左甲状腺素治疗先天性甲状腺功能减退症儿童的最佳初始剂量

目的:回顾分析先天性甲状腺功能减退症(congenital hypothyroidism,CH)儿童的发病情况及治疗效果,探讨CH患儿左甲状腺素(levothyroxine,LT4)替代治疗的最佳初始治疗剂量。方法:收集1987年至2018年上海市儿童医院新生儿筛查中心随访并接受LT4治疗的231例CH患儿,根据首次甲状腺功能的血游离甲状腺激素(free thyroxine,fT4)水平分为3组,即轻度CH组(60例)、中度CH组(97例)、重度CH组(74例)。在不同分组内进行剂量效应分析,利用Poisson回归分析各组内LT4不同初始治疗剂量下随访2岁内的用药调整情况。结果:(1)新生儿筛查促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)水平、首次召回后静脉血fT4水平、甲状腺发育情况对治疗后患儿TSH水平的影响差异有统计学意义(P<0.05);(2)治疗后2周~1个月,轻度CH组患儿LT4初始治疗剂量在6~8μg·(kg·d)^(-1)、中度CH组患儿初始治疗剂量在>8~10μg·(kg·d)^(-1)时TSH恢复正常比例较高(分别为70.37%、70.00%),fT4均可在该年龄段参考值的正常范围内或高于参考值范围,2岁内调整用药的次数也相对较少(分别为22.30%、20.09%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:LT4治疗CH有效,根据疾病程度,轻度CH患儿和中度CH患儿的最佳初始治疗剂量依次为6~8μg·(kg·d)^(-1)和>8~10μg·(kg·d)^(-1);对于重度CH患儿可适当提高LT4初始治疗剂量[>10μg·(kg·d)^(-1)],以尽快使TSH、fT4恢复至正常。

不同初始剂量氨基酸在早产儿中的应用效果

目的分析不同初始剂量氨基酸在早产儿中的应用效果。方法选取2019年3月至2021年3月我院96例早产儿作为研究对象,将其随机分为对照组(46例)和研究组(50例)。对照组给予氨基酸,初始剂量为1.5~2.0 g/(kg·d),逐渐增加1 g/(kg·d),到达4 g/(kg·d)并维持。研究组给予氨基酸,初始剂量为2.5~3.0 g/(kg·d),逐渐增加0.5 g/(kg·d),到达4 g/(kg·d)并维持。比较两组的干预效果。结果干预后3周,研究组的体质量增长值大于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);研究组的恢复出生体重时间、静脉营养时间、总住院时间短于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后3周,两组的血尿素氮(BUN)、肌酐(Cre)、直接胆红素(DBIL)及甘油三酯(TG)水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);干预后3周,研究组的前白蛋白(PA)、瘦素(Leptin)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)水平均明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后1个月内的并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论氨基酸初始剂量为2.5~3.0 g/(kg·d),逐渐增加0.5 g/(kg·d),到达4 g/(kg·d),并维持的肠外营养方案配合常规的肠内营养,可通过快速增加营养,改善机体PA、Leptin及IGF-1水平,进而促进早产儿体质量增长,快速恢复出生体重,并能缩短静脉营养时间和住院时间,且安全性高,值得推广。

高初始剂量氨基酸与脂肪乳对胎龄<34周早产儿肠外营养近期疗效及耐受情况的影响研究

目的观察高初始剂量氨基酸与脂肪乳对胎龄<34周早产儿肠外营养近期疗效及生化指标、并发症发生情况的影响。方法选取2022年1月至2023年2月于佛山市南海区妇幼保健院接受肠外营养治疗的80例胎龄<34周早产儿,按随机数字表法分为两组,各40例。对照组使用常规剂量氨基酸与脂肪乳肠外营养支持[氨基酸从0.5 g/(kg·d)开始,以0.5 g/(kg·d)递增,增至3.0 g/(kg·d)],观察组使用高初始剂量氨基酸与脂肪乳营养治疗[氨基酸从2.0 g/(kg·d)开始,以0.5 g/(kg·d)递增,增至3.0 g/(kg·d)],均治疗2周后评估疗效。比较两组早产儿临床观察指标,治疗前后生化指标(白蛋白、血红蛋白、肌酐),肠外营养并发症发生情况及实验室指标异常率,以及早产儿出院体质量、有无宫外发育迟缓(EUGR)情况。结果观察组早产儿肠外营养时间、住院时间、全肠道喂养时日龄、呼吸机支持时间、用氧时间、抗生素使用时间均显著短于对照组(均P<0.05);两组早产儿住院结局比较,差异无统计学意义(P>0.05);与治疗前比,治疗后两组早产儿生化指标均显著升高,且观察组升高幅度更大;与对照组比,观察组早产儿各项肠外营养并发症发生率及实验室指标异常率更低;观察组早产儿出院体质量显著高于对照组,而EUGR率显著低于对照组(均P<0.05)。结论相对于常规初始剂量,高初始剂量氨基酸与脂肪乳的营养支持治疗方案,对胎龄<34周早产儿体质量增长优势更加显著,可达到更好的治疗效果,能显著降低肠外营养并发症发生率、实验室指标异常及EUGR率,改善营养状况,提高生活质量,预后更佳。

房颤患者华法林初始剂量及出血危险因素的调查分析

目的:比较两种华法林初始剂量在房颤患者中应用的安全性及有效性,并探讨其出血相关危险因素。方法:采用回顾性调查方法,将某医院服用华法林的住院房颤患者按初始剂量分为超低剂量组(1.25～1.875mg)和低剂量组(2.5～3.0mg),比较两组患者抗凝的安全性和有效性指标。同时采用Logistic回归分析主要的出血危险因素。结果:超低剂量患者各项安全性指标与低剂量组均无统计学差异(P>0.05);但前者首次达到目标国际标准化比值(INR)的时间较后者显著延长(P<0.05),同时INR低于目标范围的比例显著增加且INR的控制率显著降低(P<0.001)。年龄>65岁,肝功能不全,出血体质,卒中史,联用胺碘酮会显著增加华法林的出血风险(OR>1且P<0.05)。结论:房颤患者应用超低初始剂量华法林抗凝的出血风险与低初始剂量相当但血栓风险增加;对于联用胺碘酮的患者,应加强出血风险的监护。

分化型甲状腺癌患者术后左甲状腺素最佳初始剂量预测模型探讨

目的:构建分化型甲状腺癌(DTC)患者术后左甲状腺素(L-T4)初始剂量的预测模型。方法:选取南京鼓楼医院甲状腺乳腺外科100例DTC术后患者,收集患者性别、年龄、身高、体质量、体质量指数(BMI)等基础信息和出院后定期的随访信息,记录患者甲状腺功能检查相关数据及每次L-T4的调整剂量,采用单因素方差分析和t检验分析与L-T4初始剂量有显著相关性的预测因子,采用线性回归分析建立L-T4初始剂量的预测模型,并进行前瞻性试验验证。结果:单因素方差分析得出DTC术后患者L-T4初始剂量与患者年龄(P=0.01,F=3.993)、体质量(P<0.001,F=6.910)和BMI(P<0.001,F=7.698)均有显著的相关性,线性回归分析得出L-T4初始剂量预测模型为L-T4(μg/kg)=2.971-0.033×BMI-0.005×年龄。按经验性给予DTC术后患者L-T4,首次随访患者的甲状腺功能达标比例仅为16%(16/100);验证试验中按预测模型计算的初始剂量给予L-T4,首次随访患者的达标比例可达63.7%(44/69)。结论:建立的DTC患者术后L-T4初始剂量的预测模型具有一定的实用性。

窄谱UVB不同初始剂量及递增剂量治疗玫瑰糠疹的疗效比较

目的评价窄谱UVB不同初始剂量及递增剂量治疗玫瑰糠疹的疗效。方法采用窄谱UVB光疗仪照射,初始剂量A组III型、IV型、V型皮肤分别为0.30 J/cm2,0.40 J/cm2,0.50 J/cm2;B组分别为0.45 J/cm2,0.55 J/cm2,0.65 J/cm2。递增剂量A组为0.10 J/cm2,B组为0.20 J/cm2。两组均每周照射3次。结果B组的痊愈率和有效率均明显高于A组,差异有显著性(P<0.01)。达到痊愈所照射次数B组明显少于A组,差异有显著性(P<0.01)。结论B组疗效优于A组,建议选择近红斑量或最小红斑量照射,使照射剂量在红斑反应和疗效之间达到平衡。

基层医院非瓣膜病性心房颤动患者抗凝治疗现状及华法林最佳初始剂量研究

目的:了解基层医院非瓣膜病性心房颤动(NVAF)患者接受指南推荐的抗凝剂应用情况,探讨基层医院NVAF患者应用华法林抗凝治疗的最佳初始剂量。方法:调查无抗凝治疗禁忌证的NVAF患者256例,分析华法林使用情况;将使用华法林的患者随机分为3.125 mg初始剂量组和5 mg初始剂量组,2组患者均根据国际标准化比值(INR)调整华法林剂量,直到INR稳定于2.0～3.0,随访2个月。结果:256例患者中应用华法林者47例;高危患者164例,其中有29例应用华法林,高危患者中使用华法林的比率阵发性房颤(6.8%)低于持续性与持久性房颤(21.7%)(P<0.05);3.125 mg组达稳定INR的时间与5mg组相似,3.125 mg组的INR增高发生率低于5 mg组(P<0.05),2组均无明显出血及血栓事件。结论:目前我国部分基层医院NVAF患者多数未接受指南推荐的抗凝剂,以3.125 mg为初始剂量应用华法林能使INR安全、迅速、有效的达标并稳定。

确定新药临床试验初始剂量的药动-药效学结合法

目的介绍一种估算临床试验初始剂量的药动-药效学结合方法。方法该法包括四个基本步骤:确定药物对动物的暴露-剂量关系;预测人的暴露-剂量关系;预测人的ADME特征与药动学参数;预测人的剂量-效应关系并估算临床初始剂量。结果以一种药物为例,以该法计算起始剂量与FDA推荐最大安全剂量法估算剂量相近。结论该法可用于临床起始剂量估算。

不同初始剂量加巴喷丁联合神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛的比较

加巴喷丁（gabapentin，1-氨基甲基-环已烷乙酸）先后在英美等国作为癫痫病的治疗药物上市，后来还发现其在糖尿病性神经痛、带状疱疹后神经痛（PHN）等其他的神经病理性疼痛也有独特效果。加巴喷丁对PHN患者同样有效，即使长期服用，也较为安全。本文通过初始常规剂量与初始小剂量的加巴喷丁联合神经阻滞治疗PHN，在疗效、不良反应以及患者依从性方面作比较，旨在探讨加巴喷的初始合适剂量，以进一步指导临床治疗PHN合理用药。

华法林初始剂量的临床研究

华法林于1955年用于临床至今近60年,由于治疗窗窄,用药后的监测对医生和患者都是一项负担。近几年新型的口服抗凝药达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班被批准用于临床,不需要监测凝血指标,极大方便了医生和患者。然而,新型口服抗凝药主要从肝脏代谢以及从肾脏排泄,对于有肝功能或肾功能障碍的静脉血栓患者是禁忌,仍需用华法林。

利培酮口服液的初始剂量

讨论抗精神病药利培酮口服液初始剂量使用原则,提出一些建议。

初始剂量静脉用丙种球蛋白治疗无反应川崎病的临床特征和预测指标

目的:分析初始剂量静脉用丙种球蛋白治疗无反应川崎病的临床特征和预测指标。方法:回顾性分析70例川崎病患儿其临床资料,依据患儿对初始剂量丙种球蛋白治疗的反应分为敏感组、无反映组,比较两组患儿临床表现、心脏超声影像学特征。结果::70例川崎病患儿中,敏感组56例、无反应组14例;较之于敏感组,无反应组患儿超高热率、冠状动脉病变率明显提高,差异有统计学意义(P<0.05);较之于分2次给药治疗的患儿,单次给药患儿无反应发生概率显著降低,差异有统计学意义(P<0.05);较之于敏感组患儿,无反应组患儿的中性粒细胞比例、血小板以及CRP皆有明显的增高,血清清蛋白明显降低,差异有统计学意义(P<0.05);中性粒细胞比例、C反应蛋白升高以及血清清蛋白降低为初始剂量静脉用丙种球蛋白治疗无反应的独立危险因素。结论:当川崎病患儿发生中性粒细胞比例超过0.72、C反应蛋白升高(超过83.5 mg/L)以及血清清蛋白降低(低于33.1g/L)的情况时,应警惕为初始剂量丙种球蛋白治疗可能无反应。

不同初始剂量美托洛尔片改善扩张型心肌病患者心肌功能的比较研究

扩张型心肌病临床中较为常见,其临床表现主要为患者心肌收缩功能异常引起的心肌病变,其发病机制目前尚不明确。此病预后较差,患者生存率不高,有研究显示[1],扩张型心肌病患者6.2年的生存率低于50%。此病主要临床症状有心室扩大、心肌增厚等,患者心室收缩功能逐渐减弱,同时伴随一些并发症如心律失常、心力衰竭等,若治疗不及时,患者病情出现恶化还会导致死亡,故给予积极有效的治疗非常必要。目前临床中治疗扩张型心肌病的主要药物是β受体阻滞剂[2]。

丁丙诺啡含片治疗晚期癌痛初始剂量的观察

目的:临床评价初始剂量的丁丙诺啡含片对癌痛的镇痛效果及药物的不良反应。方法:各类型晚期癌症中度顽固性疼痛患者160例,随机分为两组,舌下含服丁丙诺啡含片0.2mg(实验组)80例,0.4mg(对照组)80例,连续用药1周,观察疗效及药物不良反应。结果:丁丙诺啡片用于缓解癌症中度疼痛,初始剂量0.2mg,6～8h/次,可使85%的疼痛患者得到中度以上缓解。丁丙诺啡片药物不良反应主要为头晕、恶心、呕吐等。其发生率0.4mg丁丙诺啡组略高于0.2mg丁丙诺啡组。结论:丁丙诺啡含片对晚期癌痛确有明显镇痛效果,药效维持时间长,且使用方便,不良反应轻,患者容易接受。

非瓣膜病房颤用华法林抗凝治疗的最佳初始剂量研究

目的本研究通过比较初始剂量3mg和5mg对NVAF患者抗凝作用的影响，了解国人的华法林最佳起始剂量，为临床进一步合理应用华法林提供更多证据。方法选取2004年7月至2005年12月就诊的卒中中危或高危NVAF患者173例，所有患者随机分入3mg治疗组和5mg治疗组。两组患者均调整华法林剂量，使INR维持于2．0～3．0。随访2个月，观察两组患者达稳定INR所需时间、发生INR增高、主要出血／血栓栓塞事件的差异。结果两组基线特征差异无显著性。3mg治疗组达稳定INR的时间与5mg组相似。3mg治疗组的INR增高发生率显著低于5mg组。5mg治疗组有5例发生轻微出血（牙龈／鼻腔）（6．9％），两组间差异有显著性。结论对于中国NVAF患者，应用华法林以3mg为初始剂量是安全、可行的，与5mg相比，疗效相似而INR过高的发生明显减少。3mg可能是国人NVAF应用华法林的更佳初始剂量。

沙库巴曲缬沙坦钠不同初始剂量治疗慢性心力衰竭的临床效果比较

目的研究分析不同初始剂量的沙库巴曲缬沙坦钠在治疗慢性心力衰竭(CHF)患者中的疗效及安全性,为临床选择合理药物剂量提供依据。方法本研究病例选择时间为2018年1月至2021年1月,所选病例为110例CHF患者。按照随机数字表法的原则将其分为对照组、研究组,每组各有55例患者。两组患者联合应用内科常规治疗措施与沙库巴曲缬沙坦钠片治疗。对照组采用的初始剂量为每次50 mg,每日2次;研究组采用的初始剂量为每次100 mg,每日2次。所有患者均连续治疗3个月,比较临床疗效,在治疗前后比较两组患者明尼苏达州心力衰竭生活质量问卷(MLHFQ)评分,检测治疗前后血浆去甲肾上腺素(NE)、醛固酮(ALD)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)水平,并评价两组药物安全性。结果在临床治疗总有效率方面,研究组高于对照组(92.73%vs 78.18%,P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组MLHFQ量表总分均降低(P<0.05),且研究组治疗后MLHFQ量表总分低于对照组治疗后的评分(P<0.05)。与治疗前比较,治疗后两组血清NE、ALD和AngⅡ水平均降低(P<0.05),且研究组治疗后血清学指标水平低于对照组治疗后的水平(P<0.05)。在药物不良反应发生率方面,两组之间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用100mg初始剂量的沙库巴曲缬沙坦钠治疗CHF患者取得的效果理想,患者生活质量有所改善,且无明显药物副作用,可以进行推广。

不同初始剂量甲巯咪唑治疗Graves病的临床研究

目的比较不同初始剂量的甲巯咪唑（methimazole,MMI）治疗Graves病的疗效和安全性,探讨MMI治疗Graves病的最佳初始剂量。方法选择Graves病患者60例,分为MMI常规治疗组及低剂量治疗组各30例,分别给予初始剂量为25～30 mg/d及10～20 mg/d的MMI,1～2个月后根据病情逐渐减量,5 mg/d维持治疗,总疗程12～18个月。比较两组治疗8周后的疗效及副作用发生率。结果两组治疗8周后的疗效相近,但低剂量组副作用发生率明显低于常规剂量组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论两种不同初始剂量MMI治疗Graves病疗效无差异性,但低剂量组副作用发生率明显低于常规剂量组,因此低剂量MMI治疗Graves病值得临床推广。

不同初始剂量沙库巴曲缬沙坦治疗对慢性心力衰竭患者心室重构及心肌酶谱的影响

目的:探讨不同初始剂量沙库巴曲缬沙坦治疗对慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)患者心室重构及心肌酶谱的影响。方法:采用随机数字表法将2018年3月至2019年9月于安徽省庐江县中医院急诊和危重症医学科治疗的CHF患者80例分为观察组和对照组,每组40例。两组患者均给予沙库巴曲缬沙坦钠片口服,对照组患者的初始剂量为1次50 mg,1日2次;观察组患者的初始剂量为1次100 mg,1日2次;两组患者均治疗12周。比较两组患者的疗效及不良反应发生情况的差异,观察两组患者治疗前后心室重塑指标[室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(LVPWT)及左心室质量指数(LVMI)]、心肌酶谱[天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)]、神经内分泌激素[去甲肾上腺素(NE)、醛固酮(Ald)及血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)]水平,6 min步行距离(6MWD)以及明尼苏达心力衰竭生活质量量表(Minnesota heart failure quality of life scale,MLHFQ)评分。结果:观察组、对照组患者的总有效率分别为97.50%(39/40)、95.00%(38/40),观察组、对照组患者的不良反应总发生率分别为5.00%(2/40)、2.50%(1/40),组间比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。观察组患者治疗后的NE、Ald及AngⅡ水平明显低于对照组,IVST、LVPWT明显小于对照组,IVMI明显大于对照组,差异均有统计学意义(P <0.05);两组患者治疗后的AST、LDH、CK及CK-MB水平比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);两组患者治疗后的6MWD、MLHFQ评分比较,差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论:不同初始剂量沙库巴曲缬沙坦治疗CHF的临床疗效相当,对心肌酶谱的影响相差不大;但初始高剂量沙库巴曲缬沙坦治疗更能改善患者心肌重构,抑制神经内分泌激素释放。

常用安眠药物初始剂量的应用

理想的治疗失眠症的药物一直是人们长久的追求，然而，至今人们也没有找到理想的治疗药物。20世纪50年代以前，治疗失眠主要使用巴比妥类药物和水合氯醛；60年代开始使用格鲁米特（导眠宁）、甲奎酮（安眠酮）、丙甲氯酯（眠尔通）等药物；此后，80年代开始使用苯二氮革类药物，如安定（西地泮）、氯硝安定（氯硝西泮）等，现在此类药物已经达到50余种，安眠作用比较好，不良反应相对比较少，短时间内较少发生药物依赖，很少发生急性中毒，但长时间应用也会有各种不良反应。因此，掌握安眠药的应用剂量，对于合理应用药物具有重要意义。