成人患者安全输注血管活性药物的最佳证据总结

目的总结成人患者安全输注血管活性药物的最佳证据总结,为临床护理工作提供证据支持。方法检索UpToDate、BMJ Best Practice、澳大利亚乔安娜布里格斯研究所循证卫生保健中心数据库、Cochrane Library、美国国立指南库、美国疾病预防与控制中心、英国国家临床医学研究所指南库、国际指南协作网、CINAHL、Embase、加拿大安大略注册护士协会、英国重症监护协会、美国静脉输液护理学会、PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普网、中华护理学会、中国生物医学文献数据库和医脉通中有关成人患者血管活性药物输注的指南、专家共识、团体标准、系统评价、证据总结和原始研究等证据。检索时限为2013年1月1日-2023年3月10日。由2名具有循证护理研究背景的研究者独立进行文献质量评价及证据筛查,证据汇总后由团队归类综合。结果共纳入12篇文献,从培训与教育、评估、血管通路选择、输注方案、并发症管理5个维度总结了29条证据。结论该研究总结了成人患者血管活性药物输注的最佳证据,可为医务人员提供科学的输注方案,保证患者安全,提高护理质量。

评价小儿危重症抢救中早期应用血管活性药物治疗的价值

目的 评价分析小儿危重症抢救中早期应用血管活性药物治疗的价值。方法 随机选取2021年1月—2023年3月滕州市中心人民医院抢救治疗的80例危重症患儿作为研究对象,且均为重症肺炎患儿,应用随机数表法划分为参照组、观察组,每组40例,前组实施常规治疗干预,后组在前组基础上早期应用血管活性药物治疗,围绕患儿临床指标改善情况、肺部功能恢复情况、治疗效果、血清因子指标水平进行对比分析。结果 治疗后,观察组患儿临床指标改善情况明显优于参照组,观察组患儿肺部功能恢复情况明显优于参照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组患儿治疗总有效率(82.50%)明显高于参照组(97.50%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.000,P<0.05)。观察组血清因子指标水平明显优于参照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在小儿危重症抢救中,早期给予血管活性药物治疗,能够较快改善患儿临床症状,提高患儿治疗效果,减少患儿痛苦,提高患儿生活质量。

使用血管活性药物重症病人肠内营养实施的进展

营养治疗是重症病人管理的核心内容之一,肠内途径因其营养及非营养双重作用成为了营养治疗的首选方式。血管活性药物的使用使得这部分病人肠内营养的决策更具挑战性。本综述系统回顾了血管活性药物对重症病人胃肠道的病理生理学影响、目前肠内营养在此部分病人中应用的价值及安全性,总结了在此部分病人中实施肠内营养的最佳策略以供临床参考。

丹皮酚心血管活性作用及其药物递送系统研究进展

丹皮酚又称牡丹酚,主要是从徐长卿干燥根或牡丹根皮中提取分离出来的一种酚类化合物,具有广泛的药理作用。近年来,丹皮酚对心血管活性保护作用研究机制受到越来越多的关注。综合丹皮酚的心血管活性保护作用以及药物递送系统研究进行综述,为更好地探索丹皮酚治疗心血管疾病提供基础研究思路及开发研究安全可靠的药物提供参考。

血管活性药物评分联合APACHE II评分对血流感染后脓毒性休克患者预后的预测价值

目的:探讨血管活性药物评分(vasoactive inotropic score, VIS)联合急性生理与慢性健康评分(APACHE II)对血流感染后脓毒性休克患者结局的预测价值,为临床提供参考。方法:采用回顾性研究方法,通过收集2020年1月至2022年12月安徽医科大学附属合肥医院重症医学科收治的185例脓毒性休克患者的临床资料,根据28 d转归情况,分为存活组95例和死亡组90例,记录所有患者性别、年龄、相关血液检测指标、SOFA评分、24小时内急性生理与慢性健康评分(APACHE II)及24小时内最大血管活性药物评分(VISmax24)等信息,采用单因素分析筛选脓毒性休克患者的相关危险因素,多因素logistic回归分析影响脓毒性休克患者预后的独立危险因素,采用受试者工作特征(receiver op-erating characteristic, ROC)曲线下面积(area under curve, AUC)分析各指标的诊断价值。结果:单因素分析结果表明:死亡组的APACHE II评分(24.30 ± 5.157)、VISmax24 [100.0 (53.5, 121.0)]明显高于存活组(P max24联合APACHE II评分(AUC = 0.848, 95% CI: 0.792~0.905),较单一的APACHE II评分(AUC = 0.729, 95% CI: 0.655~0.802)、VISmax24 (AUC = 0.783, 95% CI: 0.709~0.856)、乳酸(AUC = 0.665, 95% CI: 0.587~0.743)、SOFA (AUC = 0.680, 95% CI: 0.602~0.758)预测价值更高。结论:VISmax24联合APACHE II评分能更有效预测血流感染后脓毒性休克患者的预后。

血管活性药物评分对脓毒性休克患者预后评估的价值

目的:量化脓毒性休克成人患者早期血管活性药物的使用情况,评估血管活性药物评分(VIS)对患者28天死亡率的预测价值。方法:选择2020年1月至2022年12月期间安徽医科大学第一附属医院重症监护室(ICU)收治的174例脓毒性休克成人患者,根据患者28天生存情况分为存活组和死亡组,并计算VIS,通过多因素Logistic回归分析成人脓毒性休克患者28天死亡的危险因素,绘制受试者操作特征曲线(ROC),评估第1个24小时最大血管活性药物评分(VIS_(max)24h)的预测价值。结果:纳入的174例成人脓毒性休克患者中,存活组114例,死亡组60例。VIS_(max)24h是成人脓毒性休克患者28天死亡的独立危险因素(P<0.05);VIS_(max)24h预测成人脓毒性休克患者28 d死亡的曲线下面积(AUC)最大为0.838,95%置信区间(CI)为0.771~0.906。结论:VIS_(max)24h是成人脓毒性休克患者28天死亡的独立危险因素,能够较准确地预测脓毒性休克患者的28天死亡率。

血管活性药物评分与成人心脏术后重症监护时间延长的相关性研究

目的:分析成人心脏术后血管活性药物的使用量与术后重症监护时间延长的相关性。方法:收集2019年1—6月南方医科大学附属广东省人民医院442例接受心脏手术的成人患者的临床数据,根据血管活性药物评分将患者分低值组(0~<5分)162例、中值组(5~<10分)201例和高值组(≥10分)79例。通过单因素和多因素Logistic回归分析术后血管活性药物使用量对重症监护时间的影响。结果:多因素Logistic回归分析提示,血管活性药物评分水平每增加1,术后发生重症监护时间延长的风险增加12%(OR=1.12,P<0.01),以血管活性药物评分低值组作为参照,高值组发生重症监护延长的概率是低值组的5.07倍(OR=5.07,P<0.01)。结论:成人心脏术后大剂量血管活性药物的使用会增加重症监护时间,且血管活性药物评分越高,影响越大。在术后应积极监测及合理使用血管活性药物,改善心脏术后患者的预后。

临床护士《血管活性药物静脉输注护理》团体标准的执行情况

目的调查临床护士血管活性药物静脉输注护理执行情况,为进一步开展规范化培训提供参考。方法2022年4—5月便利抽取临床护理人员168名,采用自行编制的临床护士血管活性药物静脉输注护理执行情况调查问卷开展调查,计算临床护士血管活性药物静脉输注护理执行情况得分,并采用线性回归分析探讨影响护理人员血管活性药物静脉输注护理执行情况的因素。结果临床护士血管活性药物静脉输注护理执行情况总分为(80.87±18.07)分,其中掌握科室常用血管活性药物使用相关知识得分(86.14±28.67)分,用药前护理评估及准备得分为(86.54±17.41)分,输注过程中的观察评估得分为(80.27±22.25)分,静脉通路维护得分为(79.42±23.43)分。结论临床护士血管活性药物静脉输注护理执行情况处于中等偏上水平,仍需要进一步加强临床护理人员在血管活性药物输注静脉通路维护相关知识的培训,加强临床护理人员在输注过程中的风险意识及管理能力,提高血管活性药物使用的安全性。

血管活性药物评分在危重症患者中临床应用现状

休克是众多危重症患者疾病进展的共同终末阶段,在补液对症治疗后仍无法维持血流动力学稳定的情况下,临床上通常会使用血管活性药物来改善休克患者机体微循环。现有研究表明血管活性药物的大量使用与患者不良结局相关,血管活性药物评分系统也逐渐成为一种有效的预后预测工具。本文就血管活性药物评分在危重症患者中的临床应用研究进行综述,分析评分在不同情况下的使用及缺陷,探究其未来可能的发展方向,以期为血管活性药物评分系统的进一步改良提供帮助。

新生儿重症监护室血流动力学评估及血管活性药物选择

对于新生儿,临床中许多情况可致血液循环的生理机能受到破坏,导致器官灌注异常和缺氧,而持续的灌注不足会导致代谢紊乱、酸中毒、器官功能障碍,最终导致严重的后果。临床中常通过临床征象及化验检查判断循环稳定,识别循环障碍,而超声心动图及近红外光谱的应用显著提高了对中央及局部循环的认识,并对是否需要干预及药物的选择提供指导[1]。新生儿血流动力学障碍通常可以得到有效解决,然而由于缺乏统一认识的准确的器官灌注评估指标及合适的干预阈值指标,心血管循环稳定干预仍存在不足。本文将就评估新生儿血流动力学障碍的常用循环参数的优缺点及血管活性药物的选择作一综述。

集束化护理在老年病人血管活性药物使用管理中的应用

目的:探讨集束化护理在老年病人血管活性药物使用管理中的应用效果。方法:选取2020年1月—2021年12月我院心血管科、重症监护室(ICU)及急诊科使用血管活性药物的老年病人86例作为研究对象,将2020年1月—2020年12月我院使用血管活性药物的43例老年病人设为对照组,将2021年1月—2021年12月我院使用血管活性药物的43例老年病人设为研究组。对照组采用常规护理方案实施护理,研究组采用集束化护理方案实施护理,比较两组病人不良反应发生率、不良反应严重程度、护理满意度。结果:研究组不良反应发生率为4.65%,不良反应严重程度得分为(0.39±0.23)分,均低于对照组[不良反应发生率为20.93%,不良反应严重程度得分为(0.65±0.36)分];研究组护理总满意度为93.02%,高于对照组(69.77%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:在老年病人血管活性药物使用管理中应用集束化护理,可有效降低病人血管活性药物的不良反应发生率及严重程度,提高病人满意度。

脓毒症血管活性药物的选择

脓毒症作为全球关注的公共卫生问题,是重症监护病房(intensive care unit,ICU)患者死亡的主要原因之一,进一步发展可致脓毒性休克,住院死亡率达40.4%。血管活性药物的早期、正确、合理使用,在一定程度上可以显著降低脓毒症或脓毒性休克的死亡率。脓毒症血管活性药物主要包括去甲肾上腺素、血管加压素、肾上腺素、多巴酚丁胺、多巴胺和去氧肾上腺素等。在脓毒症血管活性药物选择上,首选去甲肾上腺素,对于去甲肾上腺素及相关剂量难以有效的患者,可加用血管加压素或肾上腺素;对于心动过缓患者可考虑使用多巴胺。早期单独使用适量的去甲肾上腺素,或联用适量的血管加压素、肾上腺素、多巴酚丁胺,可有效地逆转顽固性低血压,从而恢复组织器官的有效灌注,同时需强调时机与剂量的重要性。此外,根据病情变化的不同阶段,选择适合患者病情的液体复苏,适时调整血管活性药物的类型和剂量,使受损器官及系统功能逐渐改善,患者平稳度过危险阶段。本文针对脓毒症血管活性药物的选择作一简要综述。

血管活性药物评分评估老年脓毒性休克患者预后的价值

目的探讨血管活性药物评分(VIS)对老年脓毒性休克患者预后的预测价值。方法回顾性分析2018年1月至2019年12月东部战区总医院收治的93例老年脓毒性休克患者的临床资料,根据诊断脓毒症及脓毒性休克的生命体征及实验室结果,计算脓毒症及脓毒性休克期间最高急性生理和慢性健康状态评分Ⅱ(APACHEⅡ)及序贯器官衰竭评分(SOFA),计算脓毒性休克第1个48 h最高VIS。根据脓毒性休克后28 d生存情况分为存活组和死亡组。比较各组年龄、性别、吸烟史、饮酒史、生化指标、APACHEⅡ、SOFA、VIS、血管活性药使用情况及器官受累情况差异。采用单因素及多因素logistic回归分析探讨老年脓毒性休克患者28 d死亡的危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估APACHEⅡ、SOFA、VIS对老年脓毒性休克患者28 d死亡的预测价值。采用SPSS 24.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验、非参数检验、Fisher精确概率法和χ^(2)检验。结果随访28 d后,55例(59.14%)患者死亡(死亡组),38例(40.86%)患者存活(存活组)。死亡组APACHEⅡ、SOFA、VIS、使用血管活性药物种类、白细胞介素-6(IL-6)水平明显高于存活组(P<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ(OR=1.228,95%CI 1.051~1.436)、SOFA(OR=1.505,95%CI 1.084~2.091)、VIS(连续变量)(OR=1.027,95%CI 1.002~1.054)、VIS≥17.06(分类变量)(OR=7.523,95%CI 1.445~39.154)是老年脓毒性休克患者28 d死亡的独立危险因素(P<0.05)。APACHEⅡ、SOFA、VIS预测老年脓毒性休克患者28 d死亡的ROC曲线下面积(AUC)分别是0.911(95%CI 0.852~0.969)、0.895(95%CI 0.825~0.964)、0.763(95%CI 0.663~0.862)。多变量联合预测老年脓毒性休克短期结局的准确性更高:VIS联合APACHEⅡ预测老年脓毒性休克患者死亡的AUC为0.926,灵敏度0.836,特异度0.947;VIS联合SOFA预测老年脓毒性休克患者死亡的AUC为0.911,灵敏度0.945,特异度0.763。VIS最佳截断点为17.06时,预测老年脓毒性休克患者28 d死亡的灵敏度0.691,特异度0.789。结论老年脓毒性休克患者48 h内最大VIS与预后相关,是28 d死亡的独立危险因素,可作为评价老年脓毒性休克患者预后的指标。

探讨情景模拟在围术期血管活性药物规范应用中的培训效果

目的 探讨情景模拟在围术期血管活性药物规范应用中的培训效果。方法 选择2020级和2021级麻醉住院医师各5名,随机均分为情景模拟教学组(观察组)和传统教学组(对照组)。观察组先多媒体授课,再模拟教学并全程录像,然后回放录像进行讨论;对照组采用多媒体授课,课后布置内容复习。课程结束后两周,两组住院医师进行理论和技能考核。结果 在情景模拟技能考核中,观察组与对照组在药物选择上成绩分别为(9.60±0.25)分比(7.40±0.87)分,差异有统计学意义(P<0.05);而在疾病知识、循环管理、气道管理、药物剂量、用药时机、患者转归和团队协作方面,两组比较差异无统计学意义(P> 0.05)。观察组住院医师认为模拟教学符合临床实践、能考查临床水平、提高临床思维能力及团队合作意识。结论 情景模拟教学可提高住院医师理论、技能成绩,更易掌握血管活性药物的应用。

血管活性药物评分在指导脓毒性休克患者实施肠内营养时机的应用

目的:评估血管活性药物评分(vasoactive inotropic score, VIS)预测脓毒性休克患者发生肠内营养不耐受的价值,指导实施肠内营养的时机。方法:为单中心回顾性队列研究,收集2019年1月至2022年12月安徽医科大学附属合肥医院(合肥市第二人民医院)收治的136例脓毒性休克患者的临床资料,根据诊疗过程中肠内营养耐受情况分为耐受组和不耐受组(AGI II级及以上胃肠功能损害),计算所有患者最初进食肠内营养24 h时最大血管活性药物评分,以VIS max24表示,同时选取机械通气、镇静剂、血乳酸、低蛋白血症、序贯器官衰竭估计评分(Sequential Organ Failure Assessment, SOFA评分)、急性生理与慢性健康评分(APACHE II评分)等为危险因素。采用单因素及多因素Logistic回归分析肠内营养不耐受的独立危险因素,受试者工作特征曲线(ROC)对VIS的预测价值进行分析。结果:耐受组和不耐受组在年龄、性别、钾制剂的使用、抗生素使用种类等差异均无统计学意义(P > 0.05),不耐受组的VISmax24、SOFA评分、APACHE II评分、血乳酸明显升高。VIS max24可以预测肠内营养不耐受发生率(AUC = 0.942, 95% CI: 0.898~0.987),截断值为30.35 (灵敏度:0.926,特异度:0.890约登指数:0.816),较SOFA评分(AUC = 0.888, 95% CI: 0.829~0.947)、APACHE II评分(AUC = 0.876, 95% CI: 0.809~0.943)、血乳酸(AUC = 0.830, 95% CI: 0.758~0.901)预测效能更高。结论:VIS max24能够预测脓毒性休克患者的肠内营养不耐受的发生,评分30.35以下使用肠内营养发生不耐受的可能性小。

集束化护理在重症患者输注血管活性药物中的应用

分析集束化护理在重症患者输注血管活性药物中的应用效果。方法 的按照不同护理方法,将我院2021年6月-2022年7月中,收治的70例患者,分为对照组与观察组,各35例。其中对照组实施常规护理,给予观察组集束化护理,对比两组的中心静脉置管率、满意度、并发症发生率和生活质量。结果 观察组各指标比较,显著优于对照组(P<0.05)。结论 采取集束化护理模式,对输注血管活性药物的重症患者进行护理,可以减少并发症的发生,改善临床症状,确保药物输注的安全性,进而改善预后。

血管活性药物治疗肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血的循证药物经济学评价

目的:评价血管活性药物治疗肝硬化致食管胃底静脉曲张破裂出血(EGVB)的临床效果及经济性。方法:采用循证医学方法,检索国内正式发表的有关血管活性药物治疗肝硬化致EGVB的药物经济学研究文献,筛选文献并进行资料提取后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析,评价不同血管活性药物治疗肝硬化致EGVB的临床效果,并运用药物经济学分析方法评价不同药物方案的经济性。结果:纳入符合标准的文献共10篇。其中,4项研究的止血有效率Meta分析结果显示:奥曲肽组(130例)与生长抑素组(135例)的止血有效率相似[RR=0.89,95%CI(0.80,1.00),P=0.06],但平均止血时间较生长抑素组略长[SMD=0.32,95%CI(0.06,0.58),P=0.01],花费的平均成本较生长抑素组低(3 889元vs.4 814元);5项研究的止血有效率Meta分析结果显示:奥曲肽组(146例)的止血效果优于垂体后叶素组(125例)[RR=1.42,95%CI(1.05,1.91),P=0.02],两组成本效果比分别为23.66、3.13;3项研究的止血有效率Meta分析结果显示:生长抑素组(94例)的止血效果与垂体后叶素组(94例)相似[RR=1.06,95%CI(0.87,1.28),P=0.57],但后者花费的成本较前者低(744元vs.2 761元)。结论:奥曲肽、生长抑素和垂体后叶素用于肝硬化致EGVB在止血有效率方面比较,除奥曲肽优于垂体后叶素外,其余差异不明显;从经济学角度比较,垂体后叶素组方案最经济,奥曲肽低于生长抑素。临床应根据患者病情、经济情况和药品不良反应选择个体化的药物治疗方案。

脉搏指示连续心排血量在感染性休克患者血管活性药物管理中的应用

目的:探讨脉搏指示连续心排血量(pulse indicator continuous cardiacoutput,PiCCO)监测在感染性休克患者血管活性药物管理中的应用。方法:将入住ICU的76例感染性休克患者随机分为两组,每组38例。试验组(P组)采用PiCCO监测全心舒张末容积指数(GEDVI)为容量指标,外周血管阻力(SVRI)、心脏指数(CI)为血管活性药物指标;对照组(C组)以传统监测中心静脉压(CVP)为容量指标,平均动脉压(MAP)为血管活性药物指标,比较两组患者治疗0、24和72 h的APACHEⅡ评分、血管活性药物评分、血乳酸水平、机械通气时间、住ICU天数、住院病死率等的差异。结果:(1)P组患者APACHEⅡ评分、血乳酸水平及血管活性药物评分呈逐渐降低趋势,72 h与C组相比有显著差异(P<0.05)。(2)机械通气时间、住ICU天数P组短于对C组(P<0.05)。(3)P组与C组比较28 d住院病死率及MODS发生率差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与以CVP、MAP为治疗指导指标相比,感染性休克患者使用PiCCO监测更能恰当地指导临床补液及血管活性药物使用,使危重患者获益。