初次诱导失败急性髓性白血病患者不同序贯诱导方案治疗的疗效观察

目的分析急性髓性白血病(AML)初次诱导治疗失败后序贯CAG或非CAG诱导方案治疗的疗效及安全性。方法回顾2011年6月至2017年12月本科室收治初诊AML经常规标准诱导化疗失败的63例患者(患者均于初次诱导停止化疗后7~10 d复查骨髓穿刺,骨髓幼稚细胞>5%),根据追加诱导方案的不同分为CAG组(n=39)及非CAG组(n=24)。所有患者治疗前均签署知情同意书。CAG组方案:阿柔比星(20 mg/d,4 d)+阿糖胞苷(Ara-C,15~20 mg/12 h,14 d)+G-CSF(5μg·kg^(-1)·d^(-1),14 d),白细胞>20×109/L暂停使用G-CSF;非CAG组方案:追加原诱导方案、单用蒽环类药物、蒽环类+Ara-C或HAG方案。参照NCCN 2017年AML诊疗指南对患者疗效进行评价。结果 CAG组患者完全缓解(CR)66.67%、有效率(ORR)76.92%,非CAG组CR 25.00%、ORR 62.50%,2组间CR差异具有统计学意义(P<0.05),但ORR差异不具有统计学意义(P>0.05)。中、高危患者经CAG与非CAG方案治疗后疗效具有统计学差异(P<0.05)。与非CAG组比较,CAG组骨髓抑制时间相对较短,输注血小板次数相对较少(均P<0.05)。CAG组非血液学不良反应明显低于非CAG组(P<0.05)。结论序贯CAG诱导方案治疗初次诱导失败的AML疗效较好,有效提高中、高危患者CR及ORR,安全性较高,推荐临床应用。

低剂量地西他滨联合DA/MA方案对初次诱导失败的急性髓系白血病患者的疗效观察

目的探讨低剂量地西他滨联合DA/MA方案对初次诱导失败的急性髓系白血病(AML)患者的疗效。方法选取2015年1月至2018年6月初治未缓解急性髓系白血病患者96例(除外急性早幼粒细胞白血病).按非随机同期对照法分为观察组64例和对照组32例;对照组给予单独DA/MA方案再诱导治疗.观察组在此基础上联合低剂量地西他滨治疗.比较2种方案的完全缓解率、总有效率、2年生存率及不良反应「结果观察组完全缓解率65.6%,高于对照组43.8%,差异有统计学意义(P < 0.05 );观察组总有效率81.3%,高于对照组62.5%,差异有统计学意义(P < 0.05 ):观察组2年总生存率68.8%,高于对照组46.9%,差异有统计学意义(P < 0.05 );观察组出血率、感染率分别为53.1%、75.0%,均高于对照组31.3%、37.5%,差异均有统计学意义(均P < 0.05 )结论低剂量地西他滨联合DA/MA方案对初次诱导失败的AML缓解高,有利于患者长期生存,不良反应可以耐受,可以作为一线再诱导方案。

初次诱导失败的急性髓系白血病(非M3)治疗现状

急性髓系白血病(非M3)恶性程度高,部分患者经传统蒽环类药物联合阿糖胞苷的3+7方案诱导后不能达到完全缓解,预后不佳。本文概括AML初次诱导后疗效检测与评估方法,总结追加再诱导方案(中、大剂量Ara-C为基础的方案、FLAG方案、标准剂量Ara-C+蒽环或蒽醌类药物、含G-CSF的预激方案),探讨后续治疗的现状。

药物代谢酶基因多态性与初治急性髓系白血病初次诱导治疗结果的相关性研究

本研究目的是研究药物代谢酶基因多态性与初治急性髓系白血病(AML)初次诱导治疗结果的相关性,以113名初治急性髓系白血病患者为研究对象,采用SNP分型系统对药物代谢酶的11个单核苷酸多态性位点进行基因分型。应用逻辑回归比较各基因型分布情况与患者初次诱导治疗缓解率的关系。结果表明,多因素分析结果显示CYP2D6(rs16947)多态性位点的非野生型患者缓解率明显低于野生型患者,差异具有统计学意义(p=0.033,OR=0.32,95%CI 0.112-0.915);GSTO2(rs156697)多态性位点非野生型缓解率明显高于野生型患者,差异具有统计学意义(p=0.011,OR=3.023,95%CI 1.289-7.089);将两基因多态性位点进行联合分析,结果显示CYP2D6为非野生型基因且GSTO2野生型基因型(V+W)患者的缓解率明显低于两基因均为野生型(W+W)患者,差异具有统计学意义(p=0.017,OR=0.183,95%CI 0.045-0.735)。结论:CYP2D6(rs16947)和GSTO2(rs156697)基因多态性是影响初治急性髓系白血病初次诱导化疗缓解的独立因素。

初次诱导部分缓解和未缓解急性髓系白血病患者的生物学差异

目的分析初次诱导部分缓解和未缓解急性髓系白血病患者生物学差异及治疗效果。方法回顾性分析2013年4月7日至2021年5月19日解放军第305医院采用1个疗程标准化疗方案诱导失败的43例急性髓系白血病患者的临床资料,根据化疗后第28天骨髓白血病细胞的数目分为部分缓解组(partial remission,PR)和未缓解组(non-remission,NR),其中初次诱导后获得部分缓解者23例,未缓解者20例。比较PR组和NR组患者发病时白细胞、年龄、免疫表型、细胞遗传学、融合基因和基因突变的区别及两组患者对二次诱导方案的反应。结果PR组和NR组患者进行比较,PR组患者IDH1/2突变率为26.1%,明显高于NR组患者,差异有显著性(P=0.023)。NR患者中单核细胞表型、EVI1突变分别为80%、20%,明显高于PR组的21.7%、0%,差异有显著性(P分别为0.000、0.039)。43例患者二次诱导完全缓解率为67.4%,PR组与NR组二次诱导完全缓解率分别为78.3%、55%,差异无显著性;但PR组使用DCAG方案治疗的完全缓解率明显高于NR组,分别为92.9%、45.5%,差异有显著性(P=0.021)。结论初次诱导PR和NR的急性髓系白血病具有不同的生物学特点;初次诱导PR者使用DCAG方案可能更易于获得完全缓解率。

非血缘脐血移植联合DCAG方案在急性髓系白血病初次诱导治疗中的疗效观察

目的探讨非血缘脐血移植联合DCAG方案治疗急性髓系白血病(AML)中初次诱导治疗的疗效观察。方法回顾性分析接受非血缘脐血移植联合DCAG方案治疗14例AML患者的临床资料。中位年龄57(45~66)岁,FAB分型:M15例、M22例、M55例、MDS转化AML 2例。所有患者均采用地西他滨联合CAG方案诱导化疗。结果14例AML患者中有11例患者通过脐血移植联合化疗均获得完全缓解,1例获得部分缓解,2例未缓解。骨髓抑制期显著缩短。结论非血缘脐血移植联合DCAG化疗显著提高AML缓解率,缩短骨髓抑制期。