恶性血液病患者中性粒细胞缺乏伴发热初始经验性抗菌治疗进展

中性粒细胞缺乏(粒缺)伴发热是恶性血液病(HM)患者接受化/放疗后最常见的并发症和最重要的死亡原因,约有80%以上的HM患者化/放疗后出现粒缺伴发热。这类患者中约有11%~38%发生血流感染(BSI)[1];死亡率可高达12%~42%[2]。HM患者粒缺期发生感染时的临床表现较为隐匿,通常只表现为发热。早期对粒缺伴发热患者进行风险评估并且及时进行经验性抗菌治疗,可显著改善患者的预后。因此本文拟就粒缺伴发热HM患者发生感染的流行病学特点、耐药菌感染及不良预后风险评估、如何选择初始经验治疗方案以及不明原因发热的粒缺患者抗菌药物应用时长等几个方面的研究进展进行综述。

初始经验性抗菌药物治疗在重度AECOPD住院患者中的应用研究

目的探讨重度慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)住院患者初始经验性抗菌药物的临床应用。方法随机选取呼吸科病房2014年3月—2016年3月住院的59例治疗好转出院的重度AECOPD病例,收集入院时血常规、C反应蛋白、降钙素原(PCT)、肺功能、血气分析、住院时间、入院初始抗菌药物品种及住院期间抗菌药物调整情况等具体资料,应用SPSS软件进行相应的统计分析。结果重度AECOPD住院患者的初始抗感染治疗中,联合抗菌药物应用占74.58%,其中半合成青霉素/酶抑制剂联合或不联合呼吸喹诺酮较为常用;初始抗菌治疗失败显著延长住院时间(P=0.000);初始处方包括半合成青霉素/酶抑制剂可能减少初始治疗失败风险(P=0.049),其余药物应用与否及不同的抗菌治疗策略间对总体住院时间及治疗失败率的影响差异均无统计学意义(P>0.05)。结论基于指南为指导的初始抗菌药物经验性治疗,在临床实践中尤为重要。初始抗菌治疗的成败更多的决定于对患者的积极恰当的评估,而不是仅仅依赖抗菌药物本身。

急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识（一）

1引言 无论从感染部位、致病微生物，还是患者年龄、基础状况的构成和病情的分层情况来看，急诊医师每天面对的感染患者均是最多变而复杂的。急性呼吸道感染包括急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染，是构成急诊就诊患者的首位病因。

急诊成人社区获得性肺炎诊治专家共识（二）

8 并发症的诊断及处理 8.1 急性肺损伤（ALI）和呼吸衰竭[66,23] 8.1.1 诊断标准①急性起病;②氧合指数（PaO2/FiO2）≤200 mm Hg[不管呼气末正压（PEEP）水平];③正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影;④肺动脉嵌顿压≤18 mm Hg,或无左心房压力增高的临床证据.如果PaO2/FiO2≤300 mm Hg 且满足上述其他标准,可诊断为ALI.