源或社区支持者的筹集和协调资源能力;微观层面需提高患者(及家庭)的慢性病自我管理能力。

美国、芬兰、新加坡慢性病防控管理的经验及对我国的启示

目的:为提高我国慢性病防控管理能力提供建议。方法:通过研究国际常用慢性病管理模型及国外典型国家(美国、芬兰、新加坡)的慢性病防控机制,总结国外慢性病防控经验,并提出其对我国的启示。结果与结论:慢性病护理模型和慢性病创新照护框架是国际上最具影响的两种慢性病管理模型。针对慢性病管理,美国提出了健康社区计划、芬兰建立了北卡项目、新加坡推出了全科医师初级护理网络计划。国外慢性病防控经验包括政府顶层设计保障慢性病防控机制顺利运行、广泛的多元合作促进防控工作的实施、基于社区开展多形式的健康促进活动、通过信息技术的支撑助力慢性病防控全程管理。我国在完善慢性病防控管理方面,政府应发挥主导作用、建立多部门协作联动机制,加强健康教育与健康促进、突出慢性病一级预防理念,推进慢性病管理信息化建设,加强全科医师的培养建设,推广政府和社会资本合作示范项目建设、释放社会投资潜力,以切实提高我国慢性病防控管理能力。

老年糖尿病患者健康与社会支持的相关研究

目的了解糖尿病(DM)老人社会支持的需求,为创新照护提供依据。方法采用健康自测量表(SRHMS)对73例≥65岁DM老人及89名健康老人(对照组)作健康及疾病负担、社会支持的病例对照研究。结果①DM组受教育≤小学、自养费300～800元/月、近年住院、患病>3种和门诊检查费>1000元/年分别占30.1%、32.9%、71.2%、57.5%、82.2%,分别是对照的2.06,1.83,3.69,4.87,38.84和5.92倍。②DM组家庭和睦、亲友关系及社会支持利用得分分别是7.01±2.35、5.81±2.69、4.47±2.61,明显低于对照组的7.85±1.99、7.12±2.26、5.74±2.06(P<0.01)。子女探访少、子女漠视、家庭/朋友不可靠是DM老人非正式支持的高危因素。结论强化DM老人社会支持是创新照护之根本。

老年健康照顾需求评估与个案管理——基于昆明市实证调查

随着社会经济的发展和医疗卫生条件的改善,高龄化及慢性病的快速增长,老年多元照顾的需求使"个案管理"成为中国社会工作急需解决的课题。本文在对昆明市独居、丧偶、空巢及高血压老人做健康照顾需求评估的基础上,就"个案管理"的制度建设及运作,提出"政府主导、NGO(NPO)资源整合、强化老人(家庭、社区)支援"的建议。

基于ICCC框架的医联体模式下高血压健康管理实践分析

按照ICCC框架要素对定性访谈资料和文献资料进行整理,分析医联体模式下高血压健康管理实践,总结了现有管理模式的特点和不足。研究发现,医联体模式下高血压健康管理模式整体上运行良好,宏观层面要素齐备,但是中观和微观层面部分要素尚不完善。为完善高血压健康管理模式,建议强化社区作用,建立医疗卫生机构和公共卫生机构的合作制度,完善医疗卫生人员激励机制,满足患者不同层次、不同深度的需求,形成管理完善、运行高效的高血压健康管理模式,取得最佳的慢性病防控管理效果。

促进非营利部门就业是新社会政策时代的社会产业政策

以发展非营利组织或机构的方式促进就业,不仅可以面对国际金融危机的挑战,更是一项长远的社会政策。本文运用创造性思维提出政策构想,即利用农村丰富的人力资源,建设中国养老服务业的劳动大军,将农村妇女群体转化为从事养老社会服务业的专业或半专业、职业或半职业化的队伍。这一政策举措可在创造就业、提升农村、帮助城市等方面一举数得。本文还将这一构想发展为框架性的社会政策设计方案。

不同卫生体制国家和地区慢性阻塞性肺疾病医防融合经验与启示

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)已成为威胁全球人类健康的四大慢性疾病之一。加强医防融合,对延缓COPD疾病进展和降低其急性加重风险至关重要。本文基于世界卫生组织(World Health Organization,WHO)提出的慢性病创新照护框架(innovative care for chronic conditions framework,ICCC),从宏观层面的政策环境、中观层面的医疗卫生机构和社区、微观层面的患者互动3个层次4个方面,对不同卫生体制部分典型国家和地区COPD医防融合实践进行了系统概述,并基于此总结出对我国具有借鉴意义的实践经验;同时结合我国实际情况提出了相应的政策建议。

养老机构老年人健康状况及服务需求调查

目的比较养老机构与居家老年人的健康需求,为养老机构的创新照护提供依据。方法采用健康自测量表(SRHMS)对云南省昆明市10所养老机构中>60岁的289名老年人进行测查,并选择526名居家老年人作为对照。结果养老机构老年人患痴呆7.99%、活动受限37.37%、自理困难11.76%,分别是对照组的10.5,3.5,6.8倍(P<0.01);养老机构老年人月收入<800元占56.34%、无医保占27.53%,年医药支出>6 000元占29.02%;对照组分别为44.66%,20.69%和9.96%,2组差异有统计学意义,而年门诊>5次仅占38.75%,低于对照组47.91%(P<0.05);养老机构老年人期望能治疗康复、尊老敬老、有生活保障、健康长寿的分别占19.38%,12.45%,29.07%和33.56%,分别是对照的8.5,5.1,3.3和2.9倍(P<0.01)。结论养老机构老年人有更高的病残和康复需求,健康照护亟待改善。