转移灶18F-FDG PET/CT代谢参数对初诊转移鼻咽癌患者预后预测价值

目的:探讨18F-FDGPET/CT的代谢参数对初诊转移鼻咽癌患者预后的预测价值。方法:对2010—2018年初诊即诊为远处转移,在治疗前行全身18F-FDGPET/CT检查的85例鼻咽癌患者进行随访,以最大标准摄取值(maximum standarduptakevalue,SUVmax)的40%及SUV的绝对值为2.5分别作为阈值,用软件计算肿瘤代谢体积(metabolic tumor volume,MTV;MTV为病灶SUV高于阈值的体积)和体积内SUVmean,计算总病变糖酵解(total lesion glycolysis,TLG;为MTV和SUVmean乘积)。分别计算鼻咽、颈部肿瘤、全部转移灶及全身所有病灶MTV和TLG,分别定义为NPMTV2.5、NPMTV40,NKMTV2.5、NKMTV40,MMTV2.5、MMTV40,WBMTV2.5、WBMTV40及NPTLG2.5、NPTLG40,NKTLG2.5、NKTLG40,MTLG2.5、MTLG40,WBTLG2.5、WBTLG40。用R软件的survivalROC包计算上述指标,预测2年总体生存率(overall survival,OS)的最佳截断值,Kaplan-Meier法行单因素分析评估各指标的预后预测价值,Cox模式多因素预后分析。结果:单因素分析发现转移部位、化疗周期、放疗剂量、MSUVmax、NKMTV40、MMTV2.5、WBMTV2.5、MTLG40、WBTLG40是影响OS的因素,多因素分析提示化疗小于4个周期、MMTV2.5>13.04mL(HR=2.46,P=0.02),MTLG40>43.74 g(HR=2.54,P=0.01)是影响OS的独立不良预后因素。结论:初诊远处转移鼻咽癌转移灶的18F-FDG PET/CT的MMTV2.5和MTLG40是独立的影像学预后因素,具有较高的预后价值。

基于外周血免疫学特征的鼻咽癌初诊远处转移风险评估模型构建

目的:对比分析初诊鼻咽癌有远处转移和无远处转移患者治疗前外周血免疫指标及其他临床特征,建立风险评估模型早期鉴别远处转移高风险患者。方法:回顾性分析2019年1月至2021年6月于四川省肿瘤医院231例初诊鼻咽癌患者临床病例资料及外周血免疫学指标,采用单因素和多因素Logistic回归分析与远处转移相关的临床指标,筛选独立相关因素,绘制列线图风险评估模型并进行内部验证。结果:231例初诊患者中共48例(20.8%)患者伴随远处器官转移。多因素回归分析显示,N分期、PNI指数、LDH水平、CD4/CD8比值以及NK细胞绝对数是初诊远处转移的独立相关因素(均P<0.05),据此构建列线图预测模型。采用Bootstrap重抽样法进行1000次内部验证,该模型一致性指数(C-index)及受试者工作特征曲线下面积(AUC)值为0.826。Calibration校正曲线拟合良好,预测概率与实际概率之间具有较好的符合度。临床决策曲线(DCA)和临床影响曲线(CIC)进一步表明,该模型具有相对稳定的临床适用性。结论:鼻咽癌初诊远处转移患者具有显著的外周血免疫学指标变化。根据CD4/CD8比值和NK细胞计数,结合其他临床指标,可以较好地区分转移患者和非转移患者。据此建立的风险预测模型或有助于辅助临床鉴别初诊有隐匿性远处转移患者,实现远处转移的早期干预。