单中心14年腹膜透析相关性腹膜炎病原菌谱变化趋势分析

目的探讨单中心近14年腹膜透析相关性腹膜炎致病及初始治疗耐药的微生物变化趋势。方法选取2007年1月1日至2020年12月31日在陆军特色医学中心肾内科进行腹膜透析治疗的873位患者,其中352位患者发生过腹膜炎,根据腹膜炎发生时间分为时间段1(period 1,P1):2007年01月01日至2012年12月31日、时间段2(period 2,P2):2013年01月01日至2016年12月31日、时间段3(period 3,P3):2017年01月01日至2020年12月31日三个组,分析不同时间段导致腹膜炎的致病菌的变化趋势、初始治疗耐药情况以及各个时间段腹膜炎治疗转归情况。结果各时间段导致腹膜炎的致病菌仍以革兰氏染色阳性细菌为主,其中表皮葡萄球菌占比最高(P1:15.8%,P2:15.4%,P3:14%),对初始治疗耐药的比例也最大(P127.3%,P215.6%,P323.3%)。从P1到P3阶段,金黄色葡萄球菌出现频率呈增加趋势,P3阶段构成比例显著高于P1阶段(P36.7%vs P11.3%,P<0.05)。革兰氏染色阴性菌中,大肠埃希氏菌出现频率逐渐减少,P3阶段构成比显著低于P1阶段(P35.7%vs P113.2%,P<0.05)。木糖产气碱杆菌从P2阶段开始出现,P3阶段又呈减少趋势,P3阶段其构成比显著低于P2阶段(P30.3%vs P22.8%,P<0.05)。嗜麦芽窄食单胞菌从P2阶段开始出现,呈增多趋势,P3阶段构成比显著高于P2阶段(P33.2%vs P20.4%,P<0.05),其耐药比例也明显增加(P21.6%,P311.1%)。各个时间对初始治疗耐药的患者拔管率明显高于不耐药患者(P1:31.8%vs 7.4%,P2:35.9%vs 17%,P3:45.5%vs 20.8%,P<0.05)。结论各时间段导致腹膜炎的致病菌主要以革兰氏染色阳性细菌为主,其中表皮葡萄球菌占比最高。革兰氏染色阴性菌中大肠埃希氏菌占比最高,但呈减少趋势。嗜麦芽窄食单胞菌为P2阶段新出现的致病菌。