不同自体输血技术在单侧初次髋关节置换术的应用体会

目的探讨几种自体输血方法在单侧初次人工全髋关节置换围手术期的作用和临床意义。方法将118例单侧初次全髋关节置换病人按使用自体血回输方法不同分成5组,分别为:(1)未使用自体血组19例;(2)单纯使用术前预存自体血组(术前预存组)27例;(3)单纯使用术中血液回输组(术中回输组)28例;(4)术前预存自体血结合术中血液回输组(术前中组)34例;(5)联合使用术前预存自体血、术中血液回输及术后引流血回输组(术前中后组)共10例。分析各组患者在围手术期输异体血比例和输血量方面有无统计学差异。结果未使用自体血组,64.8%(13/19)输异体血浆平均140mL;89.5%(17/19)输异体压积红细胞平均460mL。术前预存组,14.8%(4/27)输血浆平均61.5mL,14.8%(4/27)输压积红平均61.5mL。术中回输组,78.6%(22/28)输血浆平均192.9mL,85.7%(24/28)输压积红平均278.6mL。术前中组,11.8%(4/34)输血浆平均23.5mL,11.8%(4/34))输压积红平均35.3mL。术前中后组无一例输异体血液(0/10)。未用自体血组与术中回输组在输血例数与输血量方面差异无显著性,而这两组与其他3组比较差异有显著性。结论(1)单纯使用术中自体血回输在单侧初次髋关节置换手术中应用未能有效减少异体血液的输入;(2)联合使用术前预存自体血、术中血液回输及术后引流血回输3种方法,在单侧初次髋关节置换手术中应用能最大限度的减少异体血液的输入;(3)综合各种因素分析在单髋初次置换病例中,术前预存自体血技术最为经济,同时又可减少患者输入异体血的机会。

初次髋关节置换术中髋臼假体周围骨折的影响因素

目的:探讨初次髋关节置换术中髋臼假体周围骨折的影响因素。方法:回顾性分析2015年2月至2019年4月该院收治的206例初次行髋关节置换术患者的临床资料,将其中22例发生髋臼假体周围骨折的患者设为观察组,将184例未发生髋臼假体周围骨折的患者设为对照组,分析两组患者性别、体质量指数、手术入路、骨质疏松等临床资料,总结导致初次髋关节置换术中髋臼假体周围骨折的影响因素。结果:单因素分析显示,两组性别、骨质疏松、假体类型和原发疾病相比,差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归性分析显示,女性、骨质疏松、生物型假体、存在髋关节发育不良均为导致初次髋关节置换术中出现髋臼假体周围骨折的影响因素(OR>1,P<0.05)。结论:女性、骨质疏松、生物型假体和髋关节发育不良均为初次髋关节置换术中出现髋臼假体周围骨折的影响因素。

术后2号方促进初次髋关节置换术后功能恢复随机平行对照研究

[目的]观察术后2号方促进初次髋关节置换术后功能恢复疗效。[方法]使用随机平行对照方法,将60例住院患者按病志号抽签方法简单随机分两组。对照组30例髋关节功能恢复训练。治疗组30例术后2号方(泽兰、生苡仁、苍白术、茯苓、牛膝、丹参、地龙、蜈蚣、鸡血藤、骨碎补、丹皮等),20g/次,2次/d,口服。连续治疗14d为1疗程。观测临床症状、HSS评分、不良反应。治疗1疗程,随访6个月,判定疗效。[结果]治疗组显效16例,有效10例,无效4例,总有效率86.66%。对照组显效10例,有效8例,无效12例,总有效率60.00%。治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。[结论]术后2号方促进初次髋关节置换术后功能恢复,疗效满意,无严重不良反应,值得推广。

重组人红细胞生成素联合蔗糖铁注射液在初次髋关节置换术前贫血患者中的应用观察

目的观察重组人红细胞生成素联合蔗糖铁注射液在初次髋关节置换(THA)术前贫血患者中的应用价值。方法选取2016年1月至2018年6月我院初次THA术前贫血患者80例,随机数字表法分组,各40例。对照组给予蔗糖铁注射液,在此基础上,给予重组人红细胞生成素。观察两组平均输血量、术中出血量、术后出血量,对比手术当天、术后1 d、7 d红细胞压积(Hct)及血红蛋白(Hb)。结果平均输血量较对照组少(P<0.05),两组术中出血量、术后出血量比较无统计学差异(P>0.05);与对照组比较,手术当天、术后1 d、7 d Hb、Hct水平较高(P<0.05)。结论重组人红细胞生成素联合蔗糖铁注射液用于初次THA术前贫血患者,可提高Hct、Hb水平,减少输血量。

SuperPATH入路初次单侧全髋关节置换术对骨质疏松导致的股骨颈骨折患者肌酸磷酸激酶、Harris评分及改良Barthel指数的影响

目的调研和分析SuperPATH入路初次单侧全髋关节置换术对骨质疏松导致的股骨颈骨折患者肌酸磷酸激酶、Harris评分及改良Barthel指数的影响。方法回顾性选取2019年3月至2022年3月唐山市第二医院收治的64例骨质疏松导致的股骨颈骨折患者纳入至本次研究,按照治疗方法的不同将其分为对照组(n=32)与观察组(n=32)。对照组给予外侧小切口入路全髋关节置换术,观察组则行SuperPATH入路初次单侧全髋关节置换术。观察两组患者术前、术后1 d、5 d、15 d、3个月、6个月疼痛疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分,比较术前、术后1、5、15 d两组患者血清肌酸磷酸激酶水平变化情况,统计术前、术后1 d、5 d、15 d、3个月、6个月的髋关节功能恢复情况以及术前、术后1 d、5 d、3个月、6个月的日常生活活动能力情况。结果术后3、6个月,两组评分较术前降低,观察组患者术后5 d、15 d、3个月、6个月的VAS评分分别为(4.23±0.53)、(3.53±0.43)、(1.83±0.21)、(0.24±0.12)分,均低于对照组[(4.93±0.98)、(4.21±0.94)、(2.45±0.52)、(0.78±0.36)]分,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1、5、15 d,两组血清肌酸磷酸激酶水平较术前升高,且观察组患者的血清肌酸磷酸激酶水平分别为(478.39±234.12)、(216.28±131.27)、(138.23±63.12)U/L,显著低于对照组[(893.47±428.13)、(436.29±261.57)、(198.67±98.47)U/L],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、5 d、15 d、3个月、6个月,两组Harris评分均较术前升高,且观察组患者的Harris评分分别为(52.36±5.23)、(61.24±6.15)、(72.46±5.26)、(86.28±6.31)、(91.21±3.15)分,均明显高于对照组[(41.78±6.29)、(56.39±6.78)、(63.49±6.34)、(70.47±6.21)、(81.47±5.23)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1 d、5 d、1个月、6个月,两组改良Barthel指数均较术前升高,且观察组患者的改良Barthel指数分别为(49.23±7.26)、(68.29±7.23)、(76.28±7.31)、(89.46±7.34)分,均高于对照组[(40.58±6.19)、(60.12±6.45)、(70.36±6.73)、(81.37±6.81)分],差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在骨质疏松导致的股骨颈骨折患者接受治疗的过程中,采用SuperPATH入路初次单侧全髋关节置换术的临床治疗效果较好,可显著降低血清肌酸磷酸激酶水平,提升Harris评分、改良Barthel指数,可有效改善患者的髋关节功能,值得在临床治疗中推广。

自体骨打压植骨在股骨颈骨折初次生物型全髋关节置换术中的临床疗效分析

目的分析自体骨打压植骨在股骨颈骨折的初次生物型全髋关节置换术中的临床疗效。方法选取我科2008年6月-2012年12月期间治疗的股骨颈骨折患者全髋关节置换手术64例，根据治疗方法分为2组，观察组（自体骨打压植骨的初次生物型全髋关节置换术）32例，对照组（未使用打压植骨的初次全髋关节置换术）32例，所有病例都经过6～36个月的随访，平均随访18．7个月，统计术后髋关节早期及末次随访时Hariis评分及VAS评分，复查X片观察髋臼下沉及松动情况并采用SPSS15．0进行统计分析。结果2组在早期的Harris评分及Ⅵ峪评分无明显差别，而随访末期的评分差异有统计学意义。结论自体骨打压植骨在股骨颈骨折的初次生物型全髋关节置换中有明确的效果，远期随访中的假体的稳定性明显增大，下沉溶解率明显降低，临床疗效满意，其高保留骨量将逐渐成为今后关节置换的趋势。

侧卧位直接前方入路与直接外侧入路在初次全髋关节置换术中的应用

目的:探讨在侧卧体位下分别应用直接前方入路(Direct anterior approach,DAA)和直接外侧入路(Direct lateral approach,DLA)行初次全髋关节置换术的临床效果。方法:按纳入标准选取2016年1月—2018年6月期间在本院行初次全髋关节置换术的患者61例,分为DAA组30例,DLA组31例。分别记录手术切口长度、手术时间、术中失血量、术后切口引流量,采用Harris评分评价髋关节功能恢复情况,并观察记录脱位、股外侧皮神经损伤、下肢静脉血栓形成等并发症情况。结果:DAA组在手术切口长度、术中失血量、术后切口引流量优于DLA组,差异有统计学意义(P<0.05);在手术时间方面,差异无统计学意义(P>0.05)。DAA组术后半个月、1个月、3个月Harris评分结果均优于DLA组(P<0.05),但随着时间的推移,在术后6个月时两组Harris评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在全髋关节初次置换术时,侧卧位DAA入路与直接外侧入路相比,具有切口小、出血少、康复快、早期髋关节功能恢复好等优点,更符合快速康复的理念。

两种手术入路行初次全髋关节置换术的近期疗效对比

目的比较后外侧入路(posterolateral surgical approach,PSA)与前外侧入路(anterolateral surgical approach,ASA)行初次全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)的近期疗效。方法我院2012年2月至2015年2月间行初次全髋关节置换病例140例,经PSA行初次THA76例,其中男34例,女42例,年龄62~78岁,平均68.5岁。经ASA行初次THA64例,其中男33例,女31例,年龄50~79岁,平均70.5岁。对两组病例的切口长度、手术时间、术中出血量及术后引流量、术后下地时间、住院时间进行比较,并采用髋关节Harris评分量表评定两组患者术前、术后6个月及末次随访时髋关节功能,观察两组患者术后并发症的发生情况。结果术后随访10~48个月,平均25.5个月。PSA组出现1例迟发型感染,于初次置换术后18个月行翻修手术;2例术后出现假体脱位,均手法复位成功。ASA组术后无感染及脱位发生。两组术中出血量及术后引流量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组切口长度、手术时间、术后下地行走时间、住院时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。PSA组术前Harris评分(42.43±7.25)分,术后6个月(87.90±7.36)分,术后末次随访(90.30±8.24)分;ASA组术前Harris评分(41.72±6.98)分,术后6个月(90.20±8.05)分,术后末次随访(92.50±9.20)分。两组比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论采用PSA及ASA行初次THA均能取得令人满意的近期疗效。同PSA相比,ASA的手术切口长度及手术操作时间相对较短,患者术后可以早期下地,减少卧床并发症,缩短住院病程,并且在预防术后髋关节假体脱位方面存在较明显的优势。

双动全髋关节假体在老年创伤性股骨颈骨折初次髋关节置换术中的应用效果

目的探讨双动全髋关节假体在老年创伤性股骨颈骨折初次髋关节置换术中的应用效果。方法回顾性收集2015年1月至2019年12月于晋城市人民医院成功接受初次髋关节置换术治疗的老年创伤性股骨颈骨折患者资料,年龄60~75岁。将髋关节置换术中行双动全髋关节假体手术的30例患者纳入观察组,将行骨水泥型人工半髋关节假体手术的30例患者纳入对照组。比较两组围术期相关指标、并发症、术后1~6个月髋关节功能恢复及日常生活能力评分。结果观察组手术时间、术后部分负重时间、完全负重时间及住院时间少于对照组(t=5.235、2.609、7.890、3.649,P=0.001、0.012、0.001、0.001)。术前,两组关节功能力、日常生活能评分比较,P>0.05。术后1~6个月,两组关节功能力、日常生活能评分较术前升高(F=285.155、265.243,P<0.05),且观察组分值高于对照组(F=123.120、150.121,P<0.05)。两组并发症如术后感染、骨水泥反应综合征、下肢深静脉血栓、假体内脱位发生率比较,差异未见统计学意义(χ^(2)=0.741、2.069、0.351、1.017,P>0.05)。结论老年创伤性股骨颈骨折患者行初次双动全髋关节假体置换术可缩短手术时间,术后可尽早下床活动,术后髋关节功能恢复较快,日常生活能力提高,且不增加术后并发症发生风险。

侧卧位直接前方入路与后外侧入路在初次全髋关节置换术中的应用价值

目的探讨侧卧位直接前方入路与后外侧入路在初次全髋关节置换术中的应用价值。方法选取2018年1月至2020年8月本院收治的82例初次全髋关节置换术患者作为研究对象,按单双号分为两组,每组41例。对照组采用后外侧入路,观察组采用侧卧位直接前方入路。比较两组手术指标、Harris评分、视觉模拟评分法(VAS)评分及并发症发生情况。结果两组手术时间比较差异无统计学意义;观察组术中出血量、术后引流量均少于对照组,切口长度、住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组VAS评分低于对照组,Harris评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义。结论侧卧位直接前方入路应用于全髋关节置换患者疗效显著,且患者手术创伤小、恢复快,有利于缓解疼痛,改善髋关节功能,安全性高,值得临床推广应用。

初次全髋关节置换后早期脱位的危险因素分析

全髋关节置换术(totalhiparthroplasty,THA)是治疗髋关节骨性关节炎、股骨头坏死、先天性髋关节发育不良等髋部疾病终末期最有效的治疗方法。假体脱位是全髋关节置换术后的一项常见的并发症,有研究报道,初次髋关节置换术后早期的脱位发生率为0.3%~10.0%[1]。大多数的假体脱位发生在初次全髋关节置换术后早期(手术后3个月内),并且以后方脱位为主[2]。发生过初次全髋关节置换后早期脱位的患者,再发髋关节脱位的概率也相应增高。

初次全髋关节置换术中与生物柄相关的假体周围骨折

目的分析初次全髋关节置换术（THA）术中与植入生物柄相关的假体周围骨折的因素及处理方法。方法对559例THA术中使用的623个植入假体进行回顾性研究。结果 559例中43例发生术中假体周围股骨骨折,按Vancouver型标准进行分类：A1型5例,B1型3例,B2型13例,A2L型6例,A2G型6例,A3L型8例,A3G型2例。分别用钢丝环扎固定、术后卧床等治疗,均愈合良好。43例均获得随访,时间12-37个月。均未见假体松动,Harris评分为77-91分。结论 THA术中与生物柄相关的假体周围骨折多为轻微骨折。假体周围骨折与性别为女性存在绝对相关（P=0.002）,与假体直径的相关性较明显（P=0.031）。Vancouver A3L、A3G型的假体周围骨折术中采用钢丝环扎固定并延长术后卧床时间,可促进骨折愈合,不影响术后功能。

全髋关节初次置换微创前外侧手术入路的现状

近年来,微创全髋关节置换术逐步成熟,多种入路在初次人工全髋关节置换中应用广泛。微创前外侧入路从肌间隙进入,对软组织的干扰小。该入路出血少,术后康复快、后期瘢痕小。与传统及其他微创入路相比优势明确,但也有视野小、器械要求高、学习曲线长等不足。目前在切口、解剖定位标记及假体设计上已有新的尝试。远期来看该术式符合患者的期望,潜力较大。如能结合计算机导航辅助、3D打印技术及进一步开展骨组织的微创,应用前景更加广阔。

益气活血方在全髋关节初次置换术后患者中的应用效果

目的探讨益气活血方在全髋关节初次置换术后患者中的应用效果。方法选取行全髋关节初次置换术的患者,随机分为对照组、观察组,各30例。对照组术后第1天起予利伐沙班10 mg口服,1次/24 h,共用7 d;观察组在对照组治疗基础上同时服用益气活血方300 m L/次,顿服,共用7 d。益气活血方由广东省中医院药房代煎,组方为黄芪20 g、三七20 g、当归20 g、水蛭2条、红花5 g、赤芍10 g、桃仁10 g、川芎10 g、土鳖虫5 g、炙甘草10 g,水煎至300 m L。两组均接受相同补液治疗及早期行肌肉收缩、关节活动等功能锻炼。检测两组术前、术后第1、3、5天白细胞计数(WBC)、血红蛋白(Hb)、血小板计数(PLT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-dimer)、纤维蛋白原(FIB)、白蛋白(ALB)、血沉(ESR)、C-反应蛋白(CRP),并统计分析比较各项指标。结果术前两组FIB、Hb、CRP比较,P均>0.05,术后两组FIB、CRP均上升,至第3天达到高峰,然后下降,术后第5天观察组低于对照组(P均<0.05);术后两组Hb呈进行性下降,至术后第3天下降至谷底,然后上升,术后第5天观察组高于对照组(P均<0.05);两组APTT、PT、D-dimer、WBC、PLT、ALB、ESR比较,P均>0.05,两组各时间点比较,P均>0.05。结论全髋关节初次置换术后运用益气活血方能提高患者机体免疫力、降低炎症反应及纠正血液高凝状态,且未增加出血风险。

股骨头无菌性坏死中高保留骨量技术应用在初次人工全髋关节置换的临床疗效

目的：探讨高保留骨量技术在股骨头无菌性坏死的初次人工全髋关节置换术的临床疗效。方法2006年6月-2012年12月治疗的股骨头无菌性坏死患者全髋关节置换手术64例，根据治疗方法分为两组，观察组（高保留骨量的初次全髋关节置换术）32例，对照组（常规的初次全髋关节置换术）32例，均经6～36个月的随访，平均随访18.7个月，统计术后髋关节早期及末次随访时Harris评分及VAS评分，复查X线片观察股骨柄及髋臼松动情况并采用SPSS 15.0进行统计。结果两组在早期的Harris评分及VAS评分无明显差别，而在随访末期的评分中差异有统计学意义。结论高保留骨量技术在股骨头无菌性坏死的初次全髋关节置换中有明确的效果，临床疗效满意，其高保留骨量将逐渐成为今后关节置换的趋势。

微创直接前入路与后外侧入路在初次全髋关节置换术中的疗效对比

目的比较微创直接前入路与后外侧入路在初次全髋关节置换术中的疗效。方法分析我院2016年2月~2018年2月收治的初次全髋关节置换术患者80例临床资料,依据治疗方式不同进行分组,直接前入路组40例和后外侧入路组40例。观察两组的平均股骨头假体直径、髋臼前倾角、髋臼外展角、髋关节功能效果、并发症情况。结果两组的平均股骨头假体直径、髋臼前倾角、髋臼外展角比较,差异均无统计学意义(P>0.05),两组的髋关节功能总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05),直接前入路组并发症发生率低于后外侧入路组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微创直接前入路与后外侧入路在初次全髋关节置换术中均有较好的疗效,但微创直接前入路术后关节脱位发生率较低,值得临床推广应用。

改良髋关节外侧入路行初次人工髋关节置换术68例临床分析

目的探讨改良髋关节外侧入路行初次人工髋关节置换术的临床方法和疗效。方法回顾性分析应用改良髋关节外侧入路行初次人工髋关节置换术68例患者的临床资料。结果平均随访3.0年,Harris评分优61例,良5例,中2例,优良率为97.1%,无感染、脱位等并发症发生。结论改良髋关节外侧入路行初次人工髋关节置换术具有创伤小、出血少、功能恢复快、并发症少等优点。

两种负压引流方式对初次人工全髋关节置换术后患者炎症因子水平及失血状况的影响

目的比较两种负压引流方式对初次人工全髋关节置换(THA)患者术后炎症因子水平及失血状况的影响。方法选择2019年3月至2021年4月河源市中医院收治的70例行THA术的患者为研究对象,按随机数表法将患者分为A组和B组各35例。A组患者采用关节囊内引流,B组患者采用关节囊外引流,比较两组患者术后炎症因子水平及失血状况,包括白细胞介素-1β(IL-1β)、C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α);同时比较两组患者术中出血量、术后第1天和第3天失血量,根据收集数据计算两组患者总失血量和隐性失血量、显性失血量。结果两组患者术后1 d与术前的各项炎症因子指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05);术前,两组患者的各炎症因子水平比较差异均无统计学意义(P>0.05);术后1 d,A组患者的CRP、IL-1β、IL-6、IL-10、TNF-α水平明显低于B组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的术中出血量比较差异无统计学意义(P>0.05),而A组患者的术后引流量、术后第1天总失血量、术后第3天总失血量、显性失血量分别为(33.35±8.67)mL、(595.36±157.87)mL、(846.25±210.09)mL、(409.23±116.83)mL,明显多于B组的(31.56±7.87)mL、(346.12±72.18)mL、(655.67±114.23)mL、(185.81±52.29)mL,隐性失血量为(362.75±65.37)mL,明显少于B组的(502.87±73.35)mL,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论初次全髋关节置换术中采用关节囊外引流相较于关节囊内引流,其CRP等炎性因子指标升高,隐形失血量增加,但术后总失血量明显减少。

骨科护士对初次行髋关节置换术患者术后居家防跌倒认知的质性研究

目的了解骨科护士对初次行髋关节置换术(THA)患者术后居家防跌倒的认知情况,为延续护理干预措施制定提供参考。方法以质性研究中的现象学研究方法为指导,采用目的抽样法于2021年2月对六安市某三甲医院14名在骨科工作5年及以上且护理过100例以上THA患者的护理人员就初次行THA的患者术后居家防跌倒的认知(居家防跌倒的重要性、居家防跌倒实施中的障碍因素及骨科护士在居家防跌倒中的作用)进行面对面、半结构式深入访谈,采用Colaizzi的现象学分析法对访谈资料进行归纳分析、提炼主题。结果14名受访对象对初次行THA的患者术后居家防跌倒的重要性予以肯定,其中8名认为实施中存在困难;实践中的障碍因素包括护理人力资源不足,护理人员健康指导不到位,患者存在跌倒恐惧心理,患者个人文化素质、认知、依从性及自身体质差,患者家庭经济能力差,家庭成员支持关心不足,社区医护人员不能发挥对初次行THA患者管理的作用等;14名受访者认为护士承担了教育者、执行者、督导者作用。结论骨科护士对初次行THA患者术后居家防跌倒重要性的认知是肯定的,但是认为实施过程中存在多种客观障碍因素;骨科护士在初次行THA患者术后居家防跌倒工作中承担了教育者、执行者、督导者的作用。