单腔镜荷包缝合技术在黏膜下剥离术穿孔后创面闭合中的应用

近年来消化内镜技术得到了迅猛发展，内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）已成为治疗消化道早癌和黏膜下肿瘤的重要手段[1]。但病变范围较大、浸润较深以及与周围组织存在粘连的病灶，可使ESD穿孔的风险增大[2]。穿孔可导致急性弥漫性腹膜炎、气腹、脓毒血症、感染性休克等严重并发症，甚至引起死亡。目前，临床上内镜穿孔一般采取钛夹夹闭、荷包缝合等技术处理创面，必要时行外科手术修补。但是，钛夹夹闭只适合小范围的穿孔，对于创面较大、组织张力高的穿孔处理较为困难。荷包缝合可处理较大范围的穿孔，但常规需要双腔镜操作。由于部分内镜中心尚未配备双腔镜，荷包缝合的应用和推广尚有困难，从而导致部分患者只能行外科手术修补。2014年以来，本中心对ESD所致的穿孔行单腔镜荷包缝合技术修补，效果满意，现报道如下。

人工真皮结合刃厚皮片移植在复杂性手外伤创面闭合中的应用

目的 探讨人工真皮早期创面覆盖结合二期刃厚皮片移植在复杂性手外伤术后创面闭合中应用的可行性及临床疗效。方法 回顾分析2018年6月至2020年5月我院手足外科收治的31例复杂性手外伤并皮肤缺损合并创面骨质或肌腱外露患者的临床资料。患者均急诊行清创、固定骨折、一期修复肌腱及血管神经,修复后皮肤缺损创面覆盖人工真皮,待胶原层完全血管化后二期行刃厚皮片游离移植。观察人工真皮覆盖后创面真皮组织生长及皮片移植成活情况。结果 本组31例创面大部分胶原层血管化良好,肌腱及骨质表面真皮组织生长良好,2例创面边缘少部分肌腱裸露,经刃厚皮片移植后均顺利成活。所有患者均获随访,随访时间6~12个月,创面植皮均成活良好,皮肤质地、外观良好,无明显色素沉着,无破溃,肌腱粘连轻微,瘢痕增生不明显,术后手部功能恢复良好。结论 人工真皮可明显促进复杂性手外伤特别是骨及肌腱裸露创面的组织生长,结合刃厚皮片移植,可有效避免外露骨及肌腱坏死,避免行游离皮瓣移植等复杂手术,后期创面外观及肢体功能恢复较好,适合推广。

Nice结渐进牵张技术在Gustilo ⅢA及ⅢB型开放性胫骨骨折创面闭合中的应用

目的探讨应用Nice结渐进牵张技术闭合Gustilo ⅢA、ⅢB型开放性胫骨骨折创面的疗效。方法回顾性分析2021年6月—2022年6月收治且符合选择标椎的22例Gustilo ⅢA、ⅢB型开放性胫骨骨折患者临床资料,均采用Nice结渐进牵张技术闭合创面。男15例,女7例;年龄18~67岁,平均41.9岁。致伤原因:交通事故伤11例,高处坠落伤7例,重物砸伤4例。骨折侧别:左侧9例,右侧13例。骨折Gustilo分型:ⅢA型9例,ⅢB型13例。创面广泛软组织挫裂伤,未合并血管、神经损伤。受伤至清创时间3~8 h,平均6.5 h。测量术前及术后2周时创面面积,计算创面愈合率;记录创面愈合时间以及愈合等级;创面愈合时采用温哥华瘢痕量表(VSS)评分评定创面瘢痕情况,并计算瘢痕优良率。结果22例术前创面面积为21.0~180.0 cm^(2),平均57.82 cm^(2);术后2周时为1.2~27.0 cm^(2),平均6.57 cm^(2)。术后2周创面愈合率为76%~98%,平均88.6%。2例因皮肤切割重新调整Nice结缝合,1例创面出现软组织感染;其余患者创面均顺利愈合。创面愈合时间18~44 d,平均27.8 d;创面愈合等级:甲级13例、乙级9例。创面愈合时VSS评分为2~9分,平均4.1分;获优10例、良10例、可2例,创面瘢痕优良率为90.9%。所有患者均获随访,随访时间9~24个月,平均14.6个月。随访期间均未发生深部感染及骨髓炎。2例发生骨折不愈合,行手术加压固定及自体髂骨植骨处理;其余患者骨折均顺利愈合,愈合时间85~190 d,平均148.2 d。结论Nice结渐进牵张技术可用于闭合Gustilo ⅢA、ⅢB型开放性胫骨骨折创面,操作简便,疗效满意。

清创后负压辅助肢体创面闭合与常规治疗的比较

[目的]评价清创联合负压辅助创面闭合在治疗肢体创面的临床效果。[方法]回顾性分析2017年10月—2019年11月本院收治的骨科肢体创面64例患者的临床资料。依据术前医患沟通结果,32例采用清创联合负压辅助创面闭合治疗(VAC组),32例采用清创联合常规创面换药治疗(常规组)。比较两组围手术期、随访与检验结果。[结果]两组均顺利完成二期手术,术中无严重并发症。VAC组初次手术时间长于常规组,但差异无统计学意义(P>0.05),VAC组换药次数、渗出评级、肉芽评级、两次手术间隔时间、二次手术时间、创面愈合情况、住院时间等均显著优于常规组(P<0.05)。VAC组的完全负重活动时间显著早于常规组(P<0.05)。随时间推移,两组VAS评分、局部瘢痕情况、邻近关节功能均显著改善(P<0.05)。术后3个月VAC组上述指标显著优于常规组(P<0.05)。术后6、12个月两组上述指标的差异均无统计学意义(P>0.05)。实验室检查方面,随时间推移,两组WBC、NEU、CRP和ESR均显著下降(P<0.05)。二次术前VAC组上述指标均显著优于常规组(P<0.05)。[结论]与常规换药相比,负压辅助创面闭合具有缩短创面康复时间,降低感染风险和并发症发生率的优点。

不同敷料对糖尿病足感染患者创面闭合指数及临床疗效的影响研究

目的探讨不同敷料对糖尿病足感染患者创面闭合指数和临床疗效的影响。方法选取2015年12月-2016年12月医院收治的糖尿病足患者140例为研究对象,随机分为研究组与对照组,每组70例,对照组患者给予凡士林敷料,研究组患者给予纳米银抗菌敷料,观察两组患者治疗后感染发生情况、病原菌分布、溃疡愈合指标、创面闭合指数及临床疗效。结果研究组发生感染患者19例,感染率18.57%显著低于对照组27例,38.57%(P<0.05);研究组感染患者共检出病原菌19株,对照组感染患者共检出33株病原菌,两组病原菌均以铜绿假单胞菌为主;研究组的各项溃疡愈合指标均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);研究组治疗7、14、21、28d的创面闭合指数分别为(39.42±5.32)、(56.02±5.43)、(82.34±4.93)和(97.45±3.13)均显著高于对照组(36.53±6.53)、(54.32±3.21)、(64.32±3.03)和(86.53±6.11)(P均<0.05);研究组患者的总有效率为90.00%显著高于对照组的74.29%(P<0.05)。结论纳米银抗菌敷料能有效预防糖尿病足患者感染,显著提升溃疡面的愈合效果及创面闭合指数。

应用L-形皮瓣即时闭合全厚皮片供区创面

为了探求一种更为合理的全厚皮片移植方法，我们在按形切取全厚皮片后应用Ｌ－形皮瓣转移即时闭合供区创面４７例，取得满意效果。该术式改变了既往梭形切取全厚皮片、直线拉拢缝合的传统方法，而按照受区创面的形状、大小在供区适当的方位切取相应形状、大小的全厚皮片；同时灵活应用Ｌ－形皮瓣转移，将张力小的周边组织转至创面，从而即时闭合供区创面。这不仅节约了组织量，增加了切取量；而且操作简单、转移灵活。由于张力较小，术后切口瘢痕不显著。从而也改进了全厚皮片的切取方法。

自制肢体慢性创面闭合装置在瘢痕性下肢创面修复中的应用

目的探讨自制肢体慢性创面闭合装置在下肢瘢痕性及复杂皮肤软组织缺损修复中的应用。方法 2014年1月—2017年1月,收治29例下肢复杂骨折合并皮肤软组织缺损患者。其中男19例,女10例;年龄21～66岁,平均31.1岁。致伤原因:交通事故伤14例,高处坠落伤5例,重物挤压伤4例,机器辗压伤4例,骨折术后钢板外露2例。骨折及皮肤缺损部位:小腿胫腓骨骨折并皮肤缺损26例,跖骨骨折并足背皮肤缺损3例。皮肤缺损范围为5 cm×3 cm～18 cm×8 cm。受伤至入院时间5～31 d,平均14.3 d。患者均采取彻底清创、伤口敞开引流,自制肢体慢性创面闭合装置结合Ilizarov牵张技术行皮肤软组织缓慢牵拉。待创面清洁、肉芽组织新鲜,两侧皮肤靠拢后二期根据实际创面大小植皮或直接缝合封闭创面。结果患者术后均获随访,随访时间8～20个月,平均13个月。29例患者经肢体慢性创面闭合装置结合Ilizarov技术牵拉治疗1～2次,平均1.3次后感染得到控制,肉芽组织生长良好。治疗过程中患者疼痛不明显,依从性好。创面均达临床愈合,无皮肤牵拉并发症发生,创面仅形成线状或片状瘢痕。结论自制肢体慢性创面闭合装置修复下肢复杂瘢痕性创面效果较好,且手术难度小,可操作性强。

新型皮肤扩展器延期闭合小腿骨筋膜间室综合征减张切口的临床疗效

目的探讨新型皮肤扩展器延期闭合小腿骨筋膜间室综合征减张切口的临床疗效。方法回顾性分析18例采用新型皮肤扩展器延期闭合小腿骨筋膜间室综合征减张切口患者的临床资料,患者经筋膜间室切开减压术后,皮肤缺失面积为10 cm×4 cm^28 cm×10 cm,平均宽度为(15.0±6.9)cm。应用新型皮肤扩展器对合皮肤,以4 min皮肤扩展、1 min皮肤松弛为单位反复循环牵拉。若Pinch实验阴性则Ⅰ期闭合创面;若Pinch实验阳性则保留皮肤扩展器,术后每天根据张力、皮缘血供、患肢远端感觉情况逐渐收紧皮肤牵张带,缩小及闭合创面直至皮缘贴合,Ⅱ期闭合创面。记录手术时间、术中出血量、创面愈合时间、住院时间及术后并发症,并观察切口愈合情况。结果所有患者手术时间23~80 min,平均(31.5±10.7)min;术中出血量30~75 mL,平均(45.6±7.9)mL;住院时间3~20 d,平均(10.9±5.6)d。4例患者创面Ⅰ期直接闭合;13例患者创面术后持续牵拉3~9 d后Ⅱ期闭合创面;1例患者因创面太大,且牵拉时引起的疼痛感无法耐受,最终Ⅱ期行植皮和皮瓣修复。患者术后随访6~15个月,平均(8.2±3.5)个月;平均创面愈合时间(17.8±3.6)d;随访期间未出现感染、坏死及张力性水泡病例,创缘皮肤均呈线性愈合,瘢痕小。结论应用新型皮肤扩展器延期闭合小腿骨筋膜间室综合征减张切口,可促进切口愈合,缩短患者手术时间和住院时间,是一种安全、有效、简便的治疗方法。

OTSC吻合夹与传统喷洒倍绣胶封闭创面治疗出血及愈合时间对比

目的:探讨使用内镜OTSC吻合夹闭合创面与传统喷洒倍绣胶封闭创面治疗出血的差异以及术后创面愈合研究。方法:回顾性分析2018年12月至2020年6月经内镜ESD手术治疗早癌100例的临床资料,其中50例用OTSC吻合夹闭合创面(OTSC组)。50例用传统喷洒倍绣胶封闭创面(倍绣胶组)。统计分析两组的性别,年龄,创面大小,创面止血率,术后创面愈合得分,术后创面愈合时间,术后并发症率等。结果:倍绣胶组2例术后创面出血需要再次止血,其余均未出现术后出血情况。结论:OTSC吻合夹在促进创面愈合与预防术后出血上有非常显著效果,值得在今后的医疗中推广应用。

消化道全层缺损内镜下闭合方式的研究进展

随着内镜技术的发展,内镜全层切除术(endoscopic full-thickness resection,EFR)已成为黏膜下肿瘤的首选治疗方式。相较于外科腹腔镜手术,EFR可经人体自然孔道完整切除肿瘤,具有安全性高、创伤小、术后住院时间短、恢复速度快等优点,目前已广泛应用于多数黏膜下肿瘤的切除。为完整剥离病变,EFR术中多会造成消化道管壁的全层缺损,现阶段主要使用的闭合夹有金属夹、尼龙圈联合金属夹、内镜吻合夹(over-the-scope clip,OTSC)等,具体方式的选择主要根据术中创面情况及缺损大小综合判断。对现有的常用消化道全层缺损闭合方式进行总结,评估其安全性及可靠性,为临床应用提供参考。

皮肤伸展术在创伤修复重建外科中的应用

目的观察验证皮肤伸展器的可行性及临床应用效果。方法采用周黎安自行设计的针爪结合的皮肤伸展器，在皮肤缺损创缘行皮肤伸展术，治疗烧（创）伤肉芽创面、供皮瓣创面及肿瘤切除后的缺损共３４例。结果该装置使用时间为１５～７２０分钟，可分别在术前、术中及术后三个不同阶段使用。随访１６例，时间为６～１２个月，效果均满意。结论此种针爪结合的皮肤伸展器对创伤及其它原因造成的皮肤软组织缺损的创面闭合有积极意义，是一种行之有效的治疗方法。

脊柱术后手术部位感染的治疗进展

脊柱手术后手术部位感染的发生率依手术方式而异，为1．9％～20％。如果不能得到及时恰当的处理，可能造成内固定失败、假关节形成、永久性神经功能障碍，甚至败血症、死亡等严重后果。在治疗时，抗生素的疗程、置入物保留与否、创面闭合时间的选择仍未达成共识。笔者就脊柱术后手术部位感染治疗方面的进展综述如下。

推进皮瓣加一次性皮肤伸展修复Ⅲ度褥疮

目的利用褥疮周围组织设计推进皮瓣,对皮瓣进行术中一次性皮肤伸展修复较大面积Ⅲ度褥疮,并观察其临床效果。方法2001年5月-2006年12月,采用推进皮瓣加一次性皮肤伸展技术修复14例骶尾部Ⅲ度褥疮患者。其中男10例,女4例;年龄26～56岁。深达骶骨者10例,合并骶骨感染2例。褥疮范围11cm×8cm～15cm×10cm,褥疮发生时间2个月～6年。5例曾行1～3次手术后复发。取患者单侧或双侧臀大肌肌皮瓣、腰背部肌皮瓣作为推进皮瓣,切取范围11cm×11cm～18cm×16cm。结果14例患者推进皮瓣均一次性修复褥疮创面,术后15～20d拆线。13例创口Ⅰ期愈合,皮瓣成活;1例局部创口皮缘坏死,换药2周后愈合。患者获随访6～72个月。褥疮无复发,原褥疮处皮肤丰满,弹性较好,局部抗磨抗压能力较强。结论推进皮瓣结合一次性皮肤伸展技术修复骶尾部较大褥疮临床效果较好。

术中一次性皮肤伸展修复较大四肢软组织缺损

目的:观察术中利用一次性皮肤伸展技术缝合修复四肢软组织缺损的临床效果。方法:2001年5月至2007年12月,采用一次性皮肤伸展技术缝合修复19例四肢创伤等原因引起的软组织缺损患者。男14例,女5例。年龄21～68岁,平均37.8岁。软组织缺损原因,创伤11例,褥疮5例,肿瘤切除3例。皮肤缺损范围10.0cm×5.0cm～12.0cm×10.0cm。结果:19例患者术中经一次性皮肤伸展后可直接缝合创面两侧皮肤而完全修复创面,术后15～21d拆线。17例创口Ⅰ期愈合,1例拆线过早,有两针裂开,1例局部创口皮缘坏死,该2例经换药2周后愈合。结论:术中利用一次性皮肤伸展技术缝合修复创面是治疗因张力较大而无法直接缝合的四肢皮肤创面的一种较好的选择。

负压封闭引流技术联合庆大霉素持续灌洗换药在下肢长骨骨折髓内钉固定术后感染患者中的应用

目的探讨负压封闭引流(VSD)技术联合庆大霉素持续灌洗换药在下肢长骨骨折髓内钉固定术后感染患者中的应用效果。方法选取开封东原康复医院2017年5月至2019年5月收治的88例下肢长骨骨折髓内钉固定术后感染患者,采用随机数表法将其分为对照组和观察组,各44例。给予对照组手术清创后常规局部换药,给予观察组手术清创后VSD技术联合庆大霉素持续灌洗换药治疗。比较两组治疗效果(换药次数、创面闭合时间、创面上皮化时间、感染控制时间、住院时间)、治疗前后表皮生长因子(EGF)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平及复发情况。结果观察组创面闭合时间、创面上皮化时间、感染控制时间及住院时间均短于对照组,换药次数少于对照组,差异有统计学意义(均P<0.001)。治疗后,两组血清EGF水平均较治疗前升高,TNF-α水平均较治疗前降低,且观察组EGF水平高于对照组,TNF-α水平低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。观察组复发率(2.38%)低于对照组(18.18%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论VSD技术联合庆大霉素持续灌洗换药可减轻炎症反应,加快感染控制,促进皮肤组织生长,缩短住院时间,术后感染复发率低,是治疗下肢长骨骨折髓内钉固定术后感染的有效方法。

足部严重创伤修复的原则与要求

足是一个重要的功能器官,主要发挥负重和行走功能。足部严重创伤有效闭合创面是功能重建的基础,而足的长短直接影响行走功能。其治疗原则是早期有效清创、复位并稳妥固定骨折,保护足的血循环,及早闭合创面,重建足的长度和形态,恢复足的负重与行走功能。足部严重创伤的处理难点在于软组织的处理。

颊脂垫在口腔缺损修复中的应用

随着社会的发展和科学技术的进步,人们对生活质量的提高以及审美度的要求也随之增加。因此,尽量减小创伤而达到最好的修复效果是患者和医生的共同期许和共同目标。口腔内肿瘤的切除往往导致不同的皮肤软组织损伤,因而临床上常根据组织缺损创面的部位,进行必要的修复是非常重要的环节。对于口腔内肿瘤的切除所造成的缺损,直接拉拢缝合,临近组织瓣旋转,游离皮片移植及远位组织瓣移位等作为其主要的修复方法。这些方法最终要达到恢复口腔功能,闭合创面的目的。对修复方法的选择主要依据缺损面部位、缺损面大小和缺损面复原快慢,为了达到此要求和在2010年5月至2015年4月,对34例口腔内缺损患者,我们用颊脂垫瓣修复的各种方法进行治疗,取得了良好的术后效果,现报告如下。