国外常用基层医疗服务质量评价工具及其对我国的启示

基层医疗服务(PHC)是卫生服务体系的“网底”,其质量不仅关系到分级诊疗制度建设,而且影响居民健康水平。科学合理地评价PHC质量是其质量提升的“基石”,但我国尚未形成统一标准化的PHC质量评价体系。因此,本文基于评价侧重点将国际上常用PHC质量评价工具分为4类:基于PHC内涵的质量评价工具、强调PHC功能特征的质量评价工具、基于需方和/或供方感知的PHC质量评价工具、其他针对特定疾病的工具或指标体系,分别介绍和比较各工具内容、特点,分析其适用性和不足,梳理工具的变迁,以期为我国PHC质量评价工具构建提供参考。

英国国民卫生系统初级卫生保健服务的质量保障

医疗保健服务质量是卫生服务体系的基本生命线,决定整个卫生体系的绩效,其中初级卫生保健服务的质量控制对整个系统的绩效具有举足轻重的作用。本文介绍了英国国民卫生系统控制初级卫生保健服务质量的方法,并总结了该体系存在的问题。

如何推进农村重点疾病人群基本卫生保健模式的改进:以人为本整合型健康管理政策证据简报

背景为了更好地应对我国基本卫生保健服务面临的问题与挑战,中国国家卫生健康委员会与盖茨基金会开展紧密合作,2017—2022年在山西省、湖北省以及河南省部分农村地区开展基本卫生保健项目。项目的总目标是探索基本卫生保健服务的有效模式,助力健康扶贫工作,加强中国国内经验分享,并惠及其他发展中国家。目的总结在以高血压和糖尿病为代表的农村重点疾病人群中开展以人为本整合型健康管理的经验。方法农村基本卫生保健项目资料和数据的收集包含了多个来源,包括医院信息系统数据、统计报表资料、基本公共卫生数据、定性访谈、患者调查、医生问卷调查、病历质量调查等,以描述性统计分析以及前后比较作为主要的评估方法。结果高血压和糖尿病患者规范化管理率保持稳定上升,住院患者次均住院费用下降,患者健康生活行为逐渐上升、患者服药依从性有明显改善。在健康结局方面,患者高血压控制情况明显改善但患者血糖控制情况变化不明显。结论项目地区重点疾病健康管理的服务理念和服务能力明显提升,相关措施已经变成政策在项目地区推广和落地,各类专家是项目推动实施的关键因素,各项措施的可持续性有待保持。

大洋彼岸的涛声——美国新版初级卫生保健质量评估策略对中国全科医疗服务质量评估体系的启示

美国的公共卫生服务正处于改革阶段,发展基层保健已成为其近年改革的关键环节。2018年12月美国家庭医生学会(AAFP)发布了《基层保健质量评估策略的愿景和原则》(《原则》),包括区分质量评估与绩效评估、定义质量评估和绩效评估、强调全科医学学科特性、对信息数据系统进行规范等6项核心原则,从而为未来全新的美国基层保健质量评估标准的出台奠定了坚实的理论基础。本文结合传统绩效支付模型的局限性、质量改进方法学、全科医学学科理论等相关背景知识,对该《原则》的核心思想进行了深度解析,并将其与英国、欧盟、澳大利亚的质量评估体系进行横向对比,指出了其对传统绩效支付模型的理论突破。在此基础上,本文进一步剖析了《原则》对目前中国全科医疗服务质量评估体系的影响,提出了制订中国全科医疗服务核心绩效指标、相关学会及机构应对中国全科医生的自主质量改进提供支持两项建议。

卫生保健质量过程评价和结果评价的比较

本文讨论了质量评价方法中过程评价和结果评价各自的优缺点,并进一步介绍了针对卫生服务的监督方、供给方、支付方和需求方在应用质量评价方法方面的一些策略。过程评价被供方和医生高度接纳,而政策决策者、医疗质量的监管者、卫生服务的支付方和病人更倾向于使用结果评价。

基于公办与民办差异视角的养老机构医养结合服务质量评价研究

背景近几年,关于我国医养结合服务模式、影响因素等的研究报道较多,但关于养老机构医养结合服务质量的研究报道较少,且缺乏对不同类型养老机构医养结合服务质量差异的比较研究。目的评价公办与民办养老机构医养结合服务质量。方法2020年10月—2021年9月,采用分层随机抽样方法在内蒙古自治区包头市、陕西省西安市、湖北省宜昌市、浙江省绍兴市共4个地区进行问卷调查,共选取25家养老机构老年人1106名。通过SERVQUAL模型构建包含可靠性、及时性、保障性、规范性、移情性5个维度和15项二级指标的医养结合服务质量评价指标体系,结合熵权法与模糊综合评价法分别计算公办、民办养老机构医养结合服务质量评分并进行比较。结果公办、民办养老机构老年人对医养结合服务质量满意度综合评价值分别为41.66、38.82分,其中公办养老机构15项二级指标评分均在40.00分以上,民办养老机构13项二级指标评分在40.00分以下。结论公办与民办养老机构老年人对医养结合服务质量满意度综合评价结果存在一定差异,其中规范性、移情性维度评分差异较大,可靠性、及时性、保障性维度评分差异较小,这为发现不同维度下医养结合服务存在的问题、促进养老机构医养结合服务高质量提供了参考。

基于供方感知视角的家庭医生签约服务质量评价及影响因素研究

背景家庭医生签约服务是基层卫生服务改革工作的重点,当前我国签约服务的覆盖率稳步提升,但履约服务的提供仍存在诸多问题,家庭医生团队对签约服务质量的评价尚不明晰。目的研究家庭医生团队的履约服务现状及影响因素。方法于2022年10月,通过立意抽样和分层整群抽样,选取广西壮族自治区南部、中部、北部和东部的780例家庭医生团队成员进行问卷调查。采用初级卫生保健质量评价工具-供方简化版(PCAT-PS)量表对纳入对象展开调查,涵盖首诊、连续性、协调性等8个维度、43个条目。采用多元线性回归分析家庭医生团队成员PCAT-PS得分的影响因素。结果共回收有效问卷775份,问卷有效回收率为99.36%。家庭医生团队成员PCAT-PS量表平均得分为(32.55±3.90)分。其中,得分较高的2个维度分别为以病人及家庭为中心、综合性(提供的服务),得分较低的2个维度分别为首诊(可及性)、连续性。多元线性回归分析结果显示,机构类别、年龄、职称、团队职责分工和工作方式的变化情况是家庭医生团队PCAT-PS量表得分的影响因素(P<0.05)。结论广西壮族自治区家庭医生团队成员对签约服务质量的评价整体良好,城乡基层医疗卫生机构的感知质量评分存在差异,以团队为形式开展的家庭医生工作模式有利于签约服务质量的提升。建议加快推进“质”“量”并重的家庭医生团队建设,探索薪职一体化协同发展路径,打造“政府-社区-家庭”共同治理、资源共享的整合型家庭医生签约服务网络。

英国初级卫生保健质量与结果框架解析

目的了解英国初级卫生保健质量与结果框架,为改善我国全科服务质量提供经验借鉴。方法文献综述与定性访谈。结果质量与结果框架作为全科服务合同的一部分,目的是通过引进激励机制改进服务质量,制定一套反映全科医疗服务质量的指标和评分体系,通过综合打分对全科医生的服务进行衡量。结论在完善的组织管理、疾病登记体系和信息系统的支撑下,质量与结果框架有利于对全科服务进行标准化评估,统一的定价和支付体系有利于减少不同地区初级卫生保健的服务差异,激励了全科诊所服务的积极性。但也有专家学者指出了其中的一些弊端,有待进一步修正和完善。

基于PCAT的签约服务模式下社区儿童健康服务质量研究

背景基层医疗卫生机构以其综合、连续、协调、便捷和经济的特点,扮演着儿童常见病、多发病诊疗、计划免疫以及儿童健康管理的重要角色,为儿童健康服务奠定坚实基础。开展家庭医生签约管理下的儿童保健服务,对于提升儿童健康服务质量至关重要。然而,我国基层机构在儿童健康服务能力方面存在地区差异,因此,准确评价基层儿童健康服务质量,有助于及时发现问题,推动基层儿童健康服务向更高水平发展。目的了解签约儿童家长对社区儿童健康服务质量的评价情况,分析质量问题,提出优化策略,为进一步提升社区儿童健康服务质量、推进儿童签约服务高质量发展提供决策参考。方法以成都市某区为案例地区,2022年采用方便抽样,抽取该区3家社区卫生服务中心为样本机构,采用初级卫生保健服务质量评价工具(PCAT)中文版,对样本机构签约儿童家长进行社区儿童健康服务质量在线问卷调查。结果共完成3631名签约儿童家长调查。样本机构社区儿童健康服务质量PCAT中文版总得分为(58.72±13.43)分。社区儿童健康服务质量PCAT得分相对较高的维度为“持续性”“社区首诊(服务可及性和服务使用)”以及“服务综合性(服务提供)”,而“以家庭为中心”“综合性(可用服务)”和“协调性(转诊)”等维度得分相对较低。不同户籍、文化程度、平均年收入、有无熟悉的医护人员和过去1年在该中心就诊次数的调查对象PCAT中文版总得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示,调查对象的户籍所在地,母亲的文化程度、家庭平均月收入、有无熟悉的医护人员和过去1年在该中心就诊次数均是PCAT总得分的影响因素(P<0.05)。结论案例地区签约服务模式下社区儿童健康服务质量水平有较大提升空间,应重点加强社区儿童健康服务综合性(可用服务)和服务协调性(转诊),推动以儿童及家庭为中心理念落实,关注非本地户籍儿童健康服务工作。

美国初级卫生保健绩效评估

美国正在加强对医生的绩效评估,把评估信息公布于众,同时提供给卫生服务买方和政策制定者。英国可能会采用与之相同的方法。为降低绩效评估的负担和成本,医生、卫生服务机构和其他利益集团必须密切合作。在绩效评估中,绩效的测定必须标准化,重复工作必须最小化,目的、尺度、使用的方法必须明晰化。现有的各类资料,例如诊断资料、药房资料、实验室检查,存在较大差异,整合这些资料必将会拓宽医生绩效评估的领域,增加其复杂性。一方面,作为卫生服务的买方,美国的政府部门、雇主、健康计划组织和英国政府,需要对其所支付卫生服务的质量进行评估;另一方面,在这两个国家,公众对卫生服务质量的优劣越来越关注。应对这些挑战的途径之一就是测定初级保健医生和卫生服务提供方的绩效。本文对美国在初级卫生保健绩效评估方面的发展进行了综述。

马晓伟:中国持续强化初级卫生保健服务

日内瓦时间5月20日,中国等5国共同举办的“从初级卫生保健迈向全民健康覆盖和可持续发展目标”主题边会在世卫大会期间召开。中国国家卫健委主任马晓伟出席并做主旨发言。马晓伟指出,新中国成立初期基本建立了县乡村三级医疗卫生保健网和农村合作医疗制度,走出了符合国情的初级卫生保健道路。改革开放以来,中国持续强化初级卫生保健服务,筑牢居民看病就医保障“安全网”,提升基层医疗卫生服务质量和效率,保障重点人群享有基本卫生保健。

对“卫生保健中组织文化的定量研究--现有评价量表综述”一文的评论

提高卫生组织的绩效和服务质量是卫生改革的一个重要目标。近年来的研究和实践证明，卫生服务机构作为为居民健康服务，且具有理性的医疗技术和较高文化价值观的社会实体机构，单纯的组织结构变革并不能带来卫生服务质量和绩效的改进，只有伴随机构文化的转变，才能促进卫生服务机构在质量和绩效等方面的改善。因此，

为卫生保健服务的澳大利亚电视医学

电视医学即“相距一定距离的病人和卫生保健人员,利用二条视听线路进行交流信息,并做出有效的诊断、治疗及其它卫生保健活动”。澳大利亚最近已将电视医学用于为边远地区输送卫生保健服务信息,如进行临床评价、诊断和治疗、业务指导及大范围的教育。虽然第一套电视医学系统创建于1959年,但一直到最近几年,由于电视医学系统质量的提高及成本的降低,才引起人们的极大兴趣。 1992年9月澳大利亚阿德莱德岛和怀阿拉之间建立了电视医学显示系统。

开展初级卫生保健确保铁路职工家属健康

西安铁路分局(以下简称西铁分局)位于陕西省中部,行政隶属郑州铁路局(以下简称郑铁局)。近年来,根据郑铁局的具体要求和西铁分局医疗卫生的实际情况,西铁分局的领导高度重视和积极参与,充分发动医护人员,开展初级卫生保健(以下简称PHC)工作,为确保铁路职工家属的健康,为铁路安全运输作出了成绩。 一、提出目标,制定措施,开展PHC工作 郑铁局自1987年就开展了PHC工作。

养老服务质量评价工具研究综述及展望

对各类养老模式的服务质量进行评价关系着老年群体的幸福生活质量,同时也对老年产业的发展有着重要影响。笔者们通过整理和归纳国内外与养老服务质量评价有关的出版物,最终找出三种主流工具来对养老服务质量进行评价,分别是服务质量评价工具、MDS (最小数据集工具)、OIQ (可观察的护理家庭护理质量工具),并整理出各类工具在相关养老领域的评价方向。与此同时本文创新性的进行总结和思考后期可以突破研究的瓶颈。

基于SERVQUAL的社区教育服务质量评价工具开发及应用研究

随着社区教育内涵建设的深化,探寻一种基于学员视角的社区教育量化评价方法迫在眉睫。SERVQUAL是利用顾客对服务的感知信息与期望信息之差异来判断服务质量的特定技术和方法。以SERVQUAL为基调,对上海市黄浦区打浦桥街道社区学校进行抽样调查,通过项目分析、探索性因素分析和效度信度分析,开发社区教育评价工具。通过t检验诊断社区教育服务质量。配合访谈、观察,找出其服务质量差距存在的主要原因,对社区教育实践和改革提出咨询和建议。