政府初级医疗卫生服务体系政府事权与支出责任划分——以联邦政府为主体的澳大利亚管理体制

澳大利亚初级卫生医疗作为整个医疗卫生体系的基础,受到联邦政府部门的高度重视,形成了以联邦政府为主题的管理体制。初级医疗卫生服务和次级医疗服务以及住院服务共同构成保障澳大利亚民众健康的大框架,并且处于不断协调中。政府在初级医疗卫生服务方面的职责重点不在于具体提供服务,而在于购买服务。澳大利亚重视不同层级政府之间的合作,联邦政府主要负责提供初级医疗服务和药品。州/领地政府和地方政府侧重的领域是疾病预防和健康促进。从整体来看,联邦政府在初级医疗卫生服务体系中的责任要远大于地方政府。他山之石可以攻玉,从澳大利亚初级卫生医疗的实践中我们总结出对我国基层卫生医疗改革的几点有益启示。

家庭医生制度 初级医疗卫生服务的根基

中国新一轮的医疗体制改革正在建立为社区居民提供初级医疗保健体系。家庭医生制度的建立是必然趋势。

社区医疗卫生服务体系建设中的政府角色

在我国医疗卫生体制中，初级和二级医疗服务缺乏制度性的分工，导致民众大量的初级医疗卫生服务主要由医院承担，一方面造成医疗资源的浪费，另一方面也对医疗费用升高推波助澜。这一问题的症结在于，政府医疗资源大多流向各类医院，不同政府部门之间缺乏协调，社区医疗卫生服务体系有欠发达。政府增加投入以及各政府部门加强协调，引入医疗服务的守门人制度，是促进社区卫生服务发展的关键。

医疗救助体系与公立医疗机构的社会公益性

医疗费用的超常快速增长导致了低收入人群医疗服务可及性下降。公立医疗机构如何承担社会责任,为弱势群体提供低廉的医疗服务,成为公众关注的话题。然而,要求有关医院单方面承担这一社会责任并不是一个好的制度安排,政府将低收入者医疗保障的投资交给医疗机构来掌控也不能产生预期的效果。因此政府建立医疗救助制度,同时运用定点医疗机构设定的机制,引导各类医疗机构为低收入者提供合理的服务,我们认为就可以是一种模式。

非法行医分析及对策措施

为了分析探讨非法行医的根源和解决措施,作者通过对浙江省部分地区医疗机构的医疗行为进行监督检查,分析各类非法行医行为,认为计划经济时代的医疗卫生体系已不能适应目前的经济发展及满足人民群众对医疗服务的需要,卫生资源配置、人才结构、管理模式、保障体系不健全是产生非法行医的根源。须通过健全初级医疗服务体系、完善医疗服务市场,合理调整和控制医疗收费,建立健全农民和低收入者医疗保险保障体系,以及健全相关法律法规来逐步解决非法行医问题。